Tip 1 Diyabet İçin Ketojenik veya Çok Düşük Karbonhidratlı Diyet

Diyetinizi değiştirmenin, kilonuzu daha iyi kontrol etmenize yol açıp açmayacağını hiç merak ettiniz mi? 1 diyabet tip ve diğer faydalar sağlar mı? Birçok kişi için, karbonhidrat oranı çok düşük olan ketojenik (keto) diyet faydalı bir strateji olabilir.

Bu yazıda, tip 1 diyabetin ne olduğunu, çok düşük karbonhidratlı bir yaklaşımı destekleyen bilimsel kanıtları, ketojenik diyetlerle ilgili endişeleri ve tip 1 diyabetle yaşayan bir kişi olarak ketojenik diyeti güvenli ve sürdürülebilir bir şekilde takip etmek için pratik ipuçlarını inceliyoruz.

Tip 1 Diyabet Nedir?

Tip 1 diyabet, pankreasın insülin üreten beta hücrelerini yok eden bir otoimmün rahatsızlıktır. İnsülin, kan glikozu (kan şekeri) seviyelerini düzenlemeye yardımcı olan bir hormondur. İnsülin olmadan, kan glikozu saatler içinde ciddi hastalığa ve birkaç gün içinde ölüme neden olan tehlikeli seviyelere yükselir. Artık kendi insülinlerini üretemedikleri için, tip 1 diyabetli kişilerin kan glikoz seviyelerini kontrol etmek için insülin enjekte etmeleri gerekir –– giyilebilir bir pompa aracılığıyla veya günde birden fazla enjeksiyon olarak ––.

Tip 1 Diyabet İçin Risk Faktörleri

Tip 1 diyabetin, bağışıklık sisteminin pankreasa saldırmasına neden olan bir virüs veya başka bir stres faktörü tarafından tetiklendiğine inanılıyor. beta hücreleri. Ancak genetik ve çevresel faktörler bu hastalığın gelişmesinde büyük rol oynar. Bazı risk faktörleri şunlardır:

• Aile geçmişi:Tip 1 diyabet hastası bir ebeveyni veya kardeşi olan kişinin, bu hastalığa yakalanma riski 3 ila 15 kat daha fazladır.
• Genetik:Özellikle İnsan Lökosit Antijenleri (HLA) ile ilişkili olan bazı genlerin tip 1 diyabet riskini önemli ölçüde artırdığı bilinmektedir.
• Otoimmün hastalık geçmişi: Çölyak hastalığı, Hashimoto tiroiditi veya romatoid artrit gibi mevcut bir otoimmün hastalığı olan kişilerde tip 1 diyabet geliştirme olasılığı daha yüksektir.

Tip 1 Diyabetli Kişilerin Glisemik Kontrolü Genellikle Yetersizdir

Yükselen kan şekeri seviyelerinin kronik böbrek hastalığı, retinopati (göz hasarı), nöropati (sinir hasarı) ve kardiyovasküler hastalık gibi komplikasyon riskini önemli ölçüde artırdığı gösterilmiştir. Bu nedenle, uzun ve sağlıklı bir yaşam sürmek için iyi glisemik kontrol elde etmek ve sürdürmek çok önemlidir.

Uzun vadeli diyabet kontrolü, yaklaşık üç aylık bir süre boyunca kan şekeri düzeylerini yansıtan Hemoglobin A1c (HbA1c veya kısaca A1c) adı verilen bir kan testi ile değerlendirilir.

Amerikan Diyabet Derneği (ADA), diyabetli (tip 1 veya tip 7) hemen hemen herkes için hedef A1c düzeyini %2'nin altında olarak belirliyor.

Ne yazık ki, tip 1 diyabetli birçok kişi bu hedefe ulaşamıyor. Tip 2015 diyabetli 6,000'den fazla katılımcının verilerinin 1'teki analizi, ABD'deki çocuklar, ergenler ve yetişkinler arasında ortalama A1c seviyelerinin %7.5 ila %9 olduğunu ortaya koydu. 2021 ülkede 500,000'den fazla kişiden alınan verilerin çok daha büyük bir 22 analizi, farklı yaş ve cinsiyetler arasında benzer sonuçlar bildirdi.

%1'lik bir A7c, 154 mg/dL'lik (8.6 mmol/L) ortalama bir kan glikoz seviyesini yansıtır. Buna karşılık, %1'lık bir A5.6c (diyabeti olmayan kişilerde normal kabul edilen aralığın en üst ucu), 114 mg/dL'lik (6.3 mmol/L) ortalama bir kan glikoz seviyesini yansıtır.

Bazı kişiler, kan şekeri yönetiminin amacı diyabetle ilişkili komplikasyonları önlemekse, diyabetli kişiler için A1c hedefinin neden %7 yerine %5.6'nin altında belirlendiğini sormuştur. Bu geçerli bir sorudur.

Yüksek İnsülin Dozları Sorunlu Olabilir

Diyabet komplikasyonlarından kaçınmak için iyi glisemik kontrol sağlamak önemli olsa da, kan şekerini kontrol etmek için yüksek dozda insülin enjeksiyonu, tip 1 diyabetli kişilerde sağlık risklerini daha da artırabilir.

İşte nedeni. Bir öğün yedikten sonra, sindirim sisteminiz o öğündeki karbonhidratları (karbonhidratları) glikoza parçalar ve bu glikoz kan dolaşımına emilir. Bir yüksek karbonhidrat diyet, glikozu kan dolaşımından çıkarıp vücudun hücrelerine taşımak için yüksek miktarda insülin gerektirir. İnsülin, tip 1 diyabetli kişilerde yaşamı sürdürmek için çok önemlidir, ancak aynı zamanda büyük miktarlarda kilo alımına yol açabilen bir anabolik hormondur.

Tip 1 diyabet genellikle normal veya düşük kilolu kişilerde görülen bir hastalık olarak görülse de, obezite bu popülasyonda daha yaygın hale geliyor. "Çift diyabet" terimi, insülin direnci ve obezitesi olan tip 1 diyabetli kişileri sınıflandırmak için kullanılır ve bu da onları kardiyovasküler hastalık gibi komplikasyonlar için daha da büyük bir riske sokar.

Metabolik sağlığı olumsuz etkilemesinin yanı sıra, büyük miktarda insülin tüketilen karbonhidratlar ile enjekte edilen insülin arasındaki uyumsuzluk nedeniyle hipoglisemi veya hiperglisemi riskini artırabilir. Bu, aşağıdakilerden bir veya daha fazlasının fazla veya az tahmin edilmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir:

• tüketilen karbonhidrat miktarı

• yiyeceklerin ne kadar çabuk sindirileceği

• İnsülinin ne kadarının emileceği ve ne kadar çabuk etki göstereceği

Tip 1 Diyabet İçin Ketojenik veya Çok Düşük Karbonhidratlı Yaklaşım

Ketojenik ve çok düşük karbonhidratlı diyetler bazen şu şekilde adlandırılır: terapötik karbonhidrat kısıtlaması or terapötik karbonhidrat azaltımı.

Ketojenik diyet karbonhidrat açısından çok düşük, protein açısından orta ve yağ açısından yüksektir. Çok düşük karbonhidratlı bir diyet genellikle protein açısından daha yüksek ve yağ açısından daha ortadır. Ancak, terimler genellikle günde 50 gramdan az toplam karbonhidrat veya 30 gramdan az net karbonhidrat sağlayan diyetleri tanımlamak için birbirinin yerine kullanılır* Günde. Her iki yaklaşım da tip 1 diyabetli kişilerin kan şekeri seviyelerini kontrol etmelerine yardımcı olabilir.

Tip 2 diyabet hastalarının aksine, çok düşük karbonhidratlı bir diyete geçerek insülin ve diyabet ilaçlarını kesebilen tip 1 diyabet hastaları hayatlarının geri kalanında ne yediklerine bakılmaksızın her gün insülin almaları gerekecekBunun nedeni, yememe dönemlerinde yaşamı sürdürmek için az miktarda bazal insüline ihtiyaç duyulmasıdır. Ancak, karbonhidrat alımını en aza indirerek öğün zamanı (bolus) insülin dozlarını azaltabilir ve daha iyi kan şekeri kontrolü sağlayabilirler.

Dr. Richard K. Bernstein, 1 yıldan uzun süredir tip 75 diyabetle yaşayan ve 50 yıldan uzun süredir çok düşük karbonhidratlı bir diyet uygulayan bir doktordur. Kendisinin ve hastalarının normal kan şekeri seviyelerini, "Küçük Sayılar Yasası" kavramına bağlar: Daha az karbonhidrat girdisi daha düşük dozda insüline ihtiyaç duyarlar, daha öngörülebilir ve istikrarlı kan şekeri seviyeleriyle sonuçlanır. 90 yaşında olan Dr. Bernstein mükemmel sağlık durumundadır ve hala tıp pratiği yapmaktadır.

Çevrimiçi forumlarda ve başarı hikayelerinde bildirildiği üzere, Dr. Bernstein'ın protokolünü veya diğer çok düşük karbonhidratlı/ketojenik yaşam tarzlarını uygulayan tip 1 diyabetli birçok kişi, kan şekeri kontrolünde ve yaşam kalitesinde önemli iyileşmeler bildiriyor.

Bilimsel kanıtlar da bu yaklaşımları desteklemektedir.Tip 1 diyabet için terapötik karbonhidrat azaltımına ilişkin kabul edilebilir şekilde tip 2 diyabete kıyasla çok daha az araştırma bulunmaktadır. Bunun başlıca nedeni, tüm diyabetin %90'ından fazlasının tip 2 formda olmasıdır, bu nedenle tip 1 diyabetli kişilerde daha az çalışma yürütülmüştür.

Ancak bu alandaki araştırmalar büyüyor. Bugüne kadar yapılan çalışmalar, ketojenik ve çok düşük karbonhidratlı diyetlerin birkaç fayda sağlayabileceğini göstermiştir. faydaları Tip 1 diyabetli kişilerde.

Not: Bu çalışmalardan bazıları “ketojenik” terimini kullanırken diğerleri “çok düşük karbonhidrat” terimini kullansa da, hepsi günde toplam 50 gramdan fazla karbonhidrat veya 30 gramdan fazla net karbonhidrat sağlamayan yaklaşımları tanımlıyor.

• Çok düşük karbonhidratlı bir diyet uygulayan 2018'den fazla tip 300 diyabetli yetişkinin katıldığı 1 tarihli bir anket, katılımcıların olağanüstü A1c (ortalama %5.67) ve kan şekeri (ortalama 106 mg/dL veya 5.9 mmol/L) seviyelerine ulaştığını bildirdi. Ayrıca hipoglisemi gibi düşük oranda yan etki bildirdiler.

• 2022 ay boyunca çok düşük karbonhidratlı diyet uygulayan tip 33 diyabetli 1 hastayı kapsayan 12 tarihli retrospektif bir çalışmada, daha iyi glisemik kontrol, A1c seviyeleri %7'nin altına düşen hastalarda dört kat artış, daha düşük günlük insülin gereksinimi ve seviye 2 hipoglisemi ataklarının (kan şekerinin 54 mg/dL veya 3 mmol/L'den düşük olması) daha az olduğu bildirilmiştir.

• 2023 yılında yapılan bir vaka çalışmasında, tip 1 diyabet hastası genç bir adamın ketojenik diyet uygulayarak normal kan şekeri seviyelerine (A1c %5.1) ulaştığı ve insülin gereksinimini yaklaşık %70 oranında azalttığı bildirilmiştir.

• 2023 yılında yapılan bir incelemede, yayınlanmış araştırmaların az olmasına ve daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulmasına rağmen, ketojenik diyetlerin anti-inflamatuar özellikleri, kan şekeri seviyelerini stabilize etme yeteneği ve pankreas fonksiyonu üzerindeki potansiyel etkileri nedeniyle tip 1 diyabet için umut verici bir yaklaşım olduğu sonucuna varılmıştır.

Göre clinicaltrials.gov, birçok araştırmacı şu anda tip 1 diyabette ketojenik ve düşük karbonhidratlı diyetleri inceleyen denemeler için katılımcı arıyor.

Çok düşük karbonhidratlı bir diyet yemek, tip 1 diyabette "balayı evresini" uzatmaya da yardımcı olabilir. Bu, bazı bireylerde tanı konulduktan kısa bir süre sonra oluşan kısa remisyon dönemini tanımlamak için sıklıkla kullanılan terimdir; bu dönemde beta hücresi işlevi, ekzojen insülin tedavisinden kaynaklanan düşük kan şekeri seviyeleri ve iyileştirilmiş bağışıklık tepkisi nedeniyle geçici olarak iyileşir. Ketojenik veya çok düşük karbonhidratlı bir diyet, glisemik yükü azaltabilir ve kalan beta hücrelerindeki stresi azaltarak işlevlerini daha uzun süre korumalarına yardımcı olabilir. Gerçekten de, birkaç vaka raporu, çok düşük karbonhidratlı veya ketojenik bir diyet uygulayan yeni tanı konmuş tip 1 diyabetli kişilerde uzun süreli diyabet remisyonu (bir ila dört yıl arasında) göstermiştir.

*Net karbonhidrat, bir gıdadaki toplam karbonhidrat gramından içerdiği lif gramının çıkarılmasıyla elde edilir.

Tip 1 Diyabet İçin Ketojenik Diyetler Hakkında Endişeler

Terapötik karbonhidrat kısıtlamasının tip 1 diyabetli kişiler için fayda sağladığı gösterilmiş olsa da eleştirmenler bunun sağlıklı ve güvenli olup olmadığını sorguladılar. Ketojenik veya çok düşük karbonhidratlı diyeti tercih eden tip 1 diyabetli kişilerin güvenliğini ve sürdürülebilirliğini sağlamak için önlemler alınmalıdır. Ancak çoğu durumda, bu yaklaşımların sağlığı tehlikeye atacağı endişeleri yanlıştır.

İşte en sık karşılaşılan endişelerden birkaçı:

• Diyabetik ketoasidoz (DKA) riski: Ketojenik diyetin, insülin eksikliği nedeniyle kan keton ve kan glikoz seviyelerinin aşırı yüksek seviyelere çıktığı tehlikeli bir durum olan DKA riskini artırabileceği endişeleri ortaya çıkmıştır. Ancak, besinsel ketozis ketoasidozdan çok farklıdır. Son araştırmalar, ketojenik veya çok düşük karbonhidratlı bir diyet uygulayan ve uygun insülin dozları alan tip 1 diyabetli kişilerin keton seviyelerini besinsel ketozis seviyeleri (0.5 ila 3.0 mmol/L) içinde tuttuğunu göstermektedir. Kan glikoz ve keton seviyelerini düzenli olarak izlemek, bu değerlerin güvenli aralıkta kalmasını sağlayabilir ve seviyelerinizin yanlış yönde seyrettiğini fark ederseniz erken harekete geçmeniz için sizi uyarabilir.

• Hipoglisemi riski: Çok az karbonhidrat yemek hipoglisemiye neden olmaz; sisteminizde çok fazla insülin olması neden olur. Ketojenik veya çok düşük karbonhidratlı bir diyete başlarken insülin dozlarını düşürmek ve kan şekeri seviyelerini daha sık kontrol etmek çok önemlidir. İnsülin rejiminizi ayarlamak için doktorunuzla veya diyabet eğitmeninizle çalışmak hipoglisemi riskinizi en aza indirebilir.

• Kolesterol düzeylerindeki değişiklikler: Ketojenik diyetler, LDL kolesterol seviyelerini yükselttiği ve kardiyovasküler hastalık riskini artırdığına inanıldığı için sıklıkla eleştirilir. Bu konu tip 1 diyabetli kişilerde çok fazla incelenmemiş olsa da, çalışmalar çok düşük karbonhidratlı diyetlerin genellikle tip 2 diyabetli kişilerde lipid profillerinde daha yüksek HDL kolesterol, daha düşük trigliseritler gibi olumlu değişikliklere yol açtığını göstermektedir. ve LDL kolesterolünü önemli ölçüde artırmadan, daha büyük LDL partikül boyutlarına sahiptir.