UPPDATERAD AV FRANZISKA SPRITZLER, RD, CDE
Den ketogena kosten blev först känd som en terapeutisk behandling på 1920-talet, då den visade positiva effekter för barn som led av pediatrisk epilepsi. Men hjälper kosten att behandla andra neurologiska störningar också? Studier fortsätter att undersöka omfattningen of som den ketogena kosten kan användas som terapi om neurologiska störningar.
Vad är neurologiska störningar?
Neurologiska störningar är en klass av sjukdomar som inverkan hjärnan, ryggraden och nerverna. Det finns över 600 olika sjukdomar i nervsystemet, av vilka många ökar i frekvens och saknar effektiva behandlingsmetoder.
Hjärnsjukdomar och glukos
Medan varje neurologisk störning har sina egna egenskaper, är ett tema som de flesta har gemensamt försämrad cerebral glukosmetabolism, eller hjärnans oförmåga att få tillräckligt med energi från glukos.
Det finns flera viktiga bidragsgivare till försämrad cerebral glukosmetabolism, men åldrandet är en av de största.
Glukos är dock inte den enda bränslekällan som kan användas av hjärnan. Ketonkroppar - fetthärledda föreningar skapade via kolhydratrestriktion eller allvarlig kalorirestriktion - kan också användas av hjärnan. Faktum är att forskning visar att ketonkroppar, eller ketoner, är den mänskliga hjärnans föredragna bränslekälla, vilket betyder att när både glukos och ketoner är närvarande, kommer hjärnan företrädesvis att använda ketoner. Dessutom anses ketoner vara en "renare" bränslekälla eftersom de producerar mindre oxidativ stress när de metaboliseras jämfört med glukos. Slutligen har forskning visat att hjärnans ketonupptag inte minskar med åldern, vilket betyder att denna överlägsna bränslekälla fortfarande kan ge energi till hjärnan när glukos inte kan.
Även om användning av ketoner för energi bara är ett sätt som keto-dieten kan påverka hjärnsjukdomar, det ger en övertygande anledning att överväga den ketogena kosten för flera neurologiska störningar.
Keto och epilepsi
Epilepsi är ett av de vanligaste allvarliga neurologiska tillstånden i världen och kännetecknas av onormal hjärncellsaktivitet som resulterar i återkommande anfall.
Intressant nog registrerades fastarekommendationer för hälsa först 500 f.Kr. och blev så småningom den primära terapeutiska metoden för epilepsi. Intressant nog går fasta som hälsorekommendation tillbaka till 500 f.Kr. och blev senare den huvudsakliga behandlingen för epilepsi. Men på 1920-talet upptäckte forskare att en diet med hög fetthalt och lågkolhydrat kan replikera de anfallskontrollerande effekterna av fasta samtidigt som individer kan fortsätta äta. Precis så föddes den ketogena kosten.
Men när skapandet och användningen av antiepileptika ökade, blev den ketogena kosten ett bortglömt alternativ. Nu är de mest populära behandlingsalternativen för epilepsi farmaceutiska mediciner, kirurgi och vagusnervstimulering, de två sistnämnda är mer medicinskt invasiva.
Men att använda sådana behandlingar, särskilt medicinering, kan leda till sidor som yrsel, illamående, yrsel och trötthet bland många andra. Dessutom svarar 25 procent av barnen inte på antiepileptika, och de som gör det bygger vanligtvis upp resistens mot läkemedlet, vilket kräver frekvent byte av medicin, bara för att utveckla resistens som kräver att de byter igen.
Detta väcker frågan, hur framgångsrik är den ketogena dieten för epilepsi? Medicinsk litteratur tyder på en framgångsfrekvens på mer än 50 % hos patienter som använder keto för kontroll av anfall. Detta är särskilt goda nyheter med tanke på att den ketogena kosten inte möts av samma biverkningar och motstånd mot antiepileptika.
Det är inte helt förstått varför den ketogena kosten hjälper till att förebygga anfall, men tron är att förändringen i ämnesomsättningen som sker på kosten spelar en stor roll för den antikonvulsiva effekten. Dessutom, tillsammans med att skapa mer tillgänglig energi för hjärnan, har keto-dieten visat förmågan att öka syntesen av GABA, en neurotransmittor i hjärnan som minskar excitabiliteten hos hjärnceller och därmed minskar risken för anfall.
Som ett resultat tror man att keto också kan hjälpa till att hantera andra tillstånd som resulterar i anfall som Retts syndrom, infantila spasmer, Dravets syndrom och tuberös skleroskomplex, GLUT1-bristsyndrom och Dooses syndrom; mycket mer forskning behövs dock i dessa specifika fall.
Keto och Alzheimers sjukdom
Uppskattningsvis 5.8 miljoner amerikaner har för närvarande Alzheimers sjukdom (AD). Alzheimers sjukdom är en progressiv neurodegenerativ sjukdom som kännetecknas av försämring av minne och språk. De som lider av AD uppvisar en ansamling av amyloidplack (klumpar av beta-amyloider, som förstör kopplingar mellan nervceller) och tau-proteintrassel (neurofibrillära trassel, en vanlig AD-markör) i hjärnan; tillsammans spelar de en viktig roll i sjukdomens utveckling och symtom. Man tror för närvarande att AD beror på en kombination av miljö-, livsstils- och genetiska faktorer. Man tror också att en ketogen diet kan ha positiva effekter på AD-patienter.
Ett av de vanligaste och tidigaste tecknen på AD är ett energibrist i hjärnan. De som lider av AD har hjärnans insulinresistens, vilket orsakar försämrad glukosmetabolism, vilket leder till ett energibrist i hjärnan. Denna egenskap hos AD har fått många att hänvisa till sjukdomen som "typ III-diabetes."
Denna egenskap hos AD är också en av de största anledningarna till att en ketogen diet bör övervägas för personer med Alzheimers. Som nämnts ovan kan ketoner ge energi till hjärnan genom vägar som är oberoende av insulinets verkan. Det betyder att dessa ketoner kan ge bränsle även till den insulinresistenta hjärnan.
Men kraften i en ketogen diet för AD är inte bara ett resultat av att mildra energiunderskottet. Djurforskning har visat att den ketogena kosten kan minska nivåerna av amyloidplack som kännetecknar AD. Det behövs dock mycket mer forskning för att avgöra om detta inträffar hos människor. Vi vet också att ketoner är det neuroprotektiv, vilket betyder att de kan hjälpa till att minska inflammation, vilket är viktigt för att förhindra eller bromsa mental försämring över tid.
Keto fick först dragkraft för behandling av Alzheimers tack vare Dr Mary Newport, författare till Den kompletta boken av ketoner, som fann att inducering av ketos genom en keto-diet och användning av kokosnötolja, MCT-olja, och exogena ketoner, förbättrade alla drastiskt hennes mans AD-symtom.
Sedan dess har den ketogena kosten använts i forskning mycket oftare och har visat en stark korrelation mellan ketos och förbättringar i kognitiv prestation hos individer som lider av AD.
I en 2021 randomiserad crossover-studie visade 21 patienter med Alzheimers sjukdom på en 12-veckors modifierad ketogen diet förbättringar i daglig funktion och livskvalitet jämfört med de som åt en diet med låg fetthalt. Dessutom visades den ketogena kosten vara säker, näringsketos bibehölls (nivåerna av beta-hydroxibutyrat var i genomsnitt 0.95 mmol/L), och retentionsgraden var extremt hög, 81 %.
Det är viktigt att notera att vi behöver mycket mer mänsklig forskning för att fastställa den bästa användningen av keto-dieten och ketogena föreningar för att minska risken för och/eller behandla Alzheimers sjukdom. Det är inte heller helt förstått om den ketogena kosten kan visa förbättringar för alla individer.
Keto och Parkinsons sjukdom
Parkinsons sjukdom (PD) är en annan neurodegenerativ sjukdom som visar sig genom nedsatt rörelse och drabbar 1 till 2 procent av personer över 65 år.
PD orsakas av neurons död i substantia nigra (ett lager av grå substans i mellanhjärnan) och skapar enorma motoriska problem som påverkar det dagliga livet, inklusive långsamma, skakiga rörelser och störningar i basalganglierna (thalamus-kopplade strukturer i hjärnans bas som är involverade i rörelsekoordination).
Tidiga symtom på PD inkluderar stela rörelser, darrningar eller skakningar och långsamma rörelser. Avancerade symtom inkluderar demens, depression och försämrad gång och prata.
De basala ganglierna styr hjärnans "autopilot"-funktioner, såsom gång eller grundläggande motoriska uppgifter, vilket förklarar många av symptomen på PD. Neuronernas död i substantia nigra orsakas av försämring av mitokondriell komplex 1-aktivitet, vilket äventyrar mitokondriell aktivitet och resulterar i ett energiunderskott.
Eftersom försämrad mitokondriell aktivitet och minskad hjärnenergi är kännetecken för Parkinsons sjukdom, undersöks den ketogena kosten som ett potentiellt behandlingsalternativ.
Forskning om den ketogena kosten för detta tillstånd är begränsad men växande. En liten studie publicerad 2005 fann att försökspersoner som kunde följa den ketogena dieten i 28 dagar upplevde betydande förbättringar på den enhetliga klassificeringsskalan för Parkinsons sjukdom. En större studie från 2018 jämförde en ketogen diet med en diet med låg fetthalt hos patienter med Parkinsons sjukdom. Även om båda dieterna avsevärt förbättrade symtomen, ledde den ketogena kosten till större förbättringar av icke-motoriska symtom som urinproblem, smärta, trötthet, sömnighet under dagtid och kognitiv försämring. Säven deltagare från den tidigare studien som följde en ketogen diet i 24 veckor upplevde förbättringar av hälsobiomarkörer, kognitiv funktion, humör och symtom, såväl som minskningar av smärta och ångest.
Dessa lovande studier ger hopp om behandlingen av Parkinsons sjukdom och motiverar ytterligare utforskning av användningen av den ketogena kosten.
Keto och amyotrofisk lateralskleros
Amyotrofisk lateralskleros (ALS), även kallad Lou Gehrigs sjukdom, är en progressiv neurodegenerativ sjukdom som påverkar motorneuroner och i slutändan leder till förlamning och död.
Död av ALS inträffar vanligtvis 2 till 5 år från symtomdebut och för närvarande förlänger den enda FDA-godkända behandlingen för ALS överlevnaden med ynka 2 till 3 månader.
Omkring 6,000 XNUMX personer i USA diagnostiseras med ALS varje år, och hittills har inget botemedel hittats. Symtom på ALS inkluderar förlust av motorisk funktion, försämrad andning, förlust av eller svårt att tala, problem med att äta och muskelförtvining.
Medan forskare fortfarande arbetar med att fastställa den exakta orsaken till ALS, verkar det som epilepsi, Alzheimers och Parkinsons sjukdom, dysfunktionell hjärnmetabolism spelar en stor roll.
Även om den tillgängliga forskningen är mycket sparsam, ger ketos förmåga att minska inflammation och förbättra energibalansen i hjärnan anledning att överväga dess användning vid behandling av ALS.
I en nyligen genomförd fallstudie, en 64-årig man som följde en ketogen diet i 18 månader upplevde förbättringar i ALS-relaterad funktion, andningsåtgärder, humör och livskvalitet, med endast mindre minskningar i fysisk funktion och andningstryck, och förblev funktionellt oberoende i 45 månader efter symptomdebut.
Keto och multipel skleros
Multipel skleros (MS) har traditionellt sett setts som en autoimmun-medierad inflammatorisk sjukdom som resulterar i skador på myelin (skyddande hölje som täcker nervceller) hos neuroner. Myelinskador tros vara en primär bidragande orsak till symtomen på MS, som är domningar, nedsatt muskelfunktion och koordination, nedsatt tal, dålig syn och svår trötthet.
De flesta människor har den skovvis-förlöpande formen av MS, där deras symtom uppträder, försvinner och sedan kommer tillbaka, vanligtvis blir de lite värre varje gång de kommer tillbaka.
Forskare har identifierat att mitokondriell dysfunktion spelar en roll i utvecklingen av MS. Det pågår nu forskning om en ketogen diet för MS av Dr Terry Wahls, och en nyligen publicerad översiktsartikel presenterade nya bevis som stöder ketogena interventioner för MS, inklusive bevis från kliniska prövningar. I en av dessa försök, forskare hittade det a Modifierad Atkins ketogen diet var säker, vältolererad och effektiv för att förbättra trötthet, minska depression och främja förlust av överflödigt kroppsfett hos patienter med MS. I en studie från 2022 rapporterade forskare att en ketogen diet ledde till minskningar av serum neurofilament lätta kedjor (sNfL), en markör för neuroaxonal skada, hos MS-patienter. I en efterföljande studie fann en annan grupp forskare att signifikanta minskningar av sNfL endast inträffade hos de med högre ketonnivåer (≥1.0 mmol/L), vilket tyder på att graden av ketos kan förbättra neuroskyddet.
Keto och autism
Autism är en utvecklingsstörning som påverkar nervsystemet. Även om det finns ett spektrum av symtom för autism, kännetecknas störningen framför allt av repetitiva och tvångsmässiga beteenden. Dessutom uppvisar personer med autism ofta nedsatt mitokondriell funktion.
Återigen, publicerade studier är mycket begränsade, men det som finns är lovande. Till exempel undersökte ett pilotförsök från 2002 effekterna av en ketogen diet på 30 barn med autism i åldrarna 4 till 10. Medan sju av barnen hade svårt att tolerera dieten och fem bara kunde hålla sig i 2 månader, kunde 18 barn att följa den ketogena kosten i sex månader. Två av patienterna upplevde betydande förbättringar på skalan för barndomsautism, åtta patienter upplevde genomsnittliga förbättringar och åtta patienter upplevde milda förbättringar.
Trots studiens ringa urvalsstorlek indikerar resultaten att mer forskning bör bedrivas på ketogena terapier för autism, särskilt eftersom keto kan förbättra tarmhälsan, som ofta är nedsatt hos barn med autism.
Keto och traumatisk hjärnskada
Traumatiska hjärnskador (TBI) är vanliga vid kontaktsporter samt bil- och arbetsplatsolyckor. TBI är förknippat med nedsatt cerebral energiproduktion samt med ökad produktion av fria radikaler. Som med de andra tillstånden som anges i denna artikel kan TBI också reagera positivt på en ketogen diet.
När huvudtrauma inträffar skapar det ett stort energiunderskott i hjärnan. För att kompensera för förlusten uppreglerar hjärnan glykolysen och metaboliserar glukos i en accelererad hastighet. Detta leder så småningom till insulinresistens i hjärnan, vilket skapar både energiunderskott och stimulerar inflammation.
En granskning från 2021 tyder på att även om ketoner visar lovande som en terapeutisk strategi för att förbättra återhämtningen från TBI genom att ta itu med hjärnenergibrist och minska inflammation, oxidativ stress och neurodegeneration, behövs ytterligare forskning för att utvärdera deras effektivitet hos människor och för att hantera optimala användningsförhållanden och individuella faktorer.
Keto och migrän
Migrän kännetecknas av återkommande neurovaskulära smärtattacker som utlöses av genetiska eller miljömässiga faktorer eller båda. Även om den exakta orsaken till migrän inte är känd, tror man att överexciterade nervceller, brist på tillräcklig energi och en obalans i hjärnans kemikalier alla spelar en roll.
Flera forskare tror att genom att fungera som alternativt hjärnbränsle och signalmolekyler, kan ketoner positivt påverka vägar relaterade till migränpatofysiologi, såsom mitokondriell funktion, oxidativ stress, cerebral excitabilitet, inflammation och tarmmikrobiomet.
En granskning från 2017 som undersökte effekterna av en ketogen diet på migrän hos över 150 patienter rapporterade att sex av sju studier visade att den ketogena kosten var effektiv för att minska frekvensen och intensiteten av migrän. Forskarna som genomförde granskningen föreslog att även om mer forskning behövs, tyder preliminära data på att de stabiliserande effekterna av den ketogena kosten kan ge lindring från migränrelaterade symtom.
Medan forskningen fortfarande är i sin linda, finns det vissa individer som inte väntar på att börja påverka med den ketogena kosten, inklusive Dr Angela Stanton, som har utvecklat sitt eget migränprotokoll som inkluderar en modifierad ketogen diet.
Slutordet
Det finns många bevis som tyder på att den ketogena kosten kan vara lovande vid behandling av neurologiska sjukdomar, men vi behöver mer forskning innan den blir en del av standardvården eller adjuvant terapi.
Mekanismerna genom vilka ketos kan infoga sina fördelar i de många tillstånd som vi nämnde i den här artikeln är bra för att få igång konversationen; dock kommer det att ta många fler kliniska prövningar innan läkare kommer att börja skriva ut kosten för dessa olika störningar. Vi ser fram emot mer forskning och resultat för att bättre sprida medvetenhet om det alltmer populära ämnet ketogen diet för neurologiska störningar.
