Доктор Мелани Тидман — адъюнкт-профессор в Университете AT Still, где она исследует влияние кетогенной диеты (KD) или питания с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров (LCHF) на здоровье, особенно у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона и Альцгеймера.
Расскажите нам о своем личном пути к изучению кетогенной диеты.
Я много лет работаю в сфере здравоохранения и всегда советовал своим пациентам соблюдать диету с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов, избегать красного мяса и заниматься спортом минимум три раза в неделю. Я тоже следовал этому совету большую часть своей жизни. В 2013 году у меня было пять серьезных заболеваний и я принимал пять лекарств. У меня была хроническая фибромиалгия, мешавшая мне выполнять многие задачи, а также тяжелое обструктивное апноэ во сне, из-за которого я находился на СИПАП-системе более восьми лет. Я принимал три лекарства от гипертонии, хронической наджелудочковой тахикардии (СВТ) и сердечных аритмий. У меня также время от времени была астма, остеоартрит, преддиабет и хронический избыточный вес. Моя способность к физическим упражнениям снижалась, и даже простые задачи становились все труднее. Наконец я дошел до конца и оказался в клинике Майо. Именно там ко мне пришло открытие о кетогенной диете.
Затем я погуглил информацию о кетогенной диете во время Всемирного саммита по низкоуглеводной диете 2014 года в Кейптауне, Южная Африка, и настроился на нее. Честно говоря, слушая все разговоры, я очень рассердился на советы, которым следовал и которые давал своим пациентам по поводу кетогенной диеты. диета на долгие годы! Я последовал совету и посмотрите, что он мне дал: пять хронических заболеваний.
Будучи личностью на 110%, я вернулся домой после визита в клинику Майо и перешел на кетогенную диету (70% жиров/25% белков/5% углеводов) и отказался от всего сахара и почти всех углеводов. за исключением редкого салата. В течение шести месяцев я отказался от всех лекарств. В течение года у меня не было никаких заболеваний, и я начал ежедневно заниматься спортом. Сегодня я в основном плотоядное животное после почти 10 лет строгого следования этому образу жизни. Я веду занятия по танцевальной аэробике три раза в неделю и пауэрлифтингу с тяжелыми весами два раза в неделю. Я преподаю на четырех университетских докторских программах и являюсь клиническим исследователем Фонд Колорадо Паркинсона. С 2014 года я прочитал почти все книги, посвященные кетогенному/низкоуглеводному подходу, прослушал почти все подкасты и прочитал десятки научных исследований. В 65 лет я чувствую, что нахожусь в лучшей форме в своей жизни.
Как это повлияло и помогло вам как эрготерапевту, работающему с пациентами, страдающими болезнью Паркинсона?
На протяжении более 40 лет я был свидетелем опустошения, вызванного болезнью Паркинсона (БП), включая тремор, ригидность и постепенную потерю независимости. Просматривая лекции через Сеть по питанию, Диета Доктор, и Низкоуглеводный США и участвуя в различных конференциях по низкоуглеводному питанию, я многое узнал о науке о воспалении и его влиянии на биохимические и митохондриальные процессы в организме и мозге. Я видел, как использование терапевтического ограничения углеводов (TCR) и кетогенной диеты приводит к уменьшению воспаления и приводит к значительным изменениям симптомов БП у моих пациентов, включая больший контроль над тремором и улучшение независимости в повседневной жизни.
Кроме того, благодаря улучшению энергии мозга за счет производства и использования кетонов в крови, я заметил улучшение симптомов тревоги и депрессии у моих пациентов с БП. Депрессия и тревога являются распространенными проблемами при БП из-за дефицита выработки дофамина, который я называю нейрохимическим веществом «хорошего самочувствия».
Кроме того, у пациентов с БП развиваются хронические метаболические нарушения, поскольку они ищут удовольствия от сладких продуктов и нездоровой пищи, чтобы компенсировать потерю нейрохимических веществ, продуцирующих дофамин, которые помогают им чувствовать себя хорошо. Увеличивая выработку кетонов в крови (в частности, BHB), пациенты сообщают, что они чувствуют себя лучше, у них улучшаются функции мозга, когнитивные способности и память, снижается тяга к сладкой пище и нездоровой пище.
Что побудило вас стать сертифицированным специалистом по метаболическому здоровью?
Я был так взволнован, увидев формирование Общество специалистов по метаболическому здоровью. Наконец, организация, в которой те из нас, кто практикует TCR с нашими пациентами, могут иметь «дом». Мы можем получать постоянную поддержку, обучение и признание, стремясь поддерживать друг друга, а также поощрять текущие исследовательские усилия, направленные на заполнение пробелов в исследованиях и пополнение массива доказательств использования TCR при хронических заболеваниях.
Что вдохновило вас начать исследования по использованию диеты LCHF для пациентов с болезнью Паркинсона?
Это интересная история. Я был в походе с друзьями, которые входят в совет Фонда Паркинсона Колорадо (CPF). Они говорили о некоторых своих заболеваниях и о том, как по мере взросления у них появляется все больше и больше хронических проблем со здоровьем. Я рассказал им о LCHF/KD и работал с ними в течение года. Улучшение их здоровья было впечатляющим. В результате меня попросили представить подход всему Совету КПФ. Многие члены совета были настолько впечатлены, что тоже приняли подход LCHF и стали свидетелями значительного улучшения своего здоровья.
Я обратился к Правлению по поводу возможности проведения исследований LCHF/KD и TCR при болезни Паркинсона. Они были полны энтузиазма! Они предоставили необходимое финансирование, и мы набрали участников нашего исследования из их списков.
Как вы обучаете пациентов с болезнью Паркинсона соблюдению диеты LCHF? Что было для вас самой большой проблемой?
Я не нашел веб-сайта с большим количеством образовательных материалов и видео для моих пациентов и участников, которым необходимо принять образ жизни TCR, чем веб-сайт Keto-Mojo. Я использую видео на веб-сайте для обучения тестированию уровня глюкозы и кетонов в крови, чтобы научить моих участников и пациентов пользоваться счетчиком Keto-Mojo. Я считаю, что ресурсы потрясающие, и направляю своих пациентов на сайт, чтобы они могли ответить на любые вопросы.
Моей самой большой проблемой при БП является апатия, связанная со снижением уровня дофамина по мере прогрессирования заболевания. Трудно побудить пациентов с БП начать и довести дело до конца, особенно в отношении изменений в диете, которые снижают уровень сахара, что они используют для «самолечения», если вы понимаете, что я имею в виду. Многие люди с БП борются с употреблением сахара в своем рационе. Так мало их опыта дает им «кайф», которого они жаждут, и сахар часто отвечает всем требованиям.
Еще одна проблема кетогенной диеты — обилие мяса в рационе. У многих людей с БП возникают проблемы с жеванием и глотанием, поэтому необходимо внести изменения, чтобы иметь возможность сохранять высокое содержание жиров и умеренное количество белков, не жертвуя при этом безопасностью во время еды.
Каковы были самые неожиданные результаты пилотного исследования?
Честно говоря, я ожидал улучшения некоторых переменных, но никогда не предполагал, что каждая протестированная нами переменная значительно улучшится более 12 недель! Каждый! По моему опыту, это неслыханно даже для такого небольшого краткосрочного исследования, как это.
Все биомаркеры, я имею в виду все из них, значительно улучшились (триглицериды, ЛПВП, инсулин натощак, С-реактивный белок, размеры талии, вес, HgA1C). Конечно, я знал, что они несколько улучшатся, но не ожидал, что через 12 недель они покажут статистически значимые изменения.
Еще более удивительными оказались изменения в показателях UPDRS. UPDRS — это шкала, используемая для оценки симптомов БП. За 12 недель наблюдались значительные улучшения в показателях поведения, мышления и настроения. Кроме того, через 12 недель наблюдалось улучшение показателей по шкалам депрессии и тревоги, даже в разгар изоляции от COVID. Это было удивительно.
Многие из моих 16 участников сообщили об улучшении качества жизни, включая повышение готовности общаться с другими людьми. Люди с РП часто изолируют себя из-за чувства смущения по поводу своих симптомов или проблем с речью. Многие заявили, что они с большей готовностью выходят в общество и участвуют в нем (после смягчения ограничений, связанных с COVID). Они сообщили об улучшении когнитивных функций и уменьшении затуманивания сознания, что является распространенной жалобой при БП.
Исходя из вашего опыта, насколько современные протоколы лечения симптомов болезни Паркинсона не достигают цели с точки зрения улучшения симптомов тревоги и депрессии?
Ну, я действительно мог бы написать здесь книгу! Наиболее распространенным методом лечения БП является введение препарата Карбо-Леводопа для замены недостающего нейрохимического вещества дофамина. К сожалению, это лекарство имеет множество побочных эффектов, короткий период полураспада, вариабельность в зависимости от пищевых ингредиентов, а график дозирования меняется изо дня в день. Я также считаю, что для лечения тревоги и депрессии при БП используются все обычные лекарства, используемые для пациентов, у которых нет БП, но есть диагноз депрессии или тревоги. Поэтому эти лекарства часто усугубляют симптомы и вызывают серьезные побочные эффекты, такие как летаргия, суицидальные мысли, потеря аппетита и т. д. Должен быть лучший способ!
Как вы думаете, почему еще мало доказательств использования КД при нейродегенеративных заболеваниях? Что еще должно произойти, чтобы другие практикующие врачи приняли этот метод лечения?
Это действительно хороший вопрос, который меня сбивает с толку. Учитывая рост БП и болезни Альцгеймера в нашем мире, почему в Интернете очень мало исследований или разговоров о влиянии TCR и KD на людей с болезнью Альцгеймера? нейродегенеративные заболевания? На мой взгляд, это большой пробел. Я следил за этим, и на всех конференциях по образу жизни LCHF/KD, которые я посетил за последние пять лет, не было ни одного доклада о лечении нейродегенеративных заболеваний с использованием этого подхода. Почему это? Похоже, что основное внимание уделялось диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям, что хорошо для установления преимуществ. Однако, Прингсхайм (2014) оценивает, что 50 млн человек во всем мире страдают нейродегенеративными заболеваниями (NDDS), и что к 2050 году эта цифра увеличится до 115 миллионов человек (пункт 6). Это по сравнению с диабетом 2 типа, где, согласно статье Хан (2020), по оценкам автора, «ГЛОБАЛЬНО, примерно 462 миллиона человек страдают от диабет типа 2 (СД2), что соответствует 6.28% мире населения» (пункт 7).
Таким образом, 115 миллионов страдают NDDS по сравнению с 462 миллионами, страдающими СД2… Может быть, именно поэтому? Тем не менее, NDDS представляют собой серьезную проблему, и их число растет, особенно по мере увеличения продолжительности жизни населения. Однако долговечность – не единственный фактор. В моем исследовании был один участник с болезнью Паркинсона с молодым началом (YOPD). У нее развилась болезнь Паркинсона, когда ей было чуть больше 30. Возможно, NDDS, такой как СД2, станет все более серьезной проблемой среди молодежи из-за нашего неправильного питания и образа жизни, начиная с такого раннего возраста.
Я искренне ценю работу доктора Мэтью Филлипса из Новой Зеландии, который поддержал меня в планировании моего исследования и позволил мне использовать некоторые из его материалов о пациентах с моими участниками. Его работа в области БП продолжается, и я считаю его одним из немногих экспертов по использованию ТКР и КД при БП.
Вы использовали аналогичный подход к модели непрерывного дистанционного ухода со своими субъектами; в частности, измерение соблюдения диеты посредством отслеживания кетонов. Считаете ли вы, что проверка кетонов в крови была полезной мерой для соблюдения предписанной диеты?
Я искренне ценю возможность использовать Zoom вместе с моими участниками столько, сколько им нужно для поддержки и обучения, а также для поощрения их контролировать уровень глюкозы и кетонов в крови. Оглядываясь назад, мне хотелось бы только, чтобы они проверяли их ежедневно. Некоторые из них так и сделали, но исследование требовалось проводить один раз в неделю только для мониторинга пищевого кетоза. Вероятно, это было не так точно, как при ежедневном тестировании. В моем следующем исследовании, которое уже находится в разработке, будет использоваться ежедневное тестирование. Институциональный наблюдательный совет (IRB) посчитал, что ежедневное тестирование может быть «слишком инвазивным или трудным», поэтому мне пришлось изменить его на один раз в неделю. Теперь, когда я знаю важность ежедневного тестирования, я постараюсь включить ежедневное тестирование в свое следующее исследование.
Мое следующее исследование проверит влияние кетогенной диеты на когнитивные способности, различные типы памяти, а также включит биомаркеры здоровья. Я добавлю переменную использования МСТ масло. Я надеюсь провести это рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с контрольной группой и группой вмешательства. Я надеюсь снова сотрудничать с Keto-Mojo в обеспечении измерителей уровня глюкозы и кетонов в крови для моих участников и проводить их ежедневные тесты. Также будет полезно изучить больше исследовательских ресурсов, доступных через Keto-Mojo. Я благодарен за их постоянное внимание к поддержке исследований этого высокоэффективного подхода к питанию.
