Diabetes, kardiovaskulära sjukdomar

Kranskärlsförkalkning vid typ 1-diabetes efter 10 år med ketogen diet

Denna fallrapport presenterar de första kända bilddata från kranskärlkalcium (CAC) från en individ med typ 1-diabetes (T1D) efter en långvarig ketogen diet. Hjärt- och kärlsjukdomar är fortfarande den vanligaste dödsorsaken vid typ 1-diabetes, och CAC-poängsättning är en väletablerad metod för att identifiera subklinisk ateroskleros och förutsäga framtida kardiovaskulär risk.

Försökspersonen var en 33-årig man som fick diagnosen typ 1-diabetes vid 16 års ålder. Han följde en välformulerad ketogen diet i över 10 år och konsumerade i genomsnitt 49 gram nettokolhydrater per dag (cirka 7 % av den totala energin), varav 24 % energi kom från protein och 64 % från fett – inklusive 65 gram mättat fett dagligen. Hans kostintag kom huvudsakligen från obearbetade, minimalt bearbetade livsmedel.

Utöver näringsterapi upprätthöll han en hög nivå av fysisk aktivitet – i genomsnitt 577 minuter per vecka av måttlig till ansträngande aerob träning och styrketräning. Hans kroppsfettprocent var 9.8 % och hans insulinbehov minskade med 43 % jämfört med hans pre-ketogena diet. Den glykemiska kontrollen var genomgående utmärkt, med ett HbA1c på 5.5 % under den ketogena perioden.

Ytterligare kardiometaboliska data som samlats in i tidigare bedömningar visade normal eller gynnsam endotelfunktion, artärstelhet och hjärtfrekvensvariabilitet, vilket tyder på bibehållen kärlhälsa trots förekomsten av förhöjt LDL-C (129 mg/dl). Han stod inte på lipidsänkande medicinering.

Vid år 11 av hans ketogena diet utfördes en kranskärls-CT-undersökning för att bedöma CAC. Bilddiagnostik visade en CAC-poäng på 0 över alla kranskärlsterritorier, inklusive vänster huvudkransartär, LAD-kransartär, cirkumflexkransartär och höger kranskärl.

Detta fall ifrågasätter antagandet att förhöjt LDL-C isolerat är en tillförlitlig prediktor för aterosklerotisk sjukdom hos individer som följer en välformulerad ketogen diet. Det tyder också på att varaktig näringsmässig ketos, i kombination med övergripande metabolisk hälsa, kan bidra till att minska eller fördröja kranskärlsförkalkning vid typ 1-diabetes. Men eftersom det är en enskild fallrapport kan bredare slutsatser inte dras. Större, kontrollerade studier behövs för att bedöma om kolhydratbegränsade dieter kan minska aterosklerotisk progression i denna population.