Американская диабетическая ассоциация (ADA) недавно опубликовала исследование. инструкция предназначен для практикующих врачей и предлагает варианты эффективного применения низкоуглеводных и очень низкоуглеводных диет для взрослых с диабетом 2 типа. В этом новом руководстве представлены стратегии для поставщиков медицинских услуг, которые помогут определить, какой режим питания будет наиболее полезным для их пациентов, а также идеи по внедрению этих научно обоснованных изменений в рационе питания.
Это руководство для практикующих врачей основано на нескольких заявлениях о позиции Американской диабетической ассоциации, а также на консенсусном отчете и публикациях «Стандарты медицинской помощи при диабете» от 2019 и 2020 годов. Все они предполагают, что использование низкоуглеводной или кетогенной диеты может помочь снизить уровень HbA1C. и сократить прием лекарств у людей с диабетом 2 типа.
В публикации ADA Standards of Medical Care 2022 года также говорится, что для людей с диабетом 2 типа, которые не достигают целевых показателей уровня глюкозы или которым требуются сахароснижающие препараты, планы питания с низким или очень низким содержанием углеводов являются устойчивым вариантом. Это существенное отличие от предыдущих рекомендаций, в которых говорилось, что диеты с низким содержанием углеводов не рекомендуются, поскольку в них исключены многие продукты, что делает диету менее вкусной, а это означает, что людям будет трудно соблюдать диету.
Это изменение также последовало за тем, как клиника Мэйо недавно признала низкоуглеводные диеты альтернативой для пациентов с диабетом. Новая диета клиники Майо предлагает клиентам планы питания, включая «Здоровое кето-питание». Этот сдвиг на 180 градусов в мышлении о лечении диабета, а также других сопутствующих заболеваний ОГРОМНЫЙ, поскольку он расширяет взгляды медицинского сообщества на лечение.
Наука, лежащая в основе низкоуглеводных диет для лечения диабета
Вирта Здоровье в течение нескольких лет публиковал научные статьи и рефераты, демонстрирующие обращение вспять диабета и описания его рецептов с использованием низкоуглеводного образа жизни. Результаты их знаменательного пятилетнего исследования показали, что лечение диабета 5 типа с помощью низкоуглеводной диеты является устойчивым и может обратить вспять это состояние.
У одной пятой из 169 пациентов в этом пятилетнем исследовании наблюдалась полная ремиссия диабета, а у одной трети пациентов уровень HbA1c был ниже 6.5% без каких-либо лекарств от диабета или требовался только метформин. Кроме того, наблюдалось улучшение веса и других биомаркеров, таких как уровень инсулина.
С двухлетнего до пятилетнего периода коэффициент удержания у них составил 72.2%, что невероятно. Эти результаты улучшения гликемического контроля, снижения веса и сохранения диеты с очень низким содержанием углеводов обеспечивают еще большую обоснованность этого типа плана питания для людей с диабетом 2 типа.
История рекомендуемых планов диеты для диабетиков
Создание этого руководства является большим шагом в правильном направлении, поскольку оно признает пользу низкоуглеводной диеты для обращения вспять диабета 2 типа. Это сдвиг парадигмы в представлении о том, что диетотерапия для лечения диабета представляет собой план питания «один размер подходит всем», поскольку этот менталитет не кажется эффективным. Планы питания должны быть адаптированы к целям каждого конкретного пациента.
Использование лечебного питания по методу тарелки, когда половина тарелки заполняется некрахмалистыми овощами, четверть тарелки составляет белок, а последняя четверть - углеводная пища, по-видимому, не столь эффективна для устранения диабет, о чем свидетельствует продолжающийся рост этого состояния. В рандомизированном контролируемом исследовании 2017 года традиционную диету, основанную на тарелках, сравнивали с диетой с очень низким содержанием углеводов. Результаты показали, что пациенты, соблюдающие диету с очень низким содержанием углеводов, улучшили гликемический контроль и потеряли больше веса, чем группа, принимавшая тарелочный метод.
План питания с низким содержанием углеводов является одним из наиболее изученных планов питания при диабете 2 типа. Было доказано, что он снижает уровень A1C и снижает потребление диабетических лекарств. Это руководство является отличной отправной точкой для медицинских работников, чтобы начать обучение этому типу плана питания для своих пациентов с диабетом 2 типа.
Недостатки руководства ADA
Хотя публикация этого руководства является впечатляющим прогрессом, важно отметить, что существуют некоторые несоответствия и разделы, которые требуют дальнейшего объяснения. Было бы идеально, если бы это руководство было более подробно рассмотрено дополнительными экспертами в области низкоуглеводной диеты, чтобы предоставить больше разъяснений практикующим врачам, готовящимся к его использованию.
Авторы предложите подсчитывать общие углеводы вместо чистых углеводов.
Согласно руководству, подсчет общего количества углеводов рекомендуется для максимального снижения веса и улучшения уровня глюкозы в крови. Тем не менее, в списках продуктов питания в руководстве по-прежнему должна быть указана клетчатка для пациентов, которые решили учитывать чистые углеводы.
Например, в руководстве указано, что в порции в полстакана ежевики содержится 10 граммов общего количества углеводов, что составляет половину общей дневной нормы углеводов для пациента, соблюдающего очень низкоуглеводную диету. Это потенциально может отговорить человека от выбора ежевики в качестве продукта для включения в рацион. Однако, по данным Министерства сельского хозяйства США, полчашки ежевики содержит 4.3 грамма чистых углеводов, и их было бы гораздо разумнее включить в свой рацион.
В списке некрахмалистых овощей с очень низким содержанием углеводов указано, что все перечисленные продукты содержат менее 5 граммов углеводов на порцию. Однако это неправда. В них содержится менее 5 граммов чистых углеводов, но не общее количество. Это следует указать более четко.
Большинству людей чрезвычайно сложно поддерживать цель по общему потреблению углеводов на уровне 20 граммов углеводов в течение 3–12 месяцев.
Существует опасение, что взрослые не смогут поддерживать такой низкий уровень общего потребления углеводов в течение такого длительного периода времени, что потенциально может привести к прекращению диеты. Также возникает вопрос, почему необходим такой низкий уровень общего содержания углеводов. В рандомизированном контрольном исследовании значительные результаты были достигнуты у людей с диабетом 2 типа, соблюдавших диету, состоящую из 90 граммов углеводов в день. Варианты с низким содержанием углеводов без таких строгих целей по углеводам могут быть более целесообразными для многих людей, что приведет к лучшему соблюдению диеты и лучшим результатам.
Фаза повторного введения углеводов выглядит как практика Аткинса старой школы.
Руководство предлагает пациенту добавлять 5 граммов углеводов в неделю до тех пор, пока он не перестанет терять вес или не начнет набирать вес. Не уточняется, является ли это увеличение общими углеводами или чистыми углеводами. Почему вес определяет это? Что, если они еще не улучшили свой A1C и не описали его?
Несоответствия в рекомендуемых типах жиров..
Типы жиров, рекомендованные во введении к руководству, являются подходящими. Однако в разделе, посвященном продуктам питания, предлагаются полиненасыщенные жиры, такие как рапсовое масло, а также маргарин, которые обычно не рекомендуются при здоровой низкоуглеводной диете. Некоторая информация в руководстве противоречива и поэтому может сбить с толку людей, впервые знакомых с этим типом плана питания.
Руководство не рекомендует проводить тестирование на кетоны в крови после первых нескольких дней для подтверждения кетоза..
Мы знаем, что это важно, поскольку биоиндивидуальность делает способность каждого человека входить в кетоз и оставаться в нем разной. Тестирование гарантирует, что вы остаетесь в состоянии кетоза, или предоставляет вам информацию для внесения корректировок в рацион. Важно регулярно проводить измерения, чтобы поддерживать соблюдение требований, и это повышает мотивацию. Кетоны мочи не обеспечивают такого же уровня точности и надежности, как измерения кетонов в крови. Поэтому тестирование кетонов в крови будет особенно полезно для людей, ведущих низкоуглеводный образ жизни, поскольку человеку с диабетом придется придерживаться этой диеты в течение длительного времени.
Заключительные мысли:
Как уже упоминалось, создание этого руководства Американской диабетической ассоциацией является положительным сдвигом в подходах к лечению диабета 2 типа. Virta Health изучает и практикует этот метод в течение многих лет, и было доказано, что он значительно улучшает результаты лечения пациентов. В настоящее время проводится множество клинических исследований, подтверждающих диету с низким содержанием углеводов и ее влияние на диабет 2 типа, а также на ряд других заболеваний. Тот факт, что крупная организация здравоохранения, такая как ADA, признает преимущества этого типа плана питания, впечатляет, и мы надеемся, что это еще не все. Важно осознавать, насколько важна лечебная диетотерапия для лечения и устранения диабета. Диета должна быть индивидуально адаптирована к потребностям каждого человека.
Как дипломированный диетолог, работающий в сфере низкоуглеводного питания, я считаю очень многообещающим (хотя и немного медленным), что эта профессиональная организация поддерживает план низкоуглеводного питания для контроля или обращения вспять диабета. И я с нетерпением жду дальнейших исследований в этой области, которые помогут людям с диабетом 2 типа контролировать уровень сахара в крови, уменьшить прием лекарств, снизить вес и вести более здоровую и долгую жизнь!
