Сердечно-сосудистое заболевание

Бляшка порождает бляшку, аполипопротеин В — нет: продольные данные исследования KETO-CTA

Исследование оценивало, связаны ли повышенные уровни аполипопротеина B (ApoB) и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), вызванные кетогенной диетой (КД), с прогрессированием коронарных бляшек у худых, метаболически здоровых людей. Всего 100 участников, соответствующих строгим критериям высокого уровня ЛПНП и ApoB, низкого уровня триглицеридов, высокого уровня ЛПВП и отсутствия метаболических заболеваний, наблюдались в течение одного года с использованием коронарной компьютерной томографической ангиографии (ККТ) и сканирования кальция в коронарных артериях (ККА).

Когорта отражала фенотип «гиперответчика сухой массы» (LMHR), характеризующийся значительным повышением уровня ЛПНП-Х в ответ на ограничение углеводов. Соблюдение диеты проверялось с помощью 24-часовых диетических воспоминаний и ежедневного мониторинга кетонов в крови. Статистический анализ включал линейную регрессию и байесовский вывод для оценки связи между показателями липидов и прогрессированием бляшек.

Ключевые результаты:

• Исходный уровень ApoB: медиана 178 мг/дл
• Исходный уровень ЛПНП-Х: медиана 237 мг/дл
• Не выявлено значимой связи между:
  • Исходный уровень или изменение ApoB и изменения объема некальцифицированных бляшек (NCPV) или общего балла бляшек (TPS).
  • Кумулятивное воздействие ЛПНП-Х (в среднем 5.7 лет на кетогенной диете) и прогрессирование бляшек.
• Байесовский анализ подтвердил нулевую гипотезу (отсутствие связи между ApoB и прогрессированием бляшек) с коэффициентом 6–10.
• Прогрессирование бляшек прогнозировалось на основе исходной нагрузки бляшек: более высокие начальные показатели CAC, NCPV, TPS и процентного объема атеромы (PAV) были достоверно связаны с повышенным NCPV.
• Не было обнаружено никакой связи между потреблением насыщенных жиров и уровнем ApoB или изменениями в бляшках.
• У некоторых людей наблюдалась регрессия: у 6 человек снизился TPS, а у 1 — NCPV.
• Результаты анализа чувствительности подгрупп с высокой степенью соблюдения диеты и повышенным расчетным риском сердечно-сосудистых заболеваний оказались согласованными.

В этом исследовании один год наблюдения за худыми, метаболически здоровыми людьми, долгосрочно соблюдавшими кетогенную диету, показал, что повышенные уровни ЛПНП-Х и АпоВ не были связаны с прогрессированием коронарных бляшек. Вместо этого, исходная нагрузка бляшек была основным предиктором прогрессирования.