Вы когда-нибудь задумывались, может ли изменение вашего рациона привести к лучшему контролю вашего диабет типа 1 и обеспечивают другие преимущества? Для многих людей кетогенная (кето) диета, которая содержит очень мало углеводов, может быть полезной стратегией.
В этой статье мы рассмотрим, что такое диабет 1 типа, научные данные, подтверждающие эффективность низкоуглеводного подхода, опасения по поводу кетогенных диет и практические советы по безопасному и устойчивому соблюдению кетогенной диеты для людей, живущих с диабетом 1 типа.
Что такое диабет 1 типа?
Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, которое разрушает бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Инсулин — это гормон, который помогает регулировать уровень глюкозы в крови (сахара в крови). Без инсулина уровень глюкозы в крови поднимется до опасного уровня, который вызовет тяжелое заболевание в течение нескольких часов и смерть в течение нескольких дней. Поскольку они больше не могут вырабатывать собственный инсулин, людям с диабетом 1 типа необходимо вводить инсулин — с помощью носимой помпы или в виде нескольких ежедневных инъекций — для контроля уровня глюкозы в крови.
Факторы риска диабета 1 типа
Считается, что диабет 1 типа вызывается вирусом или другим стрессовым фактором, который побуждает иммунную систему атаковать поджелудочную железу. бета-клетки. Однако генетические и экологические факторы играют большую роль в развитии этого заболевания. Некоторые из факторов риска включают:
- История семьи: У человека, у которого один из родителей или братьев или сестер болен диабетом 1 типа, риск развития этого заболевания увеличивается в 3–15 раз.
- Генетика: Известно, что некоторые гены, особенно те, которые связаны с лейкоцитарными антигенами человека (HLA), значительно повышают риск развития диабета 1 типа.
- История аутоиммунного заболевания: Люди с аутоиммунными заболеваниями, такими как целиакия, тиреоидит Хашимото или ревматоидный артрит, более склонны к развитию диабета 1 типа.
Люди с диабетом 1 типа часто имеют неоптимальный гликемический контроль
Было показано, что повышенный уровень глюкозы в крови значительно увеличивает риск осложнений, таких как хроническая болезнь почек, ретинопатия (повреждение глаз), нейропатия (повреждение нервов) и сердечно-сосудистые заболевания. Таким образом, достижение и поддержание хорошего гликемического контроля имеет решающее значение для долгой и здоровой жизни.
Долгосрочный контроль диабета оценивается с помощью анализа крови, известного как гемоглобин A1c (HbA1c или просто A1c), который отражает уровень глюкозы в крови за период примерно в три месяца.
Американская диабетическая ассоциация (ADA) устанавливает целевой уровень A1c <7% практически для всех больных диабетом (1-го или 2-го типа).
К сожалению, многие люди с диабетом 1 типа не достигают этой цели. Анализ данных более 2015 участников с диабетом 6,000 типа, проведенный в 1 году, выявил средний уровень A1c от 7.5% до 9% среди детей, подростков и взрослых в США. Гораздо более масштабный анализ данных более 2021 500,000 человек в 22 странах, проведенный в XNUMX году, показал схожие результаты среди людей разного возраста и пола.
A1c 7% отражает средний уровень глюкозы в крови 154 мг/дл (8.6 ммоль/л). Напротив, A1c 5.6% – верхняя граница диапазона, считающегося нормой у людей без диабета – отражает средний уровень глюкозы в крови 114 мг/дл (6.3 ммоль/л).
Некоторые люди спрашивают, если цель контроля уровня глюкозы в крови — избежать осложнений, связанных с диабетом, почему целевой показатель A1c установлен на уровне <7% для людей с диабетом, а не ≤5.6%? Это обоснованный вопрос.
Высокие дозы инсулина могут быть проблематичными
Хотя достижение хорошего гликемического контроля является ключом к предотвращению осложнений диабета, введение больших доз инсулина для контроля уровня глюкозы в крови может еще больше увеличить риски для здоровья у людей с диабетом 1 типа.
Вот почему. После того, как вы съели пищу, ваш пищеварительный тракт расщепляет углеводы (углеводы) из этой пищи на глюкозу, которая всасывается в кровь. Употребление пищи высокоуглеводный диета требует большого количества инсулина для перемещения глюкозы из кровотока в клетки организма. Инсулин имеет решающее значение для поддержания жизни людей с диабетом 1 типа, но он также является анаболическим гормоном, который может вызывать набор веса в больших количествах.
Хотя диабет 1 типа обычно рассматривается как заболевание, которое встречается у людей с нормальным или низким весом, ожирение становится все более распространенным в этой группе населения. Термин «двойной диабет» используется для классификации людей с диабетом 1 типа, у которых есть резистентность к инсулину и ожирение, что подвергает их еще большему риску осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания.
Помимо негативного влияния на метаболическое здоровье, большие дозы инсулина могут увеличить риск гипогликемии или гипергликемии из-за несоответствия между потребляемыми углеводами и вводимым инсулином. Это может произойти в результате переоценки или недооценки одного или нескольких из следующих факторов:
количество потребляемых углеводов
как быстро пища будет перевариваться
сколько инсулина будет усвоено и как быстро он начнет действовать
Кетогенный или очень низкоуглеводный подход к лечению диабета 1 типа
Кетогенные и очень низкоуглеводные диеты иногда называют терапевтическое ограничение углеводов or Терапевтическое снижение углеводов.
Кетогенная диета содержит очень мало углеводов, умеренное количество белков и много жиров. Диета с очень низким содержанием углеводов обычно содержит больше белков и более умеренное количество жиров. Однако эти термины часто используются взаимозаменяемо для описания диет, которые обеспечивают менее 50 граммов общих углеводов в день или менее 30 граммов чистых углеводов.* в день. Любой из подходов может помочь людям с диабетом 1 типа контролировать уровень глюкозы в крови.
В отличие от людей с диабетом 2 типа, которые часто могут отказаться от инсулина и лекарств от диабета, перейдя на диету с очень низким содержанием углеводов, люди с диабетом 1 типа им придется вводить инсулин каждый день до конца жизни, независимо от того, что они едят. Это связано с тем, что для поддержания жизни в периоды без приема пищи необходимы небольшие дозы базального инсулина. Однако они могут уменьшить дозы инсулина во время еды (болюс) и добиться лучшего контроля уровня глюкозы в крови, минимизировав потребление углеводов.
Доктор Ричард К. Бернстайн — врач, который более 1 лет живет с диабетом 75 типа и более 50 лет придерживается диеты с очень низким содержанием углеводов. Он объясняет свой нормальный уровень глюкозы в крови и уровень глюкозы у своих пациентов своей концепцией «Закона малых чисел»: меньшее потребление углеводов требуют меньших доз инсулина, в результате чего уровень глюкозы в крови становится более предсказуемым и стабильным. В свои 90 лет доктор Бернштейн находится в отличном здравии и по-прежнему занимается медицинской практикой.
Как сообщается на интернет-форумах и в историях успеха, многие люди с диабетом 1 типа, которые следуют протоколу доктора Бернстайна или другим низкоуглеводным/кетогенным образам жизни, сообщают о значительном улучшении контроля уровня глюкозы в крови и качества жизни.
Научные данные также подтверждают эти подходы.по общему признанию, гораздо меньше исследований по терапевтическому снижению потребления углеводов при диабете 1 типа по сравнению с диабетом 2 типа. Это в основном потому, что более 90% всех случаев диабета приходится на тип 2, поэтому меньше исследований было проведено среди людей с диабетом 1 типа.
Однако исследования в этой области растут. На сегодняшний день исследования показали, что кетогенные и очень низкоуглеводные диеты могут обеспечить несколько Преимущества у людей с диабетом 1 типа.
Примечание: хотя в некоторых из этих исследований используется термин «кетогенная», а в других — «с очень низким содержанием углеводов», все они описывают подходы, предусматривающие потребление не более 50 граммов общих углеводов или 30 граммов чистых углеводов в день.
Опрос 2018 года, в котором приняли участие более 300 взрослых с диабетом 1 типа, которые придерживались диеты с очень низким содержанием углеводов, показал, что участники достигли исключительных уровней A1c (в среднем 5.67%) и глюкозы в крови (в среднем 106 мг/дл или 5.9 ммоль/л). Они также сообщили о низких показателях побочных эффектов, таких как гипогликемия.
Ретроспективное исследование 2022 года с участием 33 пациентов с диабетом 1-го типа, соблюдавших диету с очень низким содержанием углеводов в течение 12 месяцев, показало лучший гликемический контроль, четырехкратное увеличение числа пациентов, достигших уровня HbA1c ниже 7%, более низкую суточную потребность в инсулине и меньшее количество эпизодов гипогликемии 2-го уровня (уровень глюкозы в крови менее 54 мг/дл или 3 ммоль/л).
Исследование, проведенное в 2023 году, показало, что молодой человек с диабетом 1 типа достиг нормального уровня глюкозы в крови (A1c 5.1%) и снизил потребность в инсулине почти на 70%, придерживаясь кетогенной диеты.
Обзор 2023 года пришел к выводу, что, хотя опубликованных исследований мало и необходимы дополнительные исследования, кетогенные диеты являются многообещающим подходом к лечению диабета 1 типа благодаря их противовоспалительным свойствам, способности стабилизировать уровень глюкозы в крови и потенциальному влиянию на функцию поджелудочной железы.
Согласно clinicaltrials.govВ настоящее время несколько исследователей набирают участников для испытаний по изучению кетогенной и низкоуглеводной диет при диабете 1 типа.
Соблюдение диеты с очень низким содержанием углеводов также может помочь продлить «фазу медового месяца» при диабете 1 типа. Этот термин часто используется для описания кратковременного периода ремиссии, который наступает у некоторых людей вскоре после постановки диагноза, когда функция бета-клеток временно улучшается из-за более низкого уровня глюкозы в крови из-за экзогенной инсулиновой терапии и улучшенного иммунного ответа. Кетогенная или очень низкоуглеводная диета может снизить гликемическую нагрузку и уменьшить нагрузку на оставшиеся бета-клетки, помогая сохранить их функцию в течение более длительного времени. Действительно, несколько отчетов о случаях показали длительную ремиссию диабета (от одного до четырех лет) у недавно диагностированных людей с диабетом 1 типа, которые придерживались очень низкоуглеводной или кетогенной диеты.
*Чистые углеводы — это общее количество углеводов в продукте за вычетом количества клетчатки в нем.
Опасения по поводу кетогенных диет при диабете 1 типа
Хотя было показано, что терапевтическое ограничение углеводов приносит пользу людям с диабетом 1 типа, критики сомневаются в его полезности и безопасности. Следует принять меры предосторожности, чтобы обеспечить безопасность и устойчивость людей с диабетом 1 типа, которые выбирают кетогенную или очень низкоуглеводную диету. Но в большинстве случаев опасения, что эти подходы поставят под угрозу здоровье, ошибочны.
Вот несколько наиболее распространенных проблем:
Риск диабетического кетоацидоза (ДКА): Высказывались опасения, что кетогенная диета может увеличить риск ДКА — опасного состояния, при котором уровень кетонов и глюкозы в крови повышается до чрезвычайно высоких значений из-за недостатка инсулина. Однако пищевой кетоз сильно отличается от кетоацидоза. Недавние исследования показывают, что люди с диабетом 1 типа, которые придерживаются кетогенной или очень низкоуглеводной диеты и принимают соответствующие дозы инсулина, поддерживают уровень кетонов в пределах уровня пищевого кетоза (от 0.5 до 3.0 ммоль/л). Регулярный мониторинг уровня глюкозы и кетонов в крови может гарантировать, что эти значения останутся в безопасном диапазоне, и предупредить вас о необходимости принять меры на ранней стадии, если вы заметите, что ваши уровни меняются в неправильном направлении.
Риск гипогликемии: Потребление очень малого количества углеводов не вызывает гипогликемию; слишком большое количество инсулина в вашей системе вызывает. Крайне важно снизить дозы инсулина при начале кетогенной или очень низкоуглеводной диеты, а также чаще проверять уровень глюкозы в крови. Работа с вашим врачом или инструктором по диабету для корректировки вашего режима приема инсулина может минимизировать риск гипогликемии.
Важно понимать, что если у вас диабет 1 типа, вы не сможете полностью избежать низкого уровня глюкозы в крови, независимо от вашей диеты и режима приема инсулина. Однако вы можете снизить частоту и тяжесть гипогликемии, поскольку меньшее количество углеводов в сочетании с меньшими дозами инсулина приводит к более стабильному уровню глюкозы в крови. Исследования обычно показывают значительное снижение гипогликемии у людей с диабетом 1 типа, которые придерживаются очень низкоуглеводной или кетогенной диеты, и сотни отдельных сообщений подтверждают это.
Изменения уровня холестерина: Кетогенные диеты часто критикуют, поскольку считается, что они повышают уровень холестерина ЛПНП и увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя эта тема не была подробно изучена у людей с диабетом 1 типа, исследования показывают, что диеты с очень низким содержанием углеводов обычно приводят к благоприятным изменениям в липидном профиле у людей с диабетом 2 типа, таким как более высокий уровень холестерина ЛПВП, более низкие триглицериды и более крупные размеры частиц ЛПНП без значительного увеличения уровня холестерина ЛПНП.
В отчете о случае мужчина с диабетом 1 типа, который придерживался кетогенной диеты более 10 лет, имел показатели глюкозы в крови в пределах нормы, триглицеридов и других биомаркеров, которые превосходили значения, обычно наблюдаемые у людей с диабетом 1 типа, включая A1c 5.5%, без признаков сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя его холестерин ЛПНП увеличивался с течением времени, оценка размера частиц липопротеинов показала, что это, вероятно, было связано с увеличением крупных плавучих ЛПНП, что не связано с более высоким риском атеросклероза.
У некоторых людей, придерживающихся кетогенной диеты, наблюдается резкий рост холестерина ЛПНП. Модель липидной энергии предполагает, что этот рост происходит в основном у худых людей и связан с изменениями в жировом обмене, которые значительно снижают уровень триглицеридов и повышают уровень холестерина ЛПВП в дополнение к повышению уровня холестерина ЛПНП. Однако значимость повышенного уровня холестерина ЛПНП у людей, придерживающихся кетогенной диеты, все еще изучается. Вероятно, что улучшение гликемического контроля и большей части липидного профиля может снизить общий риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом 1 типа. Независимо от этого, важно, чтобы ваш врач продолжал регулярно контролировать все липиды, включая ЛПНП.
Лечение гипогликемии на кето-диете
Хотя высокий уровень сахара в крови может нанести вред в долгосрочной перспективе, низкий уровень сахара в крови (менее 70 мг/дл или 3.9 ммоль/л) является более неотложной проблемой. Симптомы гипогликемии включают потоотделение, дрожь, головокружение, спутанность сознания и в тяжелых случаях потерю сознания и смерть.
Для лечения гипогликемии при диабете 1 типа следует использовать таблетки глюкозы или другой источник быстродействующих углеводов, независимо от того, придерживаетесь ли вы кетогенной, низкоуглеводной или другой диеты.
Не пытайтесь повысить уровень глюкозы в крови ягодами или другими источниками углеводов, содержащими клетчатку, так как они могут замедлить усвоение глюкозы и задержать восстановление. Однако, как только ваш организм привыкнет к очень низкоуглеводной или кетогенной диете, вам может потребоваться гораздо меньше глюкозы — возможно, всего 1 таблетка глюкозы (4 грамма глюкозы) вместо обычных 4 — чтобы поднять уровень сахара в крови до >70 мг/дл или 4 ммоль/л. Это основано на многих анекдотических сообщениях от людей с диабетом 1 типа, которые придерживаются кетогенной или очень низкоуглеводной диеты.
Практические советы по началу работы
Начало кето-диеты или диеты с очень низким содержанием углеводов при диабете 1 типа может показаться непреодолимым, но это вполне осуществимо. Не торопитесь, чтобы узнать об этом способе питания, чтобы вы поняли, почему он работает и что делать, чтобы настроить себя на успех.
Вот несколько советов, которые помогут вам начать:
Сотрудничайте со своим лечащим врачом. Важно проконсультироваться с врачом или поставщиком медицинских услуг при начале кето-диеты или диеты с очень низким содержанием углеводов. Они помогут вам скорректировать дозы инсулина и других лекарств, следить за вашим прогрессом и убедиться, что вы безопасно управляете диабетом.
Планируйте свое питание: Сосредоточьтесь на таких продуктах, как мясо, рыба, яйца, сыр, орехи, семена и овощи с низким содержанием углеводов. Узнайте больше о питательном кето-питании в нашем руководстве: Что мне есть на кето-диете?
Экспериментируйте с разным количеством белков и жиров. Некоторые люди с диабетом 1 типа обнаруживают, что они достигают наилучших результатов с диетой с высоким содержанием белка, в то время как другие предпочитают подход с высоким содержанием жира. Пока вы поддерживаете потребление углеводов на очень низком уровне и включаете хороший источник белка в каждый прием пищи, любой из вариантов может работать. Регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови, ведение записей о том, как различные сочетания продуктов влияют на вас, и работа с вашим врачом или инструктором по диабету могут помочь вам найти правильный баланс макронутриентов.
Пейте больше жидкости: Обильное питье воды помогает предотвратить обезвоживание и поддерживает общее состояние здоровья. Вам также может потребоваться увеличить потребление электролитов (натрия, калия и магния), чтобы предотвратить симптомы «кето-грипп".
Контролируйте уровень сахара и кетонов в крови. Проверяйте уровень сахара в крови чаще, чем обычно, особенно в течение первых нескольких недель, и корректируйте инсулин при поддержке вашего лечащего врача или специалиста по диабету. Контролируйте уровень кетонов в крови по крайней мере один раз в день в течение первых нескольких недель, а затем в любое время, когда вы чувствуете себя плохо или подозреваете, что ваш инсулин не работает.
Исследуйте ресурсы. Было создано несколько веб-сайтов, онлайн-сообществ, книг и видео, чтобы помочь людям с диабетом 1 типа принять и поддерживать кето- или низкоуглеводный образ жизни. Вот несколько из тех, которые мы знаем и любим:
Клиентская поддержка:
Группа TypeOneGrit в Facebook: Частная группа взрослых, живущих с диабетом 1 типа, и родителей детей, живущих с диабетом 1 типа, которые следуют протоколу доктора Бернштейна.
диаВерж: Тренировки и курсы, проводимые людьми с диабетом 1 типа, которые придерживаются образа жизни с очень низким содержанием углеводов.
Питание при сахарном диабете 1 типа: Курсы и индивидуальные услуги по питанию от Бет Макналли, сертифицированного диетолога, специализирующегося на диабете 1 типа.
Type1Keto от доктора Яна Лейка: Курсы и информация для людей с диабетом 1 типа и врачей.
Книги:
Решение для диабетиков Ричард К. Бернстайн объясняет, как люди с диабетом 1 типа могут достичь нормального уровня сахара в крови с помощью диеты с очень низким содержанием углеводов.
Кетогенная диета при диабете 1 типа Кит Раньян, доктор медицины.
Видео:
Бет МакНелли – Терапевтическое снижение потребления углеводов/низкоуглеводная диета для типа 1
Эллисон Хершед – Гормональные проблемы у женщин с диабетом 1 типа
Франциска Шпритцлер – Ограничение углеводов при диабете 1 типа
Наконец, важно признать, что существуют и другие факторы, помимо пищи: как физическая активность, стресс, болезнь, недостаточный сон –– могут повлиять на уровень глюкозы в крови. Поскольку многие из этих факторов трудно, если не невозможно, контролировать, следует ожидать эпизодических эпизодов высокого или низкого уровня глюкозы в крови. Однако ваш выбор продуктов питания полностью под вашим контролем каждый день, при каждом приеме пищи. Употребляя питательную пищу с минимальным количеством углеводов, вы можете упростить управление диабетом и настроить себя на долгосрочный здоровый контроль уровня глюкозы в крови.
Возьмите Домашнее Сообщение
Терапевтическое снижение потребления углеводов может улучшить контроль диабета 1 типа, снизить потребность в инсулине, снизить риск осложнений, связанных с диабетом, и потенциально улучшить качество жизни. Однако важно вносить изменения в свой рацион безопасно. Обязательно работайте в тесном контакте с лечащим врачом, следите за уровнем глюкозы и кетонов в крови, лечите гипогликемию быстродействующими углеводами, изучайте источники поддержки и другие ресурсы и не торопитесь. При тщательном планировании и самоотдаче кетогенная или очень низкоуглеводная диета может предоставить вам крепкого здоровья и светлого будущего.
