Den ketogena kosten har varit ett riktigt modeord de senaste åren, och det av goda skäl! Det finns många påstådda hälsofördelar med att använda dieten med låg kolhydrat och hög fetthalt, allt från viktminskning, till att sänka inflammation, till och med förbättrad energi och kognition. För närvarande, trots de begränsningar som covid-19 presenterar, finns det nästan 70 kliniska prövningar som är öppna eller på väg att påbörja rekrytering för att se om de gynnsamma effekterna av kosten kan valideras. Men hur är det med cancerforskningen kring den ketogena kosten för cancertyper, såsom cancer, melanom, prostatacancer, tjocktarmscancer och andra? Kan det hjälpa till att stödja eller ersätta standardbehandling? Läs vidare för att ta reda på vad vi vet just nu.
Historien om den ketogena kosten som en behandling
Den klassiska ketogena dieten är en kost med hög fetthalt, måttlig proteinhalt och låg kolhydrat. Det begränsar kolhydrater som de som finns i bröd, pasta, ris, kex, socker, rotfrukter som potatis, de flesta frukter och även vissa mejeriprodukter så att din kropp använder fett från din kost och lagras i kroppen som sin primära energikälla. Dieten är en väletablerad medicinsk behandling för refraktär pediatrisk epilepsi eller för barn som har anfall och inte svarar på sina anfallsmediciner. Dess första dokumenterade användning i USA går tillbaka till 1920-talet. Trots att det har funnits i 100 år, har vi för närvarande mycket få mänskliga studier med bevis som stöder dess användning vid olika sjukdomar, såsom cancer. Detta, förutom att kosten fått stor uppmärksamhet i media har lett till en hel del förvirring om vad keto-dieten är och inte är, och vem som skulle ha nytta av den. Så, vad är dieten, exakt?
Grundläggande principer för den ketogena kosten
Låt oss först gå igenom normal näringsämnesmetabolism. Vi har tre huvudsakliga makronäringsämnen: protein, kolhydrater och fett. Dessa är våra kostbyggstenar för kroppens bränsle- och energibehov. För att vi ska kunna använda dessa källor för energi och lagras för senare användning behöver de brytas ner till mindre komponenter som vår kropp kan använda. För att uttrycka det enkelt, kolhydrater bryts ner till ett socker som kallas glukos. Protein bryts ner till aminosyror. Sedan finns det fetter, som bryts ner till fria fettsyror.
I normal näringsämnesmetabolism (aka Standard American Diet eller SAD) använder människor glukos som sin primära bränslekälla för att producera energi, och deras blodsockernivåer tenderar att vara högre. När människor går långa perioder utan att äta (dvs. fasta) eller äter en ketogen diet, använder de biprodukten av fettomsättningen, som kallas ketonkroppar, istället för glukos som sin primära bränslekälla. När du använder fett som bränsle och producerar tillräckligt med ketonkroppar (vanligtvis ≥ 0.5 mmol/M) går du in i ett metabolt tillstånd som kallas ketos.
Typer av ketogena dieter
Det finns många olika typer av ketogena dieter som för närvarande följs och populariseras för deras potentiella hälsofördelar och löftet om en bättre livskvalitet (särskilt för personer med fetma eller diabetes). De flesta kräver max 20 gram kolhydrater per dag. Men det finns andra nyanser. Vissa keto-dieter, särskilt de som används av terapeutiska skäl som att hämma tumörtillväxt eller cancertillväxt, rekommenderar specifika makronäringsämnen som ett sätt att diktera hur mycket fett som ska konsumeras jämfört med protein- och kolhydratintag. A "4:1" ketogen diet är ett bra exempel; det kräver att man äter fyra gånger så mycket dagliga gram fett som gram protein och kolhydrater tillsammans. Samtidigt tillåter "MCT-dieten" mer kolhydrater att ätas än de flesta andra keto-dieter eftersom den kompletteras med mycket Medium Chain Triglyceride oil (MCT-olja), vilket hjälper till att säkerställa att ketos uppnås trots de extra kolhydrater som konsumeras. Detta kan fungera eftersom MCT-olja inte kräver någon nedbrytning för absorption, går direkt till levern för att skapa ketonkroppar och dämpar den vanliga glukostoppen som uppstår efter att ha konsumerat kolhydrater. En annan typ av ketogen diet använder det glykemiska indexet för livsmedel, som mäter hur ett livsmedel kommer att påverka vårt blodsocker, som ett sätt att äta och bibehålla ketos.
Cancerns metabolism
Nobelpristagaren Otto Warburg identifierade genom sin forskning i början av 20-taletth århundradet att 80 procent av mänskliga cancerceller har en ökad användning av glukos, utan syre, för att producera mycket lite energi (detta är känt bland onkologer som Warburg-effekten). Detta är otroligt ovanligt i jämförelse med normal cellulär energimetabolism, där en liten mängd glukos ger en stor mängd energi med närvaro av syre. Detta betyder helt enkelt att metabolismen av de flesta cancerceller förändras. Den ketogena kosten kan potentiellt förändra tumörens metabolism och tillväxt genom att minska mängden glukos och andra näringsämnen, som insulin och insulinliknande tillväxtfaktor (IGF-1), som går till tumören som främjar okontrollerad tillväxt. Detta kan minska eller skapa hämning av kärlsystemet (blodflödet) som går till tumören som bär de näringsämnen som tumörceller behöver. I sin tur bär blod syre, så detta kan hjälpa till att få mer syre till vävnaderna runt tumören. Alla dessa faktorer gör det mycket mindre gynnsamt för cancerceller att växa.
Forskning om Keto-dieten och cancer
Intresset för att bedriva forskning för att studera effekterna av den ketogena kosten på cancer har ökat, även om det finns mycket mer som behöver göras. Nyligen har det gjorts en lovande studie som tittar på den ketogena kosten för att minska fettmassa, insulin och IGF-1 hos patienter med överviktiga endometrie- och äggstockscancer, och därmed potentiellt minska deras tumörbörda. Det finns också aktuella studier som tittar på hur en av ketonkropparna som mäts i blodet, beta-hydroxibutyrat, faktiskt kan fungera som en antioxidant för att hjälpa till att minimera skador på andra friska celler. Det har funnits väldokumenterade bevis, särskilt i prekliniska djurstudier, för att den ketogena kosten kan vara stödjande med hjärntumörbehandling.
Det finns en ständigt ökande mängd bevis växer till stöd för keto-dietens användning, speciellt för hjärntumörpatienter. På vår hjärntumörklinik rekommenderar och använder vi generellt "klassiska" ketogena dieter för våra patienter, eller ungefär en 3:1 ketogen diet. Detta översätts till att cirka 80 procent av de totala kalorierna kommer från fett; eller 1,600 2,000 kalorier som kommer från enbart fett för någon som äter XNUMX XNUMX kalorier om dagen. Detta specifika förhållande undersöks för att se om det kan anses vara terapeutiskt inom neuroonkologi, och enligt min mening är det optimalt av några olika anledningar.
Vi använder för närvarande kosten i vår kliniska fas I-prövning inom de första tre månaderna efter diagnosen glioblastoma multiforme (den mest aggressiva typen av hjärncancer), antingen före, under eller efter deras standardvård, bestående av oral kemoterapi och strålning. Under denna tid går många patienter på steroider. En mycket välkänd biverkning av dessa steroider är hyperglykemi (hög blodsockernivå). Att ha detta 3:1-förhållande av fett i kosten säkerställer att patienter kan uppnå ketos, trots denna biverkning. En annan orsak till detta höga fettförhållande är att de flesta patienter med hjärntumörer får anfall. Fett ger nio kalorier per gram, medan kolhydrater och protein har fyra kalorier per gram. Således ger fett en jämnare ström av energi, vilket leder till förändringar i neurotransmittorkoncentrationer i hjärnan såväl som variationer i tarmmikrobiota, och skapar en mindre gynnsam miljö i hjärnan för att få ett anfall. Slutligen, om det planeras på rätt sätt, kan det att ha det mesta av fettet som kommer från enkel- och fleromättade fettsyror, även kända som omega-3 och omega-6, hjälpa till att minska inflammationen, inklusive hjärnödem eller svullnad i hjärnan som dessa patienter kan uppleva.
Hittills är de studier som har mest stöd för den ketogena kosten som cancerterapi främst för hjärntumörer. Det har funnits en uppsjö av övertygande bevis från cancerbiologen och hjärncancerforskaren Dr Adrienne Scheck, och hennes labb tittar på om och hur den ketogena kosten sensibiliserar maligna gliomceller för att dödas och räddar normala celler under kemoterapi och strålning.
Dessutom har Dr. Thomas Seyfried studerat den ketogena kosten och dess effekter på epilepsi och hjärntumörer i över 20 år. Han har publicerat över 20 artiklar om ämnet, med den senaste fallserien publicerad som tittar på en 38-årig man med glioblastom som använder kosten tillsammans med andra metaboliska terapier, som har stabiliserat sin sjukdom i 3 år. Dieten utreds nu för endometriecancer, bröstcancer och andra avancerade cancerformer. Det finns hittills inga bevis som stöder att använda den ketogena kosten ensam som ett sätt att behandla cancer.
Varning!
Lika lovande som framstegen ovan låter, det finns flera överväganden att tänka på innan du börjar med denna diet om du har en cancerdiagnos och är på aktiv behandling. Om du till exempel har en diagnos av icke-småcellig lungcancer, matstrups-, bukspottkörtel-, magcancer och/eller genomgår en stamcellstransplantation, tenderar din ämnesomsättning att förändras och du bränner kalorier mycket snabbare än andra cancerdiagnoser. Detta kan leda till snabb viktminskning, vilket är farligt när du redan har gått ner i vikt eller har svårt att hålla vikten under cancerbehandling. Viktminskning är mycket vanligt på den ketogena kosten. Dessutom tenderar bukspottkörtelcancer och cancer i gallgången och gallblåsan att ha fettmalabsorption och kan följaktligen inte dra nytta av en ketogen diet. Det finns också överväganden om du är på behandling och har näringspåverkande biverkningar som kan vara svåra att hantera på kosten, såsom diarré och illamående. Dålig aptit och intag är vanligt under cancerbehandlingar. Vissa människor som inte äter regelbundet är benägna att få hypoglykemi, har en viss neuroendokrin tumör i bukspottkörteln eller tar glukossänkande mediciner som metformin, kan uppleva mycket låga blodsocker. Denna effekt förstärks på kosten och kan vara mycket farlig.
Sista takeaways
Så, vad är det magra med denna keto-diet och cancer? Enligt min mening måste man verkligen ta många olika faktorer i beaktande. Har du en cancerdiagnos som för närvarande undersöks för den ketogena kosten eller finns det någon forskning som stödjer det? Har du nyligen gått ner eller gått upp i vikt oavsiktligt? Har du biverkningar från din behandling som har påverkat ditt ätande? Är du i överlevande? Jag uppmuntrar alla med cancer eller som har haft cancer och funderar på att använda den ketogena kosten som ett komplement till sin behandlingsplan att prata med sin vårdgivare, onkolog och legitimerad dietist om det, och att undvika att göra dieten utan ordentlig övervakning.
LJ Amaral, MS, RD, CSO, är styrelsecertifierad i onkologisk nutrition. Amaral gick på University of Connecticut där hon tog en Bachelor of Science i näringsvetenskap och fortsatte med sin Master of Science i klinisk nutrition och dietet från NYU samtidigt som hon slutförde sin praktik för att bli en registrerad dietist vid Memorial Sloan Kettering Cancer Center på Manhattan . Hon är för närvarande belägen på det polikliniska cancercentret i Cedars-Sinai i Los Angeles, CA som klinisk dietist och forskar om effekten av den ketogena kosten som en terapi för CNS-maligniteter. Amaral är specialiserat på cancernäring under behandling, för överlevnad, för förebyggande av cancer, och specifikt på terapeutiska ketogena dieter.
