Kronik böbrek hastalığı (KBH), genellikle protein ve belirli minerallerin kısıtlanmasının ötesinde çok az diyet seçeneği olan ilerleyici bir durum olarak görülmektedir. Bununla birlikte, ortaya çıkan kanıtlar, ketojenik diyetlerin böbrek fonksiyon bozukluğu olanlar için faydalı olabileceğini göstermektedir.
Bu makalede, ketojenik diyetlerin böbrek sağlığını nasıl etkileyebileceğini, insan çalışmalarıyla ilgili bugüne kadar elde ettiğimiz bilgileri ve bu yaklaşımın otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı (ADPKD) gibi belirli kronik böbrek hastalığı türlerine nasıl uygulanabileceğini inceleyeceğiz.
Kronik böbrek hastalığı nedir?
Kronik böbrek hastalığı (KBH), zamanla böbrek fonksiyonlarında kademeli bir düşüşle karakterize edilir. Böbrekler, kandaki atıkları filtrelemede, elektrolitleri düzenlemede, kan basıncını kontrol etmede ve sıvı dengesini korumada merkezi bir rol oynar. KBH tanısı, tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) üç aydan uzun süre 60 mL/min/1.73 m²'nin altına düştüğünde veya proteinüri gibi böbrek hasarı belirtileri olduğunda konulur.
Kronik böbrek hastalığı, eGFR'ye göre beş evreye ayrılır; Evre 1 hafif, Evre 5 ise diyaliz veya nakil gerektiren böbrek yetmezliğini gösterir.
En yaygın kronik böbrek hastalığı türleri
-
Diyabetik böbrek hastalığı (diğer adıyla diyabetik nefropati)Yüksek kan şekeri zamanla böbreklerin filtreleme yapılarına zarar verdiğinde gelişir. Bu, kronik böbrek hastalığının önde gelen nedenidir ve tip 2 diyabetli kişilerin yaklaşık %40'ını ve tip 1 diyabetli kişilerin %30'unu etkiler.
-
Hipertansif böbrek hastalığı (diğer adıyla hipertansif nefroskleroz) Kronik yüksek tansiyonun, damarlarda yara izine ve filtrasyon kapasitesinin azalmasına yol açması sonucu ortaya çıkar. Hipertansiyon, diyabetten sonra kronik böbrek hastalığının en önemli nedenidir.
-
Polikistik böbrek hastalığı (PKD) Polikistik böbrek hastalığı (PKD), böbreklerde sıvı dolu kistlerin oluşup büyümesine ve böbrek fonksiyonunun kademeli olarak kaybına yol açan genetik bir hastalıktır. Otozomal Dominant Polikistik Böbrek Hastalığı (ADPKD), tüm PKD vakalarının yaklaşık %90'ını oluşturur ve PKD1 veya PKD2 genlerindeki kalıtsal mutasyonlardan kaynaklanır.
Kronik böbrek hastalığı için risk faktörleri
- Tip 2 diyabet ve prediyabet.
- Yüksek tansiyon.
- Obezite ve metabolik sendrom.
- Sigara içmek.
- 60 yaş üstü.
- Ailede kronik böbrek hastalığı ve özellikle otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı öyküsü.
- İbuprofen gibi NSAİİ'lerin kronik ve uzun süreli kullanımı.
Ketojenik diyetler ve kronik böbrek hastalığı hakkında araştırmalar ne söylüyor?
Ketojenik diyetlerin insülin seviyelerini düşürdüğü, glisemik kontrolü iyileştirdiği ve kilo kaybını desteklediği gösterilmiştir; bunların hepsi böbrek sağlığı bağlamında önemlidir. Bazı böbrek uzmanları ve araştırmacılar, ketojenik müdahalelerin, tip 2 diyabet, insülin direnci ve/veya hipertansiyon gibi metabolik nedenlere bağlı kronik böbrek hastalıkları için güvenli ve etkili bir beslenme tedavisi olabileceğini öne sürmüşlerdir. Ketojenik yaklaşımlar metabolik sağlığı iyileştirebilir, böbrek fonksiyonunu destekleyebilir ve obezite ve kötü glisemik kontrol gibi altta yatan nedenleri ele alabilir.
Öte yandan, diğer araştırmacılar ve sağlık uzmanları, ketojenik diyetlerin metabolik asidozu tetikleme, böbrek taşı riskini artırma ve özellikle hayvansal proteinlere yoğun olarak dayanıldığında asit yükünü artırma potansiyeli nedeniyle böbrek hastalığı olan kişilerde bu diyetlere karşı uyarıda bulunuyorlar.
Ne yazık ki, bu alandaki insan klinik araştırmaları çok sınırlıdır. Bununla birlikte, tip 2 diyabetli kişilerde yapılan birkaç çalışma, ketojenik veya çok düşük karbonhidratlı diyetlerin kan şekerini düşürmenin ve insülin direncini azaltmanın yanı sıra kan basıncını iyileştirebileceğini ve böbrek sağlığı göstergelerini stabilize edebileceğini veya iyileştirebileceğini öne sürmektedir:
- Tip 2 diyabetli 200'den fazla yetişkin üzerinde yapılan iki yıllık bir çalışmada, beslenme ketozunu teşvik etmek amacıyla tasarlanmış sürekli uzaktan bakım müdahalesine (CCI) katılanların, standart bir diyeti takip eden kontrol grubundakilere kıyasla kan basıncı, kan şekeri, A1c, kilo ve diğer göstergelerde daha büyük iyileşmeler gösterdiği tespit edildi.
- Beş yıl sonra, araştırmacılar, CCI katılımcılarının eGFR'lerinde artış ve kontrol grubuna göre CKD evresinde daha yüksek iyileşme oranları gösterdiğini, evre 3'tekilerin yarısından fazlasının evre 2'ye iyileştiğini ve hiçbirinin ilerleme göstermediğini ortaya koyan bir sonradan analiz yayınladılar. Sürekli beslenme ketozu, en büyük böbrek fonksiyonu kazanımları, azalmış inflamasyon ve kan üre azotu gibi stabil belirteçlerle ilişkilendirildi.
- Bir başka araştırma ekibi, tip 2 diyabetli hastalarda düşük karbonhidratlı diyetler ve böbrek sağlığı üzerine yapılan literatür taramasını ve gerçek dünya klinik verilerini inceledi. Böbrek fonksiyonları normal veya hafif kronik böbrek hastalığı olan ve ortalama 30 ay boyunca çok düşük karbonhidratlı bir diyet uygulayan 143 hastadan oluşan bir birinci basamak sağlık hizmeti kohortunda, hastaların tahmini glomerüler filtrasyon hızında (eGFR) artış ve kreatinin ile idrar albümin-kreatinin oranında azalma gözlemlendi.
ADPKD'de ketojenik diyetlere dair kanıtlar
Araştırmanın en umut vadeden yeni alanlarından biri, ADPKD için ketojenik müdahalelerin kullanımıdır ve birçok çalışma cesaret verici sonuçlar bildirmektedir:
- RESET-PKD pilot çalışmasında, hızlı hastalık ilerlemesi gösteren ADPKD'li 10 hasta, üç günlük su orucu veya 14 günlük ketojenik diyet olmak üzere iki gruba ayrıldı. Her iki müdahale de katılımcıların çoğunda ketozis durumunu başarıyla tetikledi ve uygulanabilir olarak değerlendirildi; 10 hastanın 9'u metabolik hedefe ulaştı ve tedaviye uyum sağladığını bildirdi. Kısa süreli müdahale boyunca böbrek hacmi değişmedi, ancak toplam karaciğer hacmi yaklaşık %7.7 azaldı ve katılımcılar ayrıca kilo kaybı ve vücut kompozisyonunda iyileşme yaşadı.
- RESET-PKD çalışmasını yürüten araştırmacılardan bazılarının üç ay süren randomize bir denemesinde, ADPKD tanısı konmuş 131 hasta, ya sürekli ketojenik diyet ya da ayda üç gün su orucu rejimi uygulayarak ketojenik bir müdahale tamamladı. Her iki yaklaşım da uygulanabilir ve güvenliydi ve vücut ağırlığı, kan basıncı ve böbrek fonksiyonu göstergelerinde iyileşmelere yol açtı.
- Ren.Nu programı, ADPKD hastaları için diyetisyen liderliğinde yürütülen 12 haftalık uzaktan klinik bir programdır. Bir çalışmada, 24 katılımcı, oksalat, fosfat ve aşırı hayvansal protein gibi böbrek stres faktörlerini sınırlandıran ve KetoCitra® adlı tıbbi gıda takviyesi içeren bitki bazlı ketojenik diyeti tamamladı. Katılımcıların çoğu kilo verdi, kan basıncı ve kan şekeri seviyelerinde iyileşme görüldü, ketozis durumu korundu ve eGFR ve serum kreatinin gibi böbrek fonksiyon belirteçlerinde olumlu değişiklikler gözlemlenirken, yüksek düzeyde uyum ve memnuniyet bildirildi.
- 12 haftalık Ren.Nu programına katılan 103 ADPKD'li yetişkinden oluşan daha büyük bir kohortta, eGFR ortalama %6.3 artarken, BMI'da %4.5 azalma ve metabolik sağlıkta iyileşmeler gözlemlendi. Hipertansiyon ilaçları kullananların %50'si ilaç kullanımını azaltabildi veya tamamen bırakabildi ve böbrek ağrısı bildiren katılımcıların yarısından fazlasında iyileşme görüldü. Lipidler, elektrolitler ve bikarbonat dahil olmak üzere güvenlik göstergeleri stabil kaldı ve bu yaklaşımın uygulanabilirliğini ve tolere edilebilirliğini destekledi.
- Retrospektif bir vaka serisinde, ADPKD tanısı konmuş 131 hasta yaklaşık altı ay boyunca ketojenik veya zaman kısıtlı bir beslenme rejimi uyguladıklarını bildirmiştir. Katılımcıların çoğu kilo kaybı, düşük tansiyon ve PKD ile ilgili semptomlarda iyileşme yaşarken, ketoz durumuna ulaşanlarda böbrek fonksiyonları genellikle stabilize olmuş veya iyileşmiştir. Yan etkiler genellikle hafif ve geçici olup, diyetlerin uygulanabilir ve güvenli olduğu bildirilmiştir.
Beslenme ve yaşam tarzı yoluyla böbrek sağlığını desteklemenin potansiyel yolları
- Kan şekeri ve insülin seviyelerini kontrol altında tutmak: Kan şekeri ve HbA1c seviyelerini sağlıklı bir aralıkta tutmak, diyabetik böbrek hastalığının ilerlemesini azaltmak için çok önemlidir.
- Kan basıncını düşürün: Kilo kaybı ve karbonhidrat tüketiminin azaltılması, böbrek hasarının başlıca nedenlerinden biri olan kan basıncını düşürmeye yardımcı olabilir.
- Aşırı protein tüketiminden kaçının: Ketojenik diyetler, böbrek fonksiyonuna bağlı olarak protein hedeflerine göre uyarlanabilir; ideal vücut ağırlığının kilogramı başına 0.8 ila 1.0 gram protein, hem kronik böbrek hastalığı (KBH) hem de otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı (ADPKD) olan ve hafif ila orta derecede böbrek fonksiyon kaybı yaşayan çoğu kişi için uygun bir hedef olarak kabul edilir. Protein kısıtlaması yapmayan modifiye bir Atkins diyetinin uygulanabilirliğine ilişkin bir çalışmada, ADPKD'li bireylerde böbrek fonksiyonunda kötüleşme görülmemiştir; ancak bu çok küçük bir çalışma (n=3) olup sonuçlar diğer ADPKD hastalarına genelleştirilemez. Ayrıca, daha ileri düzeyde KBH veya ADPKD'si olan bireylerin böbrek fonksiyonunu korumaya yardımcı olmak için protein alımını ideal vücut ağırlığının kilogramı başına 0.8 gram veya biraz altında tutmaları gerekebilir. Kayıtlı bir diyetisyen, bireysel ihtiyaçlara göre özel protein önerilerinde bulunabilir.
- Keto diyetine uygun bitkiler seçin ancak böbrekleri zorlayan faktörleri en aza indirin: Hayvansal proteinin kas kütlesinin korunmasına ve diyete uyumun sağlanmasına yardımcı olmasına rağmen, araştırmalar bitki ağırlıklı ketojenik diyetin asit yükünü azaltarak böbrek hastalığı için ek faydalar sağlayabileceğini öne sürmektedir. Bununla birlikte, bitki odaklı olmayan ketojenik diyetlerin de kronik böbrek hastalığı (KBH) ve otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı (ADPKD) olan kişilerde olumlu etkiler gösterdiği görülmüştür. ADPKD'li bireyler kristal oluşumundan kaynaklanan böbrek hasarına özellikle yatkın olduklarından, oksalat (örneğin ıspanak, diğer yapraklı yeşillikler, kuruyemişler ve tohumlar) ve fosfat (örneğin kola içecekleri, işlenmiş etler ve genellikle adında "fos" bulunan bileşenlerle tanımlanan fosfat katkı maddeleri içeren paketlenmiş gıdalar) açısından zengin gıdaları sınırlandırmak önemlidir.
- Elektrolitleri ve sıvı dengesini takip edin: Böbrek hastalığı olan bireylerin sodyum, potasyum ve sıvı alımlarında sıklıkla ayarlamalar yapılması gerekir. Kayıtlı bir diyetisyen, böbrek fonksiyonunu ve genel güvenliği desteklemek için bu önerileri kişiselleştirmeye yardımcı olabilir.
Kronik Böbrek Hastalığı İçin Ketojenik Diyetler Hakkında Son Düşünceler
Giderek artan kanıtlar, iyi formüle edilmiş ketojenik diyetlerin, özellikle obezite, tip 2 diyabet veya ADPKD'si olan kişilerde, metabolizmayı iyileştirerek ve insülin direnci, inflamasyon ve hipertansiyon gibi risk faktörlerini azaltarak böbrek sağlığını destekleyebileceğini göstermektedir.. Ancak, uzun vadeli etkilerini açıklığa kavuşturmak ve hangi hastaların en çok fayda göreceğini belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Kronik böbrek hastalığı karmaşık bir durum olduğundan, ketojenik diyeti profesyonel gözetim altında uygulamak önemlidir. Doğru yönlendirme ile böbrek fonksiyonunu korumaya ve genel yaşam kalitesini artırmaya yardımcı olabilir.
