GÜNCEL BY FRANZISKA SPRITZLER, RD, CDCES
Elli yıl önce, bugün Metabolik Disfonksiyonla İlişkili Steatotik Karaciğer Hastalığı (MASLD) olarak bildiğimiz rahatsızlığın bir adı bile yoktu. 1986 yılında alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD) olarak tanındı ve bu terim, altta yatan metabolik etmenleri daha iyi yansıtmak için 2023 yılında MASLD olarak güncellenene kadar kullanılmaya devam etti.
Günümüzde MASLD yetişkinlerin yaklaşık %38'ini ve çocuk ve gençlerin %7-14'ünü etkiliyor ve mevcut eğilimler devam ederse 2040 yılına kadar tüm yetişkinlerin yarısından fazlasının bu rahatsızlığa sahip olması bekleniyor.
Yağlı karaciğer hastalığındaki bu artış, obezite salgınıyla yakından örtüşüyor. İyi formüle edilmiş bir ketojenik diyetin sağlıklı kilo kaybını destekleyebileceğini zaten biliyor olabilirsiniz. Peki yağlı karaciğer üzerindeki etkileri nelerdir?
Araştırmanın sonuçlarına daha yakından bakalım. Ama önce, MASLD'nin ne olduğunu ve neden önemli olduğunu inceleyelim.
MASLD Nedir?
MASLD, karaciğerde aşırı yağ birikmesidir - bilinen adıyla hepatik steatoz – çok az alkol tüketen veya hiç alkol tüketmeyen kişilerde görülen bir durumdur. İnsülin direnci ve yüksek kan şekeri seviyeleri ve merkezi obezite (karın çevresinde aşırı yağ birikmesi) gibi diğer metabolik işlev bozukluğu belirtileriyle yakından ilişkilidir.
Bu durum genellikle rutin kan testlerinde karaciğer enzimlerinin (ALT ve AST) yükselmesinin ardından ultrason gibi görüntüleme yöntemleri sırasında tespit edilir. Bazı durumlarda, inflamasyon veya fibrozisi değerlendirmek için karaciğer biyopsisi gerekebilir.
MASLD genellikle sessiz seyreder ve her zaman ciddi komplikasyonlara yol açmaz, ancak yağ birikimiyle birlikte karaciğer iltihabının da geliştiği MASH (Metabolik Disfonksiyonla İlişkili Steatohepatit) adı verilen daha şiddetli bir forma ilerleyebilir. MASH, fibrozis, siroz ve karaciğer yetmezliği riskini artırır.
MASLD'nin temel etkenlerinden biri, yağ asitlerinin kan dolaşımına salınmasını ve karaciğerde yağ birikmesini teşvik eden insülin direncidir.
Peki, yağlı karaciğer hastalığı neden bu kadar yaygınlaştı? Cevap büyük ölçüde modern beslenme düzenlerinde yatıyor.
Sürücüler Yağlı karaciğer Hastalık
Var üç ana sürücüler NAFLD'nin:
#1: Fruktoz
Fruktoz sadece daha yüksek karbonhidrat alımına, yüksek kan şekeri ve yüksek kolesterol seviyelerine katkıda bulunmakla kalmaz; aynı zamanda karaciğer yağının oluşumunda da önemli bir rol oynar. Hatta bazı araştırmacılar, yağlı karaciğer hastalığı söz konusu olduğunda fruktozu bir "kitle imha silahı" olarak tanımlamıştır.
Vücuttaki hücreler tarafından kullanılan glikozun aksine, fruktoz karaciğerde metabolize edilir ve burada birikerek yağlı karaciğere katkıda bulunabilen trigliseritlere dönüştürülür. Çok sayıda çalışma, yüksek fruktoz alımının -özellikle şekerli içecekler formunda- karaciğerde yağ birikimine katkıda bulunduğunu göstermektedir.
Peki ya meyveler? Meyveler fruktoz içerse de, olgun muz gibi yüksek şekerli meyveleri büyük miktarlarda tüketmediğiniz sürece, miktarları genellikle azdır. Asıl sorun, gazlı içeceklerde, şekerli içeceklerde ve işlenmiş gıdalarda yaygın olarak bulunan yüksek fruktozlu mısır şurubudur. Yüksek fruktozlu mısır şurubunu kesmek, karaciğer yağını azaltmanın en etkili yollarından biridir.
#2: Obezite ve İnsülin Direnci
Yağlı karaciğere katkıda bulunan aynı beslenme faktörleri, obezitenin gelişiminde de önemli bir rol oynar. Şeker ve rafine karbonhidrat oranı yüksek, aşırı işlenmiş gıdalar, yalnızca obezitenin değil, aynı zamanda tip 2 diyabet ve MASLD'nin de altında yatan bir durum olan insülin direncini artırır.
İnsülin direnci, vücut hücrelerinin insülinin etkilerine daha az tepki vermesiyle ortaya çıkar. Pankreas, buna yanıt olarak kan şekerini kontrol altında tutmak için daha fazla insülin üretir. Zamanla bu durum, kronik olarak yüksek insülin seviyelerine veya hiperinsülinemiye yol açarak insülin direncini daha da kötüleştirir.
İnsülin, yağ depolanmasını destekleyen bir hormondur ve seviyeleri yüksek kaldığında, özellikle iç organ yağları şeklinde kilo almak çok daha kolay hale gelir. Bu tür yağ, organların etrafında birikir ve metabolik işlev bozukluğu ve MASLD gelişimi ile güçlü bir şekilde ilişkilidir.
#3: Yetersiz Kolin
Kolin, vücudun yağları işleyip dışarı atmasına yardımcı olarak karaciğer fonksiyonunu destekleyen temel bir besindir. Yetersiz kolin, çok düşük yoğunluklu lipoprotein (VLDL) parçacıkları şeklinde yağın dışarı atılması için gerekli olan fosfatidilkolin üretimini bozarak karaciğerde yağ birikmesine yol açabilir. Düşük kolin alımı, genetik faktörler, hormon seviyeleri ve bağırsak bakterileri kolinin bulunabilirliğini azaltarak MASLD riskini artırabilir.
Ne yazık ki çoğu insan beslenmesinde yeterli kolin alamıyor. Yumurta, özellikle de sarısı, en zengin kolin kaynaklarından biri olmasına rağmen, diyet kolesterolü hakkındaki güncel olmayan endişeler nedeniyle genellikle kaçınılıyor. Sığır ciğeri de mükemmel bir kaynak olsa da, yaygın olarak tüketilmiyor. Diğer iyi seçenekler arasında balık ve koyu etli kümes hayvanlarının yanı sıra shiitake mantarı ve havyar da bulunuyor.
Keto Diyeti Karaciğer Yağlanmasına Yardımcı Olabilir mi?
A ketojenik diyet Kilo vermeye ve metabolik sağlığı iyileştirmeye yardımcı olduğu bilinen, yüksek yağlı ve düşük karbonhidratlı bir beslenme biçimidir. Ketojenik diyette karbonhidratlar günlük kalorinin %10'undan azıyla sınırlandırılırken, yağ genellikle %70 veya daha fazlasını, protein ise kalan %20-25'ini oluşturur. Bu makro besin oranları, vücudun glikoz kullanmaktan yakıt olarak öncelikle ketonlara ve yağa yöneldiği ketozis durumunu destekler.
MASLD için ketojenik diyetle ilgili araştırmalar henüz yeni olsa da, ilk bulgular umut vericidir. Klinik çalışma verileri şunları göstermektedir:
- Bir çalışmada, iki haftalık diyet müdahalesinin NAFLD'li kişilerde karaciğer trigliseritlerinde ortalama %42'lik bir azalmaya yol açtığı, kalori kısıtlı diyete kıyasla ketojenik diyet (günde 20 gram karbonhidrat) uygulayanlarda önemli ölçüde daha fazla azalma olduğu görülmüştür.
- PKOS, karaciğer fonksiyon bozukluğu ve obeziteye sahip kadınlarda 12 haftalık ketojenik diyet, katılımcıların çoğunda karaciğer fonksiyonlarını önemli ölçüde iyileştirdi, vücut ağırlığını ve kan şekerini düşürdü ve yağlı karaciğeri çözdü; standart farmakolojik tedaviden daha etkili oldu.
- Başka bir çalışmada, çok düşük kalorili ketojenik diyetin (VLCKD), iki ay boyunca NAFLD'li hastalarda standart düşük kalorili diyete kıyasla önemli ölçüde daha fazla kilo kaybına, iç organ yağında ve karaciğer yağında azalmaya yol açtığı görülmüştür.
Yüksek yağlı bir diyetin yağlı karaciğeri iyileştirebileceği şaşırtıcı görünse de, MASLD'nin arkasındaki mekanizmalar keto'nun neden faydalı olabileceğini açıklamaya yardımcı oluyor.
Öncelikle ketojenik diyet, karaciğer yağlanmasının başlıca nedenlerinden biri olan fruktoz açısından oldukça düşüktür.
İkincisi, iyi formüle edilmiş bir ketojenik diyet vurgular besin açısından yoğun, minimum işlenmiş gıdalar aşırı işlenmiş ürünleri ortadan kaldırırken.
Üçüncüsü, insülin direnci ve obezite MASLD'ye önemli katkıda bulunan faktörler olduğundan, ketojenik diyetin insülin duyarlılığını iyileştirme ve yağ kaybını destekleme yeteneği, hastalığın temel nedenlerini ele almada onu özellikle etkili kılmaktadır.
Son olarak, yumurta gibi kolin açısından zengin besinler ketojenik diyette mutlaka tüketilmeli, kaçınılmamalıdır. Özellikle yumurtalar hem yağ hem de kolin açısından mükemmel bir kaynaktır ve bu da onları keto yaşam tarzında karaciğer sağlığını desteklemek için ideal kılar.
Son Söz
Yağlı karaciğerin temel nedenleri, kalp hastalığı ve tip 2 diyabetin temelinde yatan nedenlerle aynıdır. Araştırmalar, iyi formüle edilmiş bir ketojenik diyetin, yüksek kolin içeriği sayesinde yağlı karaciğeri tersine çevirmeye, insülin duyarlılığını iyileştirmeye ve karaciğer sağlığını desteklemeye yardımcı olabileceğini göstermektedir.
MASLD'ye yönelik düşük karbonhidratlı yaklaşımlar hakkında daha fazla bilgi için şunu izleyin anlayışlı video Touro Üniversitesi Kaliforniya'dan Dr. Jean-Marc Schwarz'ın katılımıyla.
Her zaman olduğu gibi, büyük diyet değişiklikleri yapmadan önce sağlık uzmanınızla görüşün.
