Amerikan Diyabet Derneği (ADA) yakın zamanda bir rapor yayınladı. rehberlik Tip 2 diyabetli yetişkinler için düşük karbonhidratlı ve çok düşük karbonhidratlı diyetlerin etkili bir şekilde nasıl uygulanacağı konusunda seçenekler sunan sağlık çalışanları için tasarlanmıştır. Bu yeni kılavuz, sağlayıcılara hastaları için hangi yeme düzeninin en faydalı olacağını belirlemelerine yardımcı olacak stratejiler ve kanıta dayalı bu diyet değişikliklerinin uygulanmasına yönelik fikirler sunmaktadır.
Sağlık uzmanlarına yönelik bu kılavuz, Amerikan Diyabet Derneği'nin çeşitli görüş açıklamalarının yanı sıra bir fikir birliği raporundan ve 2019 ve 2020 tarihli Diyabette Tıbbi Bakım Standartları yayınlarından kaynaklanmaktadır. Tümü, düşük karbonhidratlı veya ketojenik bir diyet kullanmanın HbA1C'yi azaltmaya yardımcı olabileceğini öne sürüyor. ve tip 2 diyabetli kişilerde ilaçları azaltın.
2022 ADA Tıbbi Bakım Standartları yayını ayrıca, glikoz hedeflerini karşılamayan veya glikoz düşürücü ilaçlara ihtiyaç duyan tip 2 diyabetli bireylerde, düşük karbonhidratlı veya çok düşük karbonhidratlı beslenme planlarının sürdürülebilir bir seçenek olduğunu belirtmektedir. Bu, düşük karbonhidratlı diyetlerin pek çok gıdayı ortadan kaldırarak diyeti daha az lezzetli hale getirdiği için tavsiye edilmediğini belirten önceki kılavuzlardan önemli bir değişikliktir, bu da insanların diyete uyum sağlamada zorluk çekeceğini ima eder.
Bu değişiklik aynı zamanda Mayo Clinic'in yakın zamanda düşük karbonhidratlı diyetleri diyabetli hastalar için bir alternatif olarak kabul etmesiyle de ortaya çıktı. Yeni Mayo Clinic Diyeti, müşterilere 'Sağlıklı Keto yemekleri' de dahil olmak üzere yemek planları sunuyor. Diyabetin ve diğer eşlik eden hastalıkların tedavisine ilişkin düşüncedeki bu 180 derecelik değişim, tıp camiasının tedavi hakkında düşünme biçimini genişlettiği için BÜYÜK.
Diyabet Tedavisinde Düşük Karbonhidrat Diyetlerinin Arkasındaki Bilim
Virta Sağlık birkaç yıldır düşük karbonhidratlı bir yaşam tarzı kullanarak diyabetin tersine çevrilmesini ve reçetesiz kalmayı gösteren bilimsel makaleler ve özetler yayınlıyor. En son özetlerinde, çığır açan 5 yıllık çalışmanın sonuçları, tip 2 diyabetin düşük karbonhidratlı bir diyetle tedavi edilmesinin sürdürülebilir olduğuna ve bu durumu tersine çevirebileceğine dair kanıtlar gösterdi.
Bu beş yıllık çalışmadaki 169 hastanın beşte birinde diyabet tamamen geriledi ve hastaların üçte biri herhangi bir diyabet ilacı kullanmadan veya yalnızca Metformin kullanarak HbA1c'yi %6.5'in altına düşürdü. Ayrıca kiloda ve insülin seviyeleri gibi diğer biyobelirteçlerde de iyileşmeler görüldü.
İki yıldan beş yıla kadar %72.2'lik bir elde tutma oranına sahiplerdi ki bu inanılmaz bir rakam. Geliştirilmiş glisemik kontrol, kilo kaybı ve çok düşük karbonhidratlı bir diyetin sürdürülmesinin bu sonuçları, tip 2 diyabetli bireyler için bu tür bir beslenme planı için daha da fazla geçerlilik sağlar.
Diyabet Hastaları İçin Önerilen Diyet Planlarının Tarihçesi
Bu kılavuzun oluşturulması, tip 2 diyabetin tersine çevrilmesinde düşük karbonhidratlı diyetlerin faydalarının kabul edilmesiyle doğru yönde atılmış büyük bir adımdır. Bu, diyabet tedavisine yönelik beslenme terapisinin "herkese uyan tek tip" beslenme planı olduğu düşüncesine yönelik bir paradigma değişikliğidir çünkü bu zihniyet etkili görünmemektedir. Beslenme yeme planları her hastanın hedeflerine göre uyarlanmalıdır.
Tabağın yarısının nişastalı olmayan sebzelerle, dörtte birinin proteinle, son çeyreğinin ise karbonhidratlı besinlerle doldurulması olarak tanımlanan tabak yöntemiyle tıbbi beslenme tedavisinin kullanılması, bu durumun tersine çevrilmesinde o kadar da etkili görünmüyor. Bu durumun sürekli büyümesinin gösterdiği gibi diyabet. 2017 yılında yapılan randomize kontrollü bir çalışmada, geleneksel tabak yöntemiyle yapılan diyet, çok düşük karbonhidratlı bir diyetle karşılaştırıldı. Sonuçlar, çok düşük karbonhidratlı diyet uygulayan hastaların glisemik kontrollerini iyileştirdiğini ve plaka yöntemi grubuna göre daha fazla kilo verdiklerini gösterdi.
Düşük karbonhidratlı beslenme planı, tip 2 diyabet için en çok çalışılan beslenme planlarından biridir ve A1C'yi azalttığı ve diyabetik ilaçları azalttığı gösterilmiştir. Bu kılavuz, sağlık hizmeti sağlayıcılarının tip 2 diyabetli hastalarına yönelik bu tür beslenme planına ilişkin eğitimlerine başlamaları için mükemmel bir başlangıç noktasıdır.
ADA Kılavuzunun Eksiklikleri
Bu kılavuzun yayınlanması heyecan verici bir ilerleme olmasına rağmen, bazı tutarsızlıkların ve daha fazla açıklamaya ihtiyaç duyan bölümlerin bulunduğunu belirtmek önemlidir. Bu kılavuzun, onu kullanmaya hazırlanan sağlık uygulayıcılarına daha fazla açıklama sağlamak amacıyla düşük karbonhidrat topluluğundaki ek uzmanlar tarafından daha ayrıntılı olarak incelenmesi ideal olacaktır.
Yazarlar Net karbonhidratlar yerine toplam karbonhidratların sayılmasını öneririz.
Kılavuza göre maksimum kilo kaybı ve kan şekerinin iyileştirilmesi için toplam karbonhidrat sayımı önerilir. Bununla birlikte, net karbonhidratları saymayı seçen hastalar için kılavuzdaki yiyecek listelerinde yine de lif listesi bulunmalıdır.
Örneğin kılavuzda, yarım fincanlık bir porsiyonda böğürtlenin 10 gram toplam karbonhidrat içerdiği belirtiliyor; bu, çok düşük karbonhidratlı bir diyet uygulayan bir hastanın günlük toplam karbonhidrat değerinin yarısı kadar olacaktır. Bu potansiyel olarak kişinin böğürtlenleri diyete dahil edilecek bir yiyecek olarak seçmesini engelleyebilir. Ancak USDA'ya göre yarım bardak böğürtlen 4.3 gram net karbonhidrat içeriyor ve bu miktarın bir diyet planına dahil edilmesi çok daha mantıklı olacaktır.
Çok düşük karbonhidratlı, nişastalı olmayan sebze listesi, listelenen tüm gıdaların porsiyon başına 5 gramdan az karbonhidrat içerdiğini belirtir. Ancak bu doğru değil. 5 gramdan az NET karbonhidrat var ama toplam değil. Daha açık bir şekilde belirtilmesi gerekiyor.
20 ila 3 ay boyunca toplam 12 gram toplam karbonhidrat hedefini sürdürmek çoğu insan için son derece zordur.
Yetişkinlerin bu kadar düşük düzeydeki toplam karbonhidrat alımını bu kadar uzun bir süre sürdüremeyeceği ve bunun da potansiyel olarak diyet planının kesilmesine yol açabileceği endişesi vardır. Ayrıca toplam karbonhidrat miktarının neden bu kadar düşük olduğuna dair bir soru da var. Randomize kontrollü bir çalışmada, tip 2 diyabetli bireylerde günde toplam 90 gram karbonhidrattan oluşan bir diyet uygulayanlarda önemli sonuçlar elde edildi. Bu kadar katı karbonhidrat hedefleri olmayan düşük karbonhidrat seçeneklerinin dikkate alınması birçok kişi için daha uygun olabilir ve bu da daha iyi beslenme uyumu ve sonuçlara yol açabilir.
Karbonhidratın yeniden verilmesi aşaması, Atkins'in eski tarz bir uygulama yöntemi gibi görünüyor.
Kılavuz, bir hastanın kilo vermeyi bırakana veya tekrar kilo almaya başlayana kadar haftada 5 gram karbonhidrat eklemesi gerektiğini öne sürüyor. Bu artışın toplam karbonhidrat mı yoksa net karbonhidrat mı olduğu belirtilmez. Bunu neden ağırlık belirliyor? Peki ya A1C'lerini geliştirmemişlerse ya da henüz tariften vazgeçmemişlerse?
Önerilen yağ türlerindeki tutarsızlıklar.
Rehberin giriş bölümünde tavsiye edilen yağ türleri uygundur. Ancak kılavuzun gıda bölümünde, margarinin yanı sıra kanola yağı gibi çoklu doymamış yağlar da öneriliyor ve bunlar genellikle sağlıklı düşük karbonhidratlı bir diyette tavsiye edilmiyor. Kılavuzdaki bazı bilgiler tutarsızdır ve bu nedenle bu tür beslenme planına yeni başlayan kişiler için kafa karıştırıcı olabilir.
Kılavuz, ketozu doğrulamak için ilk birkaç günden sonra kan keton testini özellikle önermemektedir..
Bunun önemli olduğunu biliyoruz biyolojik bireysellik herkesin ketozise girme ve kalma becerisini farklı kılar. Test, ketozda kalmanızı sağlar veya diyet ayarlamaları yapmanız için size bilgi sağlar. Uyumluluğu korumak için düzenli ölçüm yapmak önemlidir ve motivasyonu artırır. İdrar ketonları kan ketonu ölçümleriyle aynı düzeyde doğruluk veya güvenilirlik sağlamaz. Bu nedenle, kan keton testi özellikle düşük karbonhidratlı bir yaşam tarzını takip eden kişiler için faydalı olacaktır çünkü diyabetli bir kişinin bu diyete uzun süre uyması gerekecektir.
Final Thoughts:
Belirtildiği gibi, Amerikan Diyabet Derneği'nin bu kılavuzunun oluşturulması, tip 2 diyabetin tersine çevrilmesine yönelik tedaviyle ilgili düşüncede olumlu bir değişimdir. Virta Health yıllardır bu şekilde çalışıyor ve uyguluyor; bunun hasta sonuçları açısından önemli ölçüde faydalı olduğu ortaya çıktı. Şu anda düşük karbonhidratlı bir beslenme planını ve bunun tip 2 diyabetin yanı sıra çeşitli diğer tıbbi durumlar üzerindeki etkisini destekleyen birçok klinik çalışma bulunmaktadır. ADA gibi büyük bir sağlık kuruluşunun bu tür beslenme planının faydalarını kabul etmesi heyecan verici ve daha fazlasının da olacağını umuyoruz. Diyabet yönetimi ve diyabetin tersine çevrilmesi için tıbbi beslenme tedavisinin ne kadar önemli olduğunun anlaşılması önemlidir. Diyet her bireyin ihtiyaçlarına göre özel olarak tasarlanmalıdır.
Düşük karbonhidrat alanında kayıtlı bir diyetisyen olarak, bu profesyonel kuruluşun diyabeti kontrol etmek veya tersine çevirmek için düşük karbonhidratlı bir beslenme planını desteklemesini (biraz yavaş da olsa) çok umut verici buluyorum. Tip 2 diyabetlilerin kan şekerini kontrol etmelerine, ilaçları azaltmalarına, kilo vermelerine ve daha sağlıklı, daha uzun bir yaşam sürmelerine yardımcı olmak için bu alanda daha fazla araştırma yapılmasını sabırsızlıkla bekliyorum!
