Кетогенная диета в последние годы стала модным словом, и не зря! Существует множество предполагаемых преимуществ для здоровья от использования диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров: от потери веса до уменьшения воспалений и даже улучшения энергии и когнитивных функций. В настоящее время, несмотря на ограничения, связанные с COVID-19, открыто или скоро начнется набор почти 70 клинических исследований, чтобы проверить, можно ли подтвердить полезные эффекты диеты. Но как насчет исследований рака, связанных с кетогенной диетой, для лечения таких видов рака, как карцинома, меланома, рак простаты, рак толстой кишки и другие? Может ли оно помочь поддержать или заменить стандартное лечение? Читайте дальше, чтобы узнать, что мы знаем прямо сейчас.
История кетогенной диеты как лечения
Классическая кетогенная диета – это диета с высоким содержанием жиров, умеренным содержанием белка и низким содержанием углеводов. Он ограничивает углеводы, такие как те, которые содержатся в хлебе, макаронах, рисе, крекерах, сахаре, корнеплодах, таких как картофель, большинстве фруктов и даже некоторых молочных продуктах, чтобы ваш организм использовал жир из вашего рациона и хранил его в организме в качестве основного источника энергии. Диета является хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения рефрактерной детской эпилепсии или детей, у которых наблюдаются судороги и которые не реагируют на противосудорожные препараты. Его первое задокументированное использование в Соединенных Штатах. восходит к 1920-м годам. Несмотря на то, что ему уже 100 лет, в настоящее время у нас очень мало исследований на людях с доказательствами, подтверждающими его использование при различных заболеваниях, таких как рак. Это, помимо того, что диета привлекла большое внимание в средствах массовой информации, привело к большой путанице относительно того, чем является кето-диета, а что нет, и кому она будет полезна. Итак, что же такое диета?
Основные принципы кетогенной диеты
Во-первых, давайте рассмотрим нормальный обмен питательных веществ. У нас есть три основных макронутриента: белки, углеводы и жиры. Это наши диетические строительные блоки для удовлетворения потребностей организма в топливе и энергии. Чтобы мы могли использовать эти источники для получения энергии и сохранять их для дальнейшего использования, их необходимо разбить на более мелкие компоненты, которые наш организм сможет использовать. Проще говоря, углеводы расщепляются на сахар, называемый глюкозой. Белок расщепляется на аминокислоты. Затем есть жиры, которые расщепляются на свободные жирные кислоты.
При нормальном метаболизме питательных веществ (так называемая стандартная американская диета или САД) люди используют глюкозу в качестве основного источника топлива для производства энергии, и уровень глюкозы в их крови, как правило, выше. Когда люди проводят длительные периоды времени без еды (то есть голодают) или придерживаются кетогенной диеты, они используют побочный продукт жирового обмена, называемый кетоновыми телами, вместо глюкозы в качестве основного источника топлива. Когда вы используете жир в качестве топлива и производите достаточное количество кетоновых тел (обычно ≥ 0.5 ммоль/м), вы входите в метаболическое состояние, называемое кетозом.
Виды кетогенных диет
Существует много различных типов кетогенных диет, которые в настоящее время соблюдаются и популяризируются из-за их потенциальной пользы для здоровья и обещания лучшего качества жизни (особенно для людей с ожирением или диабет). Большинство рекомендуют употреблять максимум 20 граммов углеводов в день. Но есть и другие нюансы. Некоторые кето-диеты, особенно те, которые используются в терапевтических целях, например, для подавления роста опухоли или рака, рекомендуют определенные соотношения макронутриентов в качестве средства, определяющего, сколько жиров следует потреблять по сравнению с потреблением белков и углеводов. А Кетогенная диета «4:1» является хорошим примером; он требует съедать в день в четыре раза больше граммов жира, чем граммов белков и углеводов вместе взятых. Между тем, «диета MCT» позволяет потреблять больше углеводов, чем большинство других кето-диет, поскольку она дополнена большим количеством Масло триглицеридов средней цепи (масло MCT), что помогает обеспечить достижение кетоза, несмотря на потребление дополнительных углеводов. Это может сработать, поскольку масло МСТ не требует расщепления для усвоения, поступает прямо в печень для создания кетоновых тел и притупляет обычный скачок уровня глюкозы, который возникает после употребления углеводов. Другой тип кетогенной диеты использует гликемический индекс продуктов, который измеряет, как пища повлияет на уровень глюкозы в крови, как способ питания и поддержания кетоза.
Метаболизм рака
Нобелевский лауреат Отто Варбург, выявленный в ходе его исследований в начале 20-х гг.th В столетии 80 процентов раковых клеток человека усиленно используют глюкозу, не используя кислород, чтобы производить очень мало энергии (это известно среди онкологов как эффект Варбурга). Это невероятно необычно по сравнению с нормальным клеточным энергетическим метаболизмом, при котором небольшое количество глюкозы дает большое количество энергии в присутствии кислорода. Это просто означает, что метаболизм большинства раковых клеток изменен. Кетогенная диета потенциально может изменить метаболизм и рост опухоли за счет уменьшения количества глюкозы и других питательных веществ, таких как инсулин и инсулиноподобный фактор роста (IGF-1), поступающих в опухоль, которые способствуют неконтролируемому росту. Это может уменьшить или вызвать ингибирование сосудистой сети (кровотока), идущей к опухоли, которая несет питательные вещества, необходимые опухолевым клеткам. В свою очередь, кровь переносит кислород, поэтому это может помочь доставить больше кислорода к тканям вокруг опухоли. Все эти факторы делают рост раковых клеток гораздо менее благоприятным.
Исследования кето-диеты и рака
Интерес к проведению исследований по изучению влияния кетогенной диеты на рак растет, хотя еще многое предстоит сделать. Недавно было проведено многообещающее исследование, посвященное кетогенной диете для снижения жировой массы, инсулина и IGF-1 у больных раком эндометрия и яичников с ожирением, тем самым потенциально уменьшая их опухолевое бремя. В настоящее время также проводятся исследования, посвященные тому, как одно из кетоновых тел, которое измеряется в крови, бета-гидроксибутират, может фактически действовать как антиоксидант, помогая минимизировать повреждение других здоровых клеток. Имеются хорошо задокументированные доказательства, особенно в доклинических исследованиях на животных, что кетогенная диета может способствовать лечению опухолей головного мозга.
Появляется все больше доказательств в пользу использования кето-диеты, особенно у пациентов с опухолями головного мозга. В нашей клинике опухолей головного мозга мы обычно рекомендуем и используем для наших пациентов «классические» кетогенные диеты или кетогенную диету 3:1. Это означает, что около 80 процентов общего количества калорий поступает из жиров; или 1,600 калорий, поступающих только из жиров, для человека, съедающего 2,000 калорий в день. Это конкретное соотношение исследуется, чтобы выяснить, можно ли считать его терапевтическим в нейроонкологии, и, по моему мнению, оно оптимально по нескольким различным причинам.
В настоящее время мы используем эту диету в нашем клиническом исследовании I фазы. в течение первых трех месяцев после постановки диагноза мультиформной глиобластомы (наиболее агрессивного вида рака головного мозга), до, во время или после стандартного лечения, состоящего из пероральной химиотерапии и лучевой терапии. В это время многие пациенты принимают стероиды. Очень известным побочным эффектом этих стероидов является гипергликемия (высокий уровень сахара в крови). Соотношение жиров в рационе 3:1 гарантирует, что пациенты смогут достичь кетоза, несмотря на этот побочный эффект. Другая причина такого высокого содержания жира заключается в том, что у большинства пациентов с опухолями головного мозга наблюдаются судороги. Жир обеспечивает девять калорий на грамм, тогда как углеводы и белки содержат четыре калории на грамм. Таким образом, жир обеспечивает более устойчивый поток энергии, что приводит к изменениям концентрации нейромедиаторов в мозге, а также к изменениям микробиоты кишечника и создает менее благоприятную среду в мозге для возникновения приступов. Наконец, при правильном планировании большая часть жиров, поступающих из моно- и полиненасыщенных жирных кислот, также известных как омега-3 и омега-6, может помочь уменьшить воспаление, включая отек мозга или отек мозга, которые могут возникнуть у этих пациентов.
На данный момент исследования, которые имеют наибольшую поддержку кетогенной диеты как метода лечения рака, касаются в основном опухолей головного мозга. Было получено множество убедительных доказательств от биолога-онкологов и исследователя рака мозга доктора Адриенны Шек, и ее лаборатория изучает, повышает ли кетогенная диета чувствительность клеток злокачественной глиомы к уничтожению и сохраняет ли нормальные клетки во время химиотерапии и радиации.
Кроме того, доктор Томас Сейфрид уже более 20 лет изучает кетогенную диету и ее влияние на эпилепсию и опухоли головного мозга. Он опубликовал более 20 статей на эту тему, причем самая последняя опубликованная серия случаев посвящена 38-летнему мужчине с глиобластомой, который использовал диету наряду с другими метаболическими методами лечения, и который стабилизировал свое заболевание на 3 года. В настоящее время диета исследуется при раке эндометрия, раке молочной железы и других поздних стадиях рака. На сегодняшний день нет доказательств, подтверждающих использование только кетогенной диеты в качестве способа лечения рака.
Предупреждающие заметки
Каким бы многообещающим ни звучал описанный выше прогресс, есть несколько соображений, о которых следует подумать, прежде чем начинать эту диету, если у вас диагностирован рак и вы находитесь на активном лечении. Например, если у вас диагностирован немелкоклеточный рак легких, рак пищевода, поджелудочной железы, желудка и/или вы проходите трансплантацию стволовых клеток, ваш метаболизм имеет тенденцию меняться, и вы сжигаете калории гораздо быстрее, чем при других диагнозах рака. Это может привести к быстрой потере веса, что опасно, если вы уже похудели или испытываете трудности с поддержанием веса во время лечения рака. Потеря веса очень распространена на кетогенной диете. Кроме того, рак поджелудочной железы, рак желчных протоков и желчного пузыря, как правило, имеют нарушение всасывания жиров и, следовательно, могут не принести пользы от кетогенной диеты. Также следует учитывать, что вы проходите лечение и у вас наблюдаются побочные эффекты, влияющие на питание, которые может быть трудно контролировать с помощью диеты, такие как диарея и тошнота. Плохой аппетит и плохое питание часто встречаются во время лечения рака. Некоторые люди, которые не едят регулярно, склонны к гипогликемии, имеют определенную нейроэндокринную опухоль поджелудочной железы или принимают препараты, снижающие уровень глюкозы, такие как метформин, могут испытывать очень низкий уровень сахара в крови. Этот эффект усиливается при диете и может быть очень опасным.
Финальные выносы
Итак, что такое худощавость на этой кето-диете и раке? На мой взгляд, вам действительно нужно принять во внимание множество различных факторов. Есть ли у вас диагноз рака, который в настоящее время исследуется на предмет кетогенной диеты, или есть ли какие-либо исследования, подтверждающие его? Вы недавно непреднамеренно похудели или набрали вес? Есть ли у вас побочные эффекты от лечения, которые повлияли на ваше питание? Вы в выживании? Я призываю всех, кто болен раком или переболел раком и думает об использовании кетогенной диеты в качестве дополнения к своему плану лечения, поговорить об этом со своим лечащим врачом, онкологом и дипломированным диетологом и избегать соблюдения диеты без надлежащего наблюдения.
ЖЖ Амараl, MS, RD, CSO, сертифицирован в области питания при онкологических заболеваниях. Амарал училась в Университете Коннектикута, где получила степень бакалавра наук в области диетологии, а затем получила степень магистра наук в области клинического питания и диетологии в Нью-Йоркском университете, а затем завершила стажировку и стала зарегистрированным диетологом в Онкологическом центре Мемориала Слоана-Кеттеринга на Манхэттене. . В настоящее время она работает в амбулаторном онкологическом центре в Сидарс-Синай в Лос-Анджелесе, штат Калифорния, в качестве клинического и исследовательского диетолога и исследует эффективность кетогенной диеты в качестве терапии злокачественных новообразований ЦНС. Амарал специализируется на питании при раке во время лечения, для выживания, для профилактики рака и, в частности, на терапевтических кетогенных диетах..
