Пятьдесят лет назад состояние, которое мы сейчас называем стеатозной болезнью печени, связанной с метаболической дисфункцией (СБП), даже не имело названия. В 1986 году оно было официально признано неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Этот термин использовался до 2023 года, когда его переименовали в СБП, чтобы лучше отражать лежащие в его основе метаболические механизмы.
Сегодня MASLD поражает примерно 38% взрослых и 7–14% детей и подростков, и если нынешние тенденции сохранятся, то к 2040 году этим заболеванием будет страдать более половины всех взрослых.
Рост заболеваемости жировой дистрофией печени тесно связан с эпидемией ожирения. Возможно, вы уже знаете, что правильно составленная кетогенная диета может способствовать здоровому снижению веса. Но каково её влияние на жировую дистрофию печени?
Давайте подробнее рассмотрим результаты исследования. Но сначала разберёмся, что такое MASLD и почему это важно.
Что такое MASLD?
MASLD – это накопление избыточного жира в печени, известное как стеатоз печени – которое встречается у людей, употребляющих мало алкоголя или вообще не употребляющих его. Оно тесно связано с инсулинорезистентностью и другими признаками нарушения обмена веществ, такими как повышенный уровень глюкозы в крови и центральное ожирение (избыточное отложение жира в области живота).
Это состояние часто выявляется при визуализации, например, при ультразвуковом исследовании, как правило, на фоне повышения уровня печеночных ферментов (АЛТ и АСТ) в анализах крови. В некоторых случаях может потребоваться биопсия печени для оценки воспаления или фиброза.
Хотя MASLD часто протекает бессимптомно и не всегда приводит к серьёзным осложнениям, он может перейти в более тяжёлую форму, называемую MASH (стеатогепатит, связанный с метаболической дисфункцией), при которой воспаление печени развивается на фоне накопления жира. MASH повышает риск фиброза, цирроза и печёночной недостаточности.
Одним из ключевых факторов MASLD является инсулинорезистентность, которая способствует выбросу жирных кислот в кровоток и стимулирует накопление жира в печени.
Итак, почему жировая болезнь печени стала настолько распространённой? Ответ во многом кроется в современных моделях питания.
Драйверы Жирная печень Болезнь
Существуют три main драйверы НАЖБП:
№1: Фруктоза
Фруктоза не только способствует увеличению потребления углеводов, повышению уровня глюкозы в крови и холестерина, но и играет важную роль в развитии жировой дистрофии печени. Некоторые исследователи даже называют фруктозу «оружием массового поражения», когда речь идёт о жировой болезни печени.
В отличие от глюкозы, которая используется клетками по всему организму, фруктоза метаболизируется в печени, где она преобразуется в триглицериды, которые могут накапливаться и способствовать жировой дистрофии печени. Многочисленные исследования показывают, что высокое потребление фруктозы, особенно в виде сладких напитков с сахаром, способствует накоплению жира в печени.
А как насчёт фруктов? Фрукты, конечно, содержат фруктозу, но её количество обычно невелико, если только вы не едите много фруктов с высоким содержанием сахара, например, спелых бананов. Более серьёзная проблема — кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, который часто встречается в газированных напитках, подслащённых напитках и обработанных продуктах. Отказ от кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы — один из самых эффективных способов снизить содержание жира в печени.
№2: Ожирение и резистентность к инсулину
Те же факторы питания, которые способствуют жировой дистрофии печени, играют ключевую роль и в развитии ожирения. Ультра-обработанные продукты с высоким содержанием сахара и рафинированных углеводов способствуют развитию инсулинорезистентности — состояния, которое лежит в основе не только ожирения, но и диабета 2 типа и MASLD.
Инсулинорезистентность возникает, когда клетки организма становятся менее восприимчивыми к действию инсулина. В ответ на это поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Со временем это приводит к хронически повышенному уровню инсулина, или гиперинсулинемии, что ещё больше усугубляет инсулинорезистентность.
Инсулин — это гормон, способствующий накоплению жира. Когда его уровень остаётся высоким, набор веса, особенно в виде висцерального жира, становится гораздо проще. Этот тип жира накапливается вокруг органов и тесно связан с метаболическими нарушениями и развитием MASLD.
№3: Недостаток холина
Холин — незаменимое питательное вещество, поддерживающее функцию печени, помогая организму перерабатывать и выводить жир. Недостаток холина может привести к накоплению жира в печени за счёт нарушения выработки фосфатидилхолина, необходимого для выведения жира в виде липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Низкое потребление, генетическая предрасположенность, гормональный фон и микрофлора кишечника могут снижать доступность холина, увеличивая риск развития MASLD.
К сожалению, большинство людей не получают достаточного количества холина с пищей. Яйца, особенно желтки, — один из самых богатых источников, но их часто избегают из-за устаревших опасений по поводу пищевого холестерина. Говяжья печень — ещё один отличный источник, хотя её редко употребляют в пищу. Другие хорошие варианты — рыба и тёмное мясо птицы, а также грибы шиитаке и икра.
Может ли кето-диета помочь при ожирении печени?
A богатый жирами рацион — это система питания с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, которая, как известно, способствует снижению веса и улучшению обмена веществ. На кетогенной диете углеводы составляют менее 10% от суточной калорийности, в то время как жиры обычно обеспечивают 70% или более, а белки — оставшиеся 20–25%. Такое соотношение макронутриентов поддерживает состояние кетоза, при котором организм переключается с использования глюкозы на использование в качестве топлива преимущественно кетонов и жира.
Хотя исследования кетогенной диеты при MASLD ещё только начинаются, предварительные результаты обнадёживают. Данные клинических испытаний показывают следующее:
- В одном исследовании две недели диетического вмешательства привели к среднему снижению уровня триглицеридов в печени на 42% у людей с НАЖБП, при этом значительно большее снижение наблюдалось у тех, кто придерживался кетогенной диеты (20 граммов углеводов в день) по сравнению с диетой с ограничением калорий.
- У женщин с СПКЯ, нарушением функции печени и ожирением 12-недельная кетогенная диета значительно улучшила функцию печени, снизила массу тела и уровень глюкозы в крови, а также разрешила жировую дистрофию печени у большинства участниц, превзойдя стандартное фармакологическое лечение.
- В другом исследовании очень низкокалорийная кетогенная диета (VLCKD) привела к значительно большей потере веса, уменьшению количества висцерального жира и жира в печени по сравнению со стандартной низкокалорийной диетой у пациентов с НАЖБП в течение двух месяцев.
Хотя может показаться удивительным, что диета с высоким содержанием жиров может улучшить состояние при жировой дистрофии печени, механизмы, лежащие в основе MASLD, помогают объяснить, почему кето-диета может быть полезной.
Во-первых, кетогенная диета содержит очень мало фруктозы, одного из основных факторов накопления жира в печени.
Во-вторых, правильно составленная кетогенная диета делает акцент на богатые питательными веществами, минимально обработанные продукты при этом исключая продукты с высокой степенью переработки.
В-третьих, поскольку резистентность к инсулину и ожирение являются основными факторами, способствующими развитию MASLD, способность кетогенной диеты повышать чувствительность к инсулину и способствовать потере жира делает ее особенно эффективной для устранения коренных причин этого заболевания.
Наконец, продукты, богатые холином, такие как яйца, следует употреблять в пищу, а не избегать при кетогенной диете. Яйца, в частности, являются отличным источником как жиров, так и холина, что делает их идеальным средством для поддержания здоровья печени при кето-диете.
Заключительное слово
Причины жировой дистрофии печени те же, что и у сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа. Исследования показывают, что правильно составленная кетогенная диета может способствовать обращению вспять жировой дистрофии печени, улучшить чувствительность к инсулину и поддержать здоровье печени, отчасти благодаря высокому содержанию холина.
Чтобы узнать больше о низкоуглеводных подходах к MASLD, посмотрите это проницательное видео с участием доктора Жана-Марка Шварца из Университета Туро в Калифорнии.
Как всегда, проконсультируйтесь с лечащим врачом, прежде чем вносить существенные изменения в рацион питания.
