Doença renal, Saúde geral, Sistema endócrino, Diabetes

Efeitos de uma intervenção contínua de cuidados remotos, incluindo cetose nutricional, na função renal e na inflamação em adultos com diabetes tipo 2: uma análise post-hoc de trajetória de classe latente.

A doença renal crônica (DRC), particularmente a nefropatia diabética, é uma complicação comum e grave do diabetes tipo 2 (DM2). Reduzir a queda na taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) pode diminuir o risco de doença renal terminal (DRT). Embora os inibidores de SGLT2 tenham demonstrado benefícios renais, algumas evidências sugerem que esses efeitos podem ser parcialmente mediados por cetose de baixo grau.

Este estudo avaliou se uma intervenção contínua de cuidados remotos (ICC) que incorpora cetose nutricional por meio de uma dieta com muito baixo teor de carboidratos poderia melhorar a função renal e reduzir a inflamação sistêmica em adultos com diabetes tipo 2. Os resultados foram comparados aos de indivíduos que receberam o tratamento usual (TU) ao longo de dois anos.

Principais conclusões:

Função renal (inclinação da TFGe):

• Os participantes do grupo CCI apresentaram uma inclinação positiva da TFGe de +0.91 mL/min/1.73m²/ano, enquanto os participantes do grupo UC apresentaram uma queda de −0.68.
• Entre aqueles com eGFR basal <90, a diferença na inclinação foi mais pronunciada: +3.04 (CCI) vs. +1.05 (UC).
• Níveis médios mais elevados de beta-hidroxibutirato (BHB) no sangue ao longo de 12 meses foram associados de forma independente a uma maior melhora na TFGe (taxa de filtração glomerular estimada), mesmo após o ajuste para medicamentos, dados demográficos e perda de peso.
• Observou-se uma relação dose-resposta em quatro classes de cetose latente, sendo que o grupo com cetose sustentada apresentou a maior melhora (+6.28 no subgrupo com eGFR basal <90).

Transições de estágio da DRC (eGFR <60 no início do estudo):

• Dos 23 participantes do CCI com DRC em estágio 3 no início do estudo:
• 53% melhoraram para o estágio 2.
• 40% permaneceram estáveis
• 0% progrediram para estágios mais graves.
• No grupo UC:
• 17% melhorado
• 67% permaneceram no estágio 3.
• 17% pioraram para o estágio 4.

Marcadores inflamatórios:

• A proteína C-reativa de alta sensibilidade (hsCRP) diminuiu em 2 anos em:
• -57.5% em cetose sustentada
• -32.0% em cetose moderada
• -40.7% em baixa cetose
• -28.0% em cetose não sustentada

A contagem de glóbulos brancos (WBC) e a relação neutrófilo-linfócito (NLR) também melhoraram significativamente, especialmente nas classes de maior adesão.

Perfil de segurança:

• Os níveis de ureia no sangue (BUN) permaneceram estáveis ​​e dentro da faixa normal em todas as classes de cetose e no grupo UC, sugerindo que a intervenção não induziu estresse renal devido à ingestão de proteínas.

Esta análise sugere que a cetose nutricional, mantida por meio de uma intervenção dietética com baixo teor de carboidratos combinada com suporte remoto contínuo, pode melhorar a função renal e reduzir a inflamação em adultos com diabetes tipo 2. Os efeitos foram dose-dependentes e mais notáveis ​​em participantes com função renal inicialmente reduzida. Esses achados reforçam a necessidade de ensaios clínicos randomizados e controlados para avaliar melhor as estratégias dietéticas cetogênicas como abordagens adjuvantes ou alternativas à farmacoterapia no manejo da doença renal crônica.