Beskrivning
Diabetes är en ledande orsak till funktionshinder och dödsfall som för närvarande drabbar mer än 500 miljoner människor världen över och förväntas drabba 1.3 miljarder människor år 2050. Som av 2021, Mer än 38 miljoner människor i USA levde med diabetes. Förutom kända diabeteskomorbiditeter som hjärt-kärlsjukdom, kronisk njursjukdom och nedsatt cirkulation som leder till amputation av lemmar, har nya komplikationer som cancer, demens och fettleversjukdom kopplats till diabetes.
American Diabetes Association (ADA) har historiskt intagit en försiktig hållning till lågkolhydratkost och ketogen dieter för diabetes, under de senaste åren har de erkänt deras potentiella fördelar men slutat rekommendera dem som primära behandlingar. Denna position av enbart acceptans är inte längre tillräcklig med tanke på de växande bevisen som stöder terapeutisk kolhydratminskning för diabetesbehandling. Det är absolut nödvändigt att ADA övergår från acceptans till aktiv rekommendation av lågkolhydratkost och ketogen dieter, och omfamnar deras potential att förbättra livet för miljoner.
Bakgrund
Innan insulin upptäcktes, när typ 1- och typ 2-diabetes ännu inte hade identifierats som olika sjukdomar, var kosthantering det primära sättet att kontrollera diabetes. Lågkolhydratdieter var en hörnsten i behandlingen och erbjöd det enda effektiva sättet att hantera blodsockernivåerna. Tillkomsten av insulin 1921 innebar att livet för personer med typ 1-diabetes inte bara kunde förlängas utan avsevärt förbättras. Men även om insulin utan tvekan var en av århundradets viktigaste upptäckter, flyttade dess användning människor bort från en kostmetod för att hjälpa till att kontrollera diabetes – inklusive de med typ 2-diabetes, som producerar sitt eget insulin.
1989 publicerade ADA sin första Standarder för medicinsk vård hos personer med diabetes, som var fokuserad på mediciner och komplikationer, nämner kost bara kort och ospecifikt i samband med att patienter träffar en registrerad dietist. Under åren har ADA:s kostrekommendationer utvecklats, men de ligger ofta efter ny forskning. Till exempel, 2007, varnade organisationen för att konsumera mindre än 130 gram kolhydrater per dag eftersom effekterna av kolhydratrestriktioner inte var kända. Detta var två år efter att US Institutes of Medicine publicerade en guide för dietary Reference Intakes som sa: "Den nedre gränsen för kostkolhydrater som är förenliga med livet är tydligen noll, förutsatt att tillräckligt med protein och fett konsumeras", följt av exempel på inuiterna, Masai och andra ursprungsbefolkningar som livnär sig på lite eller inga kolhydrater.
År 2019 publicerade ADA en konsensusrapport som säger att en lågkolhydratdiet är ett av flera ätmönster som är lämpliga för personer med diabetes. Men även om ADA erkänner de potentiella fördelarna med lågkolhydratkost och ketogen dieter, rekommenderar den inte dem som standard för vård. Denna försiktiga hållning missar möjligheten att utnyttja dessa dieter som kraftfulla verktyg för att hantera diabetes och i många fall vända typ 2-diabetes eller försätta den i remission.
Hur kan vi övertala ADA att rekommendera ketogen och lågkolhydratdieter som förstahandsbehandling för personer som lever med diabetes? Det finns två tillvägagångssätt att överväga: en kontradiktorisk och en vetenskaplig. Var och en har sina fördelar och nackdelar.
För- och nackdelar med att ta en kontradiktorisk inställning
Många människor som dramatiskt har förbättrat sin blodsockerkontroll eller vänt sin diabetes – tillsammans med vissa lågkolhydratvårdare – har ropat ut ADA för att inte främja terapeutisk kolhydratminskning och för att upprätthålla ekonomiska relationer med läkemedelsindustrin och livsmedelstillverkare. Kritiken görs vanligtvis som inlägg på sociala medier för att få den bredaste spridningen och innehåller ofta länkar till artiklar som är kritiska mot ADA.
Alla tillgångar på ett och samma ställe
- Uppmärksamma finansiella band: Att påpeka de ekonomiska relationerna mellan ADA, läkemedelsföretag och livsmedelstillverkare kan avslöja potentiella intressekonflikter. Denna granskning kan driva på transparens och ansvarsskyldighet, vilket kan få organisationen att ompröva sina band med sådana företag.
- Att lyfta fram behandlingsproblem: Att betona problemen med att rekommendera insulin framför dietinterventioner kan belysa behovet av mer hållbara, effektiva behandlingar som inte leder till viktökning, hypoglykemi och andra komplikationer.
- Öka allmänhetens medvetenhet: Informerade patienter och familjer kan förespråka mer effektivt för ketogena och lågkolhydratmetoder som avsevärt skulle kunna förbättra deras hälsa och livskvalitet.
Nackdelar:
- Alienation och defensivitet: Ett kontradiktoriskt tillvägagångssätt riskerar att antagonisera ADA-intressenter, vilket leder till försvar snarare än fördomsfritt övervägande av nya bevis. Detta kan skapa hinder för framsteg.
- Upplevd konfronterande hållning: Detta tillvägagångssätt kan ses som konfronterande, vilket potentiellt hindrar samarbete med nyckelaktörer inom organisationen. De som tidigare blev mer stödjande av terapeutisk kolhydratminskning kan bli avskräckta av taktiker som de ser som fientliga.
För- och nackdelar med att ta ett vetenskapligt tillvägagångssätt
Forskare fortsätter att utforska hur ketogen och lågkolhydratkost kan vända typ 2-diabetes och förbättra blodsockerkontrollen hos personer med typ 1-diabetes. Att fokusera på den robusta evidensbasen och det växande antalet fallrapporter kan vara ett produktivt sätt att flytta ADA mot att göra terapeutisk kolhydratreduktion till standarden på vården för diabetes.
Alla tillgångar på ett och samma ställe
- Stark fysiologisk grund: Att argumentera för kolhydratreduktion utifrån en första princip kan vara en övertygande strategi. Forskare har fastställt att hyperinsulinemi, insulinresistens och överskott av visceralt fett är primära drivkrafter för de flesta former av typ 2-diabetes. När en individ dramatiskt sänker sitt kolhydratintag, sjunker insulinnivåerna och insulinkänsligheten förbättras när kroppen övergår från att använda glukos till att använda fett och ketoner som huvudbränsle. Denna förändring förbättrar dramatiskt den glykemiska kontrollen och underlättar förlusten av överflödigt kroppsfett. By Däremot är det känt att använda exogent insulin för att kontrollera typ 2-diabetes orsaka viktökning.
- Omfattande forskning inom typ 2-diabetes: Flera metaanalyser av randomiserade kontrollerade studier visar effektiviteten hos dieter med mycket låga kolhydrater för att sänka blodsockernivåerna, främja viktminskning och ge andra metaboliska hälsofördelar hos personer med typ 2-diabetes.
Det är viktigt att påpeka att några mycket imponerande resultat har inträffat i större, längre icke-randomiserade studier. Under Virta hälsas kontinuerliga fjärrintervention följde mer än 250 personer med typ 2-diabetes en kostinsats fokuserad på ihållande näringsketos. Efter två år hade mer än 50 % av deltagarna vänt sin diabetes, vilket betyder att de bibehöll ett HbA1C < 6.5 % utan någon annan medicin än metformin, samtidigt som de förlorade i genomsnitt 10 % av sin kroppsvikt. Dessutom var retentionsgraden exceptionellt hög på 74 % –– nästan ovanligt för en kostfokuserad studie på två år.
- Nya bevis för typ 1-diabetes: Även om mycket mindre forskning har publicerats om ketogen och lågkolhydratkost för personer med typ 1-diabetes, visar ett växande antal studier att dessa metoder är fördelaktiga för denna befolkning. En anmärkningsvärd 2018-rapport undersökte över 300 vuxna och barn med typ 1-diabetes som följde en diet med mycket låg kolhydrater och upplevde stabila blodsockernivåer, en genomsnittlig HbA1c under 5.7 %, lägre insulinbehov och mindre frekvent hypoglykemi. Det har väckts oro för förhöjd risk för diabetisk ketoacidos (DKA) hos personer med typ 1-diabetes som äter en ketogen kost. Däremot nyare forskning föreslår att personer med typ 1-diabetes som följer en ketogen eller mycket lågkolhydratkost och tar lämpliga insulindoser håller ketonnivåerna väl inom det säkra intervallet.
- Förbättrad trovärdighet: Att betona peer-reviewed forskning och evidensbaserad praxis ökar sannolikheten för ADA-acceptans. Ett vetenskapligt tillvägagångssätt är i linje med ADA:s uppdrag, vilket gör det mer trovärdigt och övertygande.
Nackdelar:
- Långsammare förändringsprocess: Vetenskapliga tillvägagångssätt kan ta tid att påverka förändringar, vilket kräver omfattande forskning och validering.
- Spridningsutmaningar: Utbredd spridning och diskussion av resultat är resurskrävande och kräver tid, pengar och expertis.
- Förankrade riktlinjer och övertygelser: Att ändra etablerade metoder och föreställningar är utmanande och kan möta initialt motstånd även inför övertygande vetenskapliga bevis. Även om vi kan övertala några nyckelspelare inom ADA att främja terapeutisk kolhydratreduktion som standard för vården, kanske vi inte kan byta position över hela linjen.
Varför Keto-Mojo står bakom den vetenskapliga metoden
Att ta ett vetenskapligt tillvägagångssätt är mer sannolikt att åstadkomma verklig förändring än att vara motståndare. Viktigt är att det bygger samarbete snarare än att riskera alienation. Att presentera robusta bevis – inklusive fysiologiska data och patientresultat – är ett starkt argument för lågkolhydratkost och ketogen dieter som förstahandsbehandling. Verkliga patientförbättringar som backas upp av data är svåra att avfärda och kan leda till öppen diskussion. Omvänt är ADA-intressenterna benägna att ignorera de som enbart kritiserar organisationen utan att erkänna de steg den har tagit för att acceptera terapeutisk kolhydratminskning.
Historiska prejudikat visar ADA:s förmåga att anpassa sig till nya vetenskapliga framsteg. Till exempel författarna till en 2020-tidning publicerad i organisationens Diabetes spektrum Journalen drog slutsatsen att ketogen och lågkolhydratdieter är effektiva för att förbättra glykemisk kontroll, minska medicinering och gå ner i vikt. De erbjöd också praktiska tips för läkare som var intresserade av att använda dessa metoder med sina patienter.
Konstruktivt engagemang med ADA-intressenter främjar en mer mottaglig miljö än konfrontation. ADA is tar steg i rätt riktning, om än långsamt. Vi bör erkänna detta och arbeta med dem för att fortsätta farten och gå mot målet att göra terapeutisk kolhydratreduktion till standarden på vården för diabetes.
Under tiden måste vi främja gräsrotsutbildning och ge individer möjlighet att ta kontroll över sin hälsa genom att använda lågkolhydratsnåla eller ketogena metoder nu, utan att vänta på en tjänsteman ändra från ADA. Genom att sprida medvetenhet och tillhandahålla resurser på samhällsnivå, syftar Keto-Mojo till att hjälpa individer att göra välgrundade val som avsevärt kan förbättra deras metaboliska hälsa och välbefinnande.
Hur kan vi arbeta tillsammans för att underlätta förändring?
Genomföra och sprida högkvalitativ forskning
Pågående högkvalitativ forskning och tydlig kommunikation är avgörande för att övertyga ADA att rekommendera terapeutisk kolhydratreduktion som förstahandsbehandling för personer med diabetes. Att erkänna luckor och områden för ytterligare studier – som typ 1-diabetes och graviditetsdiabetes – kan leda till större förståelse för tillämpningarna och fördelarna med lågkolhydratkost och ketogen kost. Att sprida resultat genom välrenommerade tidskrifter ökar trovärdigheten och synligheten.
Organisera eller delta i symposier, konferenser och webbseminarier
Symposier och konferenser kan skapa plattformar för kunskapsutbyte och diskussion. Dessa evenemang samlar experter, praktiker och ADA-intressenter, vilket främjar en samarbetsmiljö för innovation och opinionsbildning. Att delta i live- och posterpresentationer på en ADA-konferens kan vara ett effektivt sätt att åstadkomma detta. Under flera år har Virta Health presenterat resultat från sin pågående forskning vid ADA:s årliga Vetenskapliga sessioner konferens, inklusive tio sammandrag 2024. Vid evenemanget 2023 höll Dr. Will Yancy ett föredrag med titeln "Att äta mycket lågkolhydrat är bäst.” Onlineplattformar kan också vara effektiva för att dela bevis och väcka intresse och förfrågan. Till exempel var Andrew Koutnik, PhD, en forskare som lever med typ 1-diabetes, presentatör vid ett ADA-webinar med titeln "Går du på Keto för diabetes? Bevis i typ 1 och typ 2 diabetes” i april 2024.
Byt till opartiska finansieringsmetoder
En stor kritik mot ADA är dess ekonomiska band till livsmedelstillverkare som producerar högt bearbetade, kolhaltiga livsmedel och drycker, vilket skapar en intressekonflikt i deras uppdrag att förbättra diabetesresultaten. Detta förhållande kan undergräva ADA:s trovärdighet och effektivitet när det gäller att främja bättre hälsa för personer med diabetes. Det finns dock många mindre bearbetade lågkolhydratprodukter som ADA kan rekommendera, vilket skulle passa bättre med deras mål. Genom att samarbeta med välrenommerade livsmedelsföretag för finansiering, kan ADA gå bort från konfliktfyllda dollar och säkerställa att deras kostrekommendationer är både effektiva och opartiska.
Så länge som branschsponsring tillåts bör fältet sträva efter att minska partiskhet genom att samarbeta med en mängd olika företag, inklusive välrenommerade lågkolhydratföretag. Det skulle dock vara ännu mer fördelaktigt att helt och hållet gå bort från branschsponsring i framtiden.
Ta itu med missuppfattningar om ketogena och lågkolhydratkost
Att på ett respektfullt sätt tala till människors oro för säkerheten och hållbarheten hos ketogena dieter och citera vetenskapliga bevis kan hjälpa oss att göra framsteg med ADA-intressenterna mer effektivt än att förolämpa deras intelligens och kritisera deras motiv.
Här är två vanliga exempel:
- Keto är extremt och ohållbart: Även om en ketogen diet kan tyckas för utmanande att följa på lång sikt, kan fördelarna för dem med diabetes vara betydande och livsförändrande. Även om det kräver en stor livsstilsförändring, tycker många att det är hanterbart med rätt stöd och resurser, inklusive måltidsplanering, utbildning om lågkolhydratalternativ och frekvent kontakt med sin läkare för att minska eller skriva ut mediciner.
Utöver de tvååriga data från Virta Healths fjärr-ketogena intervention som nämnts tidigare, brittisk allmänläkare Dr. David Unwin publicerade en artikel som diskuterade 186 av sina patienter som följde en diet med mycket låg kolhydrat i genomsnitt 33 månader. Av denna grupp uppnådde 51 % diabetes remission, vilket innebär att de bibehöll ett HbA1c < 6.5 % samtidigt som de eliminerade all medicinering, vilket resulterade i betydande kostnadsbesparingar. Dessutom77 % av dem som gick över till en kost med mycket låg kolhydrater inom ett år efter att de fått diagnosen typ 2-diabetes uppnådde remission. Dessa publicerade resultat är i linje med de rapporterade erfarenheterna från många läkare vars patienter med diabetes framgångsrikt har följt en ketogen eller lågkolhydratkost i flera år.
- LDL kan stiga och öka sjukdomsrisken mer än diabetes: I allmänhet har personer med typ 2-diabetes som följer en ketogen eller mycket lågkolhydratdiet visat sig uppleva liten eller ingen förändring i LDL-kolesterol, medan HDL-kolesterol och triglyceridnivåer förbättras, vilket återspeglar minskad kardiovaskulär risk. Det är sant att en undergrupp av människor som följer en ketogen diet upplever en kraftig ökning av LDL-kolesterol. En nyligen genomförd analys av mer än 1,300 XNUMX personer tyder dock starkt på att detta förekommer främst hos magra individer snarare än de med högre kroppsvikt. Dessutom har betydelsen av höga LDL-nivåer hos dessa metaboliskt friska individer som kallas "Lean Mass Hyper-responders" ännu inte fastställts, med tidiga bevis som tyder på att det inte ökar deras CVD-risk.
Använda media och publikationer
Att öka medvetenheten genom media är avgörande för att övertyga ADA att främja ketogen och lågkolhydratkost som förstahandsterapi för diabetes. Att utnyttja artiklar, expertintervjuer och sociala medier kan nå en bred publik, informera och inspirera till åtgärder bland patienter, vårdgivare och beslutsfattare. Att lyfta fram framgångshistorier, robusta kliniska data och potentiella kostnadsbesparingar inom hälsovården kan uppmuntra ADA att inta en mer progressiv hållning, vilket i slutändan förbättrar hälsoresultaten för miljontals människor med diabetes och minskar beroendet av mediciner.
Slutsats
På Keto-Mojo uppmanar vi ADA att gå från att bara acceptera lågkolhydratkost och ketogen dieter till att aktivt rekommendera dem. Denna förändring – stödd av starka vetenskapliga bevis, verkliga resultat och en samarbetsstrategi – har potentialen att förändra diabeteshanteringen och förbättra otaliga liv.
Resan från acceptans till rekommendation är inte bara en förändring av riktlinjer; det är ett åtagande för bättre hälsa, ljusare framtider och möjligheten till en värld där diabetes inte längre definierar liv. Tillsammans kan vi höja ADA-standarder och skapa en hälsosammare framtid för alla.
