Ketojenik diyet, ilk olarak 1920'lerde çocuklarda görülen epilepsi hastalığına olumlu etkiler göstermesiyle terapötik bir tedavi yöntemi olarak tanındı. Peki bu diyet diğer nörolojik bozuklukların tedavisinde de yardımcı oluyor mu? Ketojenik diyetin terapi olarak ne ölçüde kullanılabileceğini araştıran çalışmalar devam ediyor. ilişkin nörolojik bozukluklar.
Nörolojik Bozukluklar Nelerdir?
Nörolojik bozukluklar, bir hastalık sınıfıdır. darbe beyin, omurga ve sinirler. Sinir sisteminin 600'den fazla farklı hastalığı vardır, bunların çoğu giderek daha sık görülür ve etkili tedavi yöntemleri yoktur.
Beyin Hastalıkları ve Glikoz
Her nörolojik rahatsızlığın kendine has özellikleri olsa da, çoğunun ortak noktası şudur: bozulmuş serebral glikoz metabolizmasıveya beynin glikozdan yeterli enerji alamaması.
Serebral glikoz metabolizmasının bozulmasına katkıda bulunan birçok önemli faktör vardır, ancak yaşlanma en büyüklerinden biridir.
Ancak glikoz, beynin kullanabileceği tek yakıt kaynağı değildir. Karbonhidrat kısıtlaması, oruç tutma veya aşırı kalori kısıtlaması yoluyla oluşturulan yağdan türetilmiş bileşikler olan keton cisimleri de beyin tarafından kullanılabilir. Aslında, araştırmalar keton cisimlerinin veya ketonların insan beyninin tercih edilen yakıt kaynağı olduğunu göstermektedir; yani hem glikoz hem de ketonlar mevcut olduğunda, beyin öncelikli olarak ketonları kullanacaktır. Ayrıca ketonlar, glikoza kıyasla metabolize edildiklerinde daha az oksidatif stres ürettikleri için daha "temiz" bir yakıt kaynağı olarak kabul edilirler. Son olarak, araştırmalar beyin keton alımının yaşla birlikte azalmadığını, yani bu üstün yakıt kaynağının, glikozun beyne enerji sağlayamadığı durumlarda bile beyne enerji sağlayabildiğini göstermiştir.
Ketojenik diyetin beyin hastalıklarını etkileyebileceği yollardan sadece biri ketonların enerji için kullanılması olsa da, bu durum çeşitli nörolojik bozukluklar için ketojenik diyeti değerlendirmek için güçlü bir neden sunmaktadır.
Keto ve Epilepsi
Epilepsi, dünyada en sık görülen ciddi nörolojik rahatsızlıklardan biri olup, tekrarlayan nöbetlerle sonuçlanan anormal beyin hücresi aktivitesi ile karakterizedir.
İlginç bir şekilde, sağlık için oruç tutma önerileri ilk olarak MÖ 500'lü yıllarda kaydedilmiş ve sonunda epilepsi için birincil tedavi yaklaşımı haline gelmiştir. Sağlık önerisi olarak oruç tutma MÖ 500'lü yıllara kadar uzanır ve daha sonra epilepsi için ana tedavi yöntemi olmuştur. Ancak 1920'lerde araştırmacılar, yüksek yağlı, düşük karbonhidratlı bir diyetin, bireylerin yemeye devam etmesine izin verirken oruç tutmanın nöbet kontrol edici etkilerini taklit edebileceğini keşfettiler. İşte böylece ketojenik diyet doğdu.
Ancak, antiepileptik ilaçların geliştirilmesi ve kullanımının artmasıyla birlikte, ketojenik diyet unutulmuş bir seçenek haline geldi. Günümüzde epilepsi için en popüler tedavi seçenekleri farmakolojik ilaçlar, cerrahi ve vagus sinir stimülasyonudur; son ikisi ise tıbbi açıdan daha invaziv yöntemlerdir.
Ancak bu tür tedavilerin, özellikle ilaçların, baş dönmesi, mide bulantısı, vertigo ve yorgunluk gibi birçok yan etkiye yol açabileceği bilinmektedir. Ayrıca, çocukların %25'i antiepileptik ilaçlara yanıt vermez ve yanıt verenler de genellikle ilaca direnç geliştirir; bu da sık sık ilaç değiştirmeyi gerektirir ve sonunda tekrar direnç geliştiğinde ilaç değiştirme ihtiyacı doğar.
Bu da şu soruyu akla getiriyor: Ketojenik diyet epilepsi tedavisinde ne kadar başarılı? Tıbbi literatür, nöbet kontrolü için keto diyetini kullanan hastalarda %50'den fazla başarı oranı olduğunu öne sürüyor. Ketojenik diyetin, antiepileptik ilaçlara kıyasla aynı yan etkilere ve direnç sorunlarına yol açmadığı göz önüne alındığında, bu özellikle iyi bir haber.
Ketojenik diyetin nöbetleri önlemeye neden yardımcı olduğu tam olarak anlaşılamamıştır, ancak diyet sırasında meydana gelen metabolizma değişikliğinin antikonvülsan etkide önemli bir rol oynadığı düşünülmektedir. Ek olarak, beyin için daha fazla enerji sağlamanın yanı sıra, ketojenik diyetin beyin hücrelerinin uyarılabilirliğini azaltarak nöbet riskini düşüren bir nörotransmitter olan GABA'nın sentezini artırma yeteneği de gösterilmiştir.
Sonuç olarak ketonun, Rett sendromu, infantil spazmlar, Dravet sendromu ve tüberoz skleroz kompleksi, GLUT1 eksikliği sendromu ve Doose sendromu gibi nöbetlerle sonuçlanan diğer durumların yönetilmesine de yardımcı olabileceğine inanılmaktadır; ancak bu spesifik vakalarda çok daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Keto ve Alzheimer Hastalığı
Tahminlere göre şu anda 5.8 milyon Amerikalı Alzheimer hastalığına (AD) sahip. Alzheimer hastalığı, hafıza ve dil yeteneğinde azalma ile karakterize edilen ilerleyici bir nörodejeneratif bozukluktur. AD'den muzdarip olanlarda beyinde amiloid plaklarının (sinir hücreleri arasındaki bağlantıları yok eden beta-amiloid kümeleri) ve tau protein yumaklarının (nörofibriler yumaklar, yaygın bir AD belirteci) birikimi görülür; bunlar birlikte hastalığın ilerlemesinde ve semptomlarında önemli bir rol oynar. Şu anda AD'nin çevresel, yaşam tarzı ve genetik faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklandığı düşünülmektedir. Ayrıca ketojenik diyetin AD hastaları üzerinde olumlu etkileri olabileceğine inanılmaktadır.
Alzheimer hastalığının en yaygın ve en erken belirtilerinden biri beyindeki enerji eksikliğidir. Alzheimer hastalarında beyin insülin direnci vardır; bu da glikoz metabolizmasının bozulmasına ve beyin enerji eksikliğine yol açar. Bu durum, birçok kişinin hastalığı "tip III diyabet" olarak adlandırmasına neden olmuştur.
Alzheimer hastalığının bu özelliği, ketojenik diyetin Alzheimer hastaları için neden dikkate alınması gerektiğinin en ikna edici nedenlerinden biridir. Yukarıda belirtildiği gibi, ketonlar insülinin etkisinden bağımsız yollarla beyne enerji sağlayabilir. Bu, ketonların insüline dirençli beyne bile yakıt sağlayabileceği anlamına gelir.
Ancak, ketojenik diyetin Alzheimer hastalığı (AD) üzerindeki etkisi sadece enerji açığını hafifletmekle sınırlı değildir. Hayvanlar üzerinde yapılan araştırmalar, ketojenik diyetin AD'yi karakterize eden amiloid plaklarının seviyelerini düşürebildiğini göstermiştir. Bununla birlikte, bunun insanlarda da gerçekleşip gerçekleşmediğini belirlemek için çok daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Ayrıca ketonların nöroprotektif olduğunu, yani iltihabı azaltmaya yardımcı olabildiklerini biliyoruz; bu da zaman içinde zihinsel gerilemeyi önlemek veya yavaşlatmak için önemlidir.
Keto diyeti, Alzheimer hastalığının tedavisinde ilk olarak, keto diyeti ve hindistan cevizi yağı kullanımıyla ketozise neden olmanın faydalarını bulan ve "Ketonların Tam Kitabı" adlı eserin yazarı Dr. Mary Newport sayesinde ilgi görmeye başladı. MCT yağıve ekzojen ketonların tümü kocasının Alzheimer semptomlarını önemli ölçüde iyileştirdi.
O zamandan beri ketojenik diyet araştırmalarda çok daha sık kullanılmaya başlandı ve araştırmacılar ketozis ile Alzheimer hastalığından muzdarip bireylerde bilişsel performanstaki iyileşmeler arasında güçlü bir ilişki olduğunu gösterdiler.
2021'de yapılan randomize çapraz denemede, 21 haftalık modifiye ketojenik diyet uygulayan Alzheimer'lı 12 hasta, düşük yağlı diyet uygulayanlara kıyasla günlük işlev ve yaşam kalitesinde iyileşmeler gösterdi. Ayrıca, ketojenik diyetin güvenli olduğu, besinsel ketozisin sürdürüldüğü (beta-hidroksibutirat düzeyleri ortalama 0.95 mmol/L) ve deneme tutma oranının %81 ile son derece yüksek olduğu gösterildi.
Alzheimer hastalığı riskini azaltmak ve/veya tedavi etmek için ketojenik diyetin ve ketojenik bileşiklerin en iyi kullanımını belirlemek için çok daha fazla insan araştırmasına ihtiyaç duyulduğunu belirtmek önemlidir. Ayrıca, ketojenik diyetin tüm bireylerde iyileşme sağlayıp sağlayamayacağı da tam olarak anlaşılamamıştır.
Keto ve Parkinson Hastalığı
Parkinson hastalığı (PD), hareket bozukluğuyla kendini gösteren ve 1 yaş üstü kişilerin yüzde 2 ila 65'sini etkileyen başka bir nörodejeneratif hastalıktır.
Parkinson hastalığı, substantia nigra'daki (beynin orta kısmındaki gri madde tabakası) nöronların ölümü sonucu ortaya çıkar ve yavaş, titrek hareketler ve bazal gangliyonlarda (beynin tabanındaki talamusla bağlantılı ve hareket koordinasyonunda rol oynayan yapılar) bozulma da dahil olmak üzere günlük yaşamı etkileyen büyük motor problemlerine yol açar.
PD'nin erken belirtileri arasında sert hareketler, titreme veya sarsılma ve yavaş hareket yer alır. İleri semptomlar arasında demans, depresyon ve yürüme ve konuşma bozuklukları yer alır.
Bazal gangliyonlar yürüme veya temel motor görevleri gibi beynin “otopilot” fonksiyonlarını kontrol eder ve böylece Parkinson hastalığının birçok belirtisini açıklar. Substantia nigradaki nöronların ölümü, mitokondriyal aktiviteyi tehlikeye atan ve enerji açığına yol açan mitokondriyal kompleks 1 aktivitesinin bozulmasından kaynaklanır.
Parkinson hastalığının belirtileri arasında mitokondriyal aktivitenin bozulması ve beyin enerjisinin azalması yer aldığından, ketojenik diyet potansiyel bir tedavi seçeneği olarak araştırılıyor.
Bu durum için ketojenik diyet üzerine yapılan araştırmalar sınırlı ancak giderek artmaktadır. 2005 yılında yayınlanan küçük bir çalışma, ketojenik diyete 28 gün boyunca uyum sağlayabilen deneklerin, Parkinson hastalığı derecelendirme ölçeğinde önemli iyileşmeler yaşadığını bulmuştur. 2018 yılında yapılan daha büyük bir çalışma, Parkinson hastalığı olan hastalarda ketojenik diyeti düşük yağlı diyetle karşılaştırmıştır. Her iki diyet de semptomları önemli ölçüde iyileştirmiş olsa da, ketojenik diyet idrar sorunları, ağrı, yorgunluk, gündüz uyuklama ve bilişsel bozukluk gibi motor olmayan semptomlarda daha büyük iyileşmelere yol açmıştır. Ve bir çalışmada... Dr. Melanie Tidman 2024 yılında yayınlanan bir çalışmada, meslektaşları ve meslektaşları, 24 hafta boyunca ketojenik diyet uygulayan yedi katılımcının sağlık biyobelirteçlerinde, bilişsel işlevlerinde, ruh hallerinde ve semptomlarında iyileşmelerin yanı sıra ağrı ve kaygı düzeylerinde azalma yaşadığını belirtmiştir.
Bu ümit verici çalışmalar Parkinson hastalığının tedavisinde umut vadediyor ve ketojenik diyetin kullanımının daha fazla araştırılmasını gerektiriyor.
Keto ve Amyotrofik Lateral Skleroz
Lou Gehrig hastalığı olarak da adlandırılan Amyotrofik Lateral Skleroz (ALS), motor nöronları etkileyen ve sonuçta felce ve ölüme yol açan ilerleyici bir nörodejeneratif hastalıktır.
ALS'den ölüm genellikle semptomların başlangıcından 2 ila 5 yıl sonra meydana gelir ve şu anda ALS için FDA onaylı tek tedavi, hayatta kalma süresini sadece 2 ila 3 ay uzatmaktadır.
ABD'de her yıl yaklaşık 6,000 kişiye ALS tanısı konuluyor ve şu ana kadar tedavisi bulunamadı. ALS'nin semptomları arasında motor fonksiyon kaybı, solunum bozukluğu, konuşma kaybı veya güçlüğü, yeme güçlüğü ve kas kaybı yer alır.
Araştırmacılar hala ALS'nin kesin nedenini belirlemeye çalışırken, epilepsi, Alzheimer ve Parkinson hastalığı gibi işlevsiz beyin metabolizmasının da büyük bir rol oynadığı görülüyor.
Mevcut araştırmalar çok az olsa da, keto'nun iltihabı azaltma ve beyindeki enerji dengesini iyileştirme yeteneği, ALS tedavisinde kullanımını düşünmek için sebep veriyor.
Yakın zamanda yapılan bir vaka çalışmasında, 18 ay boyunca ketojenik diyet uygulayan 64 yaşındaki bir erkekte ALS ile ilgili fonksiyonlarda, solunum ölçümlerinde, ruh halinde ve yaşam kalitesinde iyileşmeler gözlemlenmiş, fiziksel fonksiyonlarda ve solunum basınçlarında sadece küçük düşüşler yaşanmış ve semptomların başlangıcından 45 ay sonra bile fonksiyonel olarak bağımsızlığını korumuştur.
Keto ve Multipl Skleroz
Multipl Skleroz (MS), geleneksel olarak, nöronların miyelininde (sinir hücrelerini kaplayan koruyucu kılıflar) hasara yol açan otoimmün aracılı inflamatuar bir hastalık olarak görülmüştür. Miyelin hasarının, uyuşukluk, bozulmuş kas fonksiyonu ve koordinasyonu, konuşma bozukluğu, zayıf görme ve şiddetli yorgunluk gibi MS semptomlarına birincil katkıda bulunduğu düşünülmektedir.
Çoğu insanda MS'in tekrarlayan-düzelen formu görülür; bu formda semptomlar ortaya çıkar, düzelir ve sonra geri gelir, genellikle her geri döndüklerinde biraz daha kötüleşir.
Araştırmacılar, mitokondriyal disfonksiyonun MS'in ilerlemesinde rol oynadığını tespit ettiler. Şu anda MS için ketojenik diyet üzerine devam eden araştırmalar var. Terry WahlsAyrıca, bir derleme makalesinde, klinik çalışmalardan elde edilen kanıtlar da dahil olmak üzere, MS için ketojenik müdahaleleri destekleyen yeni kanıtlar ele alındı. Bu çalışmalardan birinde, araştırmacılar modifiye edilmiş bir Atkins diyetinin MS hastalarında yorgunluğu iyileştirmede, depresyonu azaltmada ve fazla vücut yağının kaybını teşvik etmede güvenli, iyi tolere edilen ve etkili olduğunu buldular. 2022'deki bir çalışmada, araştırmacılar ketojenik diyetin MS hastalarında nöroaksonal hasarın bir göstergesi olan serum nörofilament hafif zincir seviyelerinde (sNfL) azalmalara yol açtığını bildirdiler. Daha sonraki bir çalışmada, başka bir araştırma grubu, sNfL'deki önemli düşüşlerin yalnızca daha yüksek keton seviyelerine (≥1.0 mmol/L) sahip olanlarda meydana geldiğini buldu; bu da ketoz derecesinin nöroproteksiyonu artırabileceğini düşündürmektedir.
Keto ve Otizm
Otizm, sinir sistemini etkileyen bir gelişimsel bozukluktur. Otizm için bir dizi semptom olsa da, bozukluk en belirgin olarak tekrarlayan ve zorlayıcı davranışlarla karakterize edilir. Ek olarak, otizmli kişiler genellikle bozulmuş mitokondriyal işlev gösterir.
Yine, yayınlanmış çalışmalar çok sınırlıdır, ancak mevcut olanlar umut vericidir. Örneğin, 2002'de yapılan bir pilot çalışma, 30 ila 4 yaşlarındaki 10 otizmli çocukta ketojenik diyetin etkilerini inceledi. Çocukların yedisi diyete tahammül etmekte zorluk çekerken ve beşi sadece 2 ay boyunca devam edebildi, 18 çocuk ketojenik diyeti altı ay boyunca takip edebildi. Hastalardan ikisi çocukluk otizmi derecelendirme ölçeğinde önemli gelişmeler yaşadı, sekiz hasta ortalama gelişmeler yaşadı ve sekiz hasta hafif gelişmeler yaşadı.
Çalışmanın örneklem büyüklüğünün küçük olmasına rağmen, sonuçlar, özellikle keto bağırsak sağlığını iyileştirebildiğinden, otizm için ketojenik tedaviler hakkında daha fazla araştırma yapılması gerektiğini gösteriyor. Otizmli çocuklarda sıklıkla görülen bir durumdur.
Keto ve Travmatik Beyin Hasarı
Travmatik beyin yaralanmaları (TBY), temas sporlarının yanı sıra araba ve iş yeri kazalarında da yaygındır. TBY, beyin enerji üretiminde bozulma ve serbest radikal üretiminde artışla ilişkilidir. Bu makalede listelenen diğer durumlar gibi, TBY de ketojenik diyete olumlu yanıt verebilir.
Kafa travması meydana geldiğinde beyinde büyük bir enerji açığı oluşur. Kaybı telafi etmek için beyin glikolizi düzenler ve glikozu daha hızlı metabolize eder. Bu sonuçta beyinde hem enerji açığı yaratan hem de inflamasyonu uyaran insülin direncine yol açar.
2021 tarihli bir inceleme, ketonların beyin enerjisi eksikliklerini gidererek ve iltihabı, oksidatif stresi ve nörodejenerasyonu azaltarak TBI'dan iyileşmeyi iyileştirmek için terapötik bir strateji olarak umut verici olduğunu gösterse de, insanlarda etkililiğini değerlendirmek ve optimum kullanım koşullarını ve bireysel faktörleri ele almak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğunu öne sürüyor.
Keto ve Migren
Migrenler, genetik veya çevresel faktörler veya her ikisi tarafından tetiklenen tekrarlayan nörovasküler ağrı ataklarıyla karakterizedir. Migrenlerin kesin nedeni bilinmemekle birlikte, aşırı uyarılmış nöronların, yeterli enerji eksikliğinin ve beyin kimyasallarındaki dengesizliğin hepsinin bir rol oynadığına inanılmaktadır.
Birçok araştırmacı, ketonların alternatif beyin yakıtı ve sinyal molekülleri olarak işlev görerek, mitokondriyal fonksiyon, oksidatif stres, serebral uyarılabilirlik, inflamasyon ve bağırsak mikrobiyomu gibi migren patofizyolojisiyle ilgili yolları olumlu yönde etkileyebileceğine inanmaktadır.
2017 yılında 150'den fazla hastada ketojenik diyetin migren üzerindeki etkilerini inceleyen bir derleme, yedi çalışmanın altısında ketojenik diyetin migren sıklığını ve şiddetini azaltmada etkili olduğunu gösterdiğini bildirdi. Derlemeyi yürüten araştırmacılar, daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulmasına rağmen, ön verilerin ketojenik diyetin dengeleyici etkilerinin migrenle ilgili semptomlardan kurtulma sağlayabileceğini öne sürdüğünü belirtti.
Araştırma henüz başlangıç aşamasında olsa da ketojenik diyetle etki yaratmaya başlamayı beklemeyen bazı kişiler var. Dr.Angela StantonModifiye edilmiş bir ketojenik diyet içeren kendi migren protokolünü geliştiren.
Son Söz
Giderek artan kanıtlar, ketojenik diyetin nörolojik hastalıkların tedavisinde umut vaat edebileceğini gösteriyor, ancak standart tedavi veya yardımcı terapi haline gelmeden önce daha fazla araştırmaya ihtiyacımız var.
Bu makalede bahsettiğimiz birçok rahatsızlıkta ketozisin faydalarını nasıl sağlayabileceğine dair mekanizmalar, konuyu başlatmak için harika; ancak doktorların bu çeşitli rahatsızlıklar için diyeti reçete etmeye başlaması için daha birçok klinik çalışmaya ihtiyaç duyulacak. Nörolojik bozukluklar için ketojenik diyetin giderek popülerleşen konusuna ilişkin farkındalığı daha iyi yaymak için daha fazla araştırma ve sonuç bekliyoruz.
