Введение
Диабет является основной причиной инвалидности и смерти, от которой в настоящее время страдают более 500 миллионов человек во всем мире, а к 1.3 году, как ожидается, от нее пострадают 2050 миллиарда человек. Начиная с 2021, Более 38 миллионов человек в США жили с диабетом. В дополнение к известным сопутствующим диабету заболеваниям, таким как сердечно-сосудистые заболевания, хроническая болезнь почек и нарушение кровообращения, приводящее к ампутации конечностей, с диабетом связывают новые осложнения, такие как рак, деменция и жировая болезнь печени.
Американская диабетическая ассоциация (ADA) исторически занимала осторожную позицию в отношении низкоуглеводных и кетогенных диет при диабете, в последние годы признавая их потенциальные преимущества, но не рекомендуя их в качестве основных методов лечения. Эта позиция простого принятия уже недостаточна, учитывая растущее количество доказательств в поддержку терапевтического снижения потребления углеводов для управления диабетом. Крайне важно, чтобы ADA перешла от принятия к активной рекомендации низкоуглеводных и кетогенных диет, принимая во внимание их потенциал для улучшения жизни миллионов людей.
Предыстория
До открытия инсулина, когда диабет 1-го и 2-го типа еще не были идентифицированы как разные заболевания, основным средством контроля диабета была диета. Низкоуглеводные диеты были краеугольным камнем лечения, предлагая единственный эффективный способ контролировать уровень глюкозы в крови. Появление инсулина в 1921 году означало, что жизнь людей с диабетом 1 типа может быть не только продлена, но и значительно улучшена. Однако, хотя инсулин, возможно, был одним из важнейших открытий века, его использование отвлекло людей от диетического подхода к контролю диабета, в том числе и тех, у кого диабет 2 типа, которые вырабатывают собственный инсулин.
В 1989 году ADA опубликовала свой первый Стандарты медицинской помощи больным сахарным диабетом, в котором основное внимание уделялось лекарствам и осложнениям, а диета упоминалась лишь кратко и неконкретно в контексте встреч пациентов с дипломированным диетологом. За прошедшие годы диетические рекомендации ADA претерпели изменения, но они часто отстают от новых исследований. Например, в 2007 году организация предостерегла от потребления менее 130 граммов углеводов в день, поскольку эффекты ограничения углеводов не были известны. Это произошло через два года после того, как Институт медицины США опубликовал руководство по рекомендуемым нормам потребления пищевых продуктов, в котором говорилось: «Нижний предел потребления углеводов в рационе, совместимый с жизнью, по-видимому, равен нулю при условии потребления достаточного количества белков и жиров», а затем приводились примеры инуитов, масаев и других коренных народов, которые существуют, потребляя мало углеводов или не потребляя их вообще.
В 2019 году Американской диабетической ассоциации (ADA) был опубликован консенсусный отчет, в котором говорилось, что низкоуглеводная диета является одним из нескольких режимов питания, подходящих для людей с диабетом. Однако, хотя ADA признает потенциальные преимущества низкоуглеводных и кетогенных диет, она не рекомендует их в качестве стандарта лечения. Эта осторожная позиция упускает возможность использовать эти диеты как мощные инструменты для управления диабетом и во многих случаях обращения вспять диабета 2 типа или перевода его в стадию ремиссии.
Как убедить ADA рекомендовать кетогенные и низкоуглеводные диеты в качестве терапии первой линии для людей, живущих с диабетом? Есть два подхода, которые следует рассмотреть: состязательный и научный. У каждого есть свои преимущества и недостатки.
Плюсы и минусы состязательного подхода
Многие люди, которые значительно улучшили контроль уровня глюкозы в крови или обратили диабет вспять, а также некоторые специалисты по низкоуглеводной медицине, критиковали ADA за то, что она не поощряет терапевтическое снижение уровня углеводов и поддерживает финансовые отношения с фармацевтической промышленностью и производителями продуктов питания. Критика обычно публикуется в социальных сетях, чтобы получить максимально широкое распространение, и часто включает ссылки на статьи, критикующие ADA.
Плюсы:
- Привлечение внимания к финансовым связям: Указание на финансовые отношения между ADA, фармацевтическими компаниями и производителями продуктов питания может выявить потенциальные конфликты интересов. Такое пристальное внимание может способствовать прозрачности и подотчетности, потенциально побуждая организацию пересмотреть свои связи с такими компаниями.
- Выявление проблем лечения: Подчеркивание проблем, связанных с рекомендацией инсулина вместо диетических вмешательств, может высветить необходимость более устойчивых и эффективных методов лечения, которые не приводят к увеличению веса, гипогликемии и другим осложнениям.
- Повышение осведомленности общественности: Информированные пациенты и их семьи могут более эффективно отстаивать кетогенные и низкоуглеводные подходы, которые могут значительно улучшить их здоровье и качество жизни.
Минусы:
- Отчуждение и оборонительная позиция: Противоборствующий подход рискует вызвать антагонизм у заинтересованных сторон ADA, что приведет к оборонительной позиции, а не к непредвзятому рассмотрению новых доказательств. Это может создать препятствия для прогресса.
- Воспринимаемая конфронтационная позиция: Этот подход можно рассматривать как конфронтационный, потенциально препятствующий сотрудничеству с ключевыми игроками в организации. Те, кто ранее становился более сторонниками терапевтического снижения потребления углеводов, могут быть оттолкнуты тактикой, которую они считают враждебной.
Плюсы и минусы научного подхода
Исследователи продолжают изучать, как кетогенные и низкоуглеводные диеты могут обратить вспять диабет 2 типа и улучшить контроль уровня глюкозы в крови у людей с диабетом 1 типа. Сосредоточение внимания на надежной доказательной базе и растущем числе отчетов о случаях может стать продуктивным способом продвижения ADA к тому, чтобы сделать терапевтическое снижение потребления углеводов стандартом лечения диабета.
Плюсы:
- Сильная физиологическая основа: Обоснование необходимости сокращения потребления углеводов с точки зрения подхода первых принципов может быть убедительной стратегией. Исследователи установили, что гиперинсулинемия, резистентность к инсулину и избыток висцерального жира являются основными факторами большинства форм диабета 2 типа. Когда человек резко снижает потребление углеводов, уровень инсулина падает, а чувствительность к инсулину улучшается, поскольку организм переключается с использования глюкозы на использование жира и кетонов в качестве основного топлива. Этот сдвиг резко улучшает гликемический контроль и способствует потере избыточного жира в организме. By Напротив, известно, что использование экзогенного инсулина для контроля диабета 2 типа приводит к увеличению веса.
- Обширные исследования диабета 2 типа: Несколько метаанализов рандомизированных контролируемых исследований демонстрируют эффективность диет с очень низким содержанием углеводов в снижении уровня глюкозы в крови, содействии снижению веса и обеспечении других преимуществ для метаболического здоровья у людей с диабетом 2 типа.
Важно отметить, что некоторые весьма впечатляющие результаты были получены в ходе более масштабных и продолжительных нерандомизированных исследований. Вирта Здоровьенепрерывного дистанционного вмешательства более 250 человек с диабетом 2 типа следовали диетическому вмешательству, направленному на поддержание пищевого кетоза. Через два года более 50% участников обратили диабет, то есть они поддерживали HbA1C < 6.5% без каких-либо лекарств, кроме метформина, а также потеряли в среднем 10% веса тела. Кроме того, уровень удержания был исключительно высоким и составил 74% – почти неслыханно для исследования, ориентированного на диету и продолжавшегося два года.
- Новые данные о диабете 1 типа: Хотя было опубликовано гораздо меньше исследований о кетогенных и низкоуглеводных диетах для людей с диабетом 1 типа, все больше исследований показывают, что эти подходы полезны для этой группы населения. В известной статье 2018 года было опрошено более 300 взрослых и детей с диабетом 1 типа, которые придерживались очень низкоуглеводной диеты и имели стабильный уровень глюкозы в крови, средний HbA1c ниже 5.7%, более низкую потребность в инсулине и менее частую гипогликемию. Высказывались опасения по поводу повышенного риска диабетического кетоацидоза (ДКА) у людей с диабетом 1 типа, которые придерживаются кетогенной диеты. Однако недавние исследования свидетельствует о том, что у людей с диабетом 1 типа, которые придерживаются кетогенной или очень низкоуглеводной диеты и принимают соответствующие дозы инсулина, уровень кетонов поддерживается в пределах безопасного диапазона.
- Повышенное доверие: Подчеркивание рецензируемых исследований и практики, основанной на доказательствах, увеличивает вероятность принятия ADA. Научный подход соответствует миссии ADA, делая ее более достоверной и убедительной.
Минусы:
- Более медленный процесс изменений: Для того чтобы научные подходы оказали влияние на изменения, может потребоваться время, требующее обширных исследований и проверки.
- Проблемы распространения: Широкое распространение и обсуждение результатов требует больших ресурсов, времени, денег и опыта.
- Устоявшиеся принципы и убеждения: Изменение устоявшихся практик и убеждений является сложной задачей и может столкнуться с первоначальным сопротивлением даже перед лицом убедительных научных доказательств. Хотя мы можем убедить некоторых ключевых игроков в ADA продвигать терапевтическое снижение потребления углеводов в качестве стандарта лечения, мы не сможем изменить позиции по всем направлениям.
Почему Keto-Mojo поддерживает научный подход
Научный подход с большей вероятностью принесет реальные изменения, чем противоборство. Важно то, что он создает сотрудничество, а не рискует отчуждением. Представление надежных доказательств — включая физиологические данные и результаты для пациентов — дает веские основания для низкоуглеводных и кетогенных диет как терапии первой линии. Реальные улучшения у пациентов, подкрепленные данными, трудно игнорировать, и они могут привести к открытому обсуждению. Напротив, заинтересованные стороны ADA склонны игнорировать тех, кто исключительно критикует организацию, не признавая шагов, которые она предприняла для принятия терапевтического снижения потребления углеводов.
Исторические прецеденты показывают способность ADA адаптироваться к новым научным достижениям. Например, авторы статьи 2020 года, опубликованной в журнале организации Спектр диабета журнал пришел к выводу, что кетогенные и низкоуглеводные диеты эффективны для улучшения гликемического контроля, снижения приема лекарств и снижения веса. Они также предложили практические указания для врачей, заинтересованных в использовании этих подходов для своих пациентов.
Конструктивное взаимодействие с заинтересованными сторонами ADA способствует созданию более восприимчивой среды, чем конфронтация. ADA is делают шаги в правильном направлении, хотя и медленно. Мы должны признать это и работать с ними, чтобы продолжить импульс и двигаться к цели сделать терапевтическое снижение потребления углеводов стандартом лечения диабета.
В то же время нам необходимо содействовать просвещению на низовом уровне и давать людям возможность контролировать свое здоровье, применяя низкоуглеводные или кетогенные подходы. сейчас, не дожидаясь официального изменение от ADA. Распространяя информацию и предоставляя ресурсы на уровне сообщества, Keto-Mojo стремится помочь людям сделать осознанный выбор, который может значительно улучшить их метаболическое здоровье и благополучие.
Как мы можем работать вместе, чтобы способствовать изменениям?
Проведение и распространение высококачественных исследований
Текущие высококачественные исследования и четкая коммуникация имеют решающее значение для убеждения ADA рекомендовать терапевтическое снижение потребления углеводов в качестве терапии первой линии для людей с диабетом. Признание пробелов и областей для дополнительных исследований – таких как диабет 1 типа и гестационный диабет – может привести к лучшему пониманию применения и преимуществ низкоуглеводных и кетогенных диет. Распространение результатов через авторитетные журналы повышает доверие и видимость.
Организация или участие в симпозиумах, конференциях и вебинарах
Симпозиумы и конференции могут создавать платформы для обмена знаниями и обсуждения. Эти мероприятия объединяют экспертов, практиков и заинтересованных лиц ADA, способствуя созданию совместной среды для инноваций и пропаганды. Участие в живых и постерных презентациях на конференции ADA может быть эффективным способом достижения этого. В течение нескольких лет Virta Health представляла результаты своих текущих исследований на ежегодном Научные сессии конференции, включая десять тезисов в 2024 году. На мероприятии 2023 года доктор Уилл Янси выступил с докладом под названием «Лучше всего употреблять пищу с очень низким содержанием углеводов». Онлайн-платформы также могут быть эффективными для обмена доказательствами и побуждения интереса и исследования. Например, Эндрю Кутник, доктор философии, исследователь, живущий с диабетом 1 типа, был докладчиком на вебинаре ADA под названием «Переход на кето при диабете? Доказательства при диабете 1-го и 2-го типа» в апреле 2024 года.
Переход к беспристрастной практике финансирования
Главной критикой ADA являются ее финансовые связи с производителями продуктов питания, которые производят сильно обработанные продукты и напитки с высоким содержанием углеводов, что создает конфликт интересов в их миссии по улучшению результатов лечения диабета. Эти отношения могут подорвать авторитет и эффективность ADA в содействии улучшению здоровья людей с диабетом. Однако существует множество менее обработанных продуктов с низким содержанием углеводов, которые ADA могла бы рекомендовать, что лучше соответствовало бы их целям. Сотрудничая с авторитетными компаниями по производству продуктов питания для финансирования, ADA может уйти от конфликтных долларов и гарантировать, что их диетические рекомендации являются как эффективными, так и беспристрастными.
Пока спонсорство со стороны отрасли разрешено, отрасль должна стремиться к снижению предвзятости путем партнерства с разнообразными компаниями, включая авторитетные компании с низким содержанием углеводов. Однако было бы еще более полезно полностью отказаться от спонсорства со стороны отрасли в будущем.
Развейте заблуждения о кетогенных и низкоуглеводных диетах
Уважительное обсуждение опасений людей по поводу безопасности и устойчивости кетогенных диет и приведение научных доказательств может помочь нам добиться прогресса в отношениях с заинтересованными сторонами ADA более эффективно, чем оскорбление их интеллекта и критика их мотивов.
Вот два распространенных примера:
- Кето — это крайность и неустойчивость: Хотя кетогенная диета может показаться слишком сложной для соблюдения в долгосрочной перспективе, ее преимущества для людей с диабетом могут быть значительными и менять жизнь. Хотя она требует серьезного изменения образа жизни, многие считают ее управляемой при правильной поддержке и ресурсах, включая планирование питания, обучение низкоуглеводным вариантам и частые контакты с лечащим врачом для уменьшения или отмены приема лекарств.
В дополнение к двухлетним данным дистанционного кетогенного вмешательства Virta Health, упомянутым ранее, врач общей практики из Великобритании Доктор Дэвид Анвин опубликовал статью, в которой обсуждались 186 его пациентов, которые придерживались диеты с очень низким содержанием углеводов в среднем в течение 33 месяцев. Из этой группы 51% достигли диабета ремиссии, то есть им удалось сохранить уровень HbA1c < 6.5% при отказе от всех лекарств, что привело к значительной экономии средств. Более того, 77% тех, кто перешел на очень низкоуглеводную диету в течение года после постановки диагноза диабета 2 типа, достигли ремиссии. Эти опубликованные результаты соответствуют сообщенному опыту многих врачей, чьи пациенты с диабетом успешно следовали кетогенной или низкоуглеводной диете в течение многих лет.
- ЛПНП может повышаться и увеличивать риск заболевания больше, чем диабет: В целом, у людей с диабетом 2 типа, соблюдающих кетогенную или очень низкоуглеводную диету, уровень холестерина ЛПНП практически не меняется, в то время как уровень холестерина ЛПВП и триглицеридов улучшается, что отражает снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Действительно, у подгруппы людей, придерживающихся кетогенной диеты, наблюдается резкое повышение уровня холестерина ЛПНП. Однако недавний анализ более 1,300 человек убедительно свидетельствует о том, что это происходит в основном у худых людей, а не у тех, у кого большая масса тела. Более того, значимость высоких уровней ЛПНП у этих метаболически здоровых людей, известных как «гиперчувствительные к мышечной массе», еще предстоит определить. при этом первые данные свидетельствуют о том, что это не увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Использование СМИ и публикаций
Повышение осведомленности через СМИ имеет решающее значение для убеждения ADA в продвижении кетогенных и низкоуглеводных диет в качестве терапии первой линии при диабете. Использование статей, интервью с экспертами и социальных сетей может охватить широкую аудиторию, информируя и вдохновляя на действия пациентов, поставщиков медицинских услуг и политиков. Освещение историй успеха, надежных клинических данных и потенциальной экономии расходов на здравоохранение может побудить ADA занять более прогрессивную позицию, в конечном итоге улучшая результаты лечения миллионов людей с диабетом и снижая зависимость от лекарств.
Заключение
В Keto-Mojo мы призываем ADA перейти от простого принятия низкоуглеводных и кетогенных диет к их активной рекомендации.. Этот сдвиг, подкрепленный убедительными научными доказательствами, реальными результатами и совместным подходом, может трансформировать управление диабетом и улучшить бесчисленное количество жизней.
Путь от принятия к рекомендации — это не просто изменение руководств; это приверженность лучшему здоровью, более светлому будущему и возможности мира, в котором диабет больше не определяет жизнь. Вместе мы можем повысить стандарты ADA и создать более здоровое будущее для всех.
