Иммунологические, общее состояние здоровья

Клинически значимые улучшения симптомов длительного COVID-19 после кетогенной метаболической терапии в сочетании с изменением образа жизни — клинический случай и обзор литературы.

В данном клиническом случае описывается 44-летняя женщина с длительным COVID-19, осложненным постуральной ортостатической тахикардией (ПОТС), миалгическим энцефаломиелитом/синдромом хронической усталости (МЭ/СХУ) и вероятным синдромом активации тучных клеток. Ее симптомы включали сильную усталость, ортостатическую непереносимость, мигрени, когнитивные нарушения, приливы и жалобы на различные системы органов. Эти симптомы сохранялись, несмотря на традиционные и интегративные методы лечения, такие как медикаментозная терапия, пищевые добавки, внутривенная терапия, кардиостимуляция и изменение диеты.

В феврале 2024 года она начала 12-недельную виртуальную программу кетогенной метаболической терапии (КМТ), включающую диету, состоящую на 70% из жиров, на 25% из белков и на 5% из углеводов, а также поддержку циркадных ритмов и практики осознанности. План включал минимизацию растительных токсинов, высокие дозы тиамина, добавки электролитов, ограничение приема пищи по времени, воздействие утреннего света, снижение воздействия синего света вечером и техники осознанности (дыхательные упражнения, сканирование тела, переосмысление). Она ежедневно измеряла уровень кетонов и глюкозы в крови и записывала свой рацион питания с помощью приложения для отслеживания.

Данные о результатах лечения, сообщаемых пациентами, и клинические показатели собирались на исходном этапе и после вмешательства, при этом клинически значимые изменения определялись пороговыми значениями минимально клинически важной разницы (MCID).

Результаты :

• DysautonomiaПоказатель COMPASS-31 улучшился с 31 до 19.
• Физическая активностьЗначение DASI-METS увеличилось с 3.13 до 5.62.
• Инвалидность, вызванная мигреньюПоказатель MIDAS снизился с 60 (тяжелая форма) до 12 (легкая форма).
• ОдышкаОценка mMRC улучшилась с 3 до 1.
• УсталостьОбщий балл MFIS снижен с 57 до 30.
• Жизненно важные признакиАртериальное давление повысилось с 95/56 мм рт. ст. до ~125/70 мм рт. ст.; частота сердечных сокращений в состоянии покоя снизилась со 109 до 72 ударов в минуту.
• BMIЗначение снизилось с 23.0 до ~20.2 кг/м², а затем стабилизировалось на уровне 21.0.
• Кетоны/глюкоза натощакПоддерживался уровень кетонов в пределах 0.8–4.2 ммоль/л и глюкозы в пределах 70–100 мг/дл.
• ФункцияВосстановила самостоятельность в повседневной жизни; к 3 месяцам смогла выполнять когнитивную работу в течение 1-3 часов через день, а к 7 месяцам — 5-6 часов ежедневно.
• Улучшение симптомов: Устранение хронической гипотонии, повышенной чувствительности к звуку/свету и аномальных маточных кровотечений; снижение частоты головных болей и приливов; улучшение состояния при затуманенном сознании и снижение тяжести постэкстренной белково-энергетической недостаточности.

Авторы обсуждают возможные механизмы наблюдаемых преимуществ КМТ, которые могут улучшить выработку энергии митохондриями, уменьшить воспаление и устранить инсулинорезистентность — факторы, играющие важную роль в развитии длительной формы COVID-19. Другие элементы программы, включая высокие дозы тиамина, добавки электролитов, стабилизацию циркадного ритма и практики осознанности, могли оказать дополнительную поддержку энергетическому метаболизму, вегетативной нервной системе и стрессоустойчивости.

Поскольку исследование представляет собой лишь описание одного случая, оно не может установить причинно-следственную связь или выделить наиболее значимые компоненты. Однако диапазон улучшений контрастирует с данными наблюдательных исследований, показывающих, что у большинства пациентов с длительным COVID-19 симптомы сохраняются более года. Эти результаты подтверждают необходимость дальнейших исследований комплексных подходов к питанию и образу жизни при длительном COVID-19 и связанных с ним постинфекционных синдромах.