Psykiska störningar

Metaboliska förbättringar med ketogen diet korrelerar med symtomförbättring vid psykos: En randomiserad kontrollerad studie

Personer med schizofrenispektrumstörningar och bipolär sjukdom typ I upplever höga förekomster av metabolisk dysfunktion, vilket kan bidra till både dålig fysisk hälsa och ihållande psykiatriska symtom. Eftersom ketogena dieter kan förbättra den metabola hälsan och har visat lovande effekt vid andra neurologiska och psykiatriska tillstånd, genomförde forskare den första randomiserade kontrollerade studien för att utvärdera deras effekter på metabol hälsa, psykiatriska symtom och kognition hos vuxna med psykotiska störningar.

Studien inkluderade 58 öppenvårdspatienter med schizofreni, schizoaffektiv sjukdom eller bipolär I-sjukdom med psykotiska drag. Deltagarna randomiserades till antingen en ketogen diet (KETO; n = 28) eller diet som vanligt (DAU; n = 30) i en månad. Den ketogena dieten gav cirka 70–80 % av kalorierna från fett, 10–20 % från protein och högst 10 % från kolhydrater. Deltagarna fick 18 färdiglagade ketogena måltider per vecka och veckovis koststöd. När ketonövervakning i hemmet blev tillgänglig halvvägs genom studien mätte en delmängd av deltagarna dagliga β-hydroxibutyrat (BHB)-nivåer i blodet, med näringsketos definierad som BHB ≥0.5 mmol/L.

Efter den randomiserade fasen erbjöds deltagarna i båda grupperna en fyra månader lång förlängning av ketogen diet, vilket 25 individer genomförde. Metaboliska markörer, psykiatriska symtom och kognitiv prestation utvärderades under hela studien.

Viktiga resultat

Genomförbarhet och efterlevnad:

• Tjugofem av 28 deltagare (89 %) slutförde den enmånads långa ketogena interventionen.
• Dagliga nivåer av β-hydroxibutyrat (BHB) i blodet översteg tröskelvärdet för näringsketos (≥0.5 mmol/L) inom en vecka och var i genomsnitt 1.28 mmol/L efter en månad och 1.26 mmol/L efter fyra månader.

Metabolisk hälsa:

• Jämfört med gruppen som följde den vanligt förekommande kosten minskade den ketogena kosten signifikant kroppsvikt, HbA1c och insulinresistens efter en månad.
• Förbättringarna av HbA1c var fortsatt signifikanta efter fyra månader.

Psykiatriska symtom:

• Positiva symtom, negativa symtom och depressiva symtom förbättrades avsevärt efter fyra månader på ketogen diet.
• Större ökningar av BHB var associerade med större minskningar av depressiva symtom (P < 0.001).

Kognitiv funktion:

• Den övergripande kognitiva prestationen förbättrades avsevärt efter fyra månader på ketogen diet (P < 0.001).

Mekanistiska fynd:

• Högre BHB-nivåer var associerade med större minskningar av HbA1c (P < 0.001) och depressiva symtom, medan viktminskning inte var associerad med dessa förbättringar.
• Andelen tid som spenderades i näringsketos korrelerade också med minskningar av depressiva symtom.

Säkerhet och tolerabilitet:

• Inga allvarliga biverkningar inträffade.
• Rapporterade biverkningar var generellt milda, med huvudvärk som försvann efter ökat vätske- och elektrolytintag.

Slutsats

Författarna drog slutsatsen att en ketogen diet var genomförbar och vältolererad av öppenvårdspatienter med schizofrenispektrumstörningar och bipolär sjukdom typ I med psykotiska drag. Interventionen var associerad med förbättringar av metabolisk hälsa, psykiatriska symtom och kognitiv prestation, med fördelar närmare relaterade till näringsketos än viktminskning. Eftersom den randomiserade fasen bara varade i en månad och den fyra månader långa förlängningen saknade en kontrollgrupp, behövs dock större randomiserade kontrollerade studier för att bekräfta dessa fynd.