Недавно выпущенный Рекомендации по питанию для американцев на 2025–2030 гг. Наблюдается обнадеживающий прогресс, с большим упором на натуральные продукты, акцентом на минимально обработанные белки и жиры, а также включением низкоуглеводных вариантов для лечения хронических заболеваний. Но хотя некоторые рекомендации изменились, другие остаются неизменными, включая давно установленное ограничение на потребление насыщенных жиров, которое составляет менее 10% от суточной калорийности.
Этот пороговый уровень сохраняется на протяжении десятилетий, несмотря на растущие вопросы о том, отражает ли он по-прежнему лучшие доступные научные данные. В процессе работы над укреплением политики в области питания в поддержку метаболического здоровья стоит пересмотреть, основан ли этот конкретный предел на надежных научных данных, и что мы можем упускать из виду, когда сосредотачиваемся на насыщенных жирах изолированно.
Насыщенные жиры в контексте
Первоначальное обоснование ограничения насыщенных жиров основывалось на их влиянии на общий холестерин и холестерин ЛПНП. Хотя насыщенные жиры иногда могут повышать уровень холестерина ЛПНП, они, как правило, увеличивают количество более крупных, менее атерогенных частиц ЛПНП, а не мелких, плотных частиц, которые в большей степени связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний. Они также часто повышают уровень холестерина ЛПВП, помогая сохранить или даже улучшить соотношение общего холестерина к холестерину ЛПВП, которое является более информативным предиктором сердечно-сосудистых исходов, чем один только холестерин ЛПНП.
В конечном итоге важно то, как насыщенные жиры вписываются в общую метаболическую картину. В контексте снижения потребления углеводов диеты, не ограничивающие насыщенные жиры, часто ассоциируются с более низким уровнем триглицеридов, более высоким уровнем холестерина ЛПВП и улучшением показателей чувствительности к инсулину — изменениями, отражающими улучшение общего состояния сердечно-сосудистой и метаболической системы.
Качество продуктов питания имеет значение
За последнее десятилетие крупные метаанализы и обзоры не смогли выявить четкой связи между потреблением насыщенных жиров и сердечно-сосудистыми заболеваниями или смертностью. В обширном обзоре, опубликованном в журнале Американского колледжа кардиологии, сделан вывод, что большинство богатых насыщенными жирами цельных продуктов, таких как цельномолочные продукты, необработанное мясо, яйца и темный шоколад, не связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний или диабета, и что действующие общенациональные ограничения на потребление насыщенных жиров не подкреплены убедительными доказательствами. Более того, исследования показывают, что цельномолочные продукты могут даже защищать от сердечно-сосудистых заболеваний в некоторых группах населения.
Хотя насыщенные жиры в сильно переработанных продуктах могут усугубить некачественное питание, это не означает, что все источники насыщенных жиров по своей природе вредны. Однако в рекомендациях не делается различий между качеством продуктов и контекстом. Это создает противоречие: с одной стороны, рекомендуется употребление питательных цельных продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, таких как сыр и мясо, а с другой — потребление насыщенных жиров ограничивается менее чем 10% от суточной калорийности.
И хотя в некоторых клинических ситуациях снижение потребления насыщенных жиров может быть уместным, введение повсеместного ограничения на их потребление может непреднамеренно отвлечь людей от питательных и сытных продуктов, особенно тех, кому это может принести наибольшую пользу, например, людей с инсулинорезистентностью или диабетом 2 типа.
Политические меры отстают от научных исследований
В Приложении 4.6 к Рекомендациям по питанию для американцев на 2025 год признается отсутствие убедительных доказательств вреда насыщенных жиров: «Данные рандомизированных контролируемых исследований не демонстрируют, что снижение содержания насыщенных жирных кислот до <10% от общей энергетической ценности рациона – особенно за счет замены их растительными маслами, богатыми линолевой кислотой, – снижает [риск] ишемической болезни сердца (ИБС) или смертности от всех причин».
В свете этого, сохранение 10-процентного ограничения на насыщенные жиры может отражать скорее давнюю традицию, чем имеющиеся данные. Это остается осторожным вариантом по умолчанию, не потому что новые данные убедительно его подтверждают, а потому что пересмотр этого ограничения означал бы пересмотр рекомендаций по питанию, принятых на протяжении десятилетий.
Хотя официальные рекомендации могут меняться не сразу, многие медицинские работники уже отказываются от советов своим пациентам ограничивать потребление насыщенных жиров, особенно при работе с людьми, страдающими инсулинорезистентностью или диабетом 2 типа.
Сейчас необходимо, чтобы политика продолжала развиваться вместе с клинической практикой, а целевые показатели потребления питательных веществ определялись результатами лечения, а не устоявшимися предположениями.
Пусть результаты определяют дальнейший путь.
Если цель состоит в снижении числа хронических заболеваний, то ориентиром для нас должны служить показатели, основанные на результатах лечения. К ним относятся:
- Снижение уровня инсулина натощак и индекса HOMA-IR.
- Снижение уровня триглицеридов и повышение уровня ЛПВП
- Снижение уровня ферментов печени и висцерального жира.
- Улучшение показателей HbA1c и уровня глюкозы после приема пищи.
- Снижение зависимости от лекарств от диабета и гипертонии.
Именно такие изменения улучшают качество жизни и снижают долгосрочные затраты на здравоохранение.
Как может выглядеть подход, ориентированный на результат
Наука о питании отошла от идея о том, что единый режим питания подходит всемНовые рекомендации отражают этот сдвиг, предоставляя большую гибкость в управлении хроническими заболеваниями. Следующим шагом является продолжение изучения рекомендаций по питанию, которые, возможно, больше не отражают весь объем современных данных, включая давно установленное ограничение на насыщенные жиры, и рассмотрение вопроса о том, действительно ли эти ограничения существенно улучшают показатели здоровья на практике.
В конечном счете, рекомендации по питанию наиболее эффективны, когда они соответствуют тому, как люди питаются в реальной жизни. Большинство людей не строят свои блюда, ориентируясь на процентное содержание питательных веществ; они выбирают продукты, которые им знакомы, сытны, доступны по цене и помогают им чувствовать себя хорошо изо дня в день. Когда рекомендации поддерживают цельные, питательные продукты и допускают гибкость в зависимости от индивидуальной реакции, им становится легче следовать, и они с большей вероятностью будут придерживаться их. Именно так политика в области питания может незаметно выполнять свою работу: не проводя жестких границ вокруг отдельных питательных веществ, а поддерживая модели питания, которые люди могут сохранять в течение длительного времени.
