Психические расстройства

Влияние кетогенной терапии на симптомы и ее безопасность у взрослых с нервной анорексией: пилотное исследование.

Несмотря на восстановление веса, многие люди с нервной анорексией (НА) продолжают испытывать стойкие симптомы расстройства пищевого поведения и имеют высокий уровень рецидивов. Исследователи изучали, можно ли безопасно применять кетогенную диетическую терапию (КТ) у взрослых с НА и может ли она улучшить психопатологию расстройства пищевого поведения и связанные с ним психологические симптомы.

В исследовании приняли участие 22 женщины в возрасте 18–45 лет с нервной анорексией, у которых либо восстановился нормальный вес, либо наблюдался незначительный дефицит веса (ИМТ > 17.5 кг/м²). Участницы соблюдали кетогенную диету, разработанную таким образом, чтобы примерно 70% калорий поступало из жиров, 20% — из белков и 10% — из углеводов в течение 14 недель. Целью вмешательства было поддержание массы тела, а не её снижение. Состояние пищевого кетоза контролировалось путем измерения уровня β-гидроксибутирата (BHB) в крови ежедневно в течение первых 14 дней и еженедельно после этого, с целевым диапазоном BHB 0.5–3.0 ммоль/л. Участницы еженедельно контролировались по массе тела, уровню кетонов, симптомам и нежелательным явлениям.

Результаты / Основные выводы

Осуществимость и удержание:

• Восемнадцать из 22 участников (82%) завершили 14-недельный курс лечения.

Вес тела и безопасность:

• Индекс массы тела (ИМТ) оставался стабильным на протяжении всего исследования, и ни у одного участника он не опустился ниже минимального порогового значения ИМТ в 17.5 кг/м².
• Среднее изменение ИМТ не имело статистически значимых различий.
• Серьезных нежелательных явлений не наблюдалось.
• Сообщалось, что побочные эффекты были, как правило, легкими и кратковременными, включая тошноту, запор и обезвоживание.

Симптомы расстройства пищевого поведения: 

• Общие баллы по Опроснику для оценки расстройств пищевого поведения (EDE-Q) значительно улучшились.
• Значительные улучшения также наблюдались по субшкалам самоконтроля, беспокойства о еде, беспокойства о форме тела и беспокойства о весе (все p < 0.001).
• К моменту завершения исследования у 72% участников, завершивших его, показатели по шкале EDE-Q находились в пределах нормы.

Депрессия: 

• Показатели по шкале депрессии Бека значительно снизились в ходе лечения (p < 0.001).
• Показатели депрессии нормализованы у всех участников, завершивших исследование.

Психологические и поведенческие результаты: 

• Были отмечены значительные улучшения в отношении неудовлетворенности собственным телом, низкой самооценки, личной отчужденности, тревожности, клинических нарушений и избегания вреда.
• Доверие к сигналам голода и сытости значительно возросло.
• Уровень стресса во время еды значительно снизился.

Последующее наблюдение через три месяца: 

• Тридцать девять процентов участников продолжили кетогенную терапию после завершения исследования.
• Ухудшение симптомов наблюдалось у 28% пациентов, продолжавших кетогенную терапию, по сравнению с 64% тех, кто ее прекратил.

Заключение

Данное исследование, посвященное оценке осуществимости, предполагает, что кетогенная диета может безопасно применяться у взрослых с нервной анорексией, у которых восстановлен вес или наблюдается незначительный дефицит веса, без клинически значимой потери веса. Участники отметили улучшение симптомов расстройства пищевого поведения, снижение депрессии и улучшение ряда показателей психологического благополучия. Однако, поскольку исследование было небольшим, включало только женщин и не имело контрольной группы, полученные результаты следует считать предварительными. Авторы пришли к выводу, что для определения эффективности кетогенной терапии и уточнения ее основных механизмов необходимы более крупные рандомизированные контролируемые исследования.