Diabetes, endokrin, allmän hälsa, njursjukdom

Effekter av en kontinuerlig distansvårdsintervention inklusive nutritionell ketos på njurfunktion och inflammation hos vuxna med typ 2-diabetes: En post-hoc latent klassbananalys

Kronisk njursjukdom (CKD), särskilt diabetisk nefropati, är en vanlig och allvarlig komplikation av typ 2-diabetes (T2D). Att minska minskningen av den uppskattade glomerulära filtrationshastigheten (eGFR) kan minska risken för njursjukdom i slutstadiet (ESKD). Även om SGLT2-hämmare har visat njurfördelar, tyder vissa bevis på att dessa effekter delvis kan medieras av låggradig ketos.

Denna studie utvärderade huruvida en kontinuerlig distansvårdsintervention (CCI) som införlivade näringsketos genom en mycket kolhydratfattig kost kunde förbättra njurfunktionen och minska systemisk inflammation hos vuxna med typ 2-diabetes. Resultaten jämfördes med de som fick vanlig vård (UC) under två år.

Viktiga resultat:

Njurfunktion (eGFR-lutning):

• CCI-deltagarna hade en positiv eGFR-lutning på +0.91 mL/min/1.73 m²/år, medan UC-deltagarna hade en minskning på −0.68.
• Bland de med baslinje-eGFR <90 var lutningsskillnaden mer uttalad: +3.04 (CCI) jämfört med +1.05 (UC).
• Högre genomsnittliga nivåer av beta-hydroxibutyrat (BHB) i blodet över 12 månader var oberoende associerade med större förbättring av eGFR, även efter justering för läkemedel, demografi och viktminskning.
• Ett dos-respons observerades över fyra latenta ketosklasser, där gruppen med ihållande ketos hade den största förbättringen (+6.28 i undergruppen med eGFR <90 vid baslinjen).

Övergångar i kronisk njursjukdomsstadium (eGFR <60 vid baslinjen):

• Av 23 CCI-deltagare med stadium 3 kronisk njursjukdom vid studiestart:
• 53 % förbättrades till stadium 2
• 40 % förblev stabila
• 0 % utvecklades till svårare stadier
• I UC-gruppen:
• 17% förbättrad
• 67 % förblev i stadium 3
• 17 % försämrades till stadium 4

Inflammatoriska markörer:

• hsCRP minskade vid 2 år med:
• −57.5 % i varaktig ketos
• −32.0 % vid måttlig ketos
• −40.7 % vid låg ketos
• −28.0 % vid ohållbar ketos

Antalet vita blodkroppar (WBC) och förhållandet mellan neutrofiler och lymfocyter (NLR) förbättrades också avsevärt, särskilt i klasser med högre följsamhet.

Säkerhetsprofil:

• Nivåerna av ureakväve (BUN) i blodet förblev stabila och inom normalintervallet i alla ketosklasser och i UC-gruppen, vilket tyder på att interventionen inte orsakade njurstress från proteinintag.

Denna analys tyder på att näringsmässig ketos, upprätthållen genom en kolhydratfattig kostintervention i kombination med kontinuerligt distansstöd, kan förbättra njurfunktionen och minska inflammation hos vuxna med typ 2-diabetes. Effekterna var dosberoende och mest märkbara hos deltagare med initialt nedsatt njurfunktion. Dessa fynd stöder behovet av randomiserade kontrollerade studier för att ytterligare utvärdera ketogena koststrategier som kompletterande eller alternativa metoder till farmakoterapi vid behandling av kronisk njursjukdom.