Хроническая болезнь почек (ХБП) часто рассматривается как прогрессирующее заболевание, при котором существует мало вариантов питания, кроме ограничения белка и определенных минералов. Однако появляются данные, свидетельствующие о том, что кетогенная диета может быть полезна для людей с нарушенной функцией почек.
В этой статье мы рассмотрим, как кетогенная диета может влиять на здоровье почек, включая то, что нам известно на данный момент из исследований на людях, и как этот подход может применяться к конкретным типам хронической болезни почек, таким как аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПКД).
Что такое хроническая болезнь почек?
Хроническая болезнь почек (ХБП) характеризуется постепенным снижением функции почек с течением времени. Почки играют центральную роль в фильтрации отходов из крови, регулировании электролитов, контроле артериального давления и поддержании водного баланса. Диагноз ХБП ставится при снижении расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) ниже 60 мл/мин/1.73 м² в течение более трех месяцев или при наличии признаков повреждения почек, таких как протеинурия.
Хроническая болезнь почек делится на пять стадий в зависимости от расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), при этом 1-я стадия считается легкой, а 5-я указывает на почечную недостаточность, требующую диализа или трансплантации.
Наиболее распространенные типы ХБП
-
Диабетическая болезнь почек (также известная как диабетическая нефропатия)Хроническая болезнь почек (ХБП) развивается, когда высокий уровень глюкозы в крови со временем повреждает фильтрующие структуры почек. Это основная причина ХБП, поражающая примерно 40% людей с диабетом 2 типа и 30% людей с диабетом 1 типа.
-
Гипертоническая болезнь почек (также известная как гипертонический нефросклероз) Хронически высокое кровяное давление приводит к образованию рубцов и снижению фильтрационной способности. Гипертония является одной из ведущих причин хронической болезни почек, уступая по этому показателю только диабету.
-
Поликистоз почек (PKD) Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПКБ) — это генетическое заболевание, при котором в почках образуются и увеличиваются заполненные жидкостью кисты, что приводит к постепенной потере функции. На долю АДПКБ приходится приблизительно 90% всех случаев поликистозной болезни почек, и она вызывается наследственными мутациями в генах PKD1 или PKD2.
Факторы риска хронической болезни почек
- Диабет 2 типа и преддиабет.
- Высокое кровяное давление.
- Ожирение и метаболический синдром.
- Курение.
- Возраст старше 60 лет.
- Семейный анамнез хронической болезни почек, особенно поликистоза почек.
- Длительное и хроническое применение НПВП, таких как ибупрофен.
Что говорят исследования о кетогенной диете и хронической болезни почек?
Было показано, что кетогенные диеты снижают уровень инсулина, улучшают гликемический контроль и способствуют снижению веса — все это важно для здоровья почек. Некоторые специалисты и исследователи в области нефрологии предположили, что кетогенные вмешательства могут быть безопасной и эффективной диетотерапией при метаболически обусловленных формах хронической болезни почек, таких как диабет 2 типа, инсулинорезистентность и/или гипертония. Кетогенные подходы могут улучшить метаболическое здоровье, поддержать функцию почек и устранить основные причины, такие как ожирение и плохой гликемический контроль.
Напротив, другие исследователи и медицинские работники предостерегают от кетогенной диеты у людей с заболеваниями почек из-за ее потенциального влияния на развитие метаболического ацидоза, повышения риска образования камней в почках и увеличения кислотной нагрузки, особенно если диета в значительной степени основана на животных белках.
К сожалению, клинические исследования на людях в этой области весьма ограничены. Однако несколько исследований с участием людей с диабетом 2 типа показывают, что помимо снижения уровня глюкозы в крови и уменьшения инсулинорезистентности, кетогенная или низкоуглеводная диета может улучшить артериальное давление и стабилизировать или улучшить показатели здоровья почек:
- В двухлетнем исследовании с участием более 200 взрослых с диабетом 2 типа было показано, что у тех, кто принимал участие в программе непрерывного дистанционного ухода (НДИ), направленной на достижение пищевого кетоза, наблюдалось большее улучшение показателей артериального давления, уровня глюкозы в крови, гликированного гемоглобина (A1c), веса и других маркеров по сравнению с контрольной группой, придерживавшейся стандартной диеты.
- Пять лет спустя исследователи опубликовали ретроспективный анализ, показавший, что у участников исследования CCI наблюдалось увеличение СКФ и более высокие темпы улучшения стадии ХБП по сравнению с контрольной группой: более половины участников на 3-й стадии перешли на 2-ю, и ни у кого не произошло прогрессирования заболевания. Устойчивый кетоз, связанный с питанием, был ассоциирован с наибольшим улучшением функции почек, снижением воспаления и стабильными показателями, такими как уровень азота мочевины в крови.
- Другая группа исследователей провела обзор литературы по низкоуглеводным диетам и здоровью почек при диабете 2 типа, а также проанализировала данные реальной клинической практики. В когорте из 143 пациентов первичного звена здравоохранения с нормальной функцией почек или легкой ХБП, которые придерживались очень низкоуглеводной диеты в среднем в течение 30 месяцев, наблюдалось увеличение расчетной скорости клубочковой фильтрации (eGFR) и снижение уровня креатинина и соотношения альбумина к креатинину в моче.
Доказательства эффективности кетогенных диет при поликистозе почек.
Одним из наиболее перспективных направлений новых исследований является применение кетогенной терапии при поликистозе почек, при этом ряд исследований сообщают об обнадеживающих результатах:
- В пилотном исследовании RESET-PKD 10 пациентов с АДПКД и быстрым прогрессированием заболевания были разделены на две группы: одна соблюдала трехдневное голодание на воде, а другая — 14-дневную кетогенную диету. Оба вмешательства успешно вызвали кетоз у большинства участников и были признаны осуществимыми: 9 из 10 пациентов достигли метаболического целевого уровня и сообщили о соблюдении диеты. Объем почек за короткий период вмешательства не изменился, но общий объем печени уменьшился примерно на 7.7%, а участники также отметили снижение веса и улучшение состава тела.
- В трехмесячном рандомизированном исследовании, проведенном теми же исследователями, что и исследование RESET-PKD, 131 пациент с АДПКД прошел кетогенную программу, придерживаясь либо непрерывной кетогенной диеты, либо режима трехдневного голодания на воде в месяц. Оба подхода оказались осуществимыми и безопасными, приведя к улучшению показателей массы тела, артериального давления и функции почек.
- Программа Ren.Nu — это 12-недельная дистанционная клиническая программа под руководством диетолога для людей с поликистозом почек. В одном исследовании 24 участника прошли программу, основанную на кетогенной диете с упором на растительные продукты, которая ограничивала почечные стрессоры, такие как оксалаты, фосфаты и избыток животного белка, при одновременном приеме лечебного питания KetoCitra®. Большинство участников похудели, улучшились показатели артериального давления и уровня глюкозы в крови, поддерживали кетоз и продемонстрировали благоприятные изменения в показателях функции почек, таких как СКФ и уровень креатинина в сыворотке, при этом отметив высокую приверженность программе и удовлетворенность результатами.
- В более крупной когорте из 103 взрослых с АДПКД, участвовавших в 12-недельной программе Ren.Nu, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) увеличилась в среднем на 6.3%, а ИМТ снизился на 4.5%, и улучшилось метаболическое здоровье. Среди тех, кто принимал антигипертензивные препараты, 50% смогли уменьшить или прекратить их прием, и более половины участников, сообщивших о болях в почках, отметили улучшение. Показатели безопасности, включая липиды, электролиты и бикарбонат, оставались стабильными, что подтверждает целесообразность и переносимость данного подхода.
- В ретроспективном исследовании 131 пациент с поликистозом почек (АДПКП) сообщил о соблюдении кетогенной или ограниченной по времени диеты в течение примерно шести месяцев. Большинство участников отметили снижение веса, понижение артериального давления и улучшение симптомов, связанных с поликистозом почек, при этом функция почек часто стабилизировалась или улучшилась у тех, кто достиг кетоза. Побочные эффекты, как правило, были легкими и преходящими, а диеты были признаны выполнимыми и безопасными.
Возможные способы поддержания здоровья почек с помощью диеты и образа жизни.
- Контролируйте уровень глюкозы и инсулина в крови: Поддержание уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина (HbA1c) в пределах нормы имеет важное значение для замедления прогрессирования диабетической нефропатии.
- Снизить кровяное давление: Снижение веса и уменьшение потребления углеводов могут помочь снизить кровяное давление, являющееся одной из основных причин повреждения почек.
- Избегайте чрезмерного потребления белка: Кетогенные диеты могут быть скорректированы с учетом целевых показателей потребления белка в зависимости от функции почек. 0.8–1.0 грамма на килограмм идеальной массы тела считается подходящей целью для большинства людей с легкой и умеренной потерей функции почек как при ХБП, так и при АДПКД. Хотя исследование эффективности модифицированной диеты Аткинса без ограничения белка не выявило ухудшения функции почек у лиц с АДПКД, это было очень небольшое исследование (n=3), и его результаты нельзя обобщить на других пациентов с АДПКД. Кроме того, лицам с более запущенной ХБП или АДПКД может потребоваться поддерживать потребление белка на уровне 0.8 грамма на килограмм идеальной массы тела или немного ниже, чтобы сохранить функцию почек. Дипломированный диетолог может дать конкретные рекомендации по потреблению белка с учетом индивидуальных потребностей.
- Выбирайте растения, подходящие для кето-диеты, но сводите к минимуму факторы, оказывающие нагрузку на почки: Хотя включение животного белка помогает поддерживать мышечную массу и соблюдать диету, исследования показывают, что богатая растительными продуктами кетогенная диета может принести дополнительную пользу при заболеваниях почек, снижая кислотную нагрузку. Однако кетогенные диеты, не ориентированные на растительные продукты, также показали благоприятные эффекты у людей с ХБП и АДПКД. Поскольку люди с АДПКД особенно восприимчивы к повреждению почек из-за образования кристаллов, важно ограничить потребление продуктов с высоким содержанием оксалатов (например, шпинат, другая листовая зелень, орехи и семена) и фосфатов (например, газированные напитки, переработанное мясо и упакованные продукты, содержащие фосфатные добавки, которые часто обозначаются ингредиентами с приставкой «фос» в названии).
- Контролируйте уровень электролитов и гидратацию: Людям с заболеваниями почек часто требуется корректировка потребления натрия, калия и жидкости. Дипломированный диетолог может помочь составить индивидуальные рекомендации для поддержания функции почек и обеспечения общей безопасности.
Заключительные мысли о кетогенной диете при хронической болезни почек
Всё больше данных свидетельствует о том, что правильно составленные кетогенные диеты могут поддерживать здоровье почек, улучшая метаболизм и снижая факторы риска, такие как инсулинорезистентность, воспаление и гипертония, особенно у людей с ожирением, диабетом 2 типа или поликистозом почек.. Однако необходимы дополнительные исследования для уточнения их долгосрочных эффектов и определения того, каким пациентам они могут принести наибольшую пользу. Поскольку хроническое заболевание почек — сложное заболевание, важно соблюдать кетогенную диету под наблюдением специалиста. При правильном руководстве она может помочь защитить функцию почек и улучшить общее качество жизни.
