Диабет, Сердечно-сосудистые заболевания

Кальцификация коронарных артерий при сахарном диабете 1 типа после 10-летней кетогенной диеты

В данном клиническом случае представлены первые известные данные визуализации кальцификации коронарных артерий (ККА) у пациента с сахарным диабетом 1 типа (СД1), соблюдавшего длительную кетогенную диету. Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти при СД1, а оценка ККА является хорошо зарекомендовавшим себя методом выявления субклинического атеросклероза и прогнозирования будущего сердечно-сосудистого риска.

В исследовании участвовал 33-летний мужчина, у которого в 16 лет был диагностирован диабет 1 типа. Более 10 лет он придерживался хорошо разработанной кетогенной диеты, потребляя в среднем 49 граммов чистых углеводов в день (приблизительно 7% от общей энергетической ценности рациона), при этом 24% энергии приходилось на белки и 64% — на жиры, включая 65 граммов насыщенных жиров в день. Его рацион состоял преимущественно из цельных, минимально обработанных продуктов.

Помимо диетотерапии, он поддерживал высокий уровень физической активности — в среднем 577 минут в неделю умеренных и интенсивных аэробных и силовых тренировок. Процент жира в его организме составлял 9.8%, а потребность в инсулине снизилась на 43% по сравнению с периодом до кетогенной диеты. Гликемический контроль оставался неизменно превосходным: уровень HbA1c в течение кетогенного периода составлял 5.5%.

Дополнительные кардиометаболические данные, собранные в ходе предыдущих обследований, показали нормальную или благоприятную функцию эндотелия, жесткость артерий и вариабельность сердечного ритма, что свидетельствует о сохранении здоровья сосудов, несмотря на повышенный уровень ЛПНП (129 мг/дл). Он не принимал гиполипидемические препараты.

На 11-м году кетогенной диеты ему была проведена компьютерная томография коронарных артерий для оценки кальцификации коронарных артерий (КАК). Результаты показали 0-й показатель КАК во всех коронарных артериях, включая левую главную, левую переднюю нисходящую, огибающую и правую коронарные артерии.

Данный случай ставит под сомнение предположение о том, что повышенный уровень ЛПНП сам по себе является надежным предиктором атеросклеротического заболевания у лиц, соблюдающих правильно составленную кетогенную диету. Он также предполагает, что устойчивый кетоз в сочетании с общим метаболическим здоровьем может помочь уменьшить или замедлить кальцификацию коронарных артерий при сахарном диабете 1 типа. Однако, поскольку это всего лишь один случай, более широкие выводы сделать нельзя. Необходимы более масштабные контролируемые исследования, чтобы оценить, могут ли диеты с ограничением углеводов снизить прогрессирование атеросклероза в этой популяции.