Общее состояние здоровья

Кетогенная диета и гиперандрогенизм у женщин с синдромом поликистозных яичников: метаанализ

Полиэндокринный метаболический синдром яичников (ПМС; ранее синдром поликистозных яичников [СПКЯ]) обычно ассоциируется с гиперандрогенизмом, ожирением и инсулинорезистентностью. Исследователи провели систематический обзор и метаанализ, чтобы определить, улучшают ли кетогенные диеты гормональные, метаболические и репродуктивные показатели у женщин с ПМС и избыточным весом или ожирением.

Авторы провели поиск в пяти основных базах данных до 1 марта 2025 года и включили 11 исследований (4 рандомизированных контролируемых исследования и 7 исследований типа «до и после вмешательства») с участием взрослых женщин с ПМС и ИМТ ≥25 кг/м². Вмешательства включали очень низкокалорийные кетогенные диеты (VLCKD), низкокалорийные кетогенные диеты (LCKD) и модифицированные кетогенные протоколы.

Диетические вмешательства, как правило, ограничивали потребление углеводов до ≤50 г/день, а продолжительность вмешательств варьировалась от приблизительно 6 до 24 недель. Оценивались следующие показатели: репродуктивные гормоны, маркеры гиперандрогенизма, антропометрические измерения и метаболические параметры.

Результаты / Основные выводы

Маркеры гиперандрогенизма:

• Уровень общего тестостерона (ТТ) значительно снизился в ходе исследований (n=290; средняя разница [СР] -0.35).
• Уровень глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), значительно повысился (n=144; средняя разница +19.50).
• Уровень свободного тестостерона (FT) в целом незначительно снизился.

Гормональные результаты:

• Уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) значительно снизился (n=275; средняя разница -3.48).
• Соотношение ЛГ/ФСГ значительно снизилось (n=275; средняя разница -0.99).
• Уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) показал незначительное повышение.

Результаты рандомизированного контролируемого исследования:

• В четырех рандомизированных контролируемых исследованиях кетогенная диета привела к значительно большему снижению общего уровня тестостерона, чем сравнительные вмешательства, включая средиземноморскую диету и фармакологическое лечение (SMD -0.284; p=0.031).

Состав тела и метаболические показатели:

• Индекс массы тела (ИМТ), окружность талии, соотношение талии и бедер, а также жировая масса значительно снизились.
• Уровень глюкозы натощак, инсулина натощак и индекс HOMA-IR значительно улучшились.
• Уровень общего холестерина и триглицеридов значительно снизился.
• Уровень холестерина ЛПВП незначительно повысился, в то время как уровень холестерина ЛПНП существенно не изменился.

Результаты репродуктивного здоровья (качественные данные):

• В многочисленных исследованиях сообщалось об улучшении регулярности менструального цикла, овуляции и показателей, связанных с фертильностью.
• У некоторых участниц исследования возобновились менструации после длительной аменореи, а в ряде исследований сообщалось об улучшении показателей овуляции и спонтанных беременностях.

Примечательно, что метарегрессионный анализ показал, что снижение общего уровня тестостерона не было значимо объяснено изменениями ИМТ, уровня инсулина натощак, продолжительности вмешательства или соотношения ЛГ/ФСГ. Это позволяет предположить, что кетоз может оказывать влияние на функцию яичников, выходящее за рамки влияния только на снижение веса или улучшение чувствительности к инсулину.

Заключение

Данный метаанализ предполагает, что кетогенные диеты могут снижать гиперандрогенизм и улучшать метаболическое здоровье у женщин с СПКЯ/ПМОС и избыточным весом или ожирением. Полученные результаты также указывают на возможность того, что кетоз может влиять на функцию яичников помимо эффекта одной лишь потери веса. Однако, поскольку имеющиеся данные неоднородны и в основном получены в результате небольших исследований, необходимы более крупные рандомизированные контролируемые исследования для подтверждения этих эффектов и уточнения лежащих в их основе механизмов.