Кетогенная диета в последние годы стала модным словом, и не зря! Существует множество предполагаемых преимуществ для здоровья от использования диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров: от потери веса до уменьшения воспалений и даже улучшения энергии и когнитивных функций. В настоящее время, несмотря на ограничения, связанные с COVID-19, открыто или скоро начнется набор почти 70 клинических исследований, чтобы проверить, можно ли подтвердить полезные эффекты диеты. Но как насчет исследований рака, связанных с кетогенной диетой, для лечения таких видов рака, как карцинома, меланома, рак простаты, рак толстой кишки и другие? Может ли оно помочь поддержать или заменить стандартное лечение? Читайте дальше, чтобы узнать, что мы знаем прямо сейчас.
История кетогенной диеты как лечения
Классическая кетогенная диета — это диета с высоким содержанием жиров, умеренным содержанием белков и низким содержанием углеводов. Она ограничивает потребление углеводов, таких как те, что содержатся в хлебе, макаронах, рисе, крекерах, сахаре, корнеплодах, например, картофеле, большинстве фруктов и даже некоторых молочных продуктах, так что организм использует жир из пищи, накопленный в организме, в качестве основного источника энергии. Эта диета является хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения рефрактерной детской эпилепсии или детей, у которых наблюдаются судороги и которые не реагируют на противосудорожные препараты. Первое документально подтвержденное применение в Соединенных Штатах датируется 1920-ми годами . Несмотря на то, что она существует уже 100 лет, в настоящее время у нас очень мало исследований на людях, подтверждающих ее использование при различных заболеваниях, таких как рак. Это, а также большое внимание, которое диета получает в СМИ, привело к большой путанице относительно того, что такое кето-диета и чем она не является, и кому она может быть полезна. Итак, что же это за диета на самом деле?
Основные принципы кетогенной диеты
Во-первых, давайте рассмотрим нормальный обмен питательных веществ. У нас есть три основных макронутриента: белки, углеводы и жиры. Это наши диетические строительные блоки для удовлетворения потребностей организма в топливе и энергии. Чтобы мы могли использовать эти источники для получения энергии и сохранять их для дальнейшего использования, их необходимо разбить на более мелкие компоненты, которые наш организм сможет использовать. Проще говоря, углеводы расщепляются на сахар, называемый глюкозой. Белок расщепляется на аминокислоты. Затем есть жиры, которые расщепляются на свободные жирные кислоты.
При нормальном метаболизме питательных веществ (так называемая стандартная американская диета или САД) люди используют глюкозу в качестве основного источника топлива для производства энергии, и уровень глюкозы в их крови, как правило, выше. Когда люди проводят длительные периоды времени без еды (то есть голодают) или придерживаются кетогенной диеты, они используют побочный продукт жирового обмена, называемый кетоновыми телами, вместо глюкозы в качестве основного источника топлива. Когда вы используете жир в качестве топлива и производите достаточное количество кетоновых тел (обычно ≥ 0.5 ммоль/м), вы входите в метаболическое состояние, называемое кетозом.
Виды кетогенных диет
В настоящее время существует множество различных типов кетогенных диет, которые популяризируются благодаря потенциальной пользе для здоровья и обещанию улучшения качества жизни (особенно для людей с ожирением или диабетом ). Большинство из них предусматривают максимум 20 граммов углеводов в день. Но есть и другие нюансы. Некоторые кето-диеты, особенно те, которые используются в терапевтических целях, например, для подавления роста опухолей или раковых клеток, рекомендуют определенные соотношения макронутриентов, чтобы определить, сколько жиров следует потреблять по сравнению с белками и углеводами. Хорошим примером является кетогенная диета «4:1» ; она предполагает потребление в четыре раза большего количества жиров в день, чем белков и углеводов вместе взятых. Между тем, «диета на основе МСТ» позволяет потреблять больше углеводов, чем большинство других кето-диет, поскольку она дополняется большим количеством масла среднецепочечных триглицеридов (масла МСТ) , что помогает обеспечить достижение кетоза, несмотря на дополнительное потребление углеводов. Это может сработать, потому что масло MCT не требует расщепления для усвоения, поступает непосредственно в печень для образования кетоновых тел и смягчает обычный скачок уровня глюкозы, который возникает после употребления углеводов. Другой тип кетогенной диеты использует гликемический индекс продуктов, который измеряет, как продукт повлияет на уровень глюкозы в крови, как способ питания и поддержания кетоза.
Метаболизм рака
Лауреат Нобелевской премии Отто Варбург в своих исследованиях начала XX века обнаружил , что 80 процентов раковых клеток человека используют повышенное количество глюкозы без кислорода, чтобы производить очень мало энергии (это явление известно среди онкологов как эффект Варбурга). Это невероятно необычно по сравнению с нормальным клеточным энергетическим метаболизмом, где небольшое количество глюкозы дает большое количество энергии в присутствии кислорода. Это просто означает, что метаболизм большинства раковых клеток изменен. Кетогенная диета потенциально может изменить метаболизм и рост опухоли, уменьшив количество глюкозы и других питательных веществ, таких как инсулин и инсулиноподобный фактор роста (ИФР-1), поступающих к опухоли и способствующих неконтролируемому росту. Это может уменьшить или вызвать угнетение кровотока к опухоли, который доставляет необходимые опухолевым клеткам питательные вещества. В свою очередь, кровь переносит кислород, что может способствовать поступлению большего количества кислорода к тканям вокруг опухоли. Все эти факторы значительно снижают благоприятные условия для роста раковых клеток.
Исследования кето-диеты и рака
Интерес к исследованиям влияния кетогенной диеты на рак растет, хотя многое еще предстоит сделать. Недавно было проведено многообещающее исследование, изучающее влияние кетогенной диеты на снижение жировой массы, уровня инсулина и ИФР-1 у тучных пациенток с раком эндометрия и яичников, что потенциально может уменьшить опухолевую нагрузку. Также проводятся исследования, изучающие, как одно из кетоновых тел, измеряемых в крови, бета-гидроксибутират, может действовать как антиоксидант, помогая минимизировать повреждение других здоровых клеток. Имеются хорошо задокументированные данные, особенно в доклинических исследованиях на животных, свидетельствующие о том, что кетогенная диета может быть полезна при лечении опухолей головного мозга.
Появляется все больше доказательств в пользу использования кето-диеты, особенно у пациентов с опухолями головного мозга. В нашей клинике опухолей головного мозга мы обычно рекомендуем и используем для наших пациентов «классические» кетогенные диеты или кетогенную диету 3:1. Это означает, что около 80 процентов общего количества калорий поступает из жиров; или 1,600 калорий, поступающих только из жиров, для человека, съедающего 2,000 калорий в день. Это конкретное соотношение исследуется, чтобы выяснить, можно ли считать его терапевтическим в нейроонкологии, и, по моему мнению, оно оптимально по нескольким различным причинам.
В настоящее время мы используем эту диету в рамках клинического исследования I фазы в течение первых трех месяцев после постановки диагноза глиобластомы мультиформной (наиболее агрессивного вида рака головного мозга), либо до, во время, либо после стандартного лечения, включающего пероральную химиотерапию и лучевую терапию. В это время многие пациенты принимают стероиды. Очень известным побочным эффектом этих стероидов является гипергликемия (высокий уровень сахара в крови). Соотношение жиров 3:1 в диете гарантирует, что пациенты смогут достичь кетоза, несмотря на этот побочный эффект. Еще одна причина такого высокого соотношения жиров заключается в том, что у большинства пациентов с опухолями головного мозга наблюдаются судороги. Жиры обеспечивают девять калорий на грамм, тогда как углеводы и белки — четыре калории на грамм. Таким образом, жиры обеспечивают более стабильный поток энергии, что приводит к изменениям концентрации нейротрансмиттеров в головном мозге, а также к изменениям микробиоты кишечника и создает менее благоприятную среду для возникновения судорог в головном мозге. Наконец, при правильном планировании, если большая часть жиров поступает из моно- и полиненасыщенных жирных кислот, также известных как омега-3 и омега-6, это может помочь уменьшить воспаление, включая отек головного мозга или припухлость мозга, которые могут наблюдаться у этих пациентов.
На данный момент исследования, которые имеют наибольшую поддержку кетогенной диеты как метода лечения рака, касаются в основном опухолей головного мозга. Было получено множество убедительных доказательств от биолога-онкологов и исследователя рака мозга доктора Адриенны Шек, и ее лаборатория изучает, повышает ли кетогенная диета чувствительность клеток злокачественной глиомы к уничтожению и сохраняет ли нормальные клетки во время химиотерапии и радиации.
Кроме того, доктор Томас Сейфрид более 20 лет изучает кетогенную диету и ее влияние на эпилепсию и опухоли головного мозга. Он опубликовал более 20 статей на эту тему, а в последней опубликованной серии случаев рассматривается 38-летний мужчина с глиобластомой, который, используя эту диету в сочетании с другими метаболическими методами лечения, стабилизировал свое заболевание на 3 года. В настоящее время диета исследуется при раке эндометрия, раке молочной железы и других запущенных формах рака. На сегодняшний день нет доказательств, подтверждающих эффективность использования кетогенной диеты в качестве единственного метода лечения рака.
Предупреждающие заметки
Каким бы многообещающим ни звучал описанный выше прогресс, есть несколько соображений, о которых следует подумать, прежде чем начинать эту диету, если у вас диагностирован рак и вы находитесь на активном лечении. Например, если у вас диагностирован немелкоклеточный рак легких, рак пищевода, поджелудочной железы, желудка и/или вы проходите трансплантацию стволовых клеток, ваш метаболизм имеет тенденцию меняться, и вы сжигаете калории гораздо быстрее, чем при других диагнозах рака. Это может привести к быстрой потере веса, что опасно, если вы уже похудели или испытываете трудности с поддержанием веса во время лечения рака. Потеря веса очень распространена на кетогенной диете. Кроме того, рак поджелудочной железы, рак желчных протоков и желчного пузыря, как правило, имеют нарушение всасывания жиров и, следовательно, могут не принести пользы от кетогенной диеты. Также следует учитывать, что вы проходите лечение и у вас наблюдаются побочные эффекты, влияющие на питание, которые может быть трудно контролировать с помощью диеты, такие как диарея и тошнота. Плохой аппетит и плохое питание часто встречаются во время лечения рака. Некоторые люди, которые не едят регулярно, склонны к гипогликемии, имеют определенную нейроэндокринную опухоль поджелудочной железы или принимают препараты, снижающие уровень глюкозы, такие как метформин, могут испытывать очень низкий уровень сахара в крови. Этот эффект усиливается при диете и может быть очень опасным.
Финальные выносы
Итак, что такое худощавость на этой кето-диете и раке? На мой взгляд, вам действительно нужно принять во внимание множество различных факторов. Есть ли у вас диагноз рака, который в настоящее время исследуется на предмет кетогенной диеты, или есть ли какие-либо исследования, подтверждающие его? Вы недавно непреднамеренно похудели или набрали вес? Есть ли у вас побочные эффекты от лечения, которые повлияли на ваше питание? Вы в выживании? Я призываю всех, кто болен раком или переболел раком и думает об использовании кетогенной диеты в качестве дополнения к своему плану лечения, поговорить об этом со своим лечащим врачом, онкологом и дипломированным диетологом и избегать соблюдения диеты без надлежащего наблюдения.
Л. Дж. Амараль , магистр наук, зарегистрированный диетолог, сертифицированный специалист в области онкологического питания. Амараль училась в Университете Коннектикута, где получила степень бакалавра наук в области питания, затем получила степень магистра наук в области клинического питания и диетологии в Нью-Йоркском университете, после чего прошла стажировку для получения квалификации зарегистрированного диетолога в онкологическом центре Memorial Sloan Kettering в Манхэттене. В настоящее время она работает клиническим и научным диетологом в амбулаторном онкологическом центре Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе, штат Калифорния, и занимается исследованием эффективности кетогенной диеты в качестве терапии злокачественных новообразований ЦНС. Амараль специализируется на питании при раке во время лечения, в период выздоровления, для профилактики рака и, в частности, на лечебных кетогенных диетах.
