Кетоз против кетоацидоза: в чем разница и почему это важно?

Условия кетоз и кетоацидоз Оба термина звучат похоже и связаны с кетонами, но обозначают совершенно разные метаболические состояния.

Кетоз — это нормальный и регулируемый процесс, тогда как кетоацидоз — это серьезное заболевание. И понимание этой разницы очень важно.

Что такое нутритивный кетоз?

Кетоз — это естественное метаболическое состояние, которое возникает при низком потреблении углеводов и переходе организма на использование жира в качестве основного источника энергии.

При расщеплении жиров печень вырабатывает кетоны, которые могут использоваться в качестве источника энергии мозгом и другими тканями. Основным кетоном в организме является бета-гидроксибутират (БГБ), который можно измерить в крови.

Обычно кетоз, вызванный недостатком питательных веществ, определяется уровнем β-гидроксибутирата (BHB) от 0.5 до 3.0 ммоль/л. эукетонемия Диапазон значений кетонов может достигать 5.0 ммоль/л для терапевтического применения. Однако в некоторых случаях – например, у людей, которые длительное время голодают или используют кетогенную диету в терапевтических целях – уровень кетонов может повышаться выше 5.0 ммоль/л без причинения вреда.

Это происходит потому, что уровень кетонурии регулируется инсулином и другими гормонами, которые помогают поддерживать баланс и предотвращают чрезмерное повышение уровня кетонов.

Что такое кетоацидоз?

Кетоацидоз – чаще всего в форме диабетического кетоацидоза (ДКА) – это серьезное, потенциально опасное для жизни состояние.

Важно отметить, что диабетический кетоацидоз определяется не только высоким уровнем кетонов. Он характеризуется следующей триадой:

1. Повышенный уровень глюкозы в крови, обычно >240 мг/дл (13.3 ммоль/л), хотя иногда и ниже.
2. Повышенный уровень бета-гидроксибутирата (БГБ), обычно >10 ммоль/л, хотя иногда и ниже.
3. Метаболический ацидоз определяется как уровень pH крови ниже 7.3 и/или уровень бикарбоната ниже 18 мэкв/л.

Такое сочетание факторов отражает нарушение нормальной регуляции метаболизма из-за недостатка инсулина. Диабетический кетоацидоз возникает преимущественно у людей с диабетом 1 типа и, гораздо реже, у людей с диабетом 2 типа при определенных условиях.

Важно отметить, что, хотя при диабетическом кетоацидозе уровень BHB обычно превышает 10 ммоль/л, его можно обнаружить и при уровне 3.0 ммоль/л или выше. Более тревожным, чем конкретное значение, является быстрое повышение уровня кетонов, особенно в сочетании с симптомами, что требует тщательного наблюдения.

Почему возникает кетоацидоз

В нормальных условиях инсулин помогает регулировать как уровень глюкозы в крови, так и выработку кетонов.

При недостаточном уровне инсулина — например, при пропуске доз инсулина или во время болезни — организм:

• Выделяет большое количество глюкозы в кровоток
• Производит кетоны с неконтролируемой скоростью.
• Повышенная кислотность

Это может нарушить нормальную работу органов и требует срочной медицинской помощи.

Может ли кетогенная диета вызвать кетоацидоз?

У людей без диабета или с нормальной передачей сигналов инсулина развитие кетоацидоза исключительно из-за диеты крайне маловероятно.

Даже при очень низком потреблении углеводов организм продолжает вырабатывать достаточное количество инсулина для:

• Предотвратите чрезмерное образование кетонов.
• Поддерживайте нормальный уровень pH крови.
• Поддерживайте уровень глюкозы в крови в безопасном диапазоне.

В результате, кетоз, вызванный приемом пищи, остается регулируемым и стабильным метаболическим состоянием, а не опасным.

Важные моменты, которые следует учитывать при лечении диабета и приеме некоторых лекарственных препаратов.

Люди с диабетом 1 типа подвержены риску развития диабетического кетоацидоза, если в их организме недостаточно инсулина, независимо от их диеты. Тем, кто придерживается кетогенной диеты, следует регулярно контролировать уровень кетонов, чтобы установить исходный уровень, понять обычные колебания и вносить необходимые корректировки.

У лиц с диабетом 2 типа, принимающих ингибиторы SGLT2, такие как Джардианс или Фармига, повышается риск развития формы кетоацидоза, известной как эугликемический диабетический кетоацидоз, который может возникнуть даже при незначительном повышении уровня глюкозы в крови.

В таких условиях кетоацидоз может развиваться при более низких уровнях глюкозы и кетонов в крови, чем обычно наблюдается при диабетическом кетоацидозе, что затрудняет его распознавание только по уровню глюкозы.

По этой причине лицам, принимающим ингибиторы SGLT2, следует:

• Регулярно контролируйте уровень глюкозы и кетонов в крови.
• Следует помнить, что повышение уровня кетонов может потребовать незамедлительного внимания.
• Необходимо тесно сотрудничать с лечащим врачом, который сможет определить подходящий диапазон уровня BHB и посоветовать, когда может потребоваться приостановить или прекратить прием препарата.

Признаки и симптомы кетоацидоза

К распространенным предупреждающим признакам диабетического кетоацидоза относятся:

• Повышенный уровень глюкозы в крови (часто выше 240 мг/дл, хотя при эугликемическом диабетическом кетоацидозе он нормальный или лишь незначительно повышенный).
• Повышенный уровень кетонов в крови в сочетании с другими перечисленными симптомами.
• Чрезмерная жажда и частое мочеиспускание.
• Тошнота или рвота
• Боль в животе
• Усталость или замешательство
• Быстрое или затрудненное дыхание
• Сильный запах ацетона (фруктовый) изо рта.

При появлении этих симптомов необходима немедленная медицинская помощь.

Важно отметить, что, хотя при диабетическом кетоацидозе уровень BHB обычно превышает 10 ммоль/л, его можно обнаружить и при уровне 3.0 ммоль/л или выше. Более тревожным, чем конкретное значение, является быстрое повышение уровня кетонов, особенно в сочетании с симптомами, что требует тщательного наблюдения.

Возьмите домашние очки

Диабетический кетоацидоз (ДКА) определяется не только уровнем кетонов. Это неотложное медицинское состояние, характеризующееся сочетанием высокого уровня глюкозы в крови, повышенного уровня кетонов и метаболического ацидоза.

Напротив, кетоз, вызванный употреблением питательных веществ, является нормальным, регулируемым метаболическим состоянием. Уровень BHB может варьироваться, и в некоторых случаях он может превышать 5 ммоль/л без ущерба для безопасности.

У людей с нормальной функцией инсулина организм строго контролирует выработку кетонов и кислотно-щелочной баланс. Именно поэтому кетоацидоз не может развиться только из-за диеты у людей без диабета или неправильной инсулиновой сигнализации, даже при повышенном уровне кетонов.

Однако у людей с диабетом 1 типа, а также у тех, кто принимает ингибиторы SGLT2, повышен риск кетоацидоза, поэтому им следует тщательно контролировать уровень глюкозы и кетонов и следовать рекомендациям врача.