Психические расстройства

Кетогенная диета при резистентной к лечению депрессии: рандомизированное клиническое исследование.

Резистентная к лечению депрессия (РРД), определяемая как отсутствие значимого ответа как минимум на два адекватных курса лечения антидепрессантами, остается серьезной клинической проблемой. Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что кетогенные диеты могут оказывать психиатрическое воздействие за счет модуляции нейровоспаления, нейротрансмиссии и метаболизма. Однако строгие рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), изучающие эффективность кетогенных диет при РРД, до сих пор отсутствуют.

В этом рандомизированном контролируемом исследовании с односторонним ослеплением оценивалось, может ли 6-недельная кетогенная диета уменьшить симптомы депрессии у взрослых с резистентной к лечению депрессией по сравнению с контрольной диетой, богатой фитохимическими веществами. В исследовании приняли участие 88 взрослых (средний возраст 42 года, 69% женщин) со всей Великобритании с депрессией средней и тяжелой степени (оценка по шкале PHQ-9 ≥15) и предшествующей неэффективностью как минимум двух антидепрессантов.

Участники были случайным образом распределены на две группы для получения одного из следующих видов помощи:

• кетогенная диета (КД) с заранее приготовленными блюдами, содержащими менее 30 граммов углеводов в день, мониторингом кетонов и еженедельной поддержкой.

or

• с упором на растения, контрольная диета, богатая фитохимическими веществами (Фитоконтроль) акцент делается на разнообразие фруктов и овощей и замену насыщенных жиров ненасыщенными, подобранными по времени контакта и поддерживающим свойствам.

Основным оцениваемым показателем было изменение баллов по шкале депрессии PHQ-9 от исходного уровня до 6 недель. Вторичные показатели включали тревожность, ангедонию, когнитивные симптомы, качество жизни и функциональные показатели, оцениваемые через 6 и 12 недель.

Ключевые результаты:

Оценка депрессии:

• Показатель PHQ-9 снизился сильнее в группе, получавшей кетогенную диету, чем в контрольной группе, получавшей фитотерапию, через 6 недель (−10.5 против −8.3; разница между группами −2.18; p= 0.05), что указывает на умеренную выгоду.
• Через 12 недель эта разница перестала быть статистически значимой.

Показатели ремиссии:

• Через 6 недель у 25% участников группы, получавших кетогенную диету, и у 9% участников контрольной группы, получавших фитотерапию, была достигнута ремиссия депрессии (PHQ-9 ≤4).
• Через 12 недель ремиссия сохранялась у 18% участников с болезнью Кавасаки по сравнению с 9% в контрольной группе.

Тревога:

• Показатели тревожности (GAD-7) улучшились в большей степени в группе, получавшей кетогенную диету, через 12 недель (разница между группами −2.02; p = 0.04).
• Другие результаты:
• Значимых различий между группами по показателям ангедонии, когнитивных функций, качества жизни или функциональных результатов обнаружено не было.
• В течение 6-недельного периода соблюдения кетогенной диеты (84% участников измеряли уровень кетонов ≥2 раз в неделю) наблюдалась высокая приверженность диете, хотя к 12-й неделе только 20% продолжали соблюдать диету хотя бы половину времени.
• О серьезных нежелательных явлениях не сообщалось.

Заключение

Это первое опубликованное рандомизированное контролируемое исследование, демонстрирующее, что кетогенная диета может оказывать умеренное краткосрочное антидепрессивное действие у взрослых с резистентной к лечению депрессией, особенно у тех, кто имеет более тяжелые симптомы. Для оценки долгосрочной устойчивости и более широкой клинической значимости необходимы дальнейшие исследования.