Genel Sağlık

Polikistik Over Sendromlu Kadınlarda Ketojenik Diyet ve Hiperandrojenizm: Bir Meta-Analiz

Poliendokrin metabolik yumurtalık sendromu (PMOS; eskiden polikistik yumurtalık sendromu [PCOS]) genellikle hiperandrojenizm, obezite ve insülin direnci ile ilişkilidir. Araştırmacılar, ketojenik diyetlerin PMOS ve aşırı kilolu veya obez kadınlarda hormonal, metabolik ve üreme sonuçlarını iyileştirip iyileştirmediğini belirlemek için sistematik bir inceleme ve meta-analiz gerçekleştirdiler.

Yazarlar, 1 Mart 2025 tarihine kadar beş büyük veri tabanında arama yapmış ve PMOS'lu ve BMI ≥25 kg/m² olan yetişkin kadınları içeren 11 çalışmayı (4 randomize kontrollü çalışma ve 7 müdahale öncesi-sonrası çalışma) dahil etmiştir. Müdahaleler arasında çok düşük kalorili ketojenik diyetler (VLCKD), düşük kalorili ketojenik diyetler (LCKD) ve modifiye ketojenik protokoller yer almaktadır.

Diyet müdahaleleri genellikle karbonhidrat alımını günde ≤50 g ile sınırlandırmayı amaçlamış olup, müdahale süreleri yaklaşık 6 haftadan 24 haftaya kadar değişmiştir. Sonuçlar arasında üreme hormonları, hiperandrojenizm belirteçleri, antropometrik ölçümler ve metabolik parametreler yer almıştır.

Sonuçlar / Temel Bulgular

Hiperandrojenizm belirteçleri:

• Çalışmalar genelinde toplam testosteron (TT) anlamlı derecede azaldı (n=290; ortalama fark [MD] -0.35).
• Seks hormonu bağlayıcı globulin (SHBG) anlamlı derecede arttı (n=144; MD +19.50).
• Serbest testosteron (FT) genel olarak anlamlı olmayan bir azalma gösterdi.

Hormonal sonuçlar:

• Luteinize edici hormon (LH) anlamlı derecede azaldı (n=275; MD -3.48).
• LH/FSH oranı önemli ölçüde azaldı (n=275; MD -0.99).
• Folikül uyarıcı hormon (FSH) düzeyinde anlamlı olmayan bir artış gözlendi.

Rastgele kontrollü çalışma bulguları:

• Dört randomize kontrollü çalışmada, ketojenik diyetler, Akdeniz diyetleri ve farmakolojik tedavi de dahil olmak üzere karşılaştırma müdahalelerine göre toplam testosteronda anlamlı derecede daha büyük azalmalara yol açmıştır (SMD -0.284; p=0.031).

Vücut kompozisyonu ve metabolik sonuçlar:

• Vücut kitle indeksi (BMI), bel çevresi, bel-kalça oranı ve yağ kütlesi önemli ölçüde azaldı.
• Açlık şekeri, açlık insülini ve HOMA-IR değerlerinde belirgin iyileşme görüldü.
• Toplam kolesterol ve trigliserit düzeylerinde belirgin bir düşüş gözlendi.
• HDL kolesterolünde hafif bir artış gözlemlenirken, LDL kolesterolünde önemli bir değişiklik olmadı.

Üreme sonuçları (kalitatif bulgular):

• Çeşitli araştırmalar adet düzeninde, yumurtlamada ve doğurganlıkla ilgili sonuçlarda iyileşmeler olduğunu bildirmiştir.
• Bazı katılımcılar uzun süreli amenore sonrasında tekrar adet görmeye başladı ve çeşitli çalışmalar yumurtlama oranlarında ve kendiliğinden gebeliklerde iyileşme olduğunu bildirdi.

Özellikle, meta-regresyon analizleri, toplam testosterondaki azalmanın BMI, açlık insülini, müdahale süresi veya LH/FSH oranındaki değişikliklerle anlamlı şekilde açıklanamadığını ortaya koymuştur. Bu, ketozun yumurtalık fonksiyonu üzerinde, yalnızca kilo kaybı veya insülin duyarlılığındaki iyileşmelere atfedilebilecek etkilerin ötesinde etkiler gösterebileceğini düşündürmektedir.

Sonuç

Bu meta-analiz, ketojenik diyetlerin PCOS/PMOS ve aşırı kilolu veya obez kadınlarda hiperandrojenizmi azaltabileceğini ve metabolik sağlığı iyileştirebileceğini öne sürmektedir. Bulgular ayrıca ketozun, sadece kilo kaybının etkilerinin ötesinde yumurtalık fonksiyonunu etkileyebileceği olasılığını da ortaya koymaktadır. Bununla birlikte, kanıtlar heterojen ve büyük ölçüde küçük çalışmalardan elde edildiğinden, bu etkileri doğrulamak ve altta yatan mekanizmaları açıklığa kavuşturmak için daha büyük randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.