Síndrome Metabólica, Saúde Gastrointestinal, Endocrinologia

Redução do risco de eventos relacionados ao fígado entre pacientes que recebem atendimento remoto individualizado com foco em nutrição nos Estados Unidos.

Este amplo estudo de coorte pareado, realizado em contexto real, examinou se um programa de atendimento remoto individualizado e focado em nutrição poderia reduzir o risco de doença hepática em adultos com diabetes tipo 2, pré-diabetes, sobrepeso ou obesidade. Essas populações apresentam risco elevado de doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (DHEM) e sua forma progressiva, a esteato-hepatite associada à disfunção metabólica (EHAM), que pode levar à cirrose e complicações hepáticas.

Utilizando um banco de dados administrativo de planos de saúde dos EUA, 5,031 participantes do programa de atendimento remoto foram pareados 1:1 com 5,031 indivíduos que receberam o atendimento padrão e acompanhados por até 5 anos (média de aproximadamente 2 anos). A intervenção combinou suporte de telemedicina, acompanhamento em saúde, gerenciamento de medicamentos e uma abordagem nutricional com restrição de carboidratos para alcançar a cetose nutricional e promover a perda de peso. Os desfechos primários incluíram novos diagnósticos relacionados ao fígado, síndrome MASH e outras condições, doença hepática avançada e complicações hepáticas.

Em diversas estratégias analíticas e análises de sensibilidade, a participação no programa foi associada a uma incidência consistentemente menor de desfechos relacionados ao fígado.

Resultados/Principais Descobertas

• Qualquer diagnóstico relacionado ao fígado
  • • 27.3 vs. 42.8 casos por 1000 pessoas-ano
    • Risco relativo aproximadamente 39% menor (HR 0.61, p < 0.001)
• MASH e além (doença hepática progressiva)
  • • 4.2 vs. 10.7 casos por 1000 pessoas-ano
    • Risco relativo aproximadamente 62% menor (HR 0.38, p < 0.001)
• Doença hepática avançada (ex.: cirrose, hipertensão portal)
  • • 2.8 vs. 8.7 casos por 1000 pessoas-ano
    • Risco relativo aproximadamente 67% menor (HR 0.33, p < 0.001)
• Complicações relacionadas ao fígado
  • • 2.0 vs. 7.7 casos por 1000 pessoas-ano
    • Risco relativo aproximadamente 75% menor (HR 0.25, p < 0.001)
• Perda de peso e risco (dentro do grupo de intervenção)
  • • Perda de peso ≥15% associada a menor risco de doença hepática
    • 21.2 vs. 31.8 casos por 1000 pessoas-ano
    • Risco relativo aproximadamente 34% menor (HR 0.66, p = 0.02)

Conclusão

A participação em um programa estruturado de cuidados remotos com foco em nutrição, enfatizando a redução de carboidratos e a cetose nutricional, foi associada a uma menor incidência de MASLD (doença hepática associada à síndrome metabólica), MASH (esteato-hepatite não alcoólica), doença hepática avançada e complicações hepáticas. Esses achados reforçam o papel da perda de peso sustentada e de intervenções no estilo de vida com foco no metabolismo na redução do risco de doenças hepáticas em populações de alto risco.