Кетогенная диета впервые стала известна как терапевтическое средство в 1920-х годах, когда она показала положительные результаты у детей, страдающих детской эпилепсией. Но помогает ли эта диета лечить и другие неврологические расстройства? Исследования продолжают изучать, в какой степени кетогенная диета может использоваться в качестве терапии. по неврологические расстройства.
Что такое неврологические расстройства?
Неврологические расстройства — это класс заболеваний, которые влияние мозг, позвоночник и нервы. Существует более 600 различных заболеваний нервной системы, многие из которых становятся все более распространенными и не имеют эффективных методов лечения.
Заболевания мозга и глюкоза
Хотя каждое неврологическое расстройство имеет свои особенности, у большинства из них есть одна общая черта: нарушение метаболизма глюкозы в головном мозге, или неспособность мозга получать достаточно энергии из глюкозы.
Есть несколько ключевых факторов, способствующих нарушению метаболизма глюкозы в мозгу, но старение является одним из крупнейших.
Однако глюкоза — не единственный источник энергии, который может использовать мозг. Кетоновые тела — жирообразующие соединения, образующиеся в результате ограничения потребления углеводов, голодания или жесткого ограничения калорий, — также могут использоваться мозгом. Фактически, исследования показывают, что кетоновые тела, или кетоны, являются предпочтительным источником энергии для человеческого мозга, а это значит, что при наличии как глюкозы, так и кетонов мозг будет преимущественно использовать кетоны. Кроме того, кетоны считаются «более чистым» источником топлива, поскольку при их метаболизме возникает меньший окислительный стресс по сравнению с глюкозой. Наконец, исследования показали, что усвоение мозгом кетонов не уменьшается с возрастом, а это значит, что этот превосходный источник топлива по-прежнему может обеспечивать мозг энергией, когда глюкоза не может этого делать.
Хотя использование кетонов в качестве источника энергии — лишь один из способов, которым кето-диета может влиять на заболевания головного мозга, это является веской причиной для рассмотрения кетогенной диеты при ряде неврологических расстройств.
Кето и эпилепсия
Эпилепсия является одним из наиболее распространенных серьезных неврологических заболеваний в мире и характеризуется аномальной активностью клеток мозга, которая приводит к повторяющимся припадкам.
Интересно, что рекомендации по голоданию для здоровья впервые были зафиксированы еще в 500 году до нашей эры и в конечном итоге стали основным терапевтическим подходом к лечению эпилепсии. Голодание как рекомендация для здоровья восходит к 500 году до нашей эры, и позже оно стало основным методом лечения эпилепсии. Но в 1920-х годах исследователи обнаружили, что диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов может воспроизвести эффект голодания по контролю над приступами, позволяя при этом людям продолжать есть. Так родилась кетогенная диета.
Однако по мере развития и расширения применения противоэпилептических препаратов кетогенная диета стала забытым вариантом лечения. В настоящее время наиболее популярными методами лечения эпилепсии являются лекарственные препараты, хирургическое вмешательство и стимуляция блуждающего нерва, причем последние два метода являются более инвазивными с медицинской точки зрения.
Однако использование таких методов лечения, особенно медикаментов, может привести к побочным эффектам, таким как головокружение, тошнота, вертиго и усталость, а также многим другим. Кроме того, 25 процентов детей не реагируют на противоэпилептические препараты, а у тех, кто реагирует, обычно развивается устойчивость к препарату, что требует частой смены лекарств, после чего возникает резистентность, которая снова требует смены препарата.
В связи с этим возникает вопрос: насколько эффективна кетогенная диета при эпилепсии? Медицинская литература указывает на более чем 50-процентный успех у пациентов, использующих кето-диету для контроля приступов. Это особенно хорошая новость, учитывая, что кетогенная диета не вызывает тех же побочных эффектов и резистентности к противоэпилептическим препаратам.
До конца не ясно, почему кетогенная диета помогает предотвратить судороги, но считается, что изменение метаболизма, происходящее во время диеты, играет важную роль в противосудорожном эффекте. Кроме того, помимо увеличения доступности энергии для мозга, кетогенная диета продемонстрировала способность увеличивать синтез ГАМК — нейромедиатора в мозге, который снижает возбудимость клеток мозга, тем самым уменьшая риск судорог.
В результате считается, что кето может также помочь справиться с другими состояниями, которые приводят к судорогам, таким как синдром Ретта, детские спазмы, синдром Драве и комплекс туберозного склероза, синдром дефицита GLUT1 и синдром Дуза; однако в этих конкретных случаях необходимы гораздо больше исследований.
Кето и болезнь Альцгеймера
По оценкам, в настоящее время 5.8 миллиона американцев страдают болезнью Альцгеймера (БА). Болезнь Альцгеймера — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся ухудшением памяти и речи. У больных БА наблюдается накопление амилоидных бляшек (скоплений бета-амилоида, разрушающих связи между нервными клетками) и тау-белковых клубков (нейрофибриллярных клубков, распространенного маркера БА) в головном мозге; вместе они играют важную роль в прогрессировании и симптомах заболевания. В настоящее время считается, что БА является результатом сочетания факторов окружающей среды, образа жизни и генетики. Также считается, что кетогенная диета может оказывать положительное воздействие на пациентов с БА.
Одним из наиболее распространенных и ранних признаков болезни Альцгеймера является дефицит энергии в головном мозге. У людей, страдающих болезнью Альцгеймера, наблюдается инсулинорезистентность головного мозга, что приводит к нарушению метаболизма глюкозы и, как следствие, к дефициту энергии в головном мозге. Из-за этого многие называют это заболевание «диабетом III типа».
Эта особенность болезни Альцгеймера также является одной из наиболее веских причин, по которым кетогенную диету следует рассматривать для людей с этим заболеванием. Как упоминалось выше, кетоны могут обеспечивать энергией мозг посредством механизмов, не зависящих от действия инсулина. Это означает, что эти кетоны могут служить топливом даже для мозга, страдающего инсулинорезистентностью.
Однако эффективность кетогенной диеты при болезни Альцгеймера заключается не только в компенсации дефицита энергии. Исследования на животных показали, что кетогенная диета может снижать уровень амилоидных бляшек, характерных для болезни Альцгеймера. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, происходит ли это у людей. Мы также знаем, что кетоны обладают нейропротекторными свойствами, то есть они могут помочь уменьшить воспаление, что важно для предотвращения или замедления ухудшения умственных способностей с течением времени.
Кето-диета впервые получила признание в лечении болезни Альцгеймера благодаря доктору Мэри Ньюпорт, автору книги «Полная книга кетонов», которая обнаружила, что достижение кетоза с помощью кето-диеты и использования кокосового масла, Масло MCTи экзогенные кетоны резко улучшили симптомы болезни Альцгеймера у ее мужа.
С тех пор кетогенная диета стала гораздо чаще использоваться в исследованиях, и ученые продемонстрировали сильную корреляцию между кетозом и улучшением когнитивных функций у людей, страдающих болезнью Альцгеймера.
В рандомизированном перекрестном исследовании 2021 года 21 пациент с болезнью Альцгеймера на 12-недельной модифицированной кетогенной диете показал улучшение повседневной функции и качества жизни по сравнению с теми, кто придерживался диеты с низким содержанием жиров. Кроме того, было показано, что кетогенная диета безопасна, пищевой кетоз поддерживался (средний уровень бета-гидроксибутирата составил 0.95 ммоль/л), а уровень удержания в исследовании был чрезвычайно высоким и составил 81%.
Важно отметить, что нам необходимо гораздо больше исследований на людях, чтобы определить оптимальное применение кетогенной диеты и кетогенных соединений для снижения риска развития и/или лечения болезни Альцгеймера. Также до конца не ясно, может ли кетогенная диета продемонстрировать улучшение состояния всех людей.
Кето и болезнь Паркинсона
Болезнь Паркинсона (БП) — еще одно нейродегенеративное заболевание, которое проявляется нарушением движений и поражает от 1 до 2 процентов людей старше 65 лет.
Болезнь Паркинсона вызывается гибелью нейронов в чёрной субстанции (слое серого вещества среднего мозга) и создаёт серьёзные двигательные проблемы, влияющие на повседневную жизнь, включая медленные, рывковые движения и нарушения в работе базальных ганглиев (структур, связанных с таламусом, в основании головного мозга и участвующих в координации движений).
Ранние симптомы БП включают ригидность движений, дрожь или тряску, а также замедленность движений. Поздние симптомы включают слабоумие, депрессию, нарушение ходьбы и речи.
Базальные ганглии контролируют функции «автопилота» мозга, такие как ходьба или основные двигательные задачи, что объясняет многие симптомы БП. Гибель нейронов черной субстанции обусловлена нарушением активности митохондриального комплекса 1, что нарушает активность митохондрий и приводит к дефициту энергии.
Поскольку нарушение митохондриальной активности и снижение энергии мозга являются отличительными признаками болезни Паркинсона, кетогенная диета изучается как потенциальный вариант лечения.
Исследования кетогенной диеты при этом заболевании ограничены, но их количество растет. Небольшое исследование, опубликованное в 2005 году, показало, что у испытуемых, которые смогли придерживаться кетогенной диеты в течение 28 дней, наблюдались значительные улучшения по унифицированной шкале оценки болезни Паркинсона. Более масштабное исследование 2018 года сравнило кетогенную диету с низкожировой диетой у пациентов с болезнью Паркинсона. Хотя обе диеты значительно улучшили симптомы, кетогенная диета привела к большему улучшению немоторных симптомов, таких как проблемы с мочеиспусканием, боль, усталость, дневная сонливость и когнитивные нарушения. А в исследовании, проведенном... Доктор Мелани Тидман В исследовании, опубликованном коллегами в 2024 году, семь участников, соблюдавших кетогенную диету в течение 24 недель, отметили улучшение показателей здоровья, когнитивных функций, настроения и симптомов, а также снижение боли и тревожности.
Эти многообещающие исследования вселяют надежду в лечение болезни Паркинсона и требуют дальнейшего изучения использования кетогенной диеты.
Кето и боковой амиотрофический склероз
Боковой амиотрофический склероз (БАС), также называемый болезнью Лу Герига, представляет собой прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, поражающее двигательные нейроны и в конечном итоге приводящее к параличу и смерти.
Смерть от БАС обычно наступает через 2–5 лет от появления симптомов, и в настоящее время единственная одобренная FDA терапия БАС продлевает выживаемость на жалкие 2–3 месяца.
Ежегодно около 6,000 человек в США диагностируют БАС, и до сих пор не найдено никакого лечения. Симптомы БАС включают потерю двигательной функции, нарушение дыхания, потерю или затруднение речи, проблемы с питанием и атрофию мышц.
Хотя исследователи все еще работают над определением точной причины БАС, похоже, что, как и эпилепсия, болезни Альцгеймера и Паркинсона, большую роль играет дисфункциональный метаболизм мозга.
Хотя имеющихся исследований крайне мало, способность кето-диеты уменьшать воспаление и улучшать энергетический баланс в мозге дает основания рассмотреть возможность ее использования при лечении БАС.
В недавнем исследовании 64-летний мужчина, который в течение 18 месяцев придерживался кетогенной диеты, отметил улучшение функциональных возможностей, связанных с БАС, показателей дыхания, настроения и качества жизни, с незначительным ухудшением физической функции и дыхательного давления, и сохранил функциональную независимость в течение 45 месяцев после начала симптомов.
Кето и рассеянный склероз
Рассеянный склероз (РС) традиционно рассматривался как аутоиммунное воспалительное заболевание, приводящее к повреждению миелина (защитной оболочки, покрывающей нервные клетки) нейронов. Считается, что повреждение миелина является основным фактором, способствующим появлению симптомов рассеянного склероза, к которым относятся онемение, нарушение мышечной функции и координации, нарушение речи, плохое зрение и сильная усталость.
У большинства людей рассеянный склероз протекает в ремиттирующей форме, при которой симптомы появляются, проходят, а затем возвращаются, обычно немного ухудшаясь с каждым рецидивом.
Исследователи установили, что митохондриальная дисфункция играет роль в прогрессировании рассеянного склероза. В настоящее время проводятся исследования кетогенной диеты при рассеянном склерозе. Доктор Терри УолсВ обзорной статье были представлены новые данные, подтверждающие эффективность кетогенных методов лечения рассеянного склероза, включая результаты клинических испытаний. В одном из таких испытаний исследователи обнаружили, что модифицированная диета Аткинса безопасна, хорошо переносится и эффективна в улучшении состояния при усталости, снижении депрессии и содействии потере избыточного жира у пациентов с рассеянным склерозом. В исследовании 2022 года исследователи сообщили, что кетогенная диета привела к снижению уровня легкой цепи нейрофиламента в сыворотке крови (sNfL), маркера нейроаксонального повреждения, у пациентов с рассеянным склерозом. В последующем исследовании другая группа исследователей обнаружила, что значительное снижение уровня sNfL наблюдалось только у тех, у кого был более высокий уровень кетонов (≥1.0 ммоль/л), что предполагает, что степень кетоза может усиливать нейропротекцию.
Кето и аутизм
Аутизм — это нарушение развития, которое влияет на нервную систему. Хотя для аутизма характерен спектр симптомов, для этого расстройства наиболее характерно повторяющееся и компульсивное поведение. Кроме того, у людей с аутизмом часто наблюдается нарушение функции митохондрий.
Опять же, опубликованных исследований очень мало, но то, что есть, многообещающе. Например, пилотное исследование 2002 года изучало влияние кетогенной диеты на 30 детей с аутизмом в возрасте от 4 до 10 лет. В то время как у семи детей были трудности с переносимостью диеты, а пятеро смогли придерживаться ее только в течение 2 месяцев, 18 детей смогли следовать кетогенной диете в течение шести месяцев. Двое пациентов испытали значительные улучшения по шкале оценки детского аутизма, восемь пациентов испытали средние улучшения, а восемь пациентов испытали незначительные улучшения.
Несмотря на небольшой размер выборки исследования, результаты указывают на необходимость проведения дополнительных исследований кетогенной терапии аутизма, особенно с учетом того, что кето может улучшить здоровье кишечника. которая часто нарушена у детей с аутизмом.
Кето и черепно-мозговая травма
Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) часто встречаются в контактных видах спорта, а также в результате автомобильных и производственных аварий. ЧМТ связаны с нарушением выработки энергии в головном мозге, а также с увеличением образования свободных радикалов. Как и в случае с другими состояниями, перечисленными в этой статье, кетогенная диета также может положительно реагировать на ЧМТ.
Когда происходит травма головы, это создает серьезный энергетический дефицит в мозгу. Чтобы компенсировать потерю, мозг усиливает гликолиз и метаболизирует глюкозу с ускорением. В конечном итоге это приводит к резистентности мозга к инсулину, что создает как дефицит энергии, так и стимулирует воспаление.
Обзор 2021 года показывает, что, хотя кетоны демонстрируют перспективность в качестве терапевтической стратегии для улучшения восстановления после черепно-мозговой травмы путем устранения дефицита энергии в мозге и снижения воспаления, окислительного стресса и нейродегенерации, необходимы дальнейшие исследования для оценки их эффективности у людей и рассмотрения оптимальных условий использования и индивидуальных факторов.
Кето и мигрень
Мигрень характеризуется повторяющимися приступами нейроваскулярной боли, вызванными генетическими или экологическими факторами или обоими. Хотя точная причина мигрени неизвестна, считается, что перевозбужденные нейроны, недостаток энергии и дисбаланс химических веществ мозга играют свою роль.
Некоторые исследователи считают, что, выступая в качестве альтернативного источника энергии для мозга и сигнальных молекул, кетоны могут положительно влиять на механизмы, связанные с патофизиологией мигрени, такие как функция митохондрий, окислительный стресс, возбудимость головного мозга, воспаление и микробиом кишечника.
В обзоре 2017 года, посвященном изучению влияния кетогенной диеты на мигрень у более чем 150 пациентов, сообщалось, что в шести из семи исследований кетогенная диета оказалась эффективной в снижении частоты и интенсивности мигрени. Исследователи, проводившие обзор, предположили, что, хотя необходимы дополнительные исследования, предварительные данные свидетельствуют о том, что стабилизирующее действие кетогенной диеты может облегчить симптомы, связанные с мигренью.
Хотя исследования все еще находятся в зачаточном состоянии, есть люди, которые не ждут, чтобы начать оказывать влияние с помощью кетогенной диеты, в том числе Доктор Анджела Стэнтон, которая разработала свой собственный протокол лечения мигрени, включающий модифицированную кетогенную диету.
Заключительное слово
Всё больше данных свидетельствует о том, что кетогенная диета может быть перспективным методом лечения неврологических заболеваний, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем она станет частью стандартной терапии или вспомогательного метода лечения.
Механизмы, посредством которых кетоз может оказывать благотворное воздействие на многие состояния, упомянутые в этой статье, отлично подходят для начала обсуждения; однако потребуется еще много клинических исследований, прежде чем врачи начнут назначать эту диету при различных расстройствах. Мы с нетерпением ждем новых исследований и результатов, которые позволят лучше распространить информацию о все более популярной теме кетогенной диеты при неврологических расстройствах.
