Melanie Tidman, AT Still Üniversitesi'nde Yardımcı Profesördür ve burada Ketojenik Diyet (KD) veya Düşük Karbonhidrat-Yüksek Yağ (LCHF) beslenmesinin, özellikle Parkinson ve Alzheimer gibi nörodejeneratif hastalıkları olan hastalarda sağlık üzerindeki etkilerini araştırmaktadır.
Ketojenik diyeti öğrenmeye yönelik kişisel yolculuğunuzu bize anlatın.
Uzun yıllardır sağlık sektöründe çalışıyorum ve hastalarıma her zaman az yağlı, yüksek karbonhidratlı beslenmelerini, kırmızı etten uzak durmalarını ve haftada en az üç kez egzersiz yapmalarını tavsiye ettim. Ben de hayatımın büyük bölümünde bu tavsiyeye uydum. 2013 yılında beş büyük tıbbi durumla karşılaştım ve beş ilaç kullanıyordum. Pek çok görevi yapmamı engelleyen kronik fibromiyaljim vardı ve sekiz yılı aşkın süredir CPAP kullanmama neden olan ciddi obstrüktif uyku apnem vardı. Hipertansiyon, kronik supraventriküler taşikardi (SVT) ve kalp aritmileri için üç ilaç kullanıyordum. Ayrıca ara sıra astım, osteoartrit, pre-diyabet hastasıydım ve kronik olarak aşırı kiloluydum. Egzersiz yapma yeteneğim azalıyordu ve basit görevler bile giderek zorlaşıyordu. Sonunda işimin sonuna geldim ve kendimi Mayo Kliniğinde buldum. Ketojenik diyetin ortaya çıkışı da orada aklıma geldi.
Daha sonra Güney Afrika, Cape Town'da 2014 Dünya Düşük Karbonhidrat Zirvesi sırasında ketojenik diyeti Google'da arattım ve dinledim. Açıkçası tüm konuşmaları dinlediğimde takip ettiğim ve hastalarıma verdiğim tavsiyelere çok kızdım. Yıllarca diyet! Tavsiyeye uydum ve bakın bana ne kazandırdı: beş kronik sağlık durumu.
%110 kişilik olarak Mayo Clinic ziyaretinden eve döndüm ve ketojenik bir diyete (%70 yağ/%25 protein/%5 karbonhidrat) "soğuk hindi" ile başladım ve tüm şekeri ve neredeyse tüm karbonhidratları bıraktım. ara sıra salata hariç. Altı ay içinde tüm ilaçları bıraktım. Bir yıl içinde herhangi bir sağlık sorunum olmadı ve günlük egzersiz yapmaya başladım. Bugün neredeyse 10 yıldır bu yaşam tarzına sıkı sıkıya bağlı kalmamın ardından çoğunlukla bir etoburum. Haftada üç kez dans aerobik dersleri ve haftada iki kez ağır ağırlık kaldırma dersleri veriyorum. Dört üniversite doktora programında ders veriyorum ve Klinik Araştırmacı olarak görev yapıyorum. Colorado Parkinson Vakfı. 2014'ten bu yana ketojenik/düşük karbonhidrat yaklaşımı üzerine yazılmış hemen hemen her kitabı okudum, hemen hemen her podcast'i dinledim ve onlarca araştırma okudum. 65 yaşında hayatımın en iyi halinde olduğumu hissediyorum.
Parkinson hastalığı olan hastalarla çalışan bir Ergoterapist olarak bu sizi nasıl etkiledi ve yönlendirdi?
40 yıldan fazla bir süredir Parkinson Hastalığının (PD) neden olduğu, titreme, katılık ve bağımsızlığın giderek kaybolması da dahil olmak üzere yıkıma tanık oldum. Dersleri izleyerek Beslenme Ağı, Diyet Doktoru, ve Düşük Karbonhidrat ABD Çeşitli düşük karbonhidratlı konferanslara katılarak, iltihaplanma bilimi ve bunun vücut ve beyindeki biyokimyasal ve mitokondriyal süreçler üzerindeki etkileri hakkında çok şey öğrendim. Terapötik karbonhidrat kısıtlaması (TCR) ve ketojenik diyet kullanımının inflamasyonda bir azalma sağladığını ve hastalarımda titremeler üzerinde daha fazla kontrol ve günlük yaşam aktivitelerinde daha fazla bağımsızlık dahil olmak üzere Parkinson hastalığının semptomlarında büyük değişiklikler meydana getirdiğini gördüm.
Ayrıca kan ketonlarının üretimi ve kullanımı yoluyla beyin enerjisindeki iyileşme nedeniyle Parkinson hastalarımda anksiyete ve depresyon semptomlarında iyileşmeler gördüm. Depresyon ve anksiyete, “iyi hissetme” nörokimyasalı olarak adlandırdığım dopamin üretiminde görülen eksiklikler nedeniyle PH'de sık görülen sorunlardır.
Ek olarak Parkinson hastaları, kendilerini iyi hissetmelerine yardımcı olan dopamin üreten nörokimyasalların kaybını telafi etmek için tatlı yiyeceklerden ve abur cuburlardan zevk almaya çalıştıkça kronik metabolik koşullar geliştirirler. Hastalar, kandaki ketonların (özellikle BHB) üretimini artırarak kendilerini daha iyi hissettiklerini ve daha iyi beyin fonksiyonlarına, bilişe ve hafızaya sahip olduklarını, tatlı yiyeceklere ve abur cuburlara karşı daha az istek duyduklarını bildirmektedir.
Sizi Sertifikalı Metabolik Sağlık Uygulayıcısı olmaya iten şey nedir?
Oluşumunu görünce çok heyecanlandım. Metabolik Sağlık Uygulayıcıları Derneği. Nihayet hastalarımızla birlikte TCR uygulayanlarımızın bir “evi” olabileceği bir organizasyon. Araştırmadaki boşlukları doldurma ihtiyacını ele alan ve kronik hastalıkta TCR kullanımına ilişkin kanıtları artırma ihtiyacını ele alan devam eden araştırma çabalarını teşvik etmenin yanı sıra birbirimizi desteklemeye çalışırken sürekli destek, eğitim ve tanınma alabiliriz.
Parkinson Hastalığı hastaları için LCHF diyetini kullanarak araştırmaya başlamanıza ne ilham verdi?
Bu ilginç bir hikaye. Colorado Parkinson Vakfı'nın (CPF) yönetim kurulunda yer alan bazı arkadaşlarımla kamp yapıyordum. Bazı tıbbi durumlarından ve yaşlandıkça nasıl daha fazla kronik sağlık sorunları yaşadıklarından bahsediyorlardı. Onlara LCHF/KD'yi öğrettim ve bir yıl boyunca onlarla çalıştım. Sağlıklarındaki iyileşmeler etkileyiciydi. Sonuç olarak benden yaklaşımı CPF Yönetim Kurulu'nun tamamına sunmamı istediler. Yönetim kurulu üyelerinin birçoğu o kadar etkilendi ki onlar da LCHF yaklaşımını benimsediler ve sağlıklarında büyük iyileşmelere tanık oldular.
Parkinson Hastalığı'nda LCHF/KD ve TCR hakkında araştırma yapılması olasılığı konusunda Kurul'a başvurdum. Son derece heyecanlıydılar! İhtiyaç duyulan finansmanı sağladılar ve biz de çalışma katılımcılarımızı üyelik listelerinden aldık.
Parkinson hastalarını LCHF diyetini benimsemeleri konusunda nasıl eğitiyorsunuz? En büyük zorluğunuz neydi?
TCR yaşam tarzını benimsemesi gereken hastalarım ve katılımcılarım için Keto-Mojo web sitesinden daha fazla eğitim materyali ve video içeren bir web sitesi bulamadım. ben kullanıyorum videolar Katılımcılarıma ve hastalarıma Keto-Mojo ölçüm cihazının nasıl kullanılacağını öğretmek amacıyla kan şekeri ve keton testi eğitimi için web sitesinde. Kaynakları inanılmaz buluyorum ve hastalarımı siteye yönlendirerek akıllarına gelebilecek her türlü soruyu yanıtlıyorum.
Parkinson hastalığında karşılaştığım en büyük zorluk, hastalık ilerledikçe dopamin düzeylerindeki azalmayla ilişkili ilgisizliktir. PH'li hastaları, özellikle de şekeri azaltan diyet değişikliklerini başlatmaya ve takip etmeye teşvik etmek zordur; bu, onların "kendi kendine ilaç tedavisi" için kullandıkları bir şeydir, eğer demek istediğimi anlarsanız. PH'li birçok kişi diyetlerinde şekerle mücadele ediyor. Deneyimlerinin çok azı onlara arzu ettikleri "keyifleri" veriyor ve şeker çoğu zaman bu amaca uyuyor.
Ketojenik diyetin bir diğer zorluğu da diyette etin bol olmasıdır. PH'li birçok kişinin çiğneme ve yutma sorunları vardır, bu nedenle yemek yerken güvenlikten ödün vermeden yüksek yağları ve orta düzeyde proteinleri tutabilmek için ayarlamalar yapılması gerekir.
Pilot çalışmanın en şaşırtıcı sonuçları nelerdi?
Doğruyu söylemek gerekirse bazı değişkenlerin iyileşeceğini tahmin ediyordum ama bu kadar olacağını hiç hayal etmemiştim. test ettiğimiz her bir değişken önemli ölçüde iyileşecektir 12 haftadan fazla! Herkes! Deneyimlerime göre bu, bunun gibi küçük, kısa vadeli bir çalışma için bile duyulmamış bir şey.
Tüm biyobelirteçler, yani hepsi önemli ölçüde iyileşti (Trigliseritler, HDL, Açlık İnsülin, C-Reaktif Protein, Bel Ölçümleri, Kilo, HgA1C). Elbette bunların bir miktar iyileşeceğini biliyordum ama 12 haftada istatistiksel olarak anlamlı değişiklikler göstermelerini beklemiyordum.
UPDRS puanlarındaki değişiklikler daha da şaşırtıcıydı. UPDRS, PH semptomlarını değerlendirmek için kullanılan bir ölçektir. 12 haftada Davranış, Zihin ve Ruh Hali puanlarında önemli iyileşmeler oldu. Ek olarak, KOVİD izolasyonunun ortasında bile 12 haftada Depresyon ve Anksiyete ölçeklerindeki puanlarda iyileşmeler görüldü. Bu şaşırtıcıydı.
16 katılımcımın çoğu, başkalarıyla sosyalleşme isteğinin artması da dahil olmak üzere yaşam kalitesinde iyileşmeler bildirdi. PH'li kişiler sıklıkla semptomları veya konuşma güçlükleri nedeniyle utanç duyguları nedeniyle kendilerini izole ederler. Birçoğu, topluma çıkmaya ve katılmaya daha istekli olduklarını söyledi (COVID kısıtlamaları hafifletildikten sonra). PH'de yaygın bir şikayet olan bilişte iyileşme ve beyin bulanıklığında azalma olduğunu bildirdiler.
Deneyimlerinize dayanarak, Parkinson Hastalığı semptomlarının tedavisine yönelik mevcut protokoller, anksiyete ve depresyon semptomlarını iyileştirme açısından hedefi nasıl kaçırıyor?
Aslında buraya gerçekten bir kitap yazabilirim! Parkinson hastalığının en yaygın tedavisi, eksik dopamin nörokimyasalını değiştirmek için Carbo-Levodopa ilacının uygulanmasıdır. Ne yazık ki, bu ilacın birçok yan etkisi vardır, yarı ömrü kısadır, diyet içeriklerinden kaynaklanan etkileşim nedeniyle değişkenlik gösterir ve dozlama programı günden güne değişir. Ayrıca PH'de anksiyete ve depresyon tedavisinin, Parkinson hastası olmayan ancak depresyon veya anksiyete tanısı olan hastalar için kullanılan tüm yaygın ilaçları kullandığını düşünüyorum. Bu nedenle, bu ilaçlar sıklıkla semptomları şiddetlendirir ve uyuşukluk, intihar düşüncesi, iştah kaybı vb. gibi ciddi yan etkilere neden olur. Daha iyi bir yol olmalı!
Nörodejeneratif hastalıklarda KD kullanımına ilişkin neden henüz çok fazla kanıt olmadığını düşünüyorsunuz? Diğer uygulayıcıların bu tedavi yöntemini benimsemeleri için başka ne olması gerekiyor?
Bu gerçekten güzel bir soru ve beni şaşırtıyor. Parkinson Hastalığı ve Alzheimer Hastalığı dünyamızda yükselişe geçerken, neden TCR ve KD'nin Alzheimer hastalığı olan kişiler üzerindeki etkileriyle ilgili çok az sayıda araştırma çalışması veya çevrimiçi konuşma var? nörodejeneratif hastalıklar? Bana göre bu büyük bir boşluk. Takip ettim ve son beş yılda LCHF/KD yaşam tarzıyla ilgili katıldığım tüm konferanslarda, bu yaklaşımı kullanarak nörodejeneratif hastalıkların yönetimi hakkında tek bir konuşma bile yapılmadı. Bu neden? Odak noktasının büyük ölçüde diyabet ve kardiyovasküler hastalıklar üzerinde olduğu görülüyor ki bu da faydalarını ortaya koymak için iyi bir şey. Fakat, Pringsheim (2014) tahmin ediyor 50 milyon dünya çapında insanların nörodejeneratif hastalıklardan (NDDS) muzdarip olduğunu ve bu rakamın 2050 yılına kadar 115 milyon kişiye çıkacağını (para.6). Bu, tip 2 diyabetle karşılaştırılmaktadır; burada bir makaleye göre Han (2020), yazar şunu tahmin ediyor: “Küreseltahminen 462 milyon kişi etkileniyor 2 diyabet tip (T2D)%6.28'ine karşılık gelir Dünyanın en nüfus” (para.7).
Yani 115 milyon kişi NDDS'den etkilenirken 462 milyon kişi T2D'den etkileniyor… belki de nedeni budur? Bununla birlikte, NDDS önemli bir sorundur ve özellikle nüfus daha uzun yaşadıkça artış göstermektedir. Ancak uzun ömürlülük tek faktör değildir. Genç Başlangıçlı Parkinson Hastalıkları (YOPD) ile ilgili çalışmamda bir katılımcım vardı. 30'lu yaşlarının başında Parkinson hastalığı geliştirdi. Belki de T2D gibi NDDS, bu kadar genç yaşta başlayan kötü beslenme ve yaşam tarzımız nedeniyle gençlerde giderek daha fazla sorun haline gelecektir.
Çalışmamın tasarımında beni cesaretlendiren ve hasta materyallerinden bazılarını katılımcılarımla kullanmama izin veren Yeni Zelanda'daki Dr. Matthew Phillips'in çalışmalarını içtenlikle takdir ediyorum. PD'deki çalışmaları devam ediyor ve onu TCR ve KD'nin PD ile kullanımı konusunda az sayıda uzmandan biri olarak görüyorum.
Deneklerinizle sürekli uzaktan bakım modeline benzer bir yaklaşım kullandınız; özellikle keton takibi yoluyla diyete uyumun ölçülmesi. Kan ketonlarını kontrol etmenin reçete edilen diyete uyum açısından yararlı bir önlem olduğunu düşünüyor musunuz?
Katılımcılarımla destek ve eğitim için ihtiyaç duydukları ölçüde Zoom yapabilme ve onları kan şekeri ve ketonlarını takip etmeye teşvik etme yeteneğimi içtenlikle takdir ettim. Keşke geriye dönüp baktığımda onlara her gün test yaptırsaydım. Bazıları bunu yaptı, ancak çalışma gereksinimi haftada bir kez sadece beslenme ketozunu izlemekti. Bu muhtemelen günlük testlerin olacağı kadar doğru değildi. Halihazırda üzerinde çalışılmakta olan bir sonraki çalışmamda günlük testler kullanılacak. Kurumsal İnceleme Kurulu (IRB), günlük testlerin muhtemelen "fazla müdahaleci veya zorlu" olabileceğini düşündü, bu yüzden bunu haftada bir olarak değiştirmek zorunda kaldım. Artık günlük testlerin önemini bildiğime göre, bir sonraki çalışmama günlük testleri de dahil etmeye çalışacağım.
Bir sonraki çalışmam ketojenik diyetin biliş ve çeşitli hafıza türleri üzerindeki etkilerini test edecek ve ayrıca sağlığın biyobelirteçlerini de içerecek. Kullanımının değişkenini ekleyeceğim MCT sıvı yağ. Bunu bir kontrol grubu ve bir müdahale grubuyla randomize kontrollü bir çalışma (RKÇ) yapmayı umuyorum. Katılımcılarım için kan şekeri ve keton ölçüm cihazlarının güvenliğini sağlamak ve onlara günlük test yaptırmak için Keto-Mojo ile bir kez daha işbirliği yapmayı umuyorum. Keto-Mojo aracılığıyla mevcut araştırma kaynaklarının daha fazlasını keşfetmek de faydalı olacaktır. Bu son derece etkili beslenme yaklaşımına ilişkin araştırmaları desteklemeye devam ettikleri için müteşekkirim.
