Desempenho Físico e Esportivo, Sistema Musculoesquelético, Síndrome Metabólica

Dieta cetogênica com baixo teor de carboidratos na doença de McArdle: um ensaio clínico randomizado simples-cego

A doença de McArdle, também conhecida como glicogenose tipo 5 (GSD5), é uma doença genética rara resultante da deficiência da enzima glicogênio fosforilase muscular. Essa enzima é necessária para a degradação do glicogênio, e sua ausência prejudica a produção de energia durante exercícios anaeróbicos. Os pacientes geralmente apresentam fadiga precoce, dor muscular e risco de rabdomiólise. Uma das principais limitações metabólicas na GSD5 envolve a redução da entrada de substratos no ciclo do ácido tricarboxílico (TCA). Dietas cetogênicas, que aumentam a utilização de combustíveis derivados de gordura e corpos cetônicos, podem ajudar a contornar essa limitação. No entanto, estudos controlados que avaliam os efeitos a longo prazo são limitados.

O Propósito

Em um ensaio clínico randomizado simples-cego, 21 adultos com diagnóstico genético confirmado de GSD5 foram alocados aleatoriamente para um dos seguintes grupos: dieta cetogênica com baixo teor de carboidratos (LCKD; n=11), personalizada por um nutricionista, ou sua dieta habitual (grupo controle; n=10), durante seis meses. Os principais desfechos avaliados incluíram segurança, adesão ao tratamento e alterações no pico de consumo de oxigênio (VO₂ pico). Os desfechos secundários avaliaram alterações na capacidade de caminhada (teste de caminhada de 12 minutos), carga de trabalho máxima e qualidade de vida autorrelatada (SF-36) e incapacidade (WHO-DAS 2.0). A cetose foi confirmada por meio de dosagens sanguíneas de β-hidroxibutirato (BHB) coletadas diariamente em casa durante a primeira semana, quinzenalmente durante a segunda e terceira semanas e semanalmente durante o restante do estudo.

Resultados-chave

Aptidão aeróbica:

• O pico de VO₂ aumentou em 2.7 ml/kg/min no grupo LCKD.
• Nenhuma alteração significativa no grupo de controle.

Desempenho ao caminhar:

• A distância percorrida a pé em 12 minutos aumentou em 55 metros (180 pés) com a dieta cetogênica LCKD.
• Diminuição de 44.7 metros (147 pés) nos controles.

Peso corporal:

• O IMC diminuiu significativamente (-2.3 kg/m²) no grupo LCKD.
• Nenhuma alteração no grupo de controle.

Carga de trabalho do exercício:

• Ligeiro aumento na potência máxima em LCKD (+1.9 watts)
• Diminuição modesta nos controles (−2.5 watts)

Resposta da frequência cardíaca:

• A frequência cardíaca máxima aumentou em 14.6 batimentos por minuto no grupo LCKD.

Resultados relatados pelos pacientes:

• Os escores físicos e mentais do SF-36 apresentaram melhora modesta (sem significância estatística).
• Os escores de incapacidade do WHO-DAS 2.0 diminuíram ligeiramente.

Tolerabilidade e segurança:

• Não ocorreram eventos adversos graves.
• Efeitos colaterais leves e transitórios incluíram náuseas, letargia e constipação.
• Todos os participantes do grupo LCKD atingiram cetose mensurável (BHB médio de 1.07 mmol/L).

Notavelmente, cinco participantes do grupo LCKD permaneceram na dieta e relataram a manutenção dos benefícios funcionais após três anos.

Conclusão:
A dieta cetogênica mostrou-se segura, tolerável e levou a melhorias significativas na capacidade aeróbica e no desempenho da marcha em adultos com GSD5 ao longo de seis meses. Esses resultados apoiam o uso de uma dieta cetogênica LCKD personalizada como uma estratégia terapêutica sustentável para melhorar a capacidade funcional na doença de McArdle.