Imunologia, Saúde Geral

Melhorias clinicamente significativas nos sintomas da COVID longa após terapia metabólica cetogênica combinada com intervenções no estilo de vida — um relato de caso clínico e revisão da literatura.

Este relato de caso descreve uma mulher de 44 anos com COVID longa complicada por síndrome da taquicardia ortostática postural (POTS), encefalomielite miálgica/síndrome da fadiga crônica (EM/SFC) e provável síndrome de ativação de mastócitos. Seus sintomas incluíam fadiga intensa, intolerância ortostática, enxaquecas, disfunção cognitiva, rubor facial e queixas multissistêmicas. Esses sintomas persistiram apesar de intervenções convencionais e integrativas, como medicamentos, suplementos, terapias intravenosas, estimulação cardíaca e modificações na dieta.

Em fevereiro de 2024, ela iniciou um programa virtual de 12 semanas de terapia metabólica cetogênica (TMC), incorporando uma dieta com 70% de gordura, 25% de proteína e 5% de carboidratos, juntamente com suporte ao ritmo circadiano e práticas de mindfulness. O plano incluía o mínimo de toxinas vegetais, altas doses de tiamina, suplementação de eletrólitos, alimentação com restrição de tempo, exposição à luz da manhã, redução da luz azul à noite e técnicas de mindfulness (respiração, escaneamento corporal, ressignificação). Ela media seus níveis de cetonas e glicose no sangue diariamente e registrava sua ingestão alimentar com um aplicativo de monitoramento.

Os resultados relatados pelos pacientes e as métricas clínicas foram coletados no início do estudo e após a intervenção, sendo as mudanças clinicamente significativas definidas pelos limiares da diferença mínima clinicamente importante (DMCI).

Consistentes:

• DysautonomiaA pontuação do COMPASS-31 melhorou de 31 para 19.
• A atividade físicaO índice DASI-METS aumentou de 3.13 para 5.62.
• Incapacidade por enxaquecaA pontuação MIDAS caiu de 60 (grave) para 12 (leve).
• DispnéiaA classificação mMRC melhorou de 3 para 1.
• FadigaA pontuação total do MFIS foi reduzida de 57 para 30.
• Sinais vitaisA pressão arterial subiu de 95/56 mmHg para aproximadamente 125/70 mmHg; a frequência cardíaca em repouso diminuiu de 109 para 72 bpm.
• IMCDiminuiu de 23.0 para aproximadamente 20.2 kg/m², estabilizando-se posteriormente em 21.0.
• Cetonas/glicose em jejumMantiveram os níveis de cetonas entre 0.8 e 4.2 mmol/L e os de glicose entre 70 e 100 mg/dL.
• funçãoRecuperou a independência nas atividades diárias; foi capaz de realizar trabalho cognitivo por 1 a 3 horas em dias alternados aos 3 meses e por 5 a 6 horas todos os dias aos 7 meses.
• Melhora dos sintomasResolução da hipotensão crônica, da sensibilidade à luz e ao som e do sangramento uterino anormal; redução da frequência de cefaleias e rubor facial; melhora da névoa mental e redução da gravidade da desnutrição pós-prandial.

Os autores discutem possíveis mecanismos para os benefícios observados do KMT, que podem melhorar a produção de energia mitocondrial, reduzir a inflamação e combater a resistência à insulina – fatores implicados na COVID longa. Outros elementos do programa, incluindo altas doses de tiamina, suplementação de eletrólitos, estabilização do ritmo circadiano e práticas de mindfulness, podem ter fornecido suporte adicional para o metabolismo energético, a função autonômica e a resiliência ao estresse.

Por se tratar de um relato de caso único, o estudo não pode estabelecer causalidade nem isolar os componentes de maior impacto. No entanto, a amplitude das melhorias contrasta com estudos observacionais que mostram que a maioria dos pacientes com COVID longa apresenta sintomas persistentes por mais de um ano. Esses achados apoiam a realização de mais pesquisas sobre abordagens integradas de nutrição e estilo de vida para COVID longa e síndromes pós-infecciosas relacionadas.