Möt Eric Cameron - kardiologisk sjuksköterska

Hur introducerades du för keto?

Jag introducerades först till den ketogena kosten när jag gick i skolan för min sjuksköterskeexamen. Jag försökte komma på ett ämne att använda för mitt forskningsprojekt. Jag har alltid varit fascinerad av komplexiteten i det endokrina systemet. Jag hade ursprungligen tänkt att titta på forskning om hypotyreos men visste inte vart jag ville ta det. Så jag tittade på hälsotillståndet i Amerika i allmänhet och ville veta några av de problem jag skulle ställas inför som en ny sjuksköterska som börjar på praktiken. En av de mest framträdande frågorna som vi verkade ställas inför i Amerika (detta var förstås före hjältinnaepidemin), verkade vara den pågående ökningen av fetma och diabetesprevalens. Efter att ha känt personer med typ I- och typ II-diabetes och med ett intresse för det endokrina systemet och den roll det spelar för diabetes, tänkte jag att det här kan vara ett bra ställe att börja.

Som sjuksköterska skulle en av mina primära roller vara att fortsätta att utbilda mina patienter om hur de kan behålla sin hälsa och välbefinnande. Så jag började titta på en del av den allmänna forskningen kring diabetes. Det var vid den här tiden som en av mina nära vänner nämnde den ketogena dieten för mig. Han arbetar inom teknikområdet så jag frågade honom hur och varför han visste om det. Han hade berättat för mig att diabetes fanns i hans familj och att han ville undvika detta i sig själv. Han hade också gjort en hel del akademisk forskning om kosten och kände att det var det bästa alternativet för honom. Det är värt att nämna att han har ätit på detta sätt i över 8 år från och med nu.

Jag bestämde mig för att göra min egen akademiska forskning om detta sätt att äta och letade efter forskning om det som en primär intervention för typ II-diabetiker. Jag blev förvånad över mängden forskning jag hittade som tydde på att det möjligen var det bästa sättet att hantera typ II-diabetes och till och med forskning som tydde på att det borde övervägas för tilläggsbehandling hos våra typ I-diabetespatienter. Det faktum att patienter också hade en betydande hälsosam viktminskning som kunde hållas på denna typ av diet var otroligt. Jag såg så många bra, peer-reviewed/evidensbaserade artiklar att jag började undra varför jag inte hade lärt mig om denna diet under min skolgång. Jag visste att detta var något jag behövde lära mig mer om, så jag har fortsatt att forska om detta sätt att äta sedan dess, både på forskarskolan och i min praktik som sjuksköterska.

Vad påverkade ditt beslut att följa en ketogen diet?

Jag tror att det som fick mig att vilja göra en ketogen diet mest var det faktum att jag kunde gå ner en hel del i vikt bara genom att äta hälsosamt och ha andra positiva hälsoeffekter av kosten. Många människor rapporterade förbättrade energinivåer, minskad inflammation och tydligare mentation (tänkande) vilket allt lät bra för mig! Så jag började följa en ketogen diet och tränade mycket också. Jag kände att om jag skulle jobba inom vården så behövde jag föregå med gott exempel. Tyvärr var allt detta kortvarigt när min make blev gravid och inte kunde stå ut med lukten av nästan vilken mat som helst på sju månader. Jag föll från keto-sättet att äta under några år, gick upp de 32 kg jag hade tappat (och lite till) och kände mig hemsk. Jag gick igenom sjuksköterskeskolan, fortsatte att gå upp i vikt, tränade inte och kände mig som en hycklare.

Min motivation för att återgå till dieten var ungefär densamma men mer drastisk. Jag gick upp MYCKET i vikt, kände mig trött hela tiden och kände mig som en allvarlig hycklare. Jag gick tillbaka på dieten, förblev strikt, gick ner över 50 kg och har varit ketogen sedan dess. Jag har fortfarande ibland en fuskdag (kanske en eller två gånger i månaden, om det är så) men jag försöker vara ganska strikt.

Vad är åsikterna om den ketogena kosten inom kardiologiområdet? Känner du att det är stigmatiserat?

Det är få leverantörer som faktiskt känner till den ketogena kosten och ännu färre som faktiskt förstår den. Du hör i allmänhet motsatsen till den ketogena dieten som rekommenderas inom kardiologi men ... "ät lite fett, låg mättad och hög kolhydrat." Det stora problemet är att när du säger åt folk att äta lågfett så kommer de att fylla dessa kalorier med något annat. Generellt sett är det ohälsosamma kolhydrater. Folk tror att eftersom en påse chips eller en påse twizzlers är ett "lågt mellanmål" är det hälsosamt... men det är det bara inte! Det andra stora problemet är att det inte finns mycket data som tyder på att fettintag via kosten har något att göra med hjärtsjukdomar. Faktum är att det finns MYCKET data som tyder på att en kolhydratrik kost faktiskt kan vara mycket mer skadlig än en diet med hög fetthalt; särskilt om fetterna kommer från hälsosamma källor.

Känner jag att kosten är stigmatiserad? Inom kardiologi, absolut! Det olyckliga är att detta till stor del beror på okunskap om kosten själv. Många människor blandar ihop den ketogena kosten med Atkins-dieten eller har bara ingen aning om vad den ketogena dieten är. I sanning är dessa två dieter väldigt olika. Under den längsta tiden hade Atkins-dieten en betoning på högt proteinintag, något lågt kolhydratintag och nämnde lite om fettintag eller krav på mikronäringsämnen. Det hade också ett slutmål att öka dina kolhydrater, vilket för mig verkar vara ett säkert sätt att ångra all din framgång! Toppa det med alla Atkins-märkta produkter som använde dåliga, mycket bearbetade ingredienser och du har ett bra recept för dålig hälsa. Att äta så för många var ohållbart, otydligt och ohälsosamt. En ketogen diet har en grund som bygger på verklig vetenskap och har tydliga riktlinjer för hur och vad man ska äta. Även om människor kan ta lite olika tillvägagångssätt, är slutmålet detsamma... upprätthålla ett metaboliskt tillstånd av ketos för att optimera fettomsättningen och fettförbränningen (kroppsfett).

Vilka är de vanligaste konditionsrelaterade missuppfattningarna kring den ketogena kosten? Kan du skingra dessa myter?

Det finns ett antal missuppfattningar om den ketogena kosten inom kardiologi. Som jag nämnde ovan är det största att blanda ihop det med Atkins-dieten. Den andra jag hör mycket är, "så du äter bara hamburgare och bacon hela tiden?" Nej! Självklart gör vi inte det! Den ketogena kosten är avsedd att vara en hälsosam balans av kött, frukt och grönsaker som uppfyller dina individuella makronäringsbehov för kalorier, fett, protein och kolhydrater. Tonvikten ligger främst på hälsosamma fetter men de kan komma från kött, mejeriprodukter och grönsaker i vilken balans som helst som passar dina makron. Jag betonar alltid vikten av grönsaker på den ketogena kosten för dem som inte förstår vikten av att få i sig viktiga mikronäringsämnen (alla vitaminer och mineraler din kropp behöver för att bibehålla optimal funktion).

Det andra viktigaste jag hör är att den ketogena kosten kommer att orsaka hjärtinfarkt eller stroke. Återigen kommer från folk som tror att jag sitter där med en burk baconfett hela dagen. Aktuell forskning tyder faktiskt på att bibehållande av en ketogen livsstil kan minska risken för många individer för stroke och hjärtsjukdomar. Detta beror på den inverkan denna livsstil har på ett antal riskfaktorer för dessa hälsoproblem. Att bara gå ner i vikt tenderar att minska din risk på grund av minskningen av överflödigt kroppsfett och den sammanfallande sänkningen av blodtrycket. Men på en ketogen diet upplever människor ofta fler fördelar än bara viktminskning, såsom en minskning av cirkulerande dåligt kolesterol när dieten bibehålls efter den primära viktminskningsperioden, sänkning av blodtrycket utöver fördelarna med viktminskning (som det är en naturligt diuretisk kost), minskning av inflammation (vilket kan bidra till att minska sannolikheten för skador på kranskärl och karotis), minskad trötthet (vilket kan öka sannolikheten för att individer vill träna) och många många fler. Nyligen genomförd kardiologisk forskning tyder på att den ketogena kosten kan och SKA användas till patienter med kronisk hjärtsvikt på grund av kostens naturliga diuretiska process. För dem som kanske inte vet vad det betyder, får denna diet dig att flytta vätskor in i njurarna och ut ur kroppen som urin utan att behöva en diuretisk medicin. Vissa neurologi- och psykologistudier tyder till och med på att detta sätt att äta kan vara en terapi för depression och neurokognitiva störningar när det görs under medicinsk rådgivning.

Den sista myten jag skulle vilja skingra handlar om proteinintag. Många människor har den här missuppfattningen att den ketogena kosten innebär att du kan äta så många kalorier du vill så länge de är från fett eller protein och MÅNGA tror att det inte finns någon begränsning för proteinintaget. Om du verkligen förstår denna diet och hur den fungerar i kroppen måste du förstå två saker.

1. För att gå ner i vikt på ett hållbart och hälsosamt sätt måste det finnas en viss nivå av kaloriunderskott.
2. Den ketogena kosten är hög fetthalt (procentuellt sett), mycket låga kolhydrater och måttligt till måttligt lågt protein. Protein fyller i huvudsak kalorierna som inte fylls av fett eller den mycket lilla mängd kolhydrater du tar i dig. Det är inte menat att vara din primära källa till kalorier.

Att äta för mycket protein (eller kalorier i allmänhet) på denna diet när du försöker gå ner i vikt kommer att försämra din förmåga att göra det. Protein kan omvandlas till glukos något lätt av kroppen när du saknar kolhydrater. Även om proteinet i sig kanske inte orsakar en stor ökning av dina blodsockernivåer, kommer du att få en höjning av dina insulinnivåer i serum (i blodet) när det väl omvandlas till glukos. Detta är något du vill undvika på denna diet (särskilt om du redan är diabetiker). Du kommer inte heller att bibehålla ett fettanpassat tillstånd eftersom din kropp kommer att tränas för att omvandla protein till glukos för energi snarare än för att använda dina fetter som du äter, som din kropp genererar (kolesterol) eller som du har lagrat (fett/kroppsfett). fett).

Så sammanfattningsvis kan du inte bara äta alla kalorier och protein du vill ha, vi suger inte alla bara ner bacon och hamburgare, och du behöver grönsaker i din kost. Du kan klara dig utan frukterna om du vill, men jag tror att det är bra att ha bär ibland för att få i dig mikronäringsämnen också. Om du upptäcker att du har lågt innehåll av vissa vitaminer eller mineraler kan du behöva prata med din leverantör om ett hälsosamt kosttillskott. Alternativt, titta på din kost och se hur du kan få dem naturligt från hela livsmedel! Detta är ett underbart sätt att äta och jag planerar att hålla mig ketogen hela livet. Jag kan inte heller vänta på att se mer peer-reviewed forskning komma i förgrunden så att den kan ta sig vidare in i den moderna medicinens värld som en primär förebyggande metod för många av dessa kroniska sjukdomar!

Som kardiologisk sjuksköterska på sjukhuset ser du många patienter när de är som sämst när det gäller deras hjärthälsa. Är den ketogena kosten något du skulle rekommendera till dina patienter?

Det här är en lite svår fråga. På sjukhuset är ditt huvudfokus att få personen tillräckligt bra för att få dem tillbaka till sin hemmiljö. Sjukhusmedicin är ganska dyrt och bevis visar att människor tenderar att klara sig bättre i hemmiljö när de inte längre är akut sjuka. Med det i åtanke kan vi inte ta itu med allt på en kort sjukhusvistelse. Livsstilsval påverkas av så många saker som vi kanske aldrig ens lär oss om under våra interaktioner med våra patienter på sjukhuset, så vi är ofta dåligt utrustade för att kunna identifiera några av hindren för att följa en diet som den ketogena kosten .

Lyckligtvis för mig kan jag också följa upp några av dessa patienter på kontoret. Detta är en mycket bättre inställning för att ta itu med saker som medicinering, kostförändringar, träning och sociala problem som påverkar patientens hälsa. Det är nu jag skulle ge rekommendationer om vilken typ av kostförändringar jag ska göra. Jag kommer dock att säga att jag låter varje patient jag arbetar med förstå vikten av att minska och/eller eliminera enkla kolhydrater (socker) från kosten. Oavsett om de är diabetiker, lider av metabolt syndrom eller inte har några endokrina problem alls, har vi alla råd att minska mängden socker i vår kost avsevärt. Många av mina patienter är överviktiga, vilket i och för sig bidrar mycket till hjärtsjukdomar.

Vilka råd skulle du ge dina patienter som vill börja med ketogen diet? Några varningar?

Så låt oss börja med varningarna. Jag vill varna mina patienter för att det finns några saker som kan göra det här sättet att äta svårt. Den första är att du måste träna om hur du tänker om mat. Om du är någon som gillar att äta helt enkelt för att äta (ungefär som jag själv), måste du träna dig själv att du bara äter för att ge energi till din kropp. För dem som gillar bilanalogier är mat bensinen som håller våra motorer igång hela dagen och sömnen är som generatorn som laddar våra batterier för nästa dag. Vi behöver mat och vi kan till och med njuta av mat. Heck, jag tycker om att äta mer än någonsin på den här dieten. Men vi kan inte låta oss kontrolleras av våra begär. Det kan vara ganska svårt för vissa.

Den andra varningen jag skulle ge mina patienter är att många människor är ganska okunniga (eller outbildade) när det gäller sanningarna bakom kost och de samhälleliga motiven för att få människor att äta ohälsosam mat. Med det i åtanke kommer de sannolikt att möta mycket motstånd när de diskuterar hur de äter. Jag tycker att om du ger en lista över mat du äter istället för att berätta för någon att du följer en ketogen diet, får du mycket mindre negativ feedback och mycket mer uppmuntran.

Råd till mina patienter är vanligtvis ganska okomplicerat. Nyckeln till framgång med alla livsstilsförändringar är hållbarhet. Om du inte kan förbinda dig till vad det än är du gör under en obestämd tid, kommer du förmodligen aldrig att lyckas. Så att börja långsamt och enkelt brukar fungera bäst. Jag uppmuntrar mina patienter att börja med att eliminera de uppenbara sakerna som söta drycker, godis och ohälsosamma mellanmål och ersätta dem med hälsosamma alternativ. Denna förändring relaterar till mitt viktigaste råd (enligt min mening), som är, "Det är det mycket lättare att säga nej en gång i mataffären än det är varje gång du öppnar dina skåp eller skafferi eller kylskåp hemma." När de väl har lyckats hålla fast vid det uppmuntrar jag dem att börja föra en dietdagbok och ta reda på vad det är de äter regelbundet. Är det hälsosamt eller ohälsosamt? Är den rik på enkla kolhydrater eller innehåller den en bra balans mellan fetter, proteiner och fibrer? Om det faller inom vad jag har definierat som ohälsosamt för dem, tittar vi på sätt att modifiera eller ersätta den måltiden. Jag tycker att om du kan arbeta inom "substitutionens område" (som jag kallar det), kommer du sannolikt att bli mer framgångsrik eftersom du inte känner att du måste ge upp varje mat du gillar.

När folk som kämpar för att gå ner i vikt börjar se sin vikt gå ner, gräver jag lite djupare in i detaljerna för den ketogena dieten. Jag tycker att de flesta människor blir märkbart mer motiverade när de faktiskt ser att siffrorna på skalan börjar sjunka. På samma sätt, när de inser att det finns ett stort antal läckra recept som de kan göra på under 30 minuter hemma, tenderar de också att bli entusiastiska över detta sätt att äta. Se till att de har bra resurser att hämta information från, oavsett om det är studier, makronäringsräknare, diettrackers, eller ens jag själv, tenderar att hålla mina patienter ärliga och framgångsrika. Jag har uppenbarligen haft mycket mer erfarenhet av detta när jag arbetade i primärvården som primärvårdare, men jag börjar implementera detta i mitt jobb som kardiolog. Jag kan inte vänta på att se vad framtiden för oss för bättre forskning och tydligare riktlinjer för hur implementering av den ketogena kosten kan vara till hjälp för olika hälsotillstånd. Det är en förvirrande men spännande värld vi arbetar i här inom modern västerländsk medicin... men det finns hopp om positiv förändring.

För den sista frågan, var står du om att testa ketonnivåer? Kollar du själv? Rekommenderar du dina patienter att kontrollera sina? Vilken metod föredrar du?

Jag känner att att kontrollera dina egna ketonnivåer är ett bra sätt att framgångsrikt bibehålla optimal ketos. Även om jag inte känner att det nödvändigtvis är det Obligatorisk och även om jag kanske inte rekommenderar det till patienter som kan ha svårt att göra det, kan det verkligen hjälpa att visa individen som är djupt investerad i sin allmänna hälsa var de står när det gäller sin kostkontroll. Att veta att du upprätthåller ketos på livsmedel som du verkligen njuter av kan också bidra till att öka inköpet från patienter som kan känna att denna diet är för svår att följa.

När det gäller spårningsmetoden, anser jag att den mest exakta är definitivt blodketonövervakningsmetoden, även om den kanske inte är den mest praktiska för alla mina patienter. Ketonövervakning täcks i stort sett inte av försäkringsleverantörer, vilket kan vara ett hinder för vissa, även om ett HSA- eller FSA-kort ofta kan användas för att köpa ett. Många patienter inom det kardiologiska området går på flera mediciner och lever på en mycket fast inkomst (vi ser många 65 år och äldre patienter). För de som skulle gillar att vara strikt i sin kost, gör Keto-Mojo en mycket prisvärd mätare att våra diabetespatienter ibland kan få ersättning på grund av att den också kan övervaka glukosnivåer. På samma sätt, även om deras ketonremsor kanske inte är täckta, är de billigare än något annat företag jag har hittat där ute.

För många patienter kan urinremsorna vara ett bra ställe att börja. Det låter dem veta att ketoner produceras, även om det inte riktigt låter dem veta vilken nivå av ketos de befinner sig i. Andningsmätaren har lite av en "klisterchock" och kommer in på $200 och upp till $700 . Det är en stor sak för dessa patienter som redan måste betala månatliga premier/copays för recept och kontorsbesök. Den enda stora frågan (förutom prisvärdheten) med andningsmätaren är dock att den är något komplicerad att använda och kräver en hel del att förklara för patienten när det gäller vad dess värden faktiskt betyder. Blodketonmätaren är lika enkel att förstå som vilken glukosmätare som helst (vilket är extremt okomplicerat) som många patienter känner till. Det finns också mycket mer information där ute om vad optimala nivåer för ketos  är när blodövervakning för de patienter som gillar att göra lite självständig forskning. Blodketonmätaren påverkas också mindre av vissa livsmedel eller drycker så du kan lita på att värdet den rapporterar faktiskt är korrekt. Detta ger min patient ett enkelt och prisvärt sätt att spåra deras framsteg och sätta dem i kaptensstolen för deras hälsa. Genom att övervaka kan de föra dagliga eller veckovisa loggar för mig att granska, men också kunna göra justeringar av sin kost på daglig basis baserat på deras avläsningar, vilket ger dem möjlighet att fatta beslut som påverkar deras hälsa personligen.

Testar jag mina egna ketonnivåer? Inte på en väldigt regelbunden basis... men ja. Jag kommer att kontrollera om jag känner att jag inte är tillräckligt strikt, om jag vill veta hur ett livsmedel påverkar mig, eller om jag inte kunde motstå frestelser och hade en fuskdag på en familjesammankomst eller annan speciell händelse. Jag använder ketonblodmonitormetoden för att kontrollera mina nivåer eftersom, som jag sa tidigare, detta är det mest exakta sättet att göra det. Sammantaget tycker jag att även om det kan vara extremt användbart och viktigt för att upprätthålla optimal ketos, skulle jag inte tillåta att om du har råd eller inte är villig att spåra dina ketoner för att vara ett hinder för att följa detta sätt äter. Att bli frisk är det första steget. Att ha mer data för att stödja din optimala hälsonivå är den extra bonusen.

Eric C., BSN, RN, MSN, APRN, FNP-C