Задумывались ли вы когда-нибудь о том, может ли изменение рациона питания привести к лучшему контролю диабета 1 типа и принести другие преимущества? Для многих людей кетогенная (кето) диета, которая содержит очень мало углеводов, может быть полезной стратегией.

В этой статье мы рассмотрим, что такое диабет 1 типа, научные доказательства в поддержку подхода с очень низким содержанием углеводов, опасения по поводу кетогенных диет, а также практические советы по безопасному и устойчивому соблюдению кетогенной диеты человеком, живущим с диабетом 1 типа.

Что такое диабет 1 типа?

Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, которое разрушает бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. (1) Инсулин — это гормон, который помогает регулировать уровень глюкозы в крови (сахара в крови). Без инсулина уровень глюкозы в крови повышается до опасных значений, вызывая тяжелое заболевание в течение нескольких часов и смерть в течение нескольких дней. Поскольку люди с диабетом 1 типа больше не могут вырабатывать собственный инсулин, им необходимо вводить инсулин — с помощью носимой помпы или в виде нескольких ежедневных инъекций — для контроля уровня глюкозы в крови.

Факторы риска диабета 1 типа

Считается, что диабет 1 типа вызывается вирусом или другим стрессовым фактором, который побуждает иммунную систему атаковать бета-клетки поджелудочной железы. Однако генетические и экологические факторы играют значительную роль в развитии этого заболевания. К некоторым факторам риска относятся:

  • Семейный анамнез : у человека, у которого один из родителей или братьев/сестер страдает диабетом 1 типа, риск развития этого заболевания увеличивается в 3–15 раз.

  • Генетика : Известно, что некоторые гены, особенно связанные с человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA), значительно повышают риск развития диабета 1 типа.

  • Наличие в анамнезе аутоиммунных заболеваний : У людей с уже имеющимися аутоиммунными заболеваниями, такими как целиакия, тиреоидит Хашимото или ревматоидный артрит, выше вероятность развития диабета 1 типа.

Люди с диабетом 1 типа часто имеют неоптимальный гликемический контроль

Доказано, что повышенный уровень глюкозы в крови значительно увеличивает риск таких осложнений, как хроническая болезнь почек, ретинопатия (повреждение глаз), нейропатия (повреждение нервов) и сердечно-сосудистые заболевания. Таким образом, достижение и поддержание хорошего гликемического контроля имеет решающее значение для долгой и здоровой жизни.

Долгосрочный контроль диабета оценивается с помощью анализа крови, известного как гемоглобин A1c (HbA1c или просто A1c), который отражает уровень глюкозы в крови за период примерно в три месяца.

Американская диабетическая ассоциация (ADA) устанавливает целевой уровень A1c <7% практически для всех больных диабетом (1-го или 2-го типа).

К сожалению, многие люди с диабетом 1 типа не достигают этой цели. Анализ данных, проведенный в 2015 году на основе информации от более чем 6,000 участников с диабетом 1 типа, показал средний уровень HbA1c от 7.5% до 9% среди детей, подростков и взрослых в США. Более масштабный анализ данных, проведенный в 2021 году на основе информации от более чем 500 000 человек из 22 стран, показал аналогичные результаты среди людей разных возрастов и полов.

Показатель HbA1c 7% отражает средний уровень глюкозы в крови 154 мг/дл (8.6 ммоль/л). В отличие от этого, показатель HbA1c 5.6% – верхняя граница диапазона, считающегося нормальным для людей без диабета – отражает средний уровень глюкозы в крови 114 мг/дл (6.3 ммоль/л).

Некоторые люди спрашивают, если цель контроля уровня глюкозы в крови — избежать осложнений, связанных с диабетом, почему целевой показатель A1c установлен на уровне <7% для людей с диабетом, а не ≤5.6%? Это обоснованный вопрос.

Высокие дозы инсулина могут быть проблематичными

Хотя достижение хорошего гликемического контроля является ключом к предотвращению осложнений диабета, введение больших доз инсулина для контроля уровня глюкозы в крови может еще больше увеличить риски для здоровья у людей с диабетом 1 типа.

Вот почему. После приема пищи ваш пищеварительный тракт расщепляет углеводы (углеводы) из этой пищи на глюкозу, которая всасывается в кровоток. Употребление пищи с высоким содержанием углеводов требует большого количества инсулина для перемещения глюкозы из кровотока в клетки организма. Инсулин имеет решающее значение для поддержания жизни у людей с диабетом 1 типа, но это также анаболический гормон, который может значительно способствовать увеличению веса.

Хотя диабет 1 типа обычно рассматривается как заболевание, встречающееся у людей с нормальным или низким весом, ожирение становится все более распространенным в этой группе населения. Термин «двойной диабет» используется для обозначения людей с диабетом 1 типа, у которых наблюдается инсулинорезистентность и ожирение, что еще больше повышает риск осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания.

Помимо негативного влияния на метаболическое здоровье, высокий уровень инсулина может повышать риск гипогликемии или гипергликемии из-за несоответствия между потребляемыми углеводами и вводимым инсулином. Это может произойти в результате переоценки или недооценки одного или нескольких из следующих факторов:

  • количество потребляемых углеводов
  • как быстро пища будет перевариваться
  • сколько инсулина будет усвоено и как быстро он начнет действовать

Инфографика «Кетогенный или очень низкоуглеводный подход к диабету 1 типа»

Кетогенный или очень низкоуглеводный подход к лечению диабета 1 типа

Кетогенные и низкоуглеводные диеты иногда называют терапевтическим ограничением углеводов или терапевтическим снижением потребления углеводов.

Кетогенная диета характеризуется очень низким содержанием углеводов, умеренным содержанием белка и высоким содержанием жиров. Диета с очень низким содержанием углеводов обычно содержит больше белка и более умеренное количество жиров. Однако эти термины часто используются взаимозаменяемо для описания диет, которые обеспечивают менее 50 граммов общих углеводов в день или менее 30 граммов чистых углеводов* в день. И оба подхода могут помочь людям с диабетом 1 типа контролировать уровень глюкозы в крови.

В отличие от людей с диабетом 2 типа, которые часто могут отказаться от инсулина и противодиабетических препаратов, перейдя на диету с очень низким содержанием углеводов, людям с диабетом 1 типа необходимо принимать инсулин ежедневно до конца жизни, независимо от того, что они едят. Это связано с тем, что для поддержания жизни в периоды, когда человек не ест, необходимы небольшие дозы базального инсулина. Однако они могут уменьшить дозы инсулина во время еды (болюсные дозы) и добиться лучшего контроля уровня глюкозы в крови, минимизируя потребление углеводов. Помимо снижения потребности в инсулине, некоторые исследования показывают, что диеты с низким содержанием углеводов могут увеличить клиренс инсулина, потенциально помогая снизить уровень циркулирующего инсулина.

Доктор Ричард К. Бернштейн был врачом, который более 75 лет страдал диабетом 1 типа и более 50 лет придерживался диеты с очень низким содержанием углеводов. Он объяснял нормальный уровень глюкозы в крови как у себя, так и у своих пациентов, своей концепцией «Закона малых чисел»: меньшее количество углеводов требует меньших доз инсулина, что приводит к более предсказуемому и стабильному уровню глюкозы в крови. Доктор Бернштейн оставался в отличном здоровье и продолжал заниматься медицинской практикой до самой своей смерти в возрасте 90 лет.

Как сообщается на интернет-форумах и в историях успеха, многие люди с диабетом 1 типа, которые следуют протоколу доктора Бернстайна или другим низкоуглеводным/кетогенным образам жизни, сообщают о значительном улучшении контроля уровня глюкозы в крови и качества жизни.

Научные данные также подтверждают эти подходы. Следует признать, что исследований по терапевтическому снижению потребления углеводов при диабете 1 типа гораздо меньше, чем при диабете 2 типа. Это в основном связано с тем, что более 90% всех случаев диабета приходится на диабет 2 типа, поэтому исследований с участием людей с диабетом 1 типа проведено меньше.

Однако исследования в этой области расширяются. На сегодняшний день исследования показали, что кетогенная и низкоуглеводная диеты могут принести ряд преимуществ людям с диабетом 1 типа.

Примечание: хотя в некоторых из этих исследований используется термин «кетогенная», а в других — «с очень низким содержанием углеводов», все они описывают подходы, предусматривающие потребление не более 50 граммов общих углеводов или 30 граммов чистых углеводов в день.

  • В ходе исследования 2018 года, в котором приняли участие более 300 взрослых с диабетом 1 типа, придерживающихся низкоуглеводной диеты, было установлено, что участники достигли исключительно высоких показателей HbA1c (в среднем 5.67%) и уровня глюкозы в крови (в среднем 106 мг/дл или 5.9 ммоль/л). Также отмечалась низкая частота нежелательных явлений, таких как гипогликемия.

  • Ретроспективное исследование 2022 года с участием 33 пациентов с диабетом 1-го типа, соблюдавших диету с очень низким содержанием углеводов в течение 12 месяцев, показало лучший гликемический контроль, четырехкратное увеличение числа пациентов, достигших уровня HbA1c ниже 7%, более низкую суточную потребность в инсулине и меньшее количество эпизодов гипогликемии 2-го уровня (уровень глюкозы в крови менее 54 мг/дл или 3 ммоль/л).

  • Исследование, проведенное в 2023 году, показало, что молодой человек с диабетом 1 типа достиг нормального уровня глюкозы в крови (A1c 5.1%) и снизил потребность в инсулине почти на 70%, придерживаясь кетогенной диеты.

  • Обзор 2023 года пришел к выводу, что, хотя опубликованных исследований мало и необходимы дополнительные исследования, кетогенные диеты являются многообещающим подходом к лечению диабета 1 типа благодаря их противовоспалительным свойствам, способности стабилизировать уровень глюкозы в крови и потенциальному влиянию на функцию поджелудочной железы.

Согласно данным clinicaltrials.gov , в настоящее время несколько исследователей набирают участников для испытаний, изучающих кетогенную и низкоуглеводную диеты при диабете 1 типа.

Низкоуглеводная диета также может помочь продлить «медовый месяц» при диабете 1 типа. Этот термин часто используется для описания короткого периода ремиссии, который наступает у некоторых людей вскоре после постановки диагноза, когда функция бета-клеток временно улучшается благодаря снижению уровня глюкозы в крови вследствие экзогенной инсулинотерапии и улучшению иммунного ответа. Кетогенная или низкоуглеводная диета может снизить гликемическую нагрузку и уменьшить стресс для оставшихся бета-клеток, помогая сохранить их функцию на более длительное время. Действительно, в нескольких отчетах о случаях заболевания была показана длительная ремиссия диабета (от одного до четырех лет) у людей с недавно диагностированным диабетом 1 типа, которые придерживались низкоуглеводной или кетогенной диеты.

*Чистые углеводы — это общее количество углеводов в продукте за вычетом количества клетчатки в нем.

Опасения по поводу кетогенных диет при диабете 1 типа

Хотя было показано, что терапевтическое ограничение углеводов приносит пользу людям с диабетом 1 типа, критики сомневаются в его полезности и безопасности. Следует принять меры предосторожности, чтобы обеспечить безопасность и устойчивость людей с диабетом 1 типа, которые выбирают кетогенную или очень низкоуглеводную диету. Но в большинстве случаев опасения, что эти подходы поставят под угрозу здоровье, ошибочны.

Вот несколько наиболее распространенных проблем:

  • Риск диабетического кетоацидоза ( ДКА ) : Высказывались опасения, что кетогенная диета может увеличить риск ДКА — опасного состояния, при котором уровень кетонов и глюкозы в крови повышается до чрезвычайно высоких значений из-за недостатка инсулина. Однако пищевой кетоз сильно отличается от кетоацидоза. Недавние исследования показывают, что у людей с диабетом 1 типа, которые придерживаются кетогенной или низкоуглеводной диеты и принимают соответствующие дозы инсулина, уровень кетонов остается в пределах нормы пищевого кетоза (0.5–3.0 ммоль/л). Регулярный мониторинг уровня глюкозы и кетонов в крови позволяет поддерживать эти значения в безопасном диапазоне и своевременно принимать меры, если вы заметите, что ваши показатели движутся в неправильном направлении.

  • Риск гипогликемии : употребление очень небольшого количества углеводов не вызывает гипогликемию; гипогликемию вызывает избыток инсулина в организме. Крайне важно снизить дозу инсулина при начале кетогенной или низкоуглеводной диеты, а также чаще проверять уровень глюкозы в крови. Совместная работа с врачом или специалистом по диабету для корректировки режима инсулинотерапии может минимизировать риск гипогликемии.

Важно понимать, что при диабете 1 типа полностью избежать низкого уровня глюкозы в крови невозможно, независимо от диеты и режима инсулинотерапии. Однако можно уменьшить частоту и тяжесть гипогликемии, поскольку меньшее количество углеводов в сочетании с меньшими дозами инсулина приводит к более стабильному уровню глюкозы в крови. Исследования обычно показывают значительное снижение частоты гипогликемии у людей с диабетом 1 типа, которые придерживаются низкоуглеводной или кетогенной диеты, и сотни отдельных случаев подтверждают это.

  • Изменения уровня холестерина: Кетогенные диеты часто критикуют, поскольку считается, что они повышают уровень холестерина ЛПНП и увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя эта тема мало изучена у людей с диабетом 1 типа, исследования показывают, что диеты с очень низким содержанием углеводов обычно приводят к благоприятным изменениям липидного профиля у людей с диабетом 2 типа, таким как повышение уровня холестерина ЛПВП , снижение уровня триглицеридов и увеличение размера частиц ЛПНП , без значительного повышения уровня холестерина ЛПНП.

В одном из клинических случаев у мужчины с диабетом 1 типа, который более 10 лет придерживался кетогенной диеты, показатели уровня глюкозы в крови в пределах нормы, уровня триглицеридов и других биомаркеров были выше типичных значений, наблюдаемых у людей с диабетом 1 типа, включая уровень HbA1c 5.5%, без признаков сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя уровень холестерина ЛПНП у него со временем повысился, оценка размера липопротеиновых частиц показала, что это, вероятно, связано с увеличением количества крупных плавучих частиц ЛПНП , которые не связаны с повышенным риском атеросклероза.

У некоторых людей, придерживающихся кетогенной диеты, наблюдается резкое повышение уровня холестерина ЛПНП . Липидно-энергетическая модель предполагает, что это повышение происходит в основном у людей с нормальным весом и связано с изменениями в метаболизме жиров, которые значительно снижают уровень триглицеридов и повышают уровень холестерина ЛПВП , одновременно повышая уровень холестерина ЛПНП . Однако значение повышенного уровня холестерина ЛПНП у людей, соблюдающих кетогенную диету, все еще изучается. Вероятно, улучшение гликемического контроля и большинства показателей липидного профиля может снизить общий риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом 1 типа. В любом случае, важно, чтобы ваш врач продолжал регулярно контролировать все показатели липидов, включая ЛПНП.

Лечение гипогликемии на кето-диете

Хотя высокий уровень сахара в крови может привести к долговременным последствиям, низкий уровень сахара в крови (менее 70 мг/дл или 3.9 ммоль/л) является более серьезной проблемой. Симптомы гипогликемии включают потливость, дрожь, головокружение, спутанность сознания, а в тяжелых случаях — потерю сознания и смерть.

Для лечения гипогликемии при диабете 1 типа следует использовать таблетки глюкозы или другой источник быстродействующих углеводов, независимо от того, придерживаетесь ли вы кетогенной, низкоуглеводной или другой диеты.

Не пытайтесь повысить уровень глюкозы в крови с помощью ягод или других источников углеводов, содержащих клетчатку, так как они могут замедлить усвоение глюкозы и отсрочить восстановление. Однако, как только ваш организм привыкнет к очень низкоуглеводной или кетогенной диете, вам может потребоваться гораздо меньше глюкозы — возможно, всего 1 таблетка глюкозы (4 грамма глюкозы) вместо обычных 4 — чтобы повысить уровень сахара в крови до >70 мг/дл или 4 ммоль/л. Это основано на многочисленных сообщениях людей с диабетом 1 типа, которые придерживаются кетогенной или очень низкоуглеводной диеты.

Практические советы по началу работы

Начать кето-диету или диету с очень низким содержанием углеводов при диабете 1 типа может показаться сложным, но это вполне выполнимо. Не торопитесь, изучите этот способ питания, чтобы понять, почему он работает и как подготовиться к успеху.

Вот несколько советов, которые помогут вам начать:

  • Сотрудничайте со своим лечащим врачом.Важно проконсультироваться с врачом или другим медицинским работником, прежде чем начинать кето-диету или диету с очень низким содержанием углеводов. Они помогут скорректировать дозы инсулина и других лекарств, отслеживать ваш прогресс и убедиться, что вы безопасно контролируете свой диабет.
  • Планируйте свое питание: Сосредоточьтесь на таких продуктах, как мясо, рыба, яйца, сыр, орехи, семена и овощи с низким содержанием углеводов. Узнайте больше о питательном кето-питании в нашем руководстве: Что мне есть на кето-диете?
  • Экспериментируйте с разным количеством белка и жира.Некоторые люди с диабетом 1 типа отмечают, что наилучшие результаты достигаются при диете с высоким содержанием белка, в то время как другие предпочитают диету с высоким содержанием жиров. Главное – поддерживать очень низкое потребление углеводов и включать хороший источник белка в каждый прием пищи. Регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови, ведение записей о влиянии различных сочетаний продуктов и сотрудничество с врачом или специалистом по диабету помогут вам найти правильный баланс макронутриентов.
  • Пейте больше жидкости: Обильное питье воды помогает предотвратить обезвоживание и поддерживает общее состояние здоровья. Вам также может потребоваться увеличить потребление электролитов (натрия, калия и магния), чтобы предотвратить симптомы «кето-грипп".
  • Контролируйте уровень сахара и кетонов в кровиЧаще обычного проверяйте уровень сахара в крови, особенно в первые несколько недель, и корректируйте дозу инсулина при поддержке вашего лечащего врача или специалиста по диабету. Контролируйте уровень кетонов в крови не реже одного раза в день в течение первых нескольких недель, а затем всякий раз, когда почувствуете себя плохо или заподозрите, что инсулин не работает. Смотрите видео: Важность анализа крови на кетоны при диабете 1 типа
  • Исследуйте ресурсы. Было создано несколько веб-сайтов, онлайн-сообществ, книг и видео, чтобы помочь людям с диабетом 1 типа принять и поддерживать кето- или низкоуглеводный образ жизни. Вот несколько из тех, которые мы знаем и любим:

Поддерживать :

  • Группа TypeOneGrit в Facebook: Частная группа взрослых, живущих с диабетом 1 типа, и родителей детей, живущих с диабетом 1 типа, которые следуют протоколу доктора Бернштейна.
  • диаВерж: Коучинг и курсы, проводимые людьми с диабетом 1 типа, которые придерживаются низкоуглеводного образа жизни.
  • Питание при сахарном диабете 1 типа: Курсы и индивидуальные услуги по питанию от Бет Макналли, сертифицированного диетолога, специализирующегося на диабете 1 типа.
  • Type1Keto от доктора Яна Лейка: Курсы и информация для людей с диабетом 1 типа и врачей.

Книги :

Видео :

Наконец, важно понимать, что помимо питания, на уровень глюкозы в крови могут влиять различные факторы, такие как физическая активность, стресс, болезни, недостаток сна. Поскольку многие из этих факторов трудно, если не невозможно, контролировать, следует ожидать периодических эпизодов повышения или понижения уровня глюкозы в крови. Однако выбор продуктов питания полностью находится под вашим контролем каждый день, во время каждого приема пищи. Употребляя питательную пищу с минимальным содержанием углеводов, вы можете упростить контроль диабета и обеспечить себе долгосрочный здоровый уровень глюкозы в крови.

Возьмите Домашнее Сообщение

Терапевтическое снижение потребления углеводов может улучшить контроль над диабетом 1 типа, снизить потребность в инсулине, уменьшить риск осложнений, связанных с диабетом, и потенциально улучшить качество жизни. Однако важно вносить изменения в свой рацион безопасно. Обязательно тесно сотрудничайте со своим лечащим врачом, контролируйте уровень глюкозы и кетонов в крови, лечите гипогликемию быстродействующими углеводами, изучайте источники поддержки и другие ресурсы, и делайте все постепенно. При тщательном планировании и целеустремленности кетогенная или очень низкоуглеводная диета может обеспечить вам отличное здоровье и светлое будущее.

Keto-Mojo является участником некоторых партнерских программ, и некоторые из ссылок выше будут генерировать небольшую комиссию, если вы совершите покупку по ссылке продукта на нашем сайте. Это бесплатно для вас.

Референсы