En ketogen eller mycket lågkolhydratdiet för typ 1-diabetes

Har du någonsin undrat om att ändra din kost kan leda till bättre kontroll över din Typ 1 diabetes och ge andra förmåner? För många människor kan en ketogen (keto) diet, som är mycket låg i kolhydrater, vara en användbar strategi.

I den här artikeln utforskar vi vad typ 1-diabetes är, de vetenskapliga bevisen som stöder ett synsätt med mycket låga kolhydrater, oro för ketogen dieter och praktiska tips för att följa en ketogen diet på ett säkert och hållbart sätt som person som lever med typ 1-diabetes.

Vad är typ 1-diabetes?

Typ 1-diabetes är ett autoimmunt tillstånd som förstör de insulinproducerande betacellerna i bukspottkörteln. Insulin är ett hormon som hjälper till att reglera blodsockernivåerna (blodsocker). Utan insulin kommer blodsockret att stiga till farliga nivåer som orsakar allvarlig sjukdom inom några timmar och dödsfall inom några dagar. Eftersom de inte längre kan producera sitt eget insulin, behöver personer med typ 1-diabetes injicera insulin – via en bärbar pump eller som flera dagliga injektioner – för att kontrollera sina blodsockernivåer.

Riskfaktorer för typ 1-diabetes

Typ 1-diabetes tros utlösas av ett virus eller annan stressfaktor som får immunsystemet att attackera bukspottkörteln betaceller. Men genetiska och miljömässiga faktorer spelar en stor roll för att utveckla denna sjukdom. Några av riskfaktorerna inkluderar:

• Familjehistoria: En person med en förälder eller ett syskon med typ 1-diabetes har en 3- till 15-faldigt ökad risk att utveckla det.
• Genetik: Vissa gener, särskilt de som är relaterade till humana leukocytantigener (HLA), är kända för att avsevärt öka risken för typ 1-diabetes.
• Historik av autoimmun sjukdom: Personer med en befintlig autoimmun sjukdom – såsom celiaki, Hashimotos tyreoidit eller reumatoid artrit – är mer benägna att utveckla typ 1-diabetes.

Personer med typ 1-diabetes har ofta suboptimal glykemisk kontroll

Förhöjda blodsockernivåer har visat sig avsevärt öka risken för komplikationer som kronisk njursjukdom, retinopati (ögonskada), neuropati (nervskada) och hjärt-kärlsjukdom. Att uppnå och upprätthålla god glykemisk kontroll är därför avgörande för att leva ett långt och hälsosamt liv.

Långvarig diabeteskontroll bedöms genom ett blodprov som kallas hemoglobin A1c (HbA1c, eller helt enkelt A1c), vilket återspeglar blodsockernivåerna under en period av cirka tre månader.

American Diabetes Association (ADA) sätter en mål A1c-nivå på <7 % för nästan alla med diabetes (typ 1 eller typ 2).

Tyvärr uppnår många individer med typ 1-diabetes inte detta mål. En analys 2015 av data från över 6,000 1 deltagare med typ 1-diabetes avslöjade genomsnittliga A7.5c-nivåer på 9 % till 2021 % bland barn, ungdomar och vuxna i USA. En mycket större 500,000-analys av data från över 22 XNUMX personer i XNUMX länder rapporterade liknande resultat bland olika åldrar och kön.

En A1c på 7 % reflekterar en genomsnittlig blodsockernivå på 154 mg/dL (8.6 mmol/L). Däremot återspeglar en A1c på 5.6 % – den översta delen av intervallet som anses vara normal hos personer utan diabetes – – en genomsnittlig blodsockernivå på 114 mg/dL (6.3 mmol/L).

Vissa människor har frågat, om målet med blodsockerhantering är att undvika diabetesrelaterade komplikationer, varför är A1c-målet satt till <7% för personer med diabetes snarare än ≤5.6%? Det är en giltig fråga.

Höga insulindoser kan vara problematiska

Även om god glykemisk kontroll är nyckeln till att undvika diabeteskomplikationer, kan injicering av stora doser insulin för att kontrollera blodsockret ytterligare öka hälsoriskerna hos personer med typ 1-diabetes.

Här är varför. Efter att du ätit en måltid bryter din matsmältningskanal ner kolhydraterna (kolhydraterna) från den måltiden till glukos, som absorberas i blodomloppet. Äter a hög kolhydrat kosten kräver höga mängder insulin för att flytta glukos ut ur blodomloppet och in i kroppens celler. Insulin är avgörande för att upprätthålla livet hos personer med typ 1-diabetes, men det är också ett anabolt hormon som kan driva viktökning i stora mängder.

Även om typ 1-diabetes vanligtvis ses som en sjukdom som förekommer hos personer med normal eller låg vikt, blir fetma vanligare i denna befolkning. Termen "dubbel diabetes" används för att klassificera personer med typ 1-diabetes som har insulinresistens och fetma, vilket gör att de löper ännu större risk för komplikationer som hjärt-kärlsjukdom.

Förutom att negativt påverka den metabola hälsan kan stora mängder insulin öka risken för hypoglykemi eller hyperglykemi på grund av en obalans mellan de kolhydrater som konsumeras och insulinet som injiceras. Detta kan uppstå som ett resultat av överskattning eller underskattning av ett eller flera av följande:

• mängden kolhydrater som konsumeras

• hur snabbt maten kommer att smältas

• hur mycket av insulinet som kommer att absorberas och hur snabbt det börjar verka

En ketogen eller mycket lågkolhydratmetod för typ 1-diabetes

Ketogena dieter och dieter med mycket låga kolhydrater kallas ibland terapeutisk kolhydratrestriktion or terapeutisk kolhydratminskning.

En ketogen diet är mycket låg i kolhydrater, måttlig i protein och hög i fett. En kost med mycket låga kolhydrater är vanligtvis högre i protein och mer måttlig i fett. Men termerna används ofta omväxlande för att beskriva dieter som ger mindre än 50 gram totala kolhydrater per dag eller mindre än 30 gram nettokolhydrater* per dag. Båda metoderna kan hjälpa personer med typ 1-diabetes att kontrollera sina blodsockernivåer.

Till skillnad från de med typ 2-diabetes, som ofta kan sluta med insulin och diabetesmedicin genom att byta till en mycket lågkolhydratkost, kan personer med typ 1-diabetes kommer att behöva ta lite insulin varje dag under resten av livet oavsett vad de äter. Detta beror på att små mängder basalinsulin behövs för att upprätthålla livet under perioder som inte äter. De kan dock minska sina insulindoser vid måltider (bolus) och uppnå bättre blodsockerkontroll genom att minimera sitt kolhydratintag.

Dr Richard K. Bernstein är en läkare som har levt med typ 1-diabetes i mer än 75 år och följt en diet med mycket låg kolhydrater i mer än 50 år. Han tillskriver sina normala blodsockernivåer, och de hos sina patienter, till hans koncept "The Law of Small Numbers": Mindre tillförsel av kolhydrater kräver mindre doser insulin, vilket resulterar i mer förutsägbara och stabila blodsockernivåer. Vid 90 år är Dr Bernstein vid utmärkt hälsa och praktiserar fortfarande medicin.

Som rapporterats i onlineforum och framgångsberättelser rapporterar många personer med typ 1-diabetes som följer Dr. Bernsteins protokoll eller andra livsstilar med mycket låga kolhydrater/ketogena livsstilar dramatiska förbättringar i sin blodsockerkontroll och livskvalitet.

Vetenskapliga bevis stöder också dessa tillvägagångssätt. Thär finns visserligen mycket mindre forskning om terapeutisk kolhydratreduktion för typ 1-diabetes jämfört med typ 2-diabetes. Detta beror främst på att mer än 90 % av all diabetes är typ 2-formen, så färre studier har utförts på personer med typ 1-diabetes.

Forskningen inom detta område växer dock. Hittills har studier visat att ketogen och mycket lågkolhydratkost kan ge flera Fördelarna hos personer med typ 1-diabetes.

Obs: Även om vissa av dessa studier använder termen "ketogen" och andra använder "mycket låga kolhydrater", beskriver de alla metoder som ger högst 50 gram totala kolhydrater eller 30 gram nettokolhydrater per dag.

• En undersökning från 2018 av mer än 300 vuxna med typ 1-diabetes som äter en diet med mycket låg kolhydrater rapporterade att deltagarna uppnådde exceptionella nivåer av A1c (medelvärde 5.67 %) och blodsocker (medelvärde 106 mg/dL eller 5.9 mmol/L). De rapporterade också låga frekvenser av biverkningar som hypoglykemi.

• En retrospektiv studie från 2022 av 33 patienter med typ 1-diabetes som åt en kost med mycket låg kolhydrat under 12 månader rapporterade bättre glykemisk kontroll, en fyrfaldig ökning av patienter som uppnådde A1c-nivåer under 7 %, lägre dagligt insulinbehov och färre episoder av nivå 2 hypoglykemi (blodsocker mindre än 54 mg/dL eller 3 mmol/L).

• En fallstudie från 2023 rapporterade att en ung man med typ 1-diabetes uppnådde normala blodsockernivåer (A1c på 5.1 %) och minskade sitt insulinbehov med nästan 70 % genom att följa en ketogen diet.

• En granskning från 2023 drog slutsatsen att även om publicerad forskning är sparsam och fler studier behövs, är ketogen dieter ett lovande tillvägagångssätt för typ 1-diabetes på grund av deras antiinflammatoriska egenskaper, förmåga att stabilisera blodsockernivåerna och potentiella effekter på bukspottkörtelns funktion.

Enligt clinicaltrials.gov, flera forskare rekryterar för närvarande deltagare för försök som undersöker ketogena och lågkolhydratdieter vid typ 1-diabetes.

Att äta en kost med mycket låg kolhydrat kan också bidra till att förlänga "smekmånadsfasen" vid typ 1-diabetes. Detta är termen som ofta används för att beskriva den korta remissionsperiod som inträffar hos vissa individer kort efter diagnos, när betacellsfunktionen tillfälligt förbättras på grund av lägre blodsockernivåer från exogen insulinbehandling och förbättrat immunsvar. En ketogen eller mycket lågkolhydratkost kan minska den glykemiska belastningen och minska stressen på de återstående betacellerna, vilket hjälper till att bevara deras funktion under en längre tid. Faktum är att flera fallrapporter har visat förlängd diabetesremission (mellan ett och fyra år) hos nydiagnostiserade personer med typ 1-diabetes som följde en diet med mycket låg kolhydrater eller ketogen diet.

*Nettokolhydrater är det totala gram kolhydrater i ett livsmedel minus gram fibrer det innehåller.

Oro över ketogen dieter för typ 1-diabetes

Även om terapeutisk kolhydratrestriktion har visat sig ge fördelar för personer med typ 1-diabetes, har kritiker ifrågasatt om det är hälsosamt och säkert. Försiktighetsåtgärder bör vidtas för att säkerställa säkerheten och hållbarheten för individer med typ 1-diabetes som väljer en ketogen eller mycket lågkolhydratkost. Men i de flesta fall är oron för att dessa tillvägagångssätt kommer att äventyra hälsan missriktad.

Här är några av de vanligaste problemen:

• Risk för diabetisk ketoacidos (DKA): Det har väckts oro för att en ketogen diet skulle kunna öka risken för DKA, ett farligt tillstånd där blodets keton- och blodsockernivåer stiger till extremt höga nivåer på grund av brist på insulin. Men näringsketos skiljer sig mycket från ketoacidos. Ny forskning tyder på att personer med typ 1-diabetes som följer en ketogen eller mycket lågkolhydratkost och tar lämpliga insulindoser bibehåller ketonnivåerna väl inom nivåerna av näringsketos (0.5 till 3.0 mmol/L). Att regelbundet övervaka blodsocker- och ketonnivåerna kan säkerställa att dessa värden förblir inom det säkra intervallet och varna dig för att vidta åtgärder tidigt om du märker att dina nivåer trendar i fel riktning.

• Risk för hypoglykemi: Att äta mycket lite kolhydrater orsakar inte hypoglykemi; att ha för mycket insulin i ditt system gör det. Det är avgörande att sänka insulindoserna när man påbörjar en ketogen eller mycket lågkolhydratdiet, tillsammans med att kontrollera blodsockernivåerna oftare. Att arbeta med din läkare eller diabetespedagog för att justera din insulinregim kan minimera risken för hypoglykemi.

• Förändringar i kolesterolnivåer: Ketogena dieter kritiseras ofta eftersom de tros höja LDL-kolesterolnivåerna och öka risken för hjärt-kärlsjukdomar. Även om detta ämne inte har studerats mycket hos personer med typ 1-diabetes, visar studier att dieter med mycket låga kolhydrater vanligtvis leder till gynnsamma förändringar i lipidprofiler hos personer med typ 2-diabetes, såsom högre HDL-kolesterol, lägre triglycerider och större LDL-partikelstorlekar, utan att signifikant öka LDL-kolesterolet.