Angela Stanton är den perfekta personen som har skrivit boken, Bekämpa migränepidemin: Hur man behandlar och förebygger migrän utan medicin. Hon var själv en migrän- och näringsforskare och långvarig migränlid och var trött på bristen på förståelse och behandlingar för migrän inom det medicinska samfundet. Så hon fokuserade sin forskning på grundorsaken till migrän samt deras förebyggande och behandling. Stantons forskning hjälpte henne att identifiera en "migränkod" eller en samling av omständigheter som sannolikt orsakar migrän, vilket förklaras i hennes bok och hjälper migränpatienter att bättre hantera sina symtom.
Du undersökte grundorsaken till migrän. Vad lärde du dig och vad tror du är grundorsakerna?
En migrän är ett symptom på en biokemisk obalans i elektrolytmineraldensitet, vilket är resultatet av genetiska varianter i många av de jonkanaler som är viktiga för neuroner att kommunicera.
Migränpatienter, vad jag kallar personer som lider av migrän, har överkänsliga känselorgan, vilket betyder att de är känsligare för dofter, ljus, ljud, beröring och ofta även smaker, eftersom de har fler sensoriska-neuronala kopplingar än genomsnittspersonen (detta är också genetiskt).
På grund av förmågan att känna av med sina sinnesorgan överstimuleras deras sensoriska nervceller lätt. Den kaskad av händelser som följer på överskottsstimulansen tömmer natrium. Natrium är ett nyckelmineral för generering och kommunikation av neuronal spänning. Som ett resultat blir vissa hjärnregioner (hubbar) oförmögna att fungera korrekt och saknar "handlingspotential", vilket jag kommer att förklara här:
Natriums roll
Migränpatienter använder mer energi för spänningsgenerering på grund av deras överkänsliga sensoriska organ, som är mer aktiva än i hjärnan hos en icke-migränör.
En studie visade också att migränpatienter passerar 50 procent mer natrium i urinen än andra som äter samma mat. Detta extra natrium är betydande; en hjärna i behov av högre natriumkoncentration är inte en sjuk hjärna; den behöver bara en annan näringsregim med högre natrium för den nödvändiga elektrolytdensiteten.
"Voltage" genereras av spänningsberoende jonpumpar. Dessa finns i neuronala membran och de underlättar jonbyten mellan det intracellulära och extracellulära utrymmet – natrium/kaliumpumpen.
För att initiera en aktionspotential (spänning) måste dessa pumpar kunna öppnas för att släppa in natrium och släppa ut kalium, varefter samma pumpar backar och måste tillåta kalium att rusa in och natrium att flytta ut ur cellen.
Utan tillräckligt med natrium kan dessa pumpar inte fungera. Ämnen som minskar tillgången på natrium här är skadliga, eftersom oförmågan hos jonkanalerna att svara på elektrolytobalanser är genetiskt för en migränpatient.
Jonkanalernas oförmåga att fungera korrekt kallas jonkanalopati . Migrän orsakas alltså av en undertillförsel av natrium, vilket hindrar kroppen från att självkorrigera sig själv "på språng" utan hjälp.
Sammanfattningsvis: en migrän är en elektrolytobalans som inte är möjlig för hjärnan att autokorrigera på grund av kanalopati.
Exakt var förändringar sker i hjärnan som ett resultat av tillfällig natriumbrist, avgör vilken typ av symtom migränpatienter upplever. Medan kanalopati är permanent, är minskningen av natrium inte det. Så för att hantera migrän bör fokus ligga på att se till att migränpatienter får i sig tillräckligt med natrium.
Saltslöseri
Vad minskar natrium i kroppen? Det finns flera faktorer som potentiellt är inblandade som är associerade med njurhanteringen av natrium. Det finns människor och även vissa näringsmetoder som får kroppen att slösa salt. Det finns till och med ett genetiskt tillstånd av saltsvinn.
Cerebral saltförlust är ett av dessa tillstånd, där natrium inte lagras ordentligt i cellernas extracellulära utrymme, vilket orsakar hyponatremi , eller lågt natrium i blodet. Även om serumnatriumnivåerna för det mesta är normala för de flesta migränpatienter, är det inte alltid fallet. Dessutom kan natrium avlägsnas från det extracellulära utrymmet av vanliga ämnen som vissa människor är mer känsliga för än andra. Kolhydrater är ett av dessa tillstånd.
Kolhydraternas roll vid migrän
Kolhydrater omvandlas till glukos i vår kropp via metaboliska processer. När glukos kommer in i cellerna tar det bort vatten och natrium från cellen (detta ofta bortglömda faktum kan hittas i Harrison medisk handbok på sidan 4 (18:e upplagan), vilket orsakar elektrolytavbrott. Eftersom migränpatienter har genetiskt nedsatt förmåga att återställa sin natriumlagring, genererar konsumtionen av exogent glukos ett överdrivet svar, och det stör elektrolytens natriumdensitet allvarligt.
Så även om kolhydrater inte är orsaken till migrän, initierar de migrän eftersom de avlägsnar natrium från cellerna. Den faktiska orsaken till migrän är bristen på tillräckligt med natrium för att cellerna ska kunna använda det.
Du kallar dig själv en "neuroekonom", kan du förklara vad detta betyder?
Neuroekonomi är ett vetenskapsområde. När jag tog min doktorsexamen, erbjöds detta område, under detta namn, ännu inte som examen; det var en ny term på den tiden. Man skulle kunna uppnå denna examen genom ett blandat område av ekonomi och neurovetenskap.
Min avhandling är helt neurovetenskaplig, men min doktorsexamen är officiellt inom ekonomi, på grund av avsaknaden av neuroekonomi som examen vid den tiden. Det är inte riktigt en dubbel doktorsexamen, men den är likartad i det att båda områdena var tvungna att försvaras samtidigt. Det fanns många ekonomer som var missnöjda med neuroekonomi, så även om det finns flera labb som fortsätter arbetet med neuroekonomi, så varade inte graden "neuroekonomi" länge, tror jag.
Neuroekonomin närmar sig mänskligt beteende ur perspektivet "att känna sig mänsklig", vilket vill säga inte bara en automat med sådan rationalitet som kommer att ta varenda krona på bekostnad av den andra, vilket är den klassiska ekonomiska teorin om hur människor fattar beslut. Ekonomin ser inte "agenten" som en människa, bara som en maskindriven agent. Eftersom det är helt klart fel och neuroekonomernas arbete visade att det var fel, ifrågasattes teorierna om ekonomi, och det tolererades inte väl av ekonomer.
Enligt ekonomiska teorier, eftersom ekonomi inte förstår känslor, kommer en agent alltid att acceptera ett erbjudande som är ett öre mer än ett annat erbjudande, oavsett eventuella "känslomässiga kostnader". Jag tyckte att detta var fel, därav mina studier. Vissa hormoner är ansvariga för att en person är generös (till exempel anonyma välgörenhetsdonationer) eller har tillit. Ekonomin kan inte förklara dessa beteenden med sina modeller. Experiment visade att hormonet oxytocin ansvarar för många saker, såsom tillit och generositet, såväl som andra funktioner, såsom bindning, omvårdnad etc. Ett av mina kliniska prövningsexperiment visade att försökspersoner som fick en nässpraydos av oxytocin var mycket mer generösa än de som fick placebo (saltlösningsnässpray) i pengaväxlingsspel, vilket bevisar att människor inte är rationella automater, utan fattar ekonomiska beslut baserade på känslor och hormoner.
Betydelsen av detta för min nuvarande forskning om migrän och kost är insikten om skillnader mellan människor baserat på hormoner som vi normalt inte anser vara viktiga i en vardaglig miljö. Vi är bekanta med hormoner som steroider eller insulin och några andra, men förstår vi de förändringar som hormonet vasopressin kan orsaka? Vasopressin ges till miljontals kvinnor för urininkontinens och ges även för diabetes insipidus. Jag visade i mina studier att vasopressin, sprayat i näsan, gjorde försökspersoner mer aggressiva och mindre benägna att samarbeta med andra än de som fick placebo. Vasopressin kan också påverka metabolisk status, för att inte tala om migrän.
Så även om neuroekonomi fortfarande är ett exotiskt område, var det oerhört användbart för att förstå hormoner och deras betydelse. Det faktum att det var kopplat till ekonomi – och att jag har en doktorsexamen i ekonomi – gjorde det möjligt för mig att se igenom forskningsartiklar och se statistiska knep som ogiltigförklarar en akademisk artikel.
Min grundexamen är i matematik, och jag har två masterexamen, en i MBA och en annan i management science and engineering. Kombinationen av dessa mycket analytiska träningsformer jag har fått gör att jag kan se migrän annorlunda än de vars område bara är inom de biologiska vetenskaperna.
Hur många olika typer av migrän finns det?
Det här är en knepig fråga som liknar att fråga: "Hur många typer av förkylningar finns det?" Det finns bara en typ av förkylning, även om det kan finnas många symptom på den.
Alla migränanfall orsakas av exakt samma fysiologiska och anatomiska skillnader och elektrolytrubbningar eftersom migrän är ett genetiskt tillstånd som är beroende av genetiska varianter som måste uttryckas. Så det finns bara en typ av migrän; dock varierar symtomen på migrän avsevärt. Vissa personer kan ha episodiska migränanfall (färre än 15 migrändagar i månaden) och andra kroniska (över 15 migrändagar i månaden). Är de alla samma typer av migrän? Visst. Manifesterar de sig olika? Absolut. Vissa personer kan ha en aura, andra inte.
Skillnaden ligger i platsen för "navet" i hjärnan som inte kan starta en aktionspotential. Så migränpatienter med aura och de utan har exakt samma migränorsak, men de har olika hjärnregioner som påverkas. Så migränen kommer att ha olika symtom. De allvarligaste symtomen på migrän kan inkludera halvkroppsförlamning (hemiplegisk migrän). Andra kan ha symtom på stroke, såsom sluddrigt tal eller oförmåga att tänka; vissa kanske inte kan se med ett öga på en tid, uppleva yrsel och så vidare. Precis som vissa förkylningar kan komma med hosta och andra med bara rinnande näsa, är migrän likadana med olika symtom.
Vem är mottaglig för migrän? Finns det andra egenskaper som ofta delas av migränpatienter?
Eftersom migrän är genetiskt betingat måste man ha en viss genetisk variant för att kunna uppleva migrän. Medan många anser att de har migrän på grund av den starka huvudvärk de ibland får, kanske huvudvärk inte ens förekommer vid migrän – det är inte ett krav att migränen gör ont alls! Denna missuppfattning bygger på många missförstånd och feldiagnoser. Så man kan inte vara mottaglig för migrän; men de som inte föddes med en migränhjärna kan senare få det, eftersom epigenetiska (miljömässiga) faktorer också spelar roll. Till exempel kan skador och operationer leda till en hjärna som kan drabbas av migrän; vilket innebär att hjärnan kan förändras över tid och starta en migränhjärna senare i livet.
Vanliga egenskaper hos migränpatienter är många - på något sätt verkar vi alla vara släkt. Till exempel är ett av de vanligaste tidiga symtomen på migrän att vi alla slutar med ett öga mindre än det andra. Detta sällan kända fenomen finns hos förmodligen alla migränpatienter. Det är roligt eftersom det finns inlägg i gruppen av migränister om filmstjärnor eller reportrar, eller andra offentliga personer med frågetecken om att den personen har en migrän. När vi får en migrän att gå med tittar jag ofta på deras FB-sida och jag upptäcker ofta ett barn med migränöga! Och det finns en god chans att den missades av mamman; det är svårt att upptäcka något annorlunda i något man ser varje dag.
De flesta migränpatienter i mina grupper är också väldigt vänliga och öppensinnade, följer forskningen så mycket de kan, publicerar nya upptäckter hela tiden och är fysiskt väldigt aktiva. Det är fantastiskt hur många av dem som är idrottare. Det kan vi förstås bara se när de slutar ha migrän.
Varför tror du att det medicinska samfundet ligger så långt efter när det gäller att förstå och behandla migrän?
Bra fråga, och den frågan är en som det medicinska samfundet inte kommer att gilla mitt svar på. Inom medicin är botemedlet inte lösningen för de industrier som söker lösningar. Tänk om alla tillstånd var permanent botade. Var skulle det lämna sjukvårdsbranschen? Så att hitta ett botemedel är inte målet; symtomhantering är.
Symtombehandling är mycket lukrativ. Migrän har många symtom; vart och ett kan behandlas separat, och många migränpatienter går med i min migrängrupp på Facebook med en omfattande lista över sådana läkemedel. Vissa kan fungera lite grann, vanligtvis tillfälligt, ofta under en mycket kort tid, och ge minimal lindring.
I en gruppdiskussion fann vi att den genomsnittliga migränpatienten spenderar över $20,000 XNUMX per år på enbart mediciner plus akutmottagningar. Och, om de är som jag, brukade jag hamna på akuten två till tre gånger i månaden eftersom min migrän spiralerade utom kontroll. Försäkringen täcker förstås det mesta av kostnaderna, men sjukvårdsbranschen som helhet gynnas. Med självrisk och copays, är kostnaderna för migränpatienterna stora, beroende på vilka fördelar de har råd med.
Det finns också ett missförstånd om migrän. Jag vill inte bli för teknisk, men här är de i så enkla ordalag som möjligt: det finns vissa hjärnfenomen som forskare har identifierat som är förknippade med vad som händer i hjärnan innan en migrän börjar. Intressant nog är det enda som forskare försöker göra att stoppa detta fenomen snarare än att förstå varför detta inträffar. Kanske är detta fenomen kroppens förebyggande mekanism, som jag har förstått att det är. Så istället för att stoppa det, fann jag att stödja vad det signalerar är nyckeln till att förebygga migrän.
Du skapade ett protokoll för att behandla och förebygga migrän utan medicinering. Kan du beskriva ditt protokoll och vilken roll en lågkolhydrat- och högfettsdiet (keto) spelar i detta protokoll?
Mitt protokoll är inställt för att mycket specifikt agera på de små tecken som vår hjärna skickar igenom när "fenomenet" jag nämnde ovan inträffar. Hjärnan skickar många tidiga symtom eller tecken till oss att känna igen. Vi har till uppgift att dechiffrera vilket tecken som betyder vad och agera därefter.
Eftersom migränpatienter, baserat på min forskning, är kolhydratintoleranta, glukoskänsliga och behöver mycket mer natrium än andra, är protokollet enkelt: minska eller eliminera kolhydrater och öka saltintaget. Jag ändrade också protokollet för att inkludera mer fett eftersom hjärnans vita substans, myelin , som är ett isolerande material som hjälper hjärnans kommunikation via spänningar att passera snabbare och med mindre ansträngning, består av kolesterol och fett. Den mänskliga hjärnan består av över 60 procent fett och kolesterol. Forskning visar att både glukos och insulin orsakar skador på myelinet. Så det är vettigt att öka konsumtionen av fett och kolesterol, utöver att minska kolhydrater och öka saltintaget.
Jag skapade mer än ett protokoll, även om endast det ursprungliga Stanton Migraine Protocol® vanligtvis kallas för "Protokollet". Det ursprungliga protokollet är en kolhydratrik och fettrik kost med särskilda restriktioner och tillåtelser. Till exempel rekommenderas inte mejeriprodukter i nästan alla kolhydratreducerade dieter. Mjölk är dock en elektrolyt (bokstavligen) och är till fördel för migränpatienter. Jag fann också, baserat på en gruppundersökning för flera år sedan, att medan den allmänna befolkningen mestadels är laktosintolerant, är migränpatienter mestadels laktostoleranta och mejeriälskare. Få migränpatienter kan inte dricka mjölk!
Jag utvecklade flera köttätande och ketogena metoder för att passa migränpatienter. Det finns stora metaboliska skillnader mellan människor och därför kan små skillnader även tillämpas i kosten.
Dessutom begränsade jag några matvaror som andra sådana program tillåter. Eftersom MCT-oljor antingen vilseleder våra mätningar (som MCT modifierar beta-hydroxibutyratavläsningar) och eftersom testning för oss är obligatorisk för både blodsocker och blodketoner, är MCT-olja inte tillåten. Detta är bara en av många förändringar.
Gäller ditt protokoll alla typer av migrän eller finns det olika orsaker/behandlingar beroende på typ av migrän?
Eftersom det bara finns en migrän, som nämnts ovan, finns det bara en typ av behandling. Enligt min erfarenhet av över fem år bara på Facebook ensam med ett evigt föränderligt gruppmedlemskap (eftersom migränpatienter som har full kontroll över sin migrän ofta återgår till jobbet och lämnar gruppen), har alla migränmanifestationer svarat på samma behandling av minskade eller eliminerade kolhydrater och ökat natrium.
Du nämner att frekventa glukos- och ketontest är absolut nödvändigt för individer som följer ditt protokoll. Varför är det så?
Eftersom migränpatienter är kolhydratintoleranta och de alla kommer in i gruppen från att äta en kost med mycket kolhydrater, är det viktigt att varje ny medlem börjar testa både sitt blodsocker och beta-hydroxibutyrat (BHB), vilket är blodketoner. Faktum är att jag skapade ett Kraft in-situ efterliknande test. Dr. Kraft tillämpade ett blodsocker- och insulintest för fem timmar på alla hans patienter för att utvärdera om de hade insulinresistens; han upptäckte att de flesta gör det. Jag kan inte be mina medlemmar att mäta insulin. Jag kan knappt få deras läkare att skriva ut ett fastande insulintest en gång! Så jag ber dem att göra ett femtimmars blodsocker- och BHB-test hemma, som mäter båda var 30:e minut efter att ha fastat minst 10 till 12 timmar.
De börjar med att mäta vid fasta, sedan före måltid, sedan äter de och mäter i fem timmar. Jag rekommenderar att man använder Keto-Mojos blodprovsmätare för alla tester på grund av dess noggrannhet. Många migränpatienter som använder andra kit än Keto-Mojo får mycket inkonsekventa resultat och kontrollerar varje prov genom att upprepa det två till tre gånger, vilket är slöseri med testremsor. Keto-Mojo testar också både blodsocker och BHB så den är perfekt för oss.
Detta test, som använder BHB som en indikator för insulin, vilket, bortsett från ett Kraft in situ-test, möjligen är en ännu bättre indikator på vad insulin gör än ett faktiskt insulintest, är ett perfekt sätt att identifiera metabola problem. Hittills är oddsen fördelaktiga för att alla migränpatienter har metabolt syndrom. Under de senaste åren sedan vi införlivade detta femtimmarstest för att mäta blodsocker och BHB, har jag inte hittat en enda migränpatient utan någon grad av insulinresistens.
Med tanke på hur viktig en hälsosam metabolisk status är för en migränpatient fokuserar vi på att reversera insulinresistens för att förhindra variationer i blodsockernivån, och i processen kan vi också förebygga migrän. Medan migrän huvudsakligen drivs av kolhydratintag, kan endogen glukosfrisättning från levern i form av glykogen orsaka betydande metaboliskt kaos och även migrän.
Vi fortsätter att mäta vårt blodsocker och BHB regelbundet även efter att vi reverserat vår metabola sjukdom för att förhindra störningar, såsom en sockerkrasch eller skenande ketoner (för höga ketoner). Medan större variationer kan vara acceptabla för den allmänna befolkningen, leder större variationer till migrän hos migränpopulationen. Så våra normala blodsocker- och BHB-intervall skiljer sig från icke-migränpatienter. Vi föredrar betydligt mindre variation i blodsocker (80 till 99 mg/dl) och i BHB (maximalt 0.5 till 2.5) hos migränpatienter för att förhindra migrän.
Finns det vissa livsmedel som migränpatienter helt bör undvika?
Migränpatienter bör sluta med alla spannmål. Spannmål är ansvariga för många autoimmuna sjukdomar som kan orsaka ytterligare förolämpning på en migrän. Jag tycker att att sluta med spannmål är den viktigaste faktorn för att förebygga migrän. Vi hade många fall där migränen hade haft fullständig kontroll i flera månader och sedan tog några tuggor ur en muffins eller pasta eller pizza och en veckas migräntortyr följde som är omöjlig att minska eller stoppa eller förhindra. Migränpatienter bör absolut undvika alla sötningsmedel - inklusive sötningsmedel utan kalorier, vare sig det är naturliga eller ersättningsmedel. De är inte bara stora irriterande, utan de kan också initiera eller öka insulinresistens.
Som tidigare nämnts orsakar alla ketontillskott, vare sig det är MCT-olja, ketonsalter eller estrar, också problem. Och slutligen bör migränpatienter sluta med alla sina tillskott, bli ordentligt testade för vad de behöver och sedan byta till endast biotillgängliga tillskott. Vissa av de genetiska varianterna måste bekräftas med blodprover och sedan åtgärdas. Till exempel, medan de flesta migränpatienter känner till möjligheten av sina MTHFR-varianter (det hastighetsbegränsande enzymet metylentetrahydrofolatreduktas) och tar i sig B-vitaminer, testar de sällan om någonsin för sin homocystein (aminosyra), som kan vara mycket farligt hög för dem. Att ta B-vitaminer utan att först "upptäcka" något kan orsaka skada.
Hur lång tid tar det vanligtvis för dina klienter att hitta symtomlindring enligt ditt protokoll?
Några av migränpatienterna finner omedelbar lindring. De är vanligtvis unga och har inte tagit några eller för många mediciner. Jag jobbar med många väldigt små barn, genom deras föräldrar förstås. Deras återhämtning sker ofta omedelbart. Å andra sidan kan det ta upp till ett par år för vissa migränister som har haft migrän under mycket lång tid (jag hade min i över 40 år) och som går på många mediciner. Och, mest överraskande, veganer är svårast att hjälpa. Om en vegan migränist stänger av veganismen är chansen stor att de om några månader börjar återhämta sig och kan helt förhindra migrän på flera månader. Om de förblir veganska är det omöjligt, eftersom de bara äter kolhydrater hela dagen och dessutom har näringsbrist.
Vilka är de tre bästa råden du har till migränpatienter som inte har hittat lindring inom det medicinska samhället?
Ett: Hitta orsaken till problemet istället för att nöja sig med mediciner. Ingen har någonsin blivit sjuk av otillräckliga mediciner i kroppen. Så sluta lägga till nya mediciner på listan över migränförebyggande medel; de fungerar inte. Gå istället med oss så kan vi hjälpa dig att ändra din livsstil.
Två: Var öppen för okonventionella lösningar. Vi stöter så ofta på migränpatienter med ett helt slutet sinne för allt annat än mediciner. Var öppen. Något nytt kan hjälpa dig bättre.
Tre: Mät blodsockret ofta och även blodketoner om du följer en kolhydratreducerad kost. Blodsocker och ketoner kan berätta mycket om din kropp och ämnesomsättning och kanske till och med varför du har migrän.
För information om Angela Stantons bok, Fighting the Migraine Epidemic: How to Treat and Prevent Migraines Without Medicine , gå hit.
