Diabetes

Femårsresultat av en digitalt levererad kolhydratreducerad näringsintervention för prediabetes: hållbarhet av diabetesprevention 

Prediabetes drabbar hundratals miljoner människor världen över och ökar avsevärt risken för att utveckla typ 2-diabetes (T2D), hjärt-kärlsjukdomar, kronisk njursjukdom och för tidig död. Även om livsstilsförändringar kan fördröja diabetesdebut har det varit utmanande att långsiktigt bibehålla viktminskning och metabola förbättringar.

Denna prospektiva, enarmade förlängningsstudie utvärderade femårsresultaten av en digitalt levererad kontinuerlig distansvårdsintervention (CCI) som kombinerade individualiserad kolhydratreducerad nutritionsbehandling med kontinuerligt stöd från ett vårdteam. Av de 96 vuxna med prediabetes som initialt inkluderades, påbörjade 58 den treåriga förlängningen efter att ha avslutat den ursprungliga tvååriga studien, och 45 slutförde hela femårsuppföljningen. Deltagarna använde en mobilapplikation för att registrera blodsocker, β-hydroxibutyrat (BHB) och kroppsvikt samtidigt som de fick individualiserad coachning och medicinsk övervakning. Kostinterventionen riktade sig initialt mot näringsketos (BHB ≥0.5 mmol/L) genom ett mycket kolhydratfattigt ätmönster.

Viktiga resultat

• Glykemisk status: Efter fem år uppnådde 22 % av deltagarna normoglykemi, 66 % låg kvar inom prediabetesintervallet och 13 % progredierade till typ 2-diabetes. Under studieperioden var den kumulativa incidensen av regression till normoglykemi 55.6 %, medan endast 12.2 % progredierade till typ 2-diabetes.
• Kroppsvikt: Deltagarna bibehöll en genomsnittlig viktminskning på 5.8 kg, vilket motsvarar 5.3 % av deras kroppsvikt, efter fem år. Sammantaget uppnådde 47 % minst 5 % viktminskning, 29 % uppnådde 10 % eller mer och 13 % uppnådde en viktminskning på 15 % eller mer. Andelen deltagare med svår fetma minskade också under studieperioden.
• Insulinresistens: Fasteinsulin och HOMA-IR förbättrades avsevärt under de första två åren och förblev under baslinjen efter fem år, vilket tyder på ihållande förbättringar av insulinkänsligheten trots att HbA1c och fasteglukos återgick till värden jämförbara med baslinjen.
• Kardiometabolisk hälsa: Triglycerider, HDL-kolesterol, LDL-kolesterol, icke-HDL-kolesterol och högkänsligt C-reaktivt protein förblev generellt på eller under baslinjenivåerna under fem år, även om dessa skillnader inte längre var statistiskt signifikanta efter justering för multipla jämförelser. Antalet vita blodkroppar förblev signifikant lägre än baslinjen.
• Säkerhet: Lever- och njurfunktionen förblev stabil under hela interventionen, utan någon kliniskt meningsfull försämring av lever- eller njurmarkörer under fem år.
• Efterlevnad: Genomsnittliga BHB-koncentrationer i blodet låg i genomsnitt på cirka 0.4–0.6 mmol/L under hela studien, vilket tyder på ihållande, om än varierande, följsamhet till den kolhydratreducerade näringsinterventionen.

Slutsats

Författarna drar slutsatsen att en digitalt levererad kontinuerlig distansvårdsmodell med individualiserad kolhydratreducerad nutritionsbehandling kan stödja långsiktigt diabetesprevention hos vuxna med prediabetes. Även om genomsnittligt HbA1c och fasteglukos återgick till baslinjevärdena efter fem år, uppnådde många deltagare normoglykemi, relativt få progredierade till typ 2-diabetes, och förbättringar i vikt, insulinresistens och flera kardiometaboliska riskmarkörer bibehölls. Författarna noterar att den enarmade designen, den blygsamma urvalsstorleken och den begränsade demografiska mångfalden motiverar bekräftelse av dessa fynd i större randomiserade och jämförande studier.