Giriş
Diyabet, şu anda dünya çapında 500 milyondan fazla insanı etkileyen ve 1.3 yılına kadar 2050 milyar insanı etkilemesi beklenen önde gelen bir sakatlık ve ölüm nedenidir. 2021 itibarıyla 38 milyondan fazla insan ABD'de diyabetle yaşıyordu. Kardiyovasküler hastalık, kronik böbrek hastalığı ve uzuvların kesilmesine yol açan dolaşım bozukluğu gibi bilinen diyabet eşlik eden hastalıklarına ek olarak, kanser, bunama ve yağlı karaciğer hastalığı gibi yeni komplikasyonlar diyabetle ilişkilendirilmiştir.
Amerikan Diyabet Derneği (ADA), diyabet için düşük karbonhidratlı ve ketojenik diyetler konusunda tarihsel olarak temkinli bir duruş sergilemiş, son yıllarda bunların potansiyel faydalarını kabul etmiş ancak bunları birincil tedaviler olarak tavsiye etmekten kaçınmıştır. Bu salt kabul pozisyonu, diyabet yönetimi için terapötik karbonhidrat azaltımını destekleyen artan kanıtlar göz önüne alındığında artık yeterli değildir. ADA'nın düşük karbonhidratlı ve ketojenik diyetleri kabul etmekten aktif olarak tavsiye etmeye geçmesi ve milyonlarca insanın hayatını iyileştirme potansiyellerini benimsemesi zorunludur.
Olayın Arka Planı
İnsülin keşfedilmeden önce, tip 1 ve tip 2 diyabet henüz farklı hastalıklar olarak tanımlanmadığında, diyet yönetimi diyabetin kontrol altına alınmasının birincil yoluydu. Düşük karbonhidratlı diyetler, tedavinin temel taşıydı ve kan şekeri seviyelerini yönetmenin tek etkili yolunu sunuyordu. 1921'de insülinin ortaya çıkması, tip 1 diyabetli kişilerin yaşamlarının yalnızca uzatılamayacağı, aynı zamanda büyük ölçüde iyileştirilebileceği anlamına geliyordu. Ancak, insülin tartışmasız yüzyılın en önemli keşiflerinden biri olmasına rağmen, kullanımı insanları diyabetin kontrolüne yardımcı olmak için bir diyet yaklaşımından uzaklaştırdı - kendi insülinlerini üreten tip 2 diyabetliler de dahil.
1989 yılında ADA ilk raporunu yayınladı Diyabetli Kişilerde Tıbbi Bakım Standartlarıİlaçlar ve komplikasyonlara odaklanan, diyetten yalnızca hastaların kayıtlı bir diyetisyenle görüşmesi bağlamında kısaca ve ayrıntılı olmayan bir şekilde bahseden. Yıllar geçtikçe, ADA'nın diyet önerileri evrim geçirdi, ancak bunlar genellikle yeni araştırmaların gerisinde kaldı. Örneğin, 2007'de, kuruluş karbonhidrat kısıtlamasının etkileri bilinmediği için günde 130 gramdan az karbonhidrat tüketilmesine karşı uyardı. Bu, ABD Tıp Enstitülerinin, "Yeterli protein ve yağ tüketildiği takdirde yaşamla uyumlu diyet karbonhidratının alt sınırının sıfır olduğu" ifadesini içeren Diyet Referans Alımları kılavuzunu yayınlamasından iki yıl sonraydı ve ardından çok az karbonhidratla yaşayan veya hiç karbonhidrat yemeyen İnuitler, Masailer ve diğer yerli topluluklara dair örnekler verildi.
2019 yılında ADA, düşük karbonhidratlı diyetin diyabetli kişiler için uygun olan çeşitli beslenme düzenlerinden biri olduğunu belirten bir fikir birliği raporu yayınladı. Ancak ADA düşük karbonhidratlı ve ketojenik diyetlerin potansiyel faydalarını kabul etse de, bunları bakım standardı olarak önermez. Bu ihtiyatlı duruş, bu diyetleri diyabetin yönetimi ve birçok durumda tip 2 diyabetin tersine çevrilmesi veya remisyona sokulması için güçlü araçlar olarak kullanma fırsatını kaçırır.
ADA'yı diyabetli kişiler için birinci basamak tedavi olarak ketojenik ve düşük karbonhidratlı diyetleri önermeye nasıl ikna edebiliriz? Dikkate alınması gereken iki yaklaşım vardır: karşıt görüşlü ve bilimsel. Her birinin avantajları ve dezavantajları vardır.
Saldırgan Bir Yaklaşımın Artıları ve Eksileri
Kan şekeri kontrollerini önemli ölçüde iyileştiren veya diyabetlerini tersine çeviren birçok kişi –– bazı düşük karbonhidratlı tıp uzmanlarıyla birlikte –– ADA'yı terapötik karbonhidrat azaltımını desteklemediği ve ilaç endüstrisi ve gıda üreticileriyle finansal ilişkileri sürdürdüğü için eleştirdi. Eleştiriler genellikle en geniş tirajı elde etmek için sosyal medya gönderileri olarak yapılır ve genellikle şu bağlantılara yer verir: ADA'yı eleştiren makaleler.
Artıları:
- Finansal bağlara dikkat çekiliyor:ADA, ilaç şirketleri ve gıda üreticileri arasındaki finansal ilişkilere dikkat çekmek, olası çıkar çatışmalarını ortaya çıkarabilir. Bu inceleme şeffaflığı ve hesap verebilirliği artırabilir ve potansiyel olarak kuruluşun bu tür şirketlerle olan bağlarını yeniden gözden geçirmesine yol açabilir.
- Tedavi sorunlarının vurgulanması:Diyet müdahaleleri yerine insülinin önerilmesinin sorunlarının vurgulanması, kilo alımına, hipoglisemiye ve diğer komplikasyonlara yol açmayan daha sürdürülebilir, etkili tedavilere olan ihtiyacı vurgulayabilir.
- Kamuoyunun farkındalığının arttırılması:Bilinçli hastalar ve aileler, sağlıklarını ve yaşam kalitelerini önemli ölçüde iyileştirebilecek ketojenik ve düşük karbonhidratlı yaklaşımları daha etkili bir şekilde savunabilirler.
Eksileri:
- Yabancılaşma ve savunmacılık: Düşmanca bir yaklaşım, ADA paydaşlarını kızdırma riski taşır ve yeni kanıtların açık fikirli bir şekilde değerlendirilmesi yerine savunmacılığa yol açar. Bu, ilerlemeye engel oluşturabilir.
- Algılanan çatışmacı duruş: Bu yaklaşım, çatışmacı olarak görülebilir ve potansiyel olarak organizasyon içindeki kilit oyuncularla işbirliğini engelleyebilir. Daha önce terapötik karbonhidrat azaltımına daha fazla destek verenler, düşmanca gördükleri taktikler yüzünden soğuyabilir.
Bilimsel Bir Yaklaşımın Artıları ve Eksileri
Araştırmacılar, ketojenik ve düşük karbonhidratlı diyetlerin tip 2 diyabeti nasıl tersine çevirebileceğini ve tip 1 diyabetli kişilerde kan şekeri kontrolünü nasıl iyileştirebileceğini araştırmaya devam ediyor. Sağlam kanıt tabanına ve artan sayıda vaka raporuna odaklanmak, ADA'yı diyabet için terapötik karbonhidrat azaltımını bakım standardı haline getirmeye doğru ilerletmenin üretken bir yolu olabilir.
Artıları:
- Güçlü fizyolojik temel: Karbonhidrat azaltımı için bir ilk prensip yaklaşımından yola çıkarak bir dava açmak ikna edici bir strateji olabilir. Araştırmacılar, hiperinsülinemi, insülin direnci ve aşırı viseral yağın çoğu tip 2 diyabet formunun birincil itici güçleri olduğunu belirlemiştir. Bir birey karbonhidrat alımını önemli ölçüde azalttığında, insülin seviyeleri düşer ve vücut glikoz kullanmaktan ana yakıt olarak yağ ve ketonları kullanmaya geçtiğinde insülin duyarlılığı iyileşir. Bu değişim glisemik kontrolü önemli ölçüde iyileştirir ve fazla vücut yağının kaybını kolaylaştırır. By Buna karşılık, tip 2 diyabetin kontrolünde ekzojen insülin kullanımının kilo alımına neden olduğu bilinmektedir.
- Tip 2 diyabet konusunda kapsamlı araştırma:Birçok randomize kontrollü çalışmanın meta-analizi, çok düşük karbonhidratlı diyetlerin tip 2 diyabetli kişilerde kan şekeri düzeylerini düşürme, kilo kaybını destekleme ve diğer metabolik sağlık yararları sağlamadaki etkinliğini göstermektedir.
Daha büyük, daha uzun, rastgele olmayan çalışmalarda bazı oldukça etkileyici sonuçların ortaya çıktığını belirtmek önemlidir. Virta Sağlık'nin sürekli uzaktan müdahalesi, tip 250 diyabetli 2'den fazla kişiye sürdürülebilir beslenme ketozisine odaklanan bir diyet müdahalesi uyguladı. İki yıl sonra, katılımcıların %50'sinden fazlası diyabetlerini tersine çevirdi, yani metformin dışında herhangi bir ilaç kullanmadan HbA1C < %6.5'i korudular ve vücut ağırlıklarının ortalama %10'unu kaybettiler. Ayrıca, tutma oranı %74 ile olağanüstü yüksekti - iki yıl süren diyet odaklı bir çalışma için neredeyse duyulmamış bir şey.
- Tip 1 diyabette ortaya çıkan kanıtlar: Tip 1 diyabetli kişiler için ketojenik ve düşük karbonhidratlı diyetler hakkında çok daha az araştırma yayınlanmış olsa da, giderek artan sayıda çalışma bu yaklaşımların bu popülasyon için faydalı olduğunu göstermektedir. 2018 tarihli önemli bir makalede, çok düşük karbonhidratlı bir diyet uygulayan ve stabil kan şekeri seviyeleri, %300'nin altında ortalama HbA1c, daha düşük insülin gereksinimi ve daha az sıklıkta hipoglisemi yaşayan 1'den fazla tip 5.7 diyabetli yetişkin ve çocuk incelendi. Ketojenik diyet uygulayan tip 1 diyabetli kişilerde diyabetik ketoasidoz (DKA) riskinin arttığına dair endişeler ortaya çıkmıştır. Ancak, son araştırmalar Tip 1 diyabet hastası olan ve ketojenik veya çok düşük karbonhidratlı diyet uygulayan ve uygun insülin dozları alan kişilerin keton seviyelerini güvenli aralıkta koruduğunu ileri sürmektedir.
- Gelişmiş güvenilirlik: Akran denetimli araştırma ve kanıta dayalı uygulamaya vurgu yapmak, ADA'nın kabul olasılığını artırır. Bilimsel bir yaklaşım, ADA'nın misyonuyla uyumludur ve onu daha güvenilir ve ikna edici hale getirir.
Eksileri:
- Daha yavaş değişim süreci:Bilimsel yaklaşımların değişime yol açması zaman alabilir ve kapsamlı araştırma ve doğrulama gerektirebilir.
- Yaygınlaştırma zorlukları: Bulguların yaygın bir şekilde yayılması ve tartışılması kaynak yoğun bir süreçtir ve zaman, para ve uzmanlık gerektirir.
- Yerleşik kurallar ve inançlar: Yerleşik uygulamaları ve inançları değiştirmek zordur ve ikna edici bilimsel kanıtlara rağmen başlangıçta dirençle karşılaşılabilir. ADA içindeki bazı kilit oyuncuları tedavi edici karbonhidrat azaltımını bakım standardı olarak teşvik etmeye ikna etsek de, genel olarak pozisyonları değiştiremeyebiliriz.
Keto-Mojo Neden Bilimsel Yaklaşımın Arkasında Duruyor?
Bilimsel bir yaklaşım benimsemek, düşmanca olmaktan daha çok gerçek bir değişime yol açar. Önemlisi, yabancılaşma riskinden ziyade iş birliği oluşturur. Fizyolojik veriler ve hasta sonuçları da dahil olmak üzere sağlam kanıtlar sunmak, düşük karbonhidratlı ve ketojenik diyetlerin birinci basamak tedavi olarak kullanılması için güçlü bir gerekçe oluşturur. Verilerle desteklenen gerçek dünya hasta iyileştirmelerini göz ardı etmek zordur ve açık bir tartışmaya yol açabilir. Tersine, ADA paydaşları, terapötik karbonhidrat azaltımının kabulü yönünde attığı adımları tanımadan yalnızca kuruluşu eleştirenleri görmezden gelmeye meyillidir.
Tarihsel emsaller, ADA'nın yeni bilimsel gelişmelere uyum sağlama kapasitesini göstermektedir. Örneğin, kuruluşun 2020'de yayınladığı bir makalenin yazarları Diyabet Spektrumu dergi, ketojenik ve düşük karbonhidratlı diyetlerin glisemik kontrolü iyileştirmek, ilaçları azaltmak ve kilo vermek için etkili olduğu sonucuna vardı. Ayrıca, bu yaklaşımları hastalarıyla kullanmak isteyen klinisyenler için pratik ipuçları sundular.
ADA paydaşlarıyla yapıcı etkileşim, çatışmadan daha alıcı bir ortam yaratır. ADA is doğru yönde, yavaş da olsa, ilerleme kaydediyoruz. Bunu kabul etmeli ve ivmeyi sürdürmek ve diyabet için terapötik karbonhidrat azaltımını bakım standardı haline getirme hedefine doğru ilerlemek için onlarla birlikte çalışmalıyız.
Bu arada, tabandan eğitimi teşvik etmeli ve bireyleri düşük karbonhidratlı veya ketojenik yaklaşımları benimseyerek sağlıklarının kontrolünü ele almaları için güçlendirmeliyiz. şimdi, resmi bir açıklama beklemeden ADA'dan değişiklik. Keto-Mojo, toplum düzeyinde farkındalık yaratarak ve kaynaklar sağlayarak, bireylerin metabolik sağlıklarını ve refahlarını önemli ölçüde iyileştirebilecek bilinçli seçimler yapmalarına yardımcı olmayı amaçlıyor.
Değişimi Kolaylaştırmak İçin Birlikte Nasıl Çalışabiliriz?
Yüksek Kaliteli Araştırma Yürütmek ve Yaymak
ADA'nın diyabetli kişiler için birinci basamak tedavi olarak terapötik karbonhidrat azaltımını önermesi için devam eden yüksek kaliteli araştırmalar ve net iletişim çok önemlidir. Tip 1 diyabet ve gebelik diyabeti gibi ek çalışmalar için boşlukları ve alanları tanımak, düşük karbonhidratlı ve ketojenik diyetlerin uygulamaları ve avantajları hakkında daha fazla anlayışa yol açabilir. Sonuçların saygın dergiler aracılığıyla yayılması, güvenilirliği ve görünürlüğü artırır.
Sempozyum, Konferans ve Web Seminerleri Düzenlemek veya Bunlara Katılmak
Sempozyumlar ve konferanslar bilgi alışverişi ve tartışma için platformlar yaratabilir. Bu etkinlikler uzmanları, uygulayıcıları ve ADA paydaşlarını bir araya getirerek yenilik ve savunuculuk için iş birliğine dayalı bir ortam yaratır. Bir ADA konferansında canlı ve poster sunumlarına katılmak bunu başarmanın etkili bir yolu olabilir. Virta Health, birkaç yıldır devam eden araştırmalarından elde ettiği bulguları ADA'nın yıllık Bilimsel Oturumlar konferans, 2024'te on özet dahil. 2023 etkinliğinde Dr. Will Yancy "Çok Düşük Karbonhidratlı Beslenmek En İyisidir.” Çevrimiçi platformlar kanıt paylaşımı ve ilgi ve sorgulamayı teşvik etmek için de etkili olabilir. Örneğin, tip 1 diyabetle yaşayan bir araştırmacı olan Andrew Koutnik, PhD, “ başlıklı bir ADA web seminerinde sunum yapan kişiydi.Diyabet İçin Keto Diyetine Geçmek? Tip 1 ve Tip 2 Diyabette Kanıtlar” 2024 yılının Nisan ayında.
Tarafsız Finansman Uygulamalarına Geçiş
ADA'ya yönelik en büyük eleştirilerden biri, yüksek oranda işlenmiş, karbonhidrat ağırlıklı yiyecek ve içecekler üreten gıda üreticileriyle olan finansal bağlarıdır; bu da diyabet sonuçlarını iyileştirme misyonlarında çıkar çatışması yaratır. Bu ilişki, ADA'nın diyabetli kişiler için daha iyi sağlığı teşvik etme konusundaki güvenilirliğini ve etkinliğini zayıflatabilir. Ancak, ADA'nın önerebileceği, hedefleriyle daha iyi uyum sağlayacak çok sayıda daha az işlenmiş, düşük karbonhidratlı ürün bulunmaktadır. ADA, fonlama için saygın gıda şirketleriyle ortaklık kurarak, çelişkili dolarlardan uzaklaşabilir ve diyet önerilerinin hem etkili hem de tarafsız olmasını sağlayabilir.
Endüstri sponsorluklarına izin verildiği sürece, alan, saygın düşük karbonhidratlı şirketler de dahil olmak üzere çeşitli şirketlerle ortaklık kurarak önyargıyı azaltmaya çalışmalıdır. Ancak, gelecekte endüstri sponsorluğundan tamamen uzaklaşmak daha da faydalı olacaktır.
Ketojenik ve Düşük Karbonhidratlı Diyetler Hakkındaki Yanlış Anlamaları Giderin
Ketojenik diyetlerin güvenliği ve sürdürülebilirliği konusunda insanların endişelerine saygılı bir şekilde hitap etmek ve bilimsel kanıtlara atıfta bulunmak, ADA paydaşlarıyla zekalarına hakaret etmek ve niyetlerini eleştirmek yerine daha etkili bir şekilde ilerlememize yardımcı olabilir.
İşte iki yaygın örnek:
- Keto aşırı ve sürdürülemez: Ketojenik diyet uzun vadede uygulanması zor görünse de, diyabet hastaları için faydaları önemli ve hayat değiştirici olabilir. Büyük bir yaşam tarzı değişikliği gerektirse de, birçok kişi doğru destek ve kaynaklarla, yemek planlaması, düşük karbonhidratlı seçenekler hakkında eğitim ve ilaçları azaltmak veya reçetelerini iptal etmek için sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla sık sık iletişim kurmak gibi kaynaklarla bunu yönetilebilir bulmaktadır.
Daha önce bahsedilen Virta Health'in uzaktan ketojenik müdahalesinden elde edilen iki yıllık verilere ek olarak, İngiltere'deki genel pratisyen Dr. David Unwin, ortalama 186 ay boyunca çok düşük karbonhidratlı bir diyet uygulayan 33 hastasını ele alan bir makale yayınladı. Bu grubun %51'i diyabet hastalığına yakalandı remisyon, tüm ilaçları ortadan kaldırırken HbA1c'yi %6.5'in altında tuttukları anlamına geliyor ve bu da önemli maliyet tasarrufları sağlıyor. Dahası, Tip 77 diyabet teşhisi konulduktan sonraki bir yıl içinde çok düşük karbonhidratlı diyete geçenlerin %2'si remisyona ulaştı. Bu yayınlanan sonuçlar, diyabetli hastaları yıllarca ketojenik veya düşük karbonhidratlı diyeti başarıyla uygulayan birçok doktorun bildirilen deneyimleriyle uyumludur.
- LDL yükselebilir ve diyabetten daha fazla hastalık riskini artırabilir: Genel olarak, ketojenik veya çok düşük karbonhidratlı bir diyet uygulayan tip 2 diyabetli kişilerin LDL kolesterolünde çok az veya hiç değişiklik olmadığı, HDL kolesterol ve trigliserit seviyelerinde ise iyileşme olduğu ve bunun da kardiyovasküler riskin azaldığını gösterdiği görülmüştür. Ketojenik diyet uygulayan insanların bir kısmının LDL kolesterolünde keskin bir artış yaşadığı doğrudur. Ancak, 1,300'den fazla kişi üzerinde yapılan yakın tarihli bir analiz, bunun daha yüksek vücut ağırlığına sahip olanlardan ziyade çoğunlukla zayıf bireylerde meydana geldiğini güçlü bir şekilde öne sürmektedir. Dahası, “Yağsız Kütle Hiper-tepki verenler” olarak bilinen bu metabolik olarak sağlıklı bireylerde yüksek LDL düzeylerinin önemi henüz belirlenmemiştir. erken kanıtlar, bunun kardiyovasküler hastalık riskini artırmadığını gösteriyor.
Medya ve Yayınların Kullanımı
Medya aracılığıyla farkındalık yaratmak, ADA'yı diyabet için birinci basamak tedavi olarak ketojenik ve düşük karbonhidratlı diyetleri teşvik etmeye ikna etmek için çok önemlidir. Makaleler, uzman röportajları ve sosyal medyadan yararlanmak, geniş bir kitleye ulaşabilir, hastalar, sağlık hizmeti sağlayıcıları ve politika yapıcılar arasında eylem hakkında bilgi verebilir ve ilham verebilir. Başarı hikayelerini, sağlam klinik verileri ve potansiyel sağlık hizmeti maliyet tasarruflarını vurgulamak, ADA'yı daha ilerici bir duruş benimsemeye teşvik edebilir, sonuçta milyonlarca diyabet hastasının sağlık sonuçlarını iyileştirebilir ve ilaçlara olan bağımlılığı azaltabilir.
Sonuç
Keto-Mojo'da, ADA'nın düşük karbonhidratlı ve ketojenik diyetleri yalnızca kabul etmekten, bunları aktif olarak önermeye geçmesi çağrısında bulunuyoruz. Güçlü bilimsel kanıtlar, gerçek dünya sonuçları ve iş birlikçi bir yaklaşımla desteklenen bu değişim, diyabet yönetimini dönüştürme ve sayısız hayatı iyileştirme potansiyeline sahiptir.
Kabulden tavsiyeye giden yolculuk sadece kılavuzlarda bir değişiklik değildir; daha iyi sağlık, daha parlak gelecekler ve diyabetin artık hayatları tanımlamadığı bir dünya olasılığına olan bir bağlılıktır. Birlikte, ADA standartlarını yükseltebilir ve herkes için daha sağlıklı bir gelecek yaratabiliriz.
