Диабет, заболевания почек, общее состояние здоровья, эндокринные заболевания

Влияние непрерывного дистанционного вмешательства, включая пищевой кетоз, на функцию почек и воспаление у взрослых с диабетом 2 типа: постфактумный анализ траектории латентного класса

Хроническая болезнь почек (ХБП), в частности диабетическая нефропатия, является распространённым и серьёзным осложнением сахарного диабета 2 типа (СД2). Замедление снижения расчётной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) может снизить риск терминальной стадии почечной недостаточности (ТСПН). Хотя ингибиторы SGLT2 продемонстрировали положительное влияние на почки, некоторые данные свидетельствуют о том, что этот эффект может быть частично опосредован слабым кетозом.

В данном исследовании оценивалась способность непрерывного дистанционного ухода (НДУ), включающего в себя пищевую кето-терапию посредством диеты с очень низким содержанием углеводов, улучшить функцию почек и уменьшить системное воспаление у взрослых с сахарным диабетом 2 типа. Результаты сравнивались с результатами пациентов, получавших обычный уход (УУ) в течение двух лет.

Основные выводы:

Функция почек (наклон СКФ):

• У участников CCI наблюдался положительный наклон СКФ +0.91 мл/мин/1.73 м²/год, тогда как у участников UC наблюдалось снижение на −0.68.
• Среди тех, у кого исходная СКФ <90, разница в наклоне была более выраженной: +3.04 (CCI) против +1.05 (UC).
• Более высокие средние уровни бета-гидроксибутирата (BHB) в крови за 12 месяцев были независимо связаны с более выраженным улучшением СКФ, даже после поправки на прием лекарств, демографические данные и потерю веса.
• Дозозависимый ответ наблюдался у четырех классов латентного кетоза, при этом наибольшее улучшение наблюдалось в группе с устойчивым кетозом (+6.28 в подгруппе с исходной СКФ <90).

Переходы стадий ХБП (СКФ <60 на исходном уровне):

• Из 23 участников CCI с ХБП 3 стадии на исходном уровне:
• 53% улучшились до стадии 2
• 40% остались стабильными
• 0% перешли в более тяжелые стадии
• В группе UC:
• 17% улучшений
• 67% остались на стадии 3
• 17% ухудшилось до стадии 4

Маркеры воспаления:

• hsCRP снизился за 2 года на:
• −57.5% при устойчивом кетозе
• −32.0% при умеренном кетозе
• −40.7% при низком кетозе
• −28.0% при неустойчивом кетозе

Количество лейкоцитов в крови (WBC) и соотношение нейтрофилов и лимфоцитов (NLR) также значительно улучшились, особенно в группах с более высокой степенью приверженности.

Профиль безопасности:

• Уровень азота мочевины крови (АМК) оставался стабильным и находился в пределах нормы во всех классах кетоза и в группе ЯК, что позволяет предположить, что вмешательство не вызвало почечную нагрузку из-за потребления белка.

Данный анализ предполагает, что пищевой кетоз, поддерживаемый посредством низкоуглеводной диеты в сочетании с постоянной дистанционной поддержкой, может улучшить функцию почек и уменьшить воспаление у взрослых с сахарным диабетом 2 типа. Эффект был дозозависимым и наиболее выраженным у участников с исходно сниженной функцией почек. Эти результаты подтверждают необходимость проведения рандомизированных контролируемых исследований для дальнейшей оценки кетогенной диеты в качестве дополнительного или альтернативного подхода к фармакотерапии при лечении ХБП.