Ketojenik diyet ilk kez 1920'lerde pediatrik epilepsi hastası çocuklar üzerinde olumlu etkiler gösterdiğinde terapötik bir tedavi olarak bilinmeye başlandı. Peki diyet diğer nörolojik bozuklukların tedavisine de yardımcı oluyor mu? Ketojenik diyetin nörolojik bozukluklara yönelik terapi olarak ne ölçüde kullanılabileceğini keşfetmeye yönelik çalışmalar devam ediyor.
Nörolojik Bozukluklar Nelerdir?
Nörolojik bozukluklar beyni, omurgayı ve sinirleri etkileyen bir hastalık sınıfıdır. Sinir sisteminde 600'ün üzerinde farklı hastalık vardır ve bunların birçoğunun sıklığı giderek artmaktadır ve etkili tedavi yöntemleri eksiktir.
Beyin Hastalıkları ve Glikoz
Beynin her hastalığının kendine has özellikleri olsa da çoğunun ortak noktası şudur: bozulmuş serebral glukoz metabolizmasıveya beynin glikozdan yeterli enerjiyi alamamasıdır.
Serebral glikoz metabolizmasının bozulmasına katkıda bulunan birçok önemli faktör vardır, ancak yaşlanma en büyüklerinden biridir.
Ancak beynin kullanabileceği tek yakıt kaynağı glikoz değildir. Karbonhidrat kısıtlaması veya ciddi kalori kısıtlaması yoluyla oluşturulan ketonlar beyin tarafından da kullanılabilir. Aslında araştırmalar, keton cisimlerinin insan beyninin tercih edilen yakıt kaynağı olduğunu gösteriyor; bu da hem glikoz hem de ketonlar mevcut olduğunda beynin tercihen ketonları alacağı anlamına geliyor. Ayrıca ketonlar beyne glikoza kıyasla daha fazla yakıt sağlayabilir ve glikoza kıyasla metabolize edildiklerinde daha az oksidatif stres ürettikleri için "daha temiz" bir yakıt kaynağı olarak kabul edilirler. Son olarak araştırmalar, beyindeki keton alımının yaşla birlikte azalmadığını gösterdi; bu, bu üstün yakıt kaynağının, glikoz sağlayamadığı halde beyne enerji sağlayabildiği anlamına geliyor.
Ketonları enerji için kullanmak, ketonun beyin hastalıklarını etkilemesinin tek yolu olmasa da, ketojenik diyetin birkaç farklı nörolojik bozuklukta kullanımını dikkate almak için zorlayıcı bir durum oluşturan devasa bir mekanizmadır.
Keto ve Epilepsi
Pek çok kişi ketojenik diyetin pediatrik epilepsiyi tedavi etme yeteneği için yaratıldığının farkında değil.
Epilepsi, dünyadaki en yaygın ciddi nörolojik durumlardan biridir ve tekrarlayan nöbetlerle sonuçlanan anormal beyin hücresi aktivitesi ile karakterize edilir.
İlginç bir şekilde, sağlık için oruç tutma tavsiyeleri ilk olarak M.Ö. 500 yılında kaydedildi ve sonunda epilepsi için birincil tedavi yaklaşımı haline geldi. Ancak 1920'lerde, yağ oranı yüksek ve karbonhidrat oranı düşük bir diyetin, orucun nöbet kontrolü üzerindeki etkilerini taklit edebildiği, ancak yine de yemek yiyebildiği keşfedildi. Ketojenik diyet de böylece doğmuş oldu.
Ancak antiepileptik ilaçların üretimi ve kullanımı arttıkça ketojenik diyet unutulan bir seçenek haline geldi. Artık epilepsi için en popüler tedavi seçenekleri farmasötik ilaçlar, cerrahi ve vagal sinir stimülasyonudur; bunlardan ikisi tıbbi açıdan daha invaziftir.
Ancak bu tür tedavileri, özellikle de ilaçları kullanmanın bir bedeli vardır; özellikle bunların kullanımına eşlik eden baş dönmesi, mide bulantısı, baş dönmesi ve yorgunluk gibi yan etkiler. Ek olarak, çocukların yüzde 25'i antiepileptik ilaçlara yanıt vermiyor ve ilaca karşı direnç geliştirenler genellikle ilacın sık sık değiştirilmesini gerektiriyor, ancak direnç geliştirip yeniden değiştirmek zorunda kalıyorlar.
Bu şu soruyu akla getiriyor: epilepsi için ketojenik diyet ne kadar başarılı? Tıbbi literatür, nöbet kontrolü için ketoyu kullanan hastalarda yaklaşık yüzde 60'lık bir başarı oranı önermektedir. Ketojenik diyetin antiepileptik ilaçlara karşı aynı yan etkilerle ve dirençlerle karşılanmadığı göz önüne alındığında bu özellikle iyi bir haber.
Ketojenik diyetin neden nöbetleri önlemeye yardımcı olduğu tam olarak anlaşılamamıştır, ancak diyette meydana gelen metabolizma değişikliğinin antikonvülsan etkide büyük rol oynadığına inanılmaktadır. Ek olarak, beyin için daha fazla kullanılabilir enerji yaratmanın yanı sıra, keto diyeti, beyindeki bir nörotransmitter olan GABA'nın sentezini artırma yeteneğini de göstermiştir; bu, beyin hücrelerinin uyarılabilirliğini azaltarak nöbet riskini azaltır.
Sonuç olarak ketonun, Rett sendromu, infantil spazmlar, Dravet sendromu ve tüberoz skleroz kompleksi, GLUT1 eksikliği sendromu ve Doose sendromu gibi nöbetlerle sonuçlanan diğer durumların yönetilmesine de yardımcı olabileceğine inanılmaktadır; ancak bu spesifik vakalarda çok daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Keto ve Alzheimer Hastalığı
Tahminen 5.8 milyon Amerikalı şu anda Alzheimer hastalığına (AD) sahiptir. Alzheimer hastalığı, hafıza ve dilde azalma ile karakterize, ilerleyici bir nörodejeneratif hastalıktır. AD'den mustarip olanlarda amiloid plaklarının birikimi görülür (sinir hücreleri arasındaki bağlantıları yok eden beta-amiloid yığınları) ve tau proteini düğümleri (bir nörofibriler düğüm ve ortak AD işaretçisi) beyin içinde; birlikte hastalığın ilerlemesinde ve semptomlarında büyük rol oynarlar. Şu anda AD'nin çevresel, yaşam tarzı ve genetik faktörlerin bir sonucu olabileceği düşünülmektedir. Ayrıca ketojenik bir diyetin Alzheimer hastaları üzerinde olumlu etkileri olabileceğine inanılıyor.
AD'nin en yaygın ve en erken belirtilerinden biri beyindeki enerji eksikliğidir. AD'den mustarip olanların beyinlerinde insülin direnci vardır, bu da glikoz metabolizmasının bozulmasına neden olur ve bu da enerji açığına yol açar. AD'nin bu özelliği birçok kişinin hastalığı "tip III diyabet" olarak adlandırmasına yol açmıştır.
AD'nin bu özelliği aynı zamanda Alzheimer hastaları için ketojenik bir diyetin düşünülmesinin en büyük nedenlerinden biridir. Yukarıda belirtildiği gibi ketonlar, insülinin etkisinden bağımsız yollardan beyne enerji sağlayabilir. Bu, bu ketonların insüline dirençli beyine bile yakıt sağlayabileceği anlamına gelir.
Ancak ketojenik diyetin Alzheimer için gücü sadece enerji açığını azaltmanın bir sonucu değildir. Hayvan araştırmaları, ketojenik diyetin aynı zamanda AD'yi de karakterize eden yukarıda bahsedilen amiloid plakların düzeylerini azaltabildiğini göstermiştir; ancak bunun insanlarda meydana gelip gelmediğini belirlemek için çok daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Ayrıca ketonların olduğunu da biliyoruz. nöroprotektifBu, zamanla zihinsel bozulmayı önlemek veya yavaşlatmak için önemli olan iltihabı azaltmaya yardımcı olabilecekleri anlamına gelir.
Keto, Alzheimer tedavisinde ilgiyi ilk kez şu kitabın yazarı Dr. Mary Newport sayesinde kazandı: Ketonların Komple KitabıKeto diyeti ve hindistancevizi yağı kullanımı yoluyla ketozun tetiklendiğini bulan, MCT yağıve ekzojen ketonların tümü kocasının Alzheimer semptomlarını önemli ölçüde iyileştirdi.
O zamandan bu yana ketojenik diyet araştırmalarda çok daha sık kullanıldı ve AD'den muzdarip bireylerde ketozis düzeyleri ile bilişsel performanstaki iyileşmeler arasında güçlü bir korelasyon olduğu ortaya çıktı.
Alzheimer hastalığının riskini azaltmak ve/veya tedavi etmek için keto diyetinin ve ketojenik bileşiklerin en iyi kullanımını belirlemek için çok daha fazla insan araştırmasına ihtiyacımız olduğunu unutmamak önemlidir. Ketojenik diyetin tüm bireylerde iyileşme sağlayıp sağlayamayacağı da tam olarak anlaşılamamıştır çünkü araştırmalar, Alzheimer için en büyük riskle ilişkili olan ApoE4 genine sahip Alzheimer hastalarında aynı sonuçları vermemiştir.
Keto ve Parkinson Hastalığı
Parkinson hastalığı (PD), hareket bozukluğuyla kendini gösteren ve 1 yaş üstü kişilerin yüzde 2 ila 65'sini etkileyen başka bir nörodejeneratif hastalıktır.
PD nöronların ölümünden kaynaklanır. önemli ölçüde nigra (orta beyindeki gri madde tabakası) ve yavaş, gergin hareketler ve beyin fonksiyonlarının bozulması da dahil olmak üzere, günlük yaşamı etkileyen çok büyük motor problemler yaratır. Bazal ganglion (Beynin tabanında hareket koordinasyonunda rol oynayan talamusa bağlı yapılar).
PD'nin erken belirtileri arasında sert hareketler, titreme veya sarsılma ve yavaş hareket yer alır. İleri semptomlar arasında demans, depresyon ve yürüme ve konuşma bozuklukları yer alır.
Bazal gangliyonlar yürüme veya temel motor görevleri gibi beynin “otopilot” fonksiyonlarını kontrol eder ve böylece Parkinson hastalığının birçok belirtisini açıklar. Substantia nigradaki nöronların ölümü, mitokondriyal aktiviteyi tehlikeye atan ve enerji açığına yol açan mitokondriyal kompleks 1 aktivitesinin bozulmasından kaynaklanır.
Mitokondriyal aktivitenin bozulması ve beyin enerjisinin eksikliği, ketojenik diyetin yeniden geçerli bir tedavi seçeneği olarak değerlendirilmesine olanak tanıyor.
Araştırma hala sınırlı olsa da, 2005 yılında yayınlanan bir çalışma, 28 gün boyunca ketojenik diyete bağlı kalabilen deneklerin, birleşik Parkinson hastalığı derecelendirme ölçeğinde önemli iyileşmeler yaşadığını gösterdi.
Çalışma çok küçük bir örneklem büyüklüğü gösterse de, Parkinson hastalığının tedavisinde umut verici bir umut sunuyor ve ketojenik diyetin kullanımının daha fazla araştırılması için neden veriyor.
Keto ve Amyotrofik Lateral Skleroz
Lou Gehrig hastalığı olarak da adlandırılan Amyotrofik Lateral Skleroz (ALS), motor nöronları etkileyen ve sonuçta felce ve ölüme yol açan ilerleyici bir nörodejeneratif hastalıktır.
ALS'den ölüm genellikle semptomların başlangıcından 2 ila 5 yıl sonra meydana gelir ve şu anda ALS için FDA onaylı tek tedavi, hayatta kalma süresini sadece 2 ila 3 ay uzatmaktadır.
ABD'de her yıl yaklaşık 6,000 kişiye ALS tanısı konuluyor ve şu ana kadar tedavisi bulunamadı. ALS'nin semptomları arasında motor fonksiyon kaybı, solunum bozukluğu, konuşma kaybı veya güçlüğü, yeme güçlüğü ve kas kaybı yer alır.
Araştırmacılar hala ALS'nin kesin nedenini belirlemeye çalışırken, epilepsi, Alzheimer ve Parkinson hastalığı gibi işlevsiz beyin metabolizmasının da büyük bir rol oynadığı görülüyor.
Buradaki mevcut araştırmalar da zayıf olsa da ketonun iltihabı azaltma ve beyindeki enerji dengesini iyileştirme yeteneği, ALS tedavisinde kullanımının dikkate alınmasına neden oluyor.
Bir hayvan çalışmasında ketojenik diyetin ALS üzerindeki etkileri araştırıldı. Sonuçlar fiziksel performansta, mitokondriyal fonksiyonda ve ATP üretiminde bir iyileşme olduğunu gösterdi ancak bu, hayatta kalma süresini artırmadı. Bu nedenle, hayatta kalma süresini iyileştirmeye yardımcı olmak için diyette yapılabilecek ayarlamaların olup olmadığını görmek için çok sayıda araştırmaya ihtiyaç vardır.
Keto ve Multipl Skleroz
Multipl Skleroz (MS), geleneksel olarak, nöronların miyelininde (sinir hücrelerini kaplayan koruyucu kılıflar) hasara yol açan otoimmün aracılı inflamatuar bir hastalık olarak görülmüştür. Miyelin hasarının, uyuşukluk, bozulmuş kas fonksiyonu ve koordinasyonu, konuşma bozukluğu, zayıf görme ve şiddetli yorgunluk gibi MS semptomlarına birincil katkıda bulunduğu düşünülmektedir.
MS hastası olanlar genellikle döngüler halinde semptomlar yaşarlar; yani semptomlar ortaya çıkar, kaybolur, sonra geri gelir ve genellikle her geri gelişinde biraz daha kötüleşir.
Araştırmacılar, mitokondriyal disfonksiyonun MS'in ilerlemesinde rol oynadığını belirlediler. Ne yazık ki ketojenik diyetin MS üzerindeki etkilerini değerlendiren veri eksikliği var. Ancak şu anda devam eden araştırmalar var Terry Wahls, ve yeni bir inceleme makalesi, ketojenik diyetin MS semptomlarını iyileştirebileceği, nörodejenerasyonun sınırlandırılması, mitokondriyal fonksiyonun iyileştirilmesi, mitokondriyal biyogenezin teşvik edilmesi, ATP üretiminin arttırılması ve oksidatif hasarın azaltılması dahil olmak üzere çeşitli teorik mekanizmaların altını çizmiştir.
Keto ve Otizm
Otizm sinir sistemini etkileyen gelişimsel bir bozukluktur. Otizm için bir dizi semptom olsa da, bozukluk en belirgin şekilde tekrarlayan ve kompulsif davranışlarla karakterize edilir. Ek olarak otizmli kişilerde mitokondriyal fonksiyon ve glukoz metabolizmasında bozulma görülür. Bu da ketojenik diyetin etkili bir tedavi olarak değerlendirilmesi için bir neden daha veriyor.
Ketojenik diyetin yaşları 2002 ile 30 arasında değişen 4 otizmli çocuk üzerindeki etkilerini inceleyen 10 tarihli bir çalışma oldukça umut verici sonuçlar verdi. Çocuklardan 7'si diyeti tolere etmekte zorlanırken, 5'i sadece 2 ay boyunca uyum sağlayabildi. 18 çocuk ise ketojenik diyeti 6 ay boyunca uygulayabildi. Bu çalışma, hastalardan 2'sinin çocukluk otizm derecelendirme ölçeğinde önemli iyileşmeler yaşadığını, 8 hastanın ortalama iyileşmeler yaşadığını ve 8 hastanın ise hafif iyileşmeler yaşadığını buldu.
Araştırmanın örneklem büyüklüğü küçük olmasına rağmen sonuçlar, ketonun otizmde kullanımı konusunda daha fazla araştırma yapmamız gerektiğini gösteriyor; özellikle keto, otizmli çocuklarda sıklıkla bozulan bağırsak sağlığını iyileştirebildiği için.
Keto ve Travmatik Beyin Hasarı
Travmatik beyin yaralanmaları (TBI), araba ve işyeri kazalarının yanı sıra temas sporlarında da yaygındır. TBI, serebral enerji üretiminin bozulmasının yanı sıra serbest radikal üretiminin artmasıyla da ilişkilidir. Bu makalede sıralanan diğer durumlarda olduğu gibi TBH da ketojenik diyetle olumlu şekilde tedavi edilebilir.
Kafa travması meydana geldiğinde beyinde büyük bir enerji açığı oluşur. Kaybı telafi etmek için beyin glikolizi düzenler ve glikozu daha hızlı metabolize eder. Bu sonuçta beyinde hem enerji açığı yaratan hem de inflamasyonu uyaran insülin direncine yol açar.
Ancak araştırmalar, TBI sonrasında keton taşıyıcılarının yükseldiğini, sanki beyin bu süre zarfında keton talep ediyormuşçasına yükseldiğini gösterdi. Konuyla ilgili araştırmalar yalnızca hayvanlar üzerinde yapılmış olsa da keton diyetinin ve keton takviyelerinin kullanımının burada faydalı olabileceğine inanmak için iyi bir neden var, özellikle de ketonlar bu süre zarfında beynin enerji ihtiyacını karşılayabildiğinden, insülin direncini önleyebildiğinden, ve nöroinflamasyonu azaltır.
Keto ve Migren
Migren genetik, çevresel faktörler veya her ikisinin birden tetiklediği tekrarlayan nörovasküler ağrı atakları ile karakterizedir. Migrenin kesin nedeni bilinmemekle birlikte aşırı uyarılmış nöronların, yeterli enerji eksikliğinin ve beyin kimyasallarındaki dengesizliğin rol oynadığına inanılmaktadır.
Migrenle mücadelede ketojenik diyetin kullanıldığına dair kanıtların çoğu anekdot niteliğindedir, ancak bu kanıta güvenilirlik kazandıran birkaç mekanizma vardır: Keto, beyne giden enerjiyi artırmanın yanı sıra, uyarılmış nöronları sakinleştirmeye yardımcı olabilir ve glutamat gibi nörotransmitterleri bloke edebilir. migren hastalarında yüksek miktarlarda bulunur ve sıklıkla migren hastalarına reçete edilen ilaçlar tarafından hedef alınır.
Son zamanlarda yapılan bir inceleme, 7'den fazla hastada ketojenik diyetin migren üzerindeki etkilerini inceleyen 150 çalışmayı analiz etti ve 6 çalışmadan 7'sının ketojenik diyetin migren sıklığını ve yoğunluğunu azaltmada etkili olduğunu gösterdiğini buldu. İlgili araştırmacılar daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulduğunu ancak ön verilerin ketojenik diyetin dengeleyici etkilerinin migrenle ilişkili semptomları iyileştirebileceğini öne sürdüğünü öne sürdü.
Araştırma henüz başlangıç aşamasında olsa da ketojenik diyetle etki yaratmaya başlamayı beklemeyen bazı kişiler var. Dr.Angela StantonModifiye edilmiş bir ketojenik diyet içeren kendi migren protokolünü geliştiren.
Son Söz
Ketojenik diyetin nörolojik hastalıkların tedavisinde umut verici olabileceğini gösteren pek çok kanıt var, ancak standart bakım veya adjuvan tedavinin bir parçası haline gelmeden önce çok daha fazla araştırmaya ihtiyacımız var.
Keto'nun faydalarını bu makalede bahsettiğimiz birçok duruma ekleyebileceği mekanizmalar, konuşmayı başlatmak için mükemmeldir; ancak doktorların bu çeşitli bozukluklar için diyet reçete etmeye başlaması için daha birçok klinik deneme yapılması gerekecek. Nörolojik bozukluklar için giderek daha popüler hale gelen ketojenik diyet konusundaki farkındalığı daha iyi yaymak için daha fazla araştırma ve sonuç bekliyoruz.
