Den ketogena dieten har varit ett slagord de senaste åren och med goda skäl! Det finns många påstådda hälsofördelar med att använda lågkolhydratdiet med hög fetthalt, allt från viktminskning till sänkning av inflammation, till och med förbättrad energi och kognition. För närvarande, trots de begränsningar som COVID-19 presenterar, finns det nästan 70 kliniska prövningar som är öppna eller på väg att börja rekryteras för att se om de positiva effekterna av kosten kan valideras. Men hur är det med cancerforskning kring den ketogena kosten för cancerformer, såsom karcinom, melanom, prostatacancer, koloncancer och andra? Kan det hjälpa till att stödja eller ersätta standardbehandling? Läs vidare för att ta reda på vad vi vet just nu.
Den ketogena dietens historia som behandling
Den klassiska ketogena kosten är en diet med högt fettinnehåll, måttligt protein och lågt kolhydratinnehåll. Det begränsar kolhydrater som de som finns i bröd, pasta, ris, kex, socker, rotgrönsaker som potatis, de flesta frukter och till och med lite mejeri så att din kropp använder fett från din kost och lagras i kroppen som sin primära energikälla. Dieten är en väletablerad medicinsk behandling för eldfast pediatrisk epilepsi eller för barn som har anfall och inte svarar på deras läkemedel mot anfall. Dess första dokumenterade användning i USA går tillbaka till 1920-talet. Trots att det har funnits i 100 år har vi för närvarande mycket få studier på människor med bevis som stöder dess användning vid olika sjukdomar, såsom cancer. Detta, förutom att kosten fått stor uppmärksamhet i media har lett till en hel del förvirring om vad ketodieten är och inte är, och vem som skulle dra nytta av den. Så, vad är kosten, exakt?
Grundläggande principer för ketogen diet
Låt oss först gå igenom normal näringsämnesomsättning. Vi har tre huvudsakliga makronäringsämnen: protein, kolhydrater och fetter. Det här är våra kostbyggstenar för kroppens bränsle- och energibehov. För att vi ska kunna använda dessa källor för energi och lagras för senare användning måste de delas upp i mindre komponenter som vår kropp kan använda. För att uttrycka det enkelt bryts kolhydrater ner till ett socker som kallas glukos. Protein bryts ner i aminosyror. Sedan finns det fetter som bryts ner i fria fettsyror.
Vid normal näringsämnesomsättning (aka Standard American Diet eller SAD) använder människor glukos som sin primära bränslekälla för att producera energi, och deras blodglukosnivåer tenderar att vara högre. När människor går långa perioder utan att äta (dvs. fasta) eller äter en ketogen diet, använder de biprodukten av fettmetabolism, kallad ketonkroppar, istället för glukos som sin primära bränslekälla. När du använder fett som bränsle och producerar tillräckligt med ketonkroppar (vanligtvis ≥ 0,5 mmol / M), går du in i ett metaboliskt tillstånd som kallas ketos.
Typer av ketogena dieter
Det finns många olika typer av ketogena dieter som för närvarande följs och populariseras för deras potentiella hälsofördelar och löftet om en bättre livskvalitet (särskilt för personer med fetma eller diabetes). De flesta kräver högst 20 gram kolhydrater per dag. Men det finns andra nyanser. Vissa ketodieter, särskilt de som används av terapeutiska skäl som att hämma tumörtillväxt eller cancertillväxt, rekommenderar specifika makronäringsämnen som ett sätt att diktera hur mycket fett man ska konsumera jämfört med intag av protein och kolhydrater. A "4: 1" ketogen diet är ett bra exempel; det kräver att man äter fyra gånger så mycket dagligen gram fett som gram protein och kolhydrater tillsammans. Samtidigt tillåter "MCT-dieten" mer kolhydrater än de flesta andra ketodieter eftersom det kompletteras med mycket Medium Chain Triglyceride Oil (MCT Oil), vilket bidrar till att ketos uppnås trots de extra kolhydrater som konsumeras. Detta kan fungera eftersom MCT-olja inte kräver någon nedbrytning för absorption, går direkt till levern för att skapa ketonkroppar och stumpar den vanliga glukospiken som inträffar efter konsumtion av kolhydrater. En annan typ av ketogen diet använder det glykemiska indexet på livsmedel, som mäter hur en mat påverkar vårt blodsocker, som ett sätt att äta och upprätthålla ketos.
Metabolism av cancer
Nobelpristagaren Otto Warburg identifierade genom sin forskning i början av 20th århundradet att 80 procent av humana cancerceller har en ökad användning av glukos, utan syre, för att producera mycket lite energi (detta är känt bland onkologer som Warburg-effekten). Detta är oerhört ovanligt jämfört med normal cellulär energimetabolism, där en liten mängd glukos ger en stor mängd energi med närvaron av syre. Detta betyder helt enkelt att metabolismen hos de flesta cancerceller förändras. Den ketogena dieten kan potentiellt förändra tumörens ämnesomsättning och tillväxt genom att minska mängden glukos och andra näringsämnen, som insulin och insulinliknande tillväxtfaktor (IGF-1), genom att gå till tumören som främjar okontrollerad tillväxt. Detta kan minska eller skapa hämning av kärlsystemet (blodflödet) som går till tumören som bär näringsämnena som tumörcellerna behöver. I sin tur transporterar blod syre, så detta kan hjälpa till att få mer syre till vävnaderna runt tumören. Alla dessa faktorer gör det mycket mindre gynnsamt för cancerceller att växa.
Forskning om Keto-diet och cancer
Intresset för att bedriva forskning för att studera effekterna av ketogen diet på cancer har ökat, även om det finns mycket mer som behöver göras. Nyligen har det gjorts en lovande studie som tittat på den ketogena dieten för att minska fettmassan, insulin och IGF-1 hos patienter med överviktiga endometriecancer och äggstockscancer, vilket potentiellt minskar deras tumörbörda. Det finns också aktuella studier som tittar på hur en av ketonkropparna som mäts i blodet, beta-hydroxibutyrat, faktiskt kan fungera som en antioxidant för att minimera skador på andra friska celler. Det har varit väldokumenterade bevis, särskilt i prekliniska djurstudier, att den ketogena kosten kan vara stödjande vid behandling av hjärntumör.
Det finns en ständigt ökande mängd bevis som stödjer keto-dietens användning, särskilt för hjärntumörpatienter. I vår hjärntumörklinik rekommenderar och använder vi generellt ”klassiska” ketogena dieter för våra patienter, eller om en ketogen diet 3: 1. Detta motsvarar ungefär 80 procent av de totala kalorierna som kommer från fett; eller 1600 kalorier som kommer från fett ensam för någon som äter 2000 kalorier om dagen. Detta specifika förhållande undersöks för att se om det kan betraktas som terapeutiskt inom neuro-onkologi, och enligt min mening är det optimalt av några olika skäl.
Vi använder för närvarande kosten i vår kliniska fas I-studie inom de första tre månaderna av diagnos av glioblastoma multiforme (den mest aggressiva typen av hjärncancer), antingen före, under eller efter deras vårdstandard, bestående av oral kemoterapi och strålning. Under denna tid har många patienter steroider. En mycket välkänd biverkning av dessa steroider är hyperglykemi (hög blodsockernivå). Att ha detta förhållande 3: 1 fett i kosten säkerställer att patienter kan uppnå ketos, trots denna biverkning. En annan orsak till detta höga fettförhållande är att de flesta patienter med hjärntumörer har anfall. Fett ger nio kalorier per gram, medan kolhydrater och protein har fyra kalorier per gram. Således ger fett en stadigare ström av energi, vilket leder till förändringar i neurotransmittorkoncentrationerna i hjärnan såväl som tarmmikrobiotavariationer, och skapar en mindre gynnsam miljö i hjärnan för att få ett anfall. Slutligen, om det planeras korrekt, kan det mesta av fett som kommer från mono- och fleromättade fettsyror, även känt som omega-3 och omega-6, hjälpa till att minska inflammationen, inklusive hjärnödem eller svullnad i hjärnan som dessa patienter kan uppleva.
Hittills är de studier som har mest stöd för ketogen diet som cancerterapi främst för hjärntumörer. Det har funnits en uppsjö av övertygande bevis från cancerbiolog och hjärncancerforskare Dr Adrienne Scheck, och hennes laboratorium tittar på om och hur den ketogena dieten sensibiliserar maligna gliomceller att dödas och sparar normala celler under kemoterapi och strålning.
Dessutom har Dr Thomas Seyfried studerat ketogen diet och dess effekter på epilepsi och hjärntumörer i över 20 år. Han har publicerat över 20 artiklar om ämnet, med den senaste fallserien publicerad som tittar på en 38-årig man med glioblastom som använder kosten tillsammans med andra metaboliska terapier, som har stabiliserat sin sjukdom i 3 år. Kosten undersöks nu för endometriecancer, bröstcancer och andra avancerade cancerformer. Det finns hittills inga bevis som stöder användning av ketogen diet ensam som ett sätt att behandla cancer.
Varningsinformation
Så lovande som framstegen ovan låter finns det flera överväganden att tänka på innan du börjar denna diet om du har en cancerdiagnos och är på aktiv behandling. Till exempel, om du har en diagnos av icke-småcellig lungcancer, matstrupe, bukspottkörtel, magcancer och / eller genomgår en stamcellstransplantation, tenderar din ämnesomsättning att förändras och du förbränner kalorier mycket snabbare än andra cancerdiagnoser. Detta kan leda till snabb viktminskning, vilket är farligt när du redan har gått ner i vikt eller har problem med att bibehålla vikten under cancerbehandling. Viktminskning är mycket vanligt på ketogen diet. Även bukspottkörtelcancer och cancer i gallgången och gallblåsan tenderar att ha fettmalabsorption och kan därför inte dra nytta av en ketogen diet. Det finns också överväganden om du är på behandling och har biverkningar med näringspåverkan som kan vara svåra att hantera i kosten, som diarré och illamående. Dålig aptit och intag är vanligt vid behandling av cancerbehandling. Vissa människor som inte äter regelbundet är utsatta för hypoglykemi, har en viss neuroendokrin tumör i bukspottkörteln eller tar glukossänkande läkemedel som metformin, kan uppleva mycket lågt blodsocker. Denna effekt förbättras på kosten och kan vara mycket farlig.
Sista takeaways
Så, vad är mager på denna ketodiet och cancer? Enligt min mening måste du verkligen ta hänsyn till många olika faktorer. Har du en cancerdiagnos som för närvarande undersöks för ketogen diet eller finns det någon forskning som stöder den? Har du nyligen tappat eller gått upp i vikt oavsiktligt? Har du biverkningar från din behandling som har påverkat din ätning? Är du i överlevnad? Jag uppmuntrar alla som har cancer eller som har haft cancer och funderar på att använda den ketogena kosten som ett komplement till sin behandlingsplan att prata med sin vårdgivare, onkolog och registrerad dietist om det och att undvika att göra kosten utan ordentlig tillsyn.
LJ Amaral, MS, RD, CSO, är styrelsecertifierad inom onkologisk näring. Amaral gick på University of Connecticut där hon tog en kandidatexamen i näringsvetenskap och fortsatte med att få sin magisterexamen i klinisk näring och dietetik från NYU samtidigt som hon avslutade sin praktik för att bli en registrerad dietist vid Memorial Sloan Kettering Cancer Center på Manhattan. . Hon är för närvarande lokaliserad på det öppenvårdscancercentret vid Cedars-Sinai i Los Angeles, Kalifornien som klinisk och forskningsdieter och forskar om effekten av den ketogena dieten som en terapi för maligniteter i CNS. Amaral är specialiserat på cancernäring under behandling, för överlevnad, för cancerförebyggande och specifikt för terapeutiska ketogena dieter.
