Har du någonsin undrat om en förändring av din kost kan leda till bättre kontroll över din typ 1-diabetes och ge andra fördelar? För många människor kan en ketogen (keto) diet, som är mycket låg i kolhydrater, vara en bra strategi.

I den här artikeln utforskar vi vad typ 1-diabetes är, de vetenskapliga bevisen som stöder en mycket lågkolhydratkost, farhågor kring ketogena dieter och praktiska tips för att följa en ketogen diet på ett säkert och hållbart sätt som person som lever med typ 1-diabetes.

Vad är typ 1-diabetes?

Typ 1-diabetes är en autoimmun sjukdom som förstör de insulinproducerande betacellerna i bukspottkörteln. (1) Insulin är ett hormon som hjälper till att reglera blodsockernivåerna. Utan insulin stiger blodsockret till farliga nivåer som orsakar allvarlig sjukdom inom några timmar och död inom några dagar. Eftersom de inte längre kan producera sitt eget insulin måste personer med typ 1-diabetes injicera insulin – via en bärbar pump eller som flera dagliga injektioner – för att kontrollera sina blodsockernivåer.

Riskfaktorer för typ 1-diabetes

Typ 1-diabetes tros utlösas av ett virus eller annan stressfaktor som får immunförsvaret att attackera betacellerna i bukspottkörteln. Genetiska och miljömässiga faktorer spelar dock en betydande roll i utvecklingen av denna sjukdom. Några av riskfaktorerna inkluderar:

  • Familjehistoria : En person med en förälder eller ett syskon med typ 1-diabetes har en 3- till 15-faldigt ökad risk att utveckla det.

  • Genetik : Vissa gener, särskilt de som är associerade med humant leukocytantigen (HLA), är kända för att avsevärt öka risken för typ 1-diabetes.

  • Historik av autoimmun sjukdom : Personer med en befintlig autoimmun sjukdom – såsom celiaki, Hashimotos tyreoidit eller reumatoid artrit – löper större risk att utveckla typ 1-diabetes.

Personer med typ 1-diabetes har ofta suboptimal glykemisk kontroll

Förhöjda blodsockernivåer har visat sig öka risken för komplikationer som kronisk njursjukdom, retinopati (ögonskada), neuropati (nervskada) och hjärt-kärlsjukdomar avsevärt. Att uppnå och upprätthålla god glykemisk kontroll är därför avgörande för att leva ett långt och hälsosamt liv.

Långvarig diabeteskontroll bedöms genom ett blodprov som kallas hemoglobin A1c (HbA1c, eller helt enkelt A1c), vilket återspeglar blodsockernivåerna under en period av cirka tre månader.

American Diabetes Association (ADA) sätter en mål A1c-nivå på <7 % för nästan alla med diabetes (typ 1 eller typ 2).

Tyvärr uppnår många individer med typ 1-diabetes inte detta mål. En analys från 2015 av data från över 6 000 deltagare med typ 1-diabetes visade genomsnittliga A1c-nivåer på 7.5 % till 9 % bland barn, ungdomar och vuxna i USA. En mycket större analys från 2021 av data från över 500 000 personer i 22 länder rapporterade liknande resultat bland olika åldrar och kön.

Ett A1c-värde på 7 % återspeglar en genomsnittlig blodsockernivå på 154 mg/dl (8.6 mmol/l). Däremot återspeglar ett A1c-värde på 5.6 % – den övre delen av det intervall som anses normalt för personer utan diabetes – en genomsnittlig blodsockernivå på 114 mg/dl (6.3 mmol/l).

Vissa människor har frågat, om målet med blodsockerhantering är att undvika diabetesrelaterade komplikationer, varför är A1c-målet satt till <7% för personer med diabetes snarare än ≤5.6%? Det är en giltig fråga.

Höga insulindoser kan vara problematiska

Även om god glykemisk kontroll är nyckeln till att undvika diabeteskomplikationer, kan injicering av stora doser insulin för att kontrollera blodsockret ytterligare öka hälsoriskerna hos personer med typ 1-diabetes.

Här är anledningen. Efter att du ätit en måltid bryter din matsmältningskanal ner kolhydraterna från måltiden till glukos, som absorberas i blodomloppet. Att äta en kolhydratrik kost kräver stora mängder insulin för att flytta glukos ut ur blodomloppet och in i kroppens celler. Insulin är avgörande för att upprätthålla livet för personer med typ 1-diabetes, men det är också ett anabolt hormon som kan driva viktökning i stora mängder.

Även om typ 1-diabetes vanligtvis ses som en sjukdom som förekommer hos personer med normal eller låg vikt, blir fetma allt vanligare i denna population. Termen "dubbel diabetes" används för att klassificera personer med typ 1-diabetes som har insulinresistens och fetma, vilket utsätter dem för ännu större risk för komplikationer som hjärt-kärlsjukdom.

Förutom att negativt påverka den metabola hälsan kan höga insulinnivåer öka risken för hypoglykemi eller hyperglykemi på grund av en obalans mellan de konsumerade kolhydraterna och det injicerade insulinet. Detta kan inträffa som ett resultat av att man överskattar eller underskattar ett eller flera av följande:

  • mängden kolhydrater som konsumeras
  • hur snabbt maten kommer att smältas
  • hur mycket av insulinet som kommer att absorberas och hur snabbt det börjar verka

En ketogen eller mycket lågkolhydratmetod för typ 1-diabetes Infographic

En ketogen eller mycket lågkolhydratmetod för typ 1-diabetes

Ketogena och mycket lågkolhydratdieter kallas ibland för terapeutisk kolhydratrestriktion eller terapeutisk kolhydratreduktion.

En ketogen diet är mycket låg i kolhydrater, måttlig i protein och hög i fett. En mycket lågkolhydratkost är vanligtvis högre i protein och mer måttlig i fett. Termerna används dock ofta synonymt för att beskriva dieter som ger mindre än 50 gram totala kolhydrater per dag eller mindre än 30 gram nettokolhydrater* per dag. Och båda metoderna kan hjälpa personer med typ 1-diabetes att kontrollera sina blodsockernivåer.

Till skillnad från personer med typ 2-diabetes, som ofta kan avbryta insulin och diabetesmediciner genom att byta till en mycket lågkolhydratkost, kommer personer med typ 1-diabetes att behöva ta lite insulin varje dag resten av livet oavsett vad de äter. Detta beror på att små mängder basinsulin behövs för att upprätthålla livet under perioder då de inte äter. De kan dock minska sina doser insulin vid måltiderna (bolus) och uppnå bättre blodsockerkontroll genom att minimera sitt kolhydratintag. Förutom att sänka insulinbehovet tyder viss forskning på att dieter med lägre kolhydrater kan öka insulinclearance, vilket potentiellt kan bidra till att minska cirkulerande insulinnivåer.

Dr. Richard K. Bernstein var en läkare som levde med typ 1-diabetes i mer än 75 år och följde en mycket lågkolhydratkost i mer än 50 år. Han tillskrev sina normala blodsockernivåer, och sina patienters, till sitt koncept "De små talens lag": Mindre intag av kolhydrater kräver mindre doser insulin, vilket resulterar i mer förutsägbara och stabila blodsockernivåer. Dr. Bernstein förblev vid utmärkt hälsa och praktiserade fortfarande medicin fram till sin död vid 90 års ålder.

Som rapporterats i onlineforum och framgångsberättelser rapporterar många personer med typ 1-diabetes som följer Dr. Bernsteins protokoll eller andra livsstilar med mycket låga kolhydrater/ketogena livsstilar dramatiska förbättringar i sin blodsockerkontroll och livskvalitet.

Vetenskapliga bevis stöder också dessa metoder. Det finns visserligen betydligt mindre forskning om terapeutisk kolhydratreduktion för typ 1-diabetes jämfört med typ 2-diabetes. Detta beror främst på att mer än 90 % av all diabetes är av typ 2-formen, så färre studier har genomförts på personer med typ 1-diabetes.

Forskningen inom detta område växer dock. Hittills har studier visat att ketogena och mycket kolhydratsnåla dieter kan ge flera fördelar för personer med typ 1-diabetes.

Obs: Även om vissa av dessa studier använder termen "ketogen" och andra använder "mycket låga kolhydrater", beskriver de alla metoder som ger högst 50 gram totala kolhydrater eller 30 gram nettokolhydrater per dag.

  • En undersökning från 2018 med fler än 300 vuxna med typ 1-diabetes som äter en mycket lågkolhydratkost visade att deltagarna uppnådde exceptionella A1c-nivåer (medelvärde 5.67 %) och blodsockernivåer (medelvärde 106 mg/dl eller 5.9 mmol/l). De rapporterade också låga andelar av biverkningar såsom hypoglykemi.

  • En retrospektiv studie från 2022 av 33 patienter med typ 1-diabetes som åt en kost med mycket låg kolhydrat under 12 månader rapporterade bättre glykemisk kontroll, en fyrfaldig ökning av patienter som uppnådde A1c-nivåer under 7 %, lägre dagligt insulinbehov och färre episoder av nivå 2 hypoglykemi (blodsocker mindre än 54 mg/dL eller 3 mmol/L).

  • En fallstudie från 2023 rapporterade att en ung man med typ 1-diabetes uppnådde normala blodsockernivåer (A1c på 5.1 %) och minskade sitt insulinbehov med nästan 70 % genom att följa en ketogen diet.

  • En granskning från 2023 drog slutsatsen att även om publicerad forskning är sparsam och fler studier behövs, är ketogen dieter ett lovande tillvägagångssätt för typ 1-diabetes på grund av deras antiinflammatoriska egenskaper, förmåga att stabilisera blodsockernivåerna och potentiella effekter på bukspottkörtelns funktion.

Enligt clinicaltrials.gov rekryterar flera forskare för närvarande deltagare till studier som utforskar ketogena och kolhydratfattiga dieter vid typ 1-diabetes.

Att äta en mycket kolhydratfattig kost kan också bidra till att förlänga "smekmånadsfasen" vid typ 1-diabetes. Detta är termen som ofta används för att beskriva den korta remissionsperiod som inträffar hos vissa individer kort efter diagnos, då betacellsfunktionen tillfälligt förbättras på grund av lägre blodsockernivåer från exogen insulinbehandling och förbättrat immunsvar. En ketogen eller mycket kolhydratfattig kost kan minska den glykemiska belastningen och minska stressen på de återstående betacellerna, vilket hjälper till att bevara deras funktion under en längre tid. Faktum är att flera fallrapporter har visat förlängd diabetesremission (mellan ett och fyra år) hos nydiagnostiserade personer med typ 1-diabetes som följde en mycket kolhydratfattig eller ketogen kost.

*Nettokolhydrater är det totala gram kolhydrater i ett livsmedel minus gram fibrer det innehåller.

Oro över ketogen dieter för typ 1-diabetes

Även om terapeutisk kolhydratrestriktion har visat sig ge fördelar för personer med typ 1-diabetes, har kritiker ifrågasatt om det är hälsosamt och säkert. Försiktighetsåtgärder bör vidtas för att säkerställa säkerheten och hållbarheten för individer med typ 1-diabetes som väljer en ketogen eller mycket lågkolhydratkost. Men i de flesta fall är oron för att dessa tillvägagångssätt kommer att äventyra hälsan missriktad.

Här är några av de vanligaste problemen:

  • Risk för diabetisk ketoacidos ( DKA ) : Det har väckts oro för att en ketogen diet kan öka risken för DKA , ett farligt tillstånd där blodketon- och blodsockernivåerna stiger till extremt höga nivåer på grund av insulinbrist. Näringsketos skiljer sig dock mycket från ketoacidos. Ny forskning tyder på att personer med typ 1-diabetes som följer en ketogen eller mycket lågkolhydratkost och tar lämpliga insulindoser bibehåller ketonnivåerna väl inom nivåerna för näringsketos (0.5 till 3.0 mmol/L). Regelbunden övervakning av blodsocker- och ketonnivåerna kan säkerställa att dessa värden ligger inom det säkra intervallet och varna dig för att vidta åtgärder tidigt om du märker att dina nivåer trendar i fel riktning.

  • Risk för hypoglykemi : Att äta väldigt få kolhydrater orsakar inte hypoglykemi; det gör att ha för mycket insulin i kroppen. Det är avgörande att sänka insulindoserna när man påbörjar en ketogen eller mycket lågkolhydratkost, samt att kontrollera blodsockernivåerna oftare. Att samarbeta med din läkare eller diabetesinstruktör för att justera din insulinbehandling kan minimera risken för hypoglykemi.

Det är viktigt att förstå att om du har typ 1-diabetes kan du inte helt undvika låga blodsockernivåer oavsett din kost och insulinbehandling. Du kan dock eventuellt minska frekvensen och svårighetsgraden av hypoglykemi, eftersom mindre mängder kolhydrater i kombination med mindre doser insulin leder till mer stabila blodsockernivåer. Studier visar vanligtvis signifikanta minskningar av hypoglykemi hos personer med typ 1-diabetes som äter en mycket lågkolhydratkost eller ketogen kost, och hundratals anekdotiska rapporter stämmer överens med detta.

  • Förändringar i kolesterolnivåer: Ketogena dieter kritiseras ofta eftersom de tros höja LDL- kolesterolnivåerna och öka risken för hjärt-kärlsjukdomar. Även om detta ämne inte har studerats särskilt mycket hos personer med typ 1-diabetes, visar studier att mycket lågkolhydratkost vanligtvis leder till gynnsamma förändringar i lipidprofiler hos personer med typ 2-diabetes, såsom högre HDL- kolesterol, lägre triglycerider och större LDL- partikelstorlekar, utan att öka LDL- kolesterol signifikant .

I en fallrapport hade en man med typ 1-diabetes som hade ätit en ketogen diet i mer än 10 år blodsockertid inom intervallet, triglyceridnivåer och andra biomarkörvärden som var överlägsna de värden som vanligtvis ses hos personer med typ 1-diabetes, inklusive ett A1c-värde på 5.5 %, utan tecken på hjärt-kärlsjukdom. Även om hans LDL- kolesterol ökade över tid, indikerade en bedömning av lipoproteinpartikelstorleken att detta sannolikt berodde på en ökning av stora flytande LDL-kolesterol ...

Vissa personer som följer en ketogen diet ser en kraftig ökning av LDL- kolesterol. Lipidenergimodellen tyder på att denna ökning huvudsakligen sker hos smala individer och är relaterad till förändringar i fettmetabolismen som signifikant minskar triglycerider och ökar HDL- kolesterol, samtidigt som de höjer LDL -kolesterol. Betydelsen av förhöjt LDL- kolesterol hos personer som följer en ketogen diet undersöks dock fortfarande. Det är troligt att förbättring av glykemisk kontroll och större delen av lipidprofilen kan minska den totala risken för hjärt-kärlsjukdom hos personer med typ 1-diabetes. Oavsett är det viktigt att din läkare fortsätter att regelbundet övervaka alla lipider, inklusive LDL.

Behandling av hypoglykemi på en Keto-diet

Även om höga blodsockernivåer kan orsaka långsiktiga skador, är lågt blodsocker (mindre än 70 mg/dl eller 3.9 mmol/l) ett mer akut problem. Symtom på hypoglykemi inkluderar svettningar, skakningar, yrsel, förvirring och i allvarliga fall medvetslöshet och dödsfall.

Glukostabletter eller annan källa till snabbverkande kolhydrater bör användas för att behandla hypoglykemi vid typ 1-diabetes, oavsett om du äter en ketogen, lågkolhydrat- eller annan kost.

Försök inte höja blodsockret med bär eller andra fiberhaltiga kolhydratkällor, eftersom dessa kan bromsa glukosupptaget och fördröja återhämtningen. Men när din kropp väl vant sig vid en mycket lågkolhydratkost eller ketogen kost kan du behöva betydligt mindre glukos – kanske bara 1 glukostablett (4 gram glukos) istället för de vanliga 4 – för att höja ditt blodsocker till >70 mg/dL eller 4 mmol/L. Detta baseras på många anekdotiska rapporter från personer med typ 1-diabetes som äter en ketogen eller mycket lågkolhydratkost.

Praktiska tips för att komma igång

Att börja med en keto- eller mycket lågkolhydratkost med typ 1-diabetes kan kännas överväldigande, men det är helt genomförbart. Ta dig tid att lära dig om detta sätt att äta så att du förstår varför det fungerar och hur du kan förbereda dig för framgång.

Här är några tips som hjälper dig att komma igång:

  • Samarbeta med din vårdgivareDet är viktigt att rådgöra med din läkare eller vårdgivare när du påbörjar en keto- eller mycket lågkolhydratkost. De kommer att hjälpa dig att justera dina insulindoser och andra läkemedel, övervaka dina framsteg och säkerställa att du hanterar din diabetes på ett säkert sätt.
  • Planera dina måltider: Fokusera på livsmedel som kött, fisk, ägg, ost, nötter, frön och grönsaker med låga kolhydrater. Ta reda på mer om näringsrik keto-ätning i vår guide: Vad äter jag på Keto-dieten?
  • Experimentera med olika mängder protein och fettVissa personer med typ 1-diabetes upplever att de får bäst resultat med en proteinrik kost, medan andra föredrar en fettrikare kost. Så länge du håller ditt kolhydratintag mycket lågt och inkluderar en bra proteinkälla vid varje måltid, kan båda alternativen fungera. Att övervaka dina blodsockernivåer ofta, föra register över hur olika matkombinationer påverkar dig och samarbeta med din läkare eller diabetesrådgivare kan hjälpa dig att hitta rätt makronäringsämnesbalans för dig.
  • Håll hydratiserad: Att dricka mycket vatten hjälper till att förhindra uttorkning och stöder din allmänna hälsa. Du kan också behöva öka ditt intag av elektrolyter (natrium, kalium och magnesium) för att förhindra symtom på "ketoinfluensa. "
  • Övervaka dina blodsocker- och ketonnivåerKontrollera dina blodsockernivåer oftare än vanligt, särskilt under de första veckorna, och justera ditt insulin med stöd av din vårdgivare eller diabetesspecialist. Övervaka dina blodketonnivåer minst en gång om dagen under de första veckorna, och därefter när du känner dig sjuk eller misstänker att ditt insulin inte fungerar. Se videon: Vikten av blodketontestning för typ 1-diabetes
  • Utforska resurser. Flera webbplatser, onlinegemenskaper, böcker och videor skapades för att hjälpa personer med typ 1-diabetes att anta och upprätthålla en keto- eller lågkolhydratlivsstil. Här är några som vi känner och gillar:

Stöd :

  • Facebook TypeOneGrit Group: En privat grupp av vuxna som lever med typ 1-diabetes och föräldrar till barn som lever med typ 1-diabetes som följer Dr Bernsteins protokoll.
  • diaVergeCoachning och kurser som leds av personer med typ 1-diabetes som lever en mycket lågkolhydratlivsstil.
  • T1D Nutrition: Kurser och individualiserade kosttjänster av Beth McNally, en certifierad nutritionist med expertis inom typ 1-diabetes.
  • Type1Keto av Dr. Ian Lake: Kurser och information för personer med typ 1-diabetes och läkare.

Böcker :

Videor :

Slutligen är det viktigt att inse att olika faktorer utöver mat – såsom fysisk aktivitet, stress, sjukdom, otillräcklig sömn – kan påverka dina blodsockernivåer. Eftersom många av dessa faktorer är svåra, om inte omöjliga, att kontrollera, bör man förvänta sig enstaka episoder av högt eller lågt blodsocker. Dina matval är dock helt inom din kontroll varje dag, vid varje måltid. Genom att äta näringsrik mat med minimala kolhydrater kan du förenkla din diabeteshantering och förbereda dig för långsiktig hälsosam blodsockerkontroll.

Ta hem meddelande

Terapeutisk kolhydratreduktion kan förbättra din kontroll av typ 1-diabetes, sänka ditt insulinbehov, minska risken för diabetesrelaterade komplikationer och potentiellt förbättra din livskvalitet. Det är dock viktigt att göra förändringar i din kost på ett säkert sätt. Se till att arbeta nära din vårdgivare, övervaka ditt blodsocker och dina ketoner, behandla hypoglykemi med snabbverkande kolhydrater, utforska stödkällor och andra resurser och ta saker långsamt. Med noggrann planering och engagemang kan en ketogen eller mycket lågkolhydratkost ge dig god hälsa och en ljusare framtid.

Keto-Mojo deltar i vissa affiliateprogram och vissa av länkarna ovan genererar en liten provision om du gör ett köp via en produktlänk på vår webbplats. Detta är utan kostnad för dig.

Referensprojekt