Доктор Мелани Тидман — адъюнкт-профессор в Университете AT Still, где она исследует влияние кетогенной диеты (KD) или питания с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров (LCHF) на здоровье, особенно у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона и Альцгеймера.
Расскажите нам о своем личном пути к изучению кетогенной диеты.
Я много лет работаю в сфере здравоохранения и всегда советовал своим пациентам соблюдать диету с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов, избегать красного мяса и заниматься спортом минимум три раза в неделю. Я тоже следовал этому совету большую часть своей жизни. В 2013 году у меня было пять серьезных заболеваний и я принимал пять лекарств. У меня была хроническая фибромиалгия, мешавшая мне выполнять многие задачи, а также тяжелое обструктивное апноэ во сне, из-за которого я находился на СИПАП-системе более восьми лет. Я принимал три лекарства от гипертонии, хронической наджелудочковой тахикардии (СВТ) и сердечных аритмий. У меня также время от времени была астма, остеоартрит, преддиабет и хронический избыточный вес. Моя способность к физическим упражнениям снижалась, и даже простые задачи становились все труднее. Наконец я дошел до конца и оказался в клинике Майо. Именно там ко мне пришло открытие о кетогенной диете.
Затем я погуглил информацию о кетогенной диете во время Всемирного саммита по низкоуглеводной диете 2014 года в Кейптауне, Южная Африка, и настроился на нее. Честно говоря, слушая все разговоры, я очень рассердился на советы, которым следовал и которые давал своим пациентам по поводу кетогенной диеты. диета на долгие годы! Я последовал совету и посмотрите, что он мне дал: пять хронических заболеваний.
Будучи человеком на все 110%, я вернулся домой после посещения клиники Майо и резко перешел на кетогенную диету (70% жиров/25% белков/5% углеводов), отказавшись от сахара и почти всех углеводов, за исключением редких салатов. В течение шести месяцев я полностью отказался от всех лекарств. Через год у меня не осталось никаких проблем со здоровьем, и я начал ежедневно заниматься спортом. Сегодня, после почти 10 лет строгого соблюдения этого образа жизни, я в основном придерживаюсь мясной диеты. Три раза в неделю я преподаю танцевальную аэробику, а два раза в неделю занимаюсь силовыми тренировками с тяжелыми весами. Я преподаю в четырех университетских докторских программах и являюсь клиническим исследователем в Колорадском фонде Паркинсона . С 2014 года я прочитал почти все книги, посвященные кетогенному/низкоуглеводному подходу, прослушал почти все подкасты и прочитал десятки научных работ. В 65 лет я чувствую себя в лучшей форме за всю свою жизнь.
Как это повлияло и помогло вам как эрготерапевту, работающему с пациентами, страдающими болезнью Паркинсона?
Более 40 лет я наблюдаю разрушительные последствия болезни Паркинсона (БП), включая тремор, ригидность и постепенную потерю независимости. Благодаря лекциям, прочитанным на Nutrition Network , Diet Doctor и Low Carb USA , а также участию в различных конференциях по низкоуглеводной диете, я многое узнал о науке о воспалении и его влиянии на биохимические и митохондриальные процессы в организме и головном мозге. Я видел, как применение терапевтического ограничения углеводов (ТОК) и кетогенной диеты приводит к снижению воспаления и значительным изменениям симптомов БП у моих пациентов, включая лучший контроль над тремором и повышение независимости в повседневной жизни.
Кроме того, благодаря улучшению энергии мозга за счет производства и использования кетонов в крови, я заметил улучшение симптомов тревоги и депрессии у моих пациентов с БП. Депрессия и тревога являются распространенными проблемами при БП из-за дефицита выработки дофамина, который я называю нейрохимическим веществом «хорошего самочувствия».
Кроме того, у пациентов с БП развиваются хронические метаболические нарушения, поскольку они ищут удовольствия от сладких продуктов и нездоровой пищи, чтобы компенсировать потерю нейрохимических веществ, продуцирующих дофамин, которые помогают им чувствовать себя хорошо. Увеличивая выработку кетонов в крови (в частности, BHB), пациенты сообщают, что они чувствуют себя лучше, у них улучшаются функции мозга, когнитивные способности и память, снижается тяга к сладкой пище и нездоровой пище.
Что побудило вас стать сертифицированным специалистом по метаболическому здоровью?
Я была так рада созданию Общества специалистов по метаболическому здоровью . Наконец-то появилась организация, где те из нас, кто практикует ТКР с нашими пациентами, могут найти себе «дом». Мы можем получать постоянную поддержку, обучение и признание, стремясь поддерживать друг друга, а также поощряя дальнейшие исследования, направленные на восполнение пробелов в научных исследованиях и расширение доказательной базы использования ТКР при хронических заболеваниях.
Что вдохновило вас начать исследования по использованию диеты LCHF для пациентов с болезнью Паркинсона?
Это интересная история. Я был в походе с друзьями, которые входят в совет Фонда Паркинсона Колорадо (CPF). Они говорили о некоторых своих заболеваниях и о том, как по мере взросления у них появляется все больше и больше хронических проблем со здоровьем. Я рассказал им о LCHF/KD и работал с ними в течение года. Улучшение их здоровья было впечатляющим. В результате меня попросили представить подход всему Совету КПФ. Многие члены совета были настолько впечатлены, что тоже приняли подход LCHF и стали свидетелями значительного улучшения своего здоровья.
Я обратился к Правлению по поводу возможности проведения исследований LCHF/KD и TCR при болезни Паркинсона. Они были полны энтузиазма! Они предоставили необходимое финансирование, и мы набрали участников нашего исследования из их списков.
Как вы обучаете пациентов с болезнью Паркинсона соблюдению диеты LCHF? Что было для вас самой большой проблемой?
Я не нашла ни одного веб-сайта с большим количеством образовательных материалов и видеороликов для моих пациентов и участников, которым необходимо перейти на образ жизни с ограничением калорий, чем сайт Keto-Mojo. Я использую видео на сайте для обучения методам измерения уровня глюкозы и кетонов в крови, чтобы научить моих участников и пациентов пользоваться глюкометром Keto-Mojo. Я считаю эти ресурсы невероятно полезными и направляю своих пациентов на этот сайт, чтобы получить ответы на любые их вопросы.
Моей самой большой проблемой при БП является апатия, связанная со снижением уровня дофамина по мере прогрессирования заболевания. Трудно побудить пациентов с БП начать и довести дело до конца, особенно в отношении изменений в диете, которые снижают уровень сахара, что они используют для «самолечения», если вы понимаете, что я имею в виду. Многие люди с БП борются с употреблением сахара в своем рационе. Так мало их опыта дает им «кайф», которого они жаждут, и сахар часто отвечает всем требованиям.
Еще одна проблема кетогенной диеты — обилие мяса в рационе. У многих людей с БП возникают проблемы с жеванием и глотанием, поэтому необходимо внести изменения, чтобы иметь возможность сохранять высокое содержание жиров и умеренное количество белков, не жертвуя при этом безопасностью во время еды.
Каковы были самые неожиданные результаты пилотного исследования?
Честно говоря, я ожидал улучшения некоторых показателей, но никак не мог представить, что каждый из протестированных нами параметров значительно улучшится за 12 недель! Абсолютно каждый! По моему опыту, это довольно необычное явление, даже для небольшого краткосрочного исследования, подобного этому.
Все биомаркеры, я имею в виду все из них, значительно улучшились (триглицериды, ЛПВП, инсулин натощак, С-реактивный белок, размеры талии, вес, HgA1C). Конечно, я знал, что они несколько улучшатся, но не ожидал, что через 12 недель они покажут статистически значимые изменения.
Еще более удивительными оказались изменения в показателях UPDRS. UPDRS — это шкала, используемая для оценки симптомов БП. За 12 недель наблюдались значительные улучшения в показателях поведения, мышления и настроения. Кроме того, через 12 недель наблюдалось улучшение показателей по шкалам депрессии и тревоги, даже в разгар изоляции от COVID. Это было удивительно.
Многие из моих 16 участников сообщили об улучшении качества жизни, включая повышение готовности общаться с другими людьми. Люди с РП часто изолируют себя из-за чувства смущения по поводу своих симптомов или проблем с речью. Многие заявили, что они с большей готовностью выходят в общество и участвуют в нем (после смягчения ограничений, связанных с COVID). Они сообщили об улучшении когнитивных функций и уменьшении затуманивания сознания, что является распространенной жалобой при БП.
Исходя из вашего опыта, насколько современные протоколы лечения симптомов болезни Паркинсона не достигают цели с точки зрения улучшения симптомов тревоги и депрессии?
Ну, я действительно мог бы написать здесь книгу! Наиболее распространенным методом лечения БП является введение препарата Карбо-Леводопа для замены недостающего нейрохимического вещества дофамина. К сожалению, это лекарство имеет множество побочных эффектов, короткий период полураспада, вариабельность в зависимости от пищевых ингредиентов, а график дозирования меняется изо дня в день. Я также считаю, что для лечения тревоги и депрессии при БП используются все обычные лекарства, используемые для пациентов, у которых нет БП, но есть диагноз депрессии или тревоги. Поэтому эти лекарства часто усугубляют симптомы и вызывают серьезные побочные эффекты, такие как летаргия, суицидальные мысли, потеря аппетита и т. д. Должен быть лучший способ!
Как вы думаете, почему еще мало доказательств использования КД при нейродегенеративных заболеваниях? Что еще должно произойти, чтобы другие практикующие врачи приняли этот метод лечения?
Это действительно хороший вопрос, и он меня озадачивает. Учитывая рост заболеваемости болезнью Паркинсона и болезнью Альцгеймера в мире, почему в интернете так мало исследований или докладов о влиянии TCR и KD на людей с нейродегенеративными заболеваниями ? На мой взгляд, это большой пробел. Я слежу за ситуацией, и на всех конференциях по образу жизни LCHF/KD, которые я посещал за последние пять лет, не было ни одного доклада о лечении нейродегенеративных заболеваний с использованием этого подхода. Почему так? Похоже, основное внимание уделялось диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям, что хорошо для подтверждения преимуществ. Однако Прингсхайм (2014) оценивает, что 50 миллионов человек во всем мире страдают от нейродегенеративных заболеваний (НДЗ), и что к 2050 году эта цифра увеличится до 115 миллионов человек (параграф 6). Это следует сравнить с диабетом 2 типа, где, согласно статье Хана (2020) , автор оценивает, что « во всем мире диабетом 2 типа (Д2) страдают около 462 миллионов человек , что соответствует 6.28% населения мира » (параграф 7).
Таким образом, 115 миллионов страдают NDDS по сравнению с 462 миллионами, страдающими СД2… Может быть, именно поэтому? Тем не менее, NDDS представляют собой серьезную проблему, и их число растет, особенно по мере увеличения продолжительности жизни населения. Однако долговечность – не единственный фактор. В моем исследовании был один участник с болезнью Паркинсона с молодым началом (YOPD). У нее развилась болезнь Паркинсона, когда ей было чуть больше 30. Возможно, NDDS, такой как СД2, станет все более серьезной проблемой среди молодежи из-за нашего неправильного питания и образа жизни, начиная с такого раннего возраста.
Я искренне ценю работу доктора Мэтью Филлипса из Новой Зеландии, который поддержал меня в планировании моего исследования и позволил мне использовать некоторые из его материалов о пациентах с моими участниками. Его работа в области БП продолжается, и я считаю его одним из немногих экспертов по использованию ТКР и КД при БП.
Вы использовали аналогичный подход к модели непрерывного дистанционного ухода со своими субъектами; в частности, измерение соблюдения диеты посредством отслеживания кетонов. Считаете ли вы, что проверка кетонов в крови была полезной мерой для соблюдения предписанной диеты?
Я искренне ценю возможность использовать Zoom вместе с моими участниками столько, сколько им нужно для поддержки и обучения, а также для поощрения их контролировать уровень глюкозы и кетонов в крови. Оглядываясь назад, мне хотелось бы только, чтобы они проверяли их ежедневно. Некоторые из них так и сделали, но исследование требовалось проводить один раз в неделю только для мониторинга пищевого кетоза. Вероятно, это было не так точно, как при ежедневном тестировании. В моем следующем исследовании, которое уже находится в разработке, будет использоваться ежедневное тестирование. Институциональный наблюдательный совет (IRB) посчитал, что ежедневное тестирование может быть «слишком инвазивным или трудным», поэтому мне пришлось изменить его на один раз в неделю. Теперь, когда я знаю важность ежедневного тестирования, я постараюсь включить ежедневное тестирование в свое следующее исследование.
В следующем исследовании я изучу влияние кетогенной диеты на когнитивные функции, различные типы памяти, а также включу в анализ биомаркеры здоровья. Я добавлю переменную, связанную с использованием масла MCT . Я надеюсь провести рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с контрольной и экспериментальной группами. Я надеюсь снова сотрудничать с Keto-Mojo в обеспечении участников глюкометрами и кетометрами для ежедневного измерения уровня глюкозы и кетонов в крови. Изучение дополнительных исследовательских ресурсов, доступных через Keto-Mojo, также будет полезным. Я благодарна им за постоянную поддержку исследований этого высокоэффективного подхода к питанию.
