Hur introducerades du för keto?
Jag introducerades först till den ketogena dieten i skolan för min ammandexamen. Jag försökte tänka på ett ämne att använda för mitt forskningsprojekt. Jag har alltid varit fascinerad av det endokrina systemets komplexitet. Jag hade ursprungligen funderat på att titta på forskning om hypotyreos men visste inte vart jag ville ta det. Så jag tittade på hälsotillståndet i Amerika i allmänhet och ville veta några av de problem jag skulle möta som en ny sjuksköterska som går in i praktiken. En av de mest framstående frågorna som vi tycktes möta i Amerika (detta var naturligtvis före hjälteepidemin) tycktes vara den fortsatta ökningen av fetma och förebyggande av diabetes. Efter att ha känt personer med typ I och typ II-diabetes och haft intresse för det endokrina systemet och den roll det spelar i diabetes, trodde jag att detta kan vara ett bra ställe att börja.
Som sjuksköterska skulle en av mina primära roller vara att fortsätta att utbilda mina patienter om hur man kan upprätthålla deras hälsa och välbefinnande. Så jag började titta på en del av den allmänna forskningen kring diabetes. Det var runt denna tid som en av mina nära vänner nämnde den ketogena dieten för mig. Han arbetar inom teknikområdet så jag frågade honom hur och varför han visste om det. Han hade berättat att diabetes sprang i hans familj och att han ville undvika detta i sig själv. Han hade också gjort en hel del akademisk forskning om kosten och kände att det var det bästa alternativet för honom. Det är värt att nämna att han har ätit på detta sätt i över 8 år från och med nu.
Jag bestämde mig för att göra min egen akademiska forskning om detta sätt att äta och letade efter forskning om det som ett primärt ingripande för diabetiker av typ II. Jag blev förvånad över mängden forskning som jag tyckte tyder på att det kanske var det bästa sättet att hantera typ II-diabetes och till och med forskning som tyder på att det borde övervägas för tilläggsterapi hos våra diabetespatienter av typ I. Det faktum att patienter också hade betydande hälsosam viktminskning som kunde upprätthållas på denna typ av diet var otroligt. Jag såg så många fantastiska, peer-review / evidensbaserade artiklar att jag började undra varför jag inte hade lärt mig om den här dieten i skolan. Jag visste att det här var något jag behövde lära mig mer om, så jag har fortsatt att undersöka detta sätt att äta sedan den tiden, både på forskarskolan och i min praktik som sjuksköterskeutövare.
Vad påverkade ditt beslut att följa en ketogen diet?
Jag tror att det som fick mig att vilja göra en ketogen diet mest var det faktum att jag kunde tappa en hel del vikt bara genom att äta hälsosamt och ha andra positiva hälsoeffekter från kosten. Många rapporterade förbättrade energinivåer, minskad inflammation och tydligare mentation (tänkande) som alla låter bra för mig! Så jag började följa en ketogen diet och implementerade mycket träning också. Jag kände att om jag skulle arbeta inom hälso- och sjukvård, jag behövde vara ett gott exempel. Tyvärr var allt kortvarigt när min make blev gravid och inte kunde tåla lukten av nästan mat i sju månader. Jag tappade bort ketosättet i några år, fick de 32 kg jag tappat (och sedan några) och kände mig hemsk. Jag gick igenom sjuksköterska, fortsatte att gå upp i vikt, tränade inte och kände mig som en hycklare.
Min motivation för att komma tillbaka på kosten var ungefär densamma men mer drastisk. Jag tog mycket vikt, kände mig trött hela tiden och kände mig som en allvarlig hycklare. Jag gick tillbaka på kosten, förblev strikt, förlorade över 50 kg och har varit ketogent sedan dess. Jag har fortfarande ibland en fusksdag (kanske en eller två gånger i månaden, om så är) men jag försöker förbli ganska strikt.
Vad är synen på den ketogena dieten inom kardiologifältet? Känner du att det är stigmatiserat?
Det finns få leverantörer som faktiskt vet om den ketogena dieten och ännu färre som faktiskt förstår den. Du hör vanligtvis motsatsen till den ketogena dieten som rekommenderas i kardiologi men ... "ät låg fetthalt, lågmett och högkolhydrat." Det stora problemet är att när du ber folk att äta låg fetthalt kommer de att fylla kalorierna med något annat. Generellt sett är det ohälsosamma kolhydrater. Folk tror att eftersom en påse med chips eller en påse med twizzlers är ett "fettfattigt mellanmål" är det hälsosamt ... men det är det inte! Det andra stora problemet är att det inte finns mycket data som tyder på att fettintaget i kosten har något att göra med hjärtsjukdomar. I själva verket finns det massor av data som tyder på att en diet med högt kolhydrater faktiskt kan vara mycket mer skadligt än en fetthaltig diet. särskilt om fettet kommer från friska källor.
Känner jag att kosten är stigmatiserad? Inom kardiologi, absolut! Den olyckliga delen är att detta till stor del är av okunnighet för själva kosten. Många förvirrar den ketogena dieten med Atkins-dieten eller har bara ingen aning om vad den ketogena dieten är. I själva verket är dessa två dieter mycket olika. Under den längsta tiden hade Atkins diet en tonvikt på högt proteinintag, något lågt kolhydratintag och nämnde lite om fettintag eller mikronäringsämne. Det hade också ett slutmål att öka dina kolhydrater, som för mig verkar vara ett säkert sätt att ångra all din framgång! Det bästa med alla Atkins-märkta produkter som använde dåliga, mycket bearbetade ingredienser och du har ett bra recept för dålig hälsa. Att äta det sättet för många var ohållbart, oklart och ohälsosamt. En ketogen diet har en grund som bygger på verklig vetenskap och har tydliga riktlinjer för hur och vad man ska äta. Medan människor kan ta något olika tillvägagångssätt, är slutmålet detsamma ... upprätthålla ett metaboliskt tillstånd av ketos för att optimera fettmetabolismen och fettförbränning (kroppsfett).
Vilka är de vanligaste hjärtrelaterade missuppfattningarna kring den ketogena dieten? Kan du skingra de myterna?
Det finns ett antal missuppfattningar om den ketogena dieten i kardiologi. Som jag nämnde ovan är det största att förvirra det med Atkins diet. Den andra jag hör mycket är "så att du bara äter hamburgare och bacon hela tiden?" Nej! Naturligtvis gör vi inte det! Den ketogena dieten är tänkt att vara en sund balans mellan kött, frukt och grönsaker som uppfyller dina individuella makronäringsämneskrav för kalorier, fetter, protein och kolhydrater. Tyngdpunkten är främst på hälsosamma fetter, men de kan komma från kött, mejeri och grönsaker i vilken balans som helst som passar dina makron. Jag betonar alltid vikten av grönsaker på den ketogena dieten för dem som inte förstår vikten av att få i viktiga mikronäringsämnen (alla vitaminer och mineraler som din kropp kräver för att upprätthålla optimal funktion).
Det andra viktigaste jag hör är att den ketogena dieten kommer att orsaka hjärtattack eller stroke. Återigen kommer från människor som tror att jag sitter där med en burk baconfett hela dagen. Nuvarande forskning tyder faktiskt på att upprätthålla en ketogen livsstil kan minska många individer risk för stroke och hjärtsjukdom. Detta beror på den påverkan denna livsstil har på ett antal riskfaktorer för dessa hälsoproblem. Att gå ner i vikt enbart tenderar att minska din risk på grund av minskningen av överflödigt kroppsfett och den sammanfallande minskningen av blodtrycket. Men på en ketogen diet upplever människor ofta fler fördelar än bara viktminskning, såsom en minskning av cirkulerande dåligt kolesterol när dieten upprätthålls förbi den primära viktminskningsperioden, minskning av blodtrycket utöver fördelarna med viktminskning (eftersom det är en naturligt vanligt diuretisk kost), minskad inflammation (vilket kan bidra till att minska sannolikheten för skada på kranskärl och halspulver), minskad trötthet (vilket kan öka sannolikheten för att individer vill träna) och många fler. Nyligen genomförd kardiologisk forskning tyder på att den ketogena kosten kan och bör användas hos patienter med hjärtsvikt på grund av dietens naturliga diuretiska process. För dem som kanske inte vet vad det innebär, får denna diet dig att flytta vätskor till njurarna och ut ur kroppen som urin utan behov av ett diuretikum. Vissa neurologi- och psykologstudier tyder till och med på att detta sätt att äta kan vara en terapi för depression och neurokognitiva störningar när det görs under medicinsk rådgivning.
Den sista myten som jag vill skingra innebär proteinintag. Många människor har denna missuppfattning att den ketogena dieten innebär att du kan äta så många kalorier du vill så länge de är från fett eller protein och många människor tror att det inte finns någon begränsning i proteinintaget. Om du verkligen förstår den här dieten och hur den fungerar i kroppen, måste du förstå två saker.
- För att gå ner i vikt på ett hållbart och hälsosamt sätt måste det finnas en viss nivå av ett kaloriunderskott.
- Den ketogena dieten är mycket fet (procentuellt). mycket låg kolhydrat och måttligt till måttligt lågt protein. I huvudsak fyller protein de kalorier som inte fylls med fetter eller den mycket lilla mängden kolhydrater du tar i. Det är inte tänkt att vara din primära källa till kalorier.
Att äta för mycket protein (eller kalorier i allmänhet) på denna diet när du försöker gå ner i vikt kommer att försämra din förmåga att göra det. Protein kan förvandlas till glukos något lätt av kroppen när du berövas kolhydrater. Även om själva proteinet kanske inte orsakar en stor spik i dina blodsockernivåer, så snart det konverteras till glukos, kommer du att ha en förhöjning i serumhalten (i blodet) av insulin. Detta är något du vill undvika på den här dieten (särskilt om du redan är diabetiker). Du kommer inte heller att upprätthålla ett fettanpassat tillstånd eftersom din kropp kommer att tränas att konvertera protein till glukos för energi snarare för att använda dina fetter som du äter, som din kropp genererar (kolesterol) eller som du har lagrat (fett / kropp fett).
Så sammanfattningsvis kan du inte bara äta alla kalorier och protein du vill ha, vi suger inte bara bacon och hamburgare, och du behöver grönsaker i din diet. Du kan klara dig utan frukterna om du vill, men jag känner att det är bra att komma med bär ibland för att få in dina mikronäringsämnen också. Om du upptäcker att du har lite vitaminer eller mineraler kan du behöva prata med din leverantör om ett hälsosamt tillskott. Alternativt kan du titta på din diet och se hur du kan få dem naturligt från hela livsmedel! Detta är ett underbart sätt att äta och jag planerar att förbli ketogent för livet. Jag kan inte heller vänta med att se mer vetenskaplig granskad forskning komma i framkant så att den kan komma längre in i modern medicinska värld som en primär förebyggande metod för många av dessa kroniska sjukdomar!
Som sjuksköterskeutövare på sjukhus ser du många patienter som värst när det gäller deras hjärthälsa. Är den ketogena dieten något du skulle rekommendera till dina patienter?
Detta är något av en svår fråga. På sjukhuset är ditt huvudfokus att få personen tillräckligt väl för att få dem tillbaka till sitt hem. Sjukhusmedicin är ganska dyr och bevis visar att människor tenderar att göra det bättre i hemmet när de inte längre är akut sjuka. Med det i åtanke kan vi inte ta itu med allt i en kort sjukhusvistelse. Livsstilsval påverkas av så många saker som vi kanske aldrig ens lär oss om under våra interaktioner med våra patienter på sjukhuset så att vi ofta är dåligt utrustade för att kunna identifiera några av hinder för att följa en diet som den ketogena dieten. .
Lyckligtvis för mig kan jag också följa upp några av dessa patienter på kontorsområdet. Detta är en mycket bättre inställning för att ta itu med saker som medicineringskrav, koständringar, motion och sociala problem som påverkar patientens hälsa. Det är dags att jag skulle rekommendera vilken typ av dietförändringar som ska göras. Jag kommer dock att säga att jag låter varje patient som jag arbetar med förstå vikten av att minska och / eller eliminera enkla kolhydrater (sockerarter) från kosten. Oavsett om de är diabetiker, lider av metaboliskt syndrom eller inte har några endokrina problem alls, har vi alla råd att minska mängden socker i vår kost kraftigt. Många av mina patienter är överviktiga som i sig själva bidrar mycket till hjärtsjukdomar.
Vilka råd skulle du ge dina patienter som vill starta den ketogena dieten? Några varningar?
Så låt oss börja med varningarna. Jag varnar mina patienter att det finns några saker som kan göra detta sätt att äta svårt. Den första är att du måste omskolera hur du tänker på mat. Om du är någon som gillar att äta helt enkelt för att äta (precis som jag själv), måste du träna dig själv att du bara äter för att driva din kropp. För dem som gillar bilanalogier är mat den bensin som håller våra motorer att skjuta hela dagen och sömnen är som växelströmsgeneratorn som laddar våra batterier för nästa dag. Vi behöver mat och vi kan till och med njuta av mat. Heck, jag tycker om att äta mer än någonsin på den här dieten. Vi kan dock inte tillåta oss att kontrolleras av våra begär. Det kan vara ganska svårt för vissa.
Den andra varningen jag skulle ge mina patienter är att många människor är ganska okunniga (eller outbildade) när det gäller sanningarna bakom näring och de samhälleliga motiv för att hålla människor äta ohälsosamma livsmedel. Med det i åtanke kommer de sannolikt att möta mycket motstånd när de diskuterar hur de äter. Jag tycker att om du ger en lista över livsmedel du äter snarare än att säga någon att du följer en ketogen diet, får du mycket mindre negativ feedback och mycket mer uppmuntran.
Rådgivning till mina patienter är vanligtvis ganska rakt fram. Nyckeln till framgång för alla livsstilsförändringar är hållbarhet. Om du inte kan förbinda dig vad du än gör på obestämd tid kommer du förmodligen aldrig att lyckas. Så att börja långsamt och enkelt tenderar att fungera bäst. Jag uppmuntrar mina patienter att börja med att eliminera de uppenbara saker som sockerhaltiga drycker, godis och ohälsosamma mellanmål och ersätta dem med hälsosamma alternativ. Denna förändring hänför sig till mitt viktigaste råd (enligt min mening), som är: ”Det är det mycket lättare att säga nej en gång i mataffären än det är varje gång du öppnar dina skåp, skafferi eller kylskåp hemma. ” När de har lyckats hålla sig till det uppmuntrar jag att de börjar föra en dietdagbok och ta reda på vad det är de äter regelbundet. Är det friskt eller ohälsosamt? Är den rik på enkla kolhydrater eller innehåller den en bra balans mellan fett, protein och fiber? Om det faller in i det jag har definierat som ohälsosamt för dem, tittar vi på sätt att ändra eller ersätta den måltiden. Jag tycker att om du kan arbeta inom "substitutionsområdet" (som jag kallar det) kommer du sannolikt att bli mer framgångsrik eftersom du inte känner att du måste ge upp all mat du tycker om.
När människor som kämpar för att gå ner i vikt börjar se sin vikt sjunker jag lite djupare in i det ketogena dietets detaljer. Jag tycker att de flesta blir mer motiverade när de faktiskt ser att siffrorna på skalan börjar sjunka. På samma sätt, när de inser att det finns ett stort antal läckra recept som de kan göra på under 30 minuter hemma, tenderar de också att bli glada över detta sätt att äta. Att se till att de har goda resurser att hämta information från, vare sig det är studier, makronäringsämnen, diet trackers, eller till och med mig själv, tenderar att hålla mina patienter ärliga och framgångsrika. Jag har uppenbarligen haft mycket mer erfarenhet av detta när jag arbetade i primärvården som primärvårdsleverantör, men jag börjar implementera detta i mitt jobb som kardiologileverantör. Jag kan inte vänta med att se vad framtiden ger oss för bättre forskning och tydligare riktlinjer för hur implementering av den ketogena dieten kan vara till hjälp för olika hälsotillstånd. Det är en förvirrande men spännande värld som vi arbetar i här inom modern västerländsk medicin ... men det finns hopp om positiv förändring.
För den sista frågan, var står du på att testa ketonnivåer? Kontrollerar du din egen? Rekommenderar du att dina patienter kontrollerar deras? Vilken metod föredrar du?
Jag tycker att kontrollera dina egna ketonnivåer är ett bra sätt att framgångsrikt upprätthålla optimal ketos. Även om jag inte känner att det är nödvändigtvis nödvändig och även om jag kanske inte rekommenderar det till patienter som kan ha svårt att göra det, kan det verkligen hjälpa till att visa individen som är djupt investerad i sin allmänna hälsa där de står när det gäller deras kostkontroll. Att veta att du upprätthåller ketos på livsmedel som du njuter av kan hjälpa till att öka inköpet från patienter som kan känna att detta är för svårt för en diet att följa.
När det gäller metoden för spårning känner jag att det mest exakta är säkert blodketonövervakningsmetoden, även om den kanske inte är den mest praktiska för alla mina patienter. Ketonövervakning täcks till stor del inte av försäkringsleverantörer som kan vara en barriär för vissa, även om ett HSA- eller FSA-kort ofta kan användas för att köpa ett. Många patienter inom kardiologifältet har flera mediciner och lever av en mycket fast inkomst (vi ser många 65 år och äldre patienter). För de som skulle gillar att vara strikt i sin kost, gör Keto-Mojo en mycket prisvärd mätare att våra diabetespatienter ibland kan få ersättning på grund av att den också kan övervaka glukosnivåer. På samma sätt, även om deras ketonremsor kanske inte är täckta, är de billigare än något annat företag jag har hittat där ute.
För många patienter kan urinremsorna vara ett bra ställe att börja. Det låter dem veta att ketoner produceras, även om det inte riktigt låter dem veta vilken nivå av ketos de befinner sig i. Andningsmätaren har lite av en "klistermock", som kommer in på $200 och upp till $700 . Det är mycket för dessa patienter som redan måste betala månatliga premier / kopior för recept och kontorsbesök. En viktig fråga (utom prisvärdhet) med andetagsmätaren är emellertid att den är något komplicerad att använda och kräver en hel del förklaring till patienten när det gäller vad dess värden faktiskt betyder. Blodketonmonitorn är lika enkel att förstå som alla glukosmonitorer (som är extremt rakt fram) som många patienter känner till. Det finns också mycket mer information om vad optimala nivåer för ketos är när blodövervakning för de patienter som gillar att göra lite oberoende forskning. Blodketonmonitorn påverkas också mindre av vissa livsmedel eller drycker så att du kan lita på att värdet den rapporterar faktiskt är korrekt. Detta ger min patient ett enkelt, prisvärt sätt att spåra deras framsteg och sätta dem i kaptenstolen för sin hälsa. Genom att övervaka kan de hålla dagliga eller veckotaggar för mig att granska, men också kunna göra anpassningar av sin kost dagligen baserat på deras läsningar och ge dem möjlighet att fatta beslut som påverkar deras hälsa personligen.
Testar jag mina egna ketonnivåer? Inte regelbundet ... men ja. Jag kommer att kontrollera om jag känner att jag inte är tillräckligt strikt, om jag vill veta hur en mat påverkar mig, eller om jag inte kunde motstå frestelsen och hade en fusksdag på en familjesammanträde eller annan speciell händelse. Jag använder ketonblodövervakningsmetoden för att kontrollera mina nivåer eftersom det, som jag har sagt tidigare, är det mest exakta sättet att göra det. Sammantaget tycker jag att även om det kan vara oerhört användbart och är viktigt för att upprätthålla optimal ketos, skulle jag inte tillåta om du har råd med eller är villig att spåra dina ketoner som en hinder för att följa detta sätt äter. Att få dig frisk är det första steget. Att ha mer data för att stödja din optimala hälsotillstånd är den extra bonusen.
Eric C., BSN, RN, MSN, APRN, FNP-C
