Distúrbios psiquiátricos

Melhorias metabólicas com uma dieta cetogênica correlacionam-se com a melhora dos sintomas da psicose: um ensaio clínico randomizado controlado.

Pessoas com transtornos do espectro da esquizofrenia e transtorno bipolar tipo I apresentam altas taxas de disfunção metabólica, o que pode contribuir tanto para a saúde física precária quanto para sintomas psiquiátricos persistentes. Como as dietas cetogênicas podem melhorar a saúde metabólica e têm se mostrado promissoras em outras condições neurológicas e psiquiátricas, pesquisadores realizaram o primeiro ensaio clínico randomizado controlado para avaliar seus efeitos sobre a saúde metabólica, os sintomas psiquiátricos e a cognição em adultos com transtornos psicóticos.

O estudo recrutou 58 pacientes ambulatoriais com esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo ou transtorno bipolar tipo I com características psicóticas. Os participantes foram randomizados para uma dieta cetogênica (KETO; n = 28) ou dieta usual (DAU; n = 30) durante um mês. A dieta cetogênica forneceu aproximadamente 70-80% das calorias provenientes de gordura, 10-20% de proteína e não mais que 10% de carboidratos. Os participantes receberam 18 refeições cetogênicas preparadas por semana e acompanhamento dietético semanal. Assim que o monitoramento domiciliar de cetonas tornou-se disponível durante o estudo, um subgrupo de participantes teve seus níveis sanguíneos de β-hidroxibutirato (BHB) medidos diariamente, sendo a cetose nutricional definida como BHB ≥ 0.5 mmol/L.

Após a fase de randomização, os participantes de ambos os grupos receberam a oferta de uma extensão de quatro meses da dieta cetogênica, que foi concluída por 25 indivíduos. Marcadores metabólicos, sintomas psiquiátricos e desempenho cognitivo foram avaliados ao longo do estudo.

Principais conclusões

Viabilidade e aderência:

• Vinte e cinco dos 28 participantes (89%) concluíram a intervenção cetogênica de um mês.
• Os níveis diários de β-hidroxibutirato (BHB) no sangue ultrapassaram o limiar de cetose nutricional (≥0.5 mmol/L) em uma semana, com média de 1.28 mmol/L após um mês e 1.26 mmol/L após quatro meses.

Saúde metabólica:

• Em comparação com o grupo que seguiu a dieta habitual, a dieta cetogênica reduziu significativamente o peso corporal, a HbA1c e a resistência à insulina após um mês.
• As melhorias nos níveis de HbA1c permaneceram significativas após quatro meses.

Sintomas psiquiátricos:

• Os sintomas positivos, negativos e depressivos melhoraram significativamente após quatro meses de dieta cetogênica.
• Aumentos maiores nos níveis de BHB foram associados a reduções maiores nos sintomas depressivos (P < 0.001).

Função cognitiva:

• O desempenho cognitivo geral melhorou significativamente após quatro meses de dieta cetogênica (P < 0.001).

Resultados mecanísticos:

• Níveis mais elevados de BHB foram associados a maiores reduções na HbA1c (P < 0.001) e nos sintomas depressivos, enquanto a perda de peso não foi associada a essas melhorias.
• A proporção de tempo gasto em cetose nutricional também se correlacionou com a redução dos sintomas depressivos.

Segurança e tolerabilidade:

• Não ocorreram eventos adversos graves.
• Os efeitos colaterais relatados foram geralmente leves, com as dores de cabeça desaparecendo após o aumento da ingestão de líquidos e eletrólitos.

Conclusão

Os autores concluíram que uma dieta cetogênica foi viável e bem tolerada em pacientes ambulatoriais com transtornos do espectro da esquizofrenia e transtorno bipolar tipo I com características psicóticas. A intervenção foi associada a melhorias na saúde metabólica, nos sintomas psiquiátricos e no desempenho cognitivo, com benefícios mais relacionados à cetose nutricional do que à perda de peso. No entanto, como a fase randomizada durou apenas um mês e a extensão de quatro meses não incluiu um grupo controle, ensaios clínicos randomizados de maior porte são necessários para confirmar esses achados.