Geral de Saúde

Dieta cetogênica e hiperandrogenismo em mulheres com síndrome dos ovários policísticos: uma meta-análise.

A síndrome metabólica poliendócrina dos ovários (SMPO; anteriormente síndrome dos ovários policísticos [SOP]) está comumente associada a hiperandrogenismo, obesidade e resistência à insulina. Pesquisadores realizaram uma revisão sistemática e meta-análise para determinar se as dietas cetogênicas melhoram os resultados hormonais, metabólicos e reprodutivos em mulheres com SMPO e sobrepeso ou obesidade.

Os autores pesquisaram cinco bases de dados principais até 1º de março de 2025 e incluíram 11 estudos (4 ensaios clínicos randomizados e 7 estudos de intervenção pré-pós) envolvendo mulheres adultas com SOP e IMC ≥ 25 kg/m². As intervenções incluíram dietas cetogênicas de muito baixa caloria (VLCKDs), dietas cetogênicas de baixa caloria (LCKDs) e protocolos cetogênicos modificados.

As intervenções dietéticas geralmente restringiram a ingestão de carboidratos a ≤50 g/dia, com durações variando de aproximadamente 6 a 24 semanas. Os resultados incluíram hormônios reprodutivos, marcadores de hiperandrogenismo, medidas antropométricas e parâmetros metabólicos.

Resultados / Principais Descobertas

Marcadores de hiperandrogenismo:

• A testosterona total (TT) diminuiu significativamente em todos os estudos (n=290; diferença média [DM] -0.35).
• A globulina de ligação aos hormônios sexuais (SHBG) aumentou significativamente (n=144; MD +19.50).
• A testosterona livre (TL) apresentou uma redução geral não significativa.

Resultados hormonais:

• O hormônio luteinizante (LH) diminuiu significativamente (n=275; MD -3.48).
• A relação LH/FSH diminuiu significativamente (n=275; MD -0.99).
• O hormônio folículo-estimulante (FSH) apresentou um aumento não significativo.

Resultados de ensaios clínicos randomizados controlados:

• Em quatro ensaios clínicos randomizados, as dietas cetogênicas produziram reduções significativamente maiores na testosterona total do que as intervenções de comparação, incluindo dietas mediterrâneas e tratamento farmacológico (SMD -0.284; p=0.031).

Composição corporal e resultados metabólicos:

• O IMC, a circunferência da cintura, a relação cintura-quadril e a massa gorda diminuíram significativamente.
• Os níveis de glicose em jejum, insulina em jejum e o índice HOMA-IR apresentaram melhora significativa.
• O colesterol total e os triglicerídeos diminuíram significativamente.
• O colesterol HDL aumentou ligeiramente, enquanto o colesterol LDL não apresentou alterações significativas.

Resultados reprodutivos (resultados qualitativos):

• Diversos estudos relataram melhorias na regularidade menstrual, na ovulação e em resultados relacionados à fertilidade.
• Algumas participantes retomaram a menstruação após amenorreia prolongada, e diversos estudos relataram melhora nas taxas de ovulação e gravidez espontânea.

Notavelmente, as análises de meta-regressão revelaram que as reduções na testosterona total não foram significativamente explicadas por alterações no IMC, insulina em jejum, duração da intervenção ou relação LH/FSH. Isso sugere que a cetose pode exercer efeitos sobre a função ovariana além daqueles atribuíveis apenas à perda de peso ou à melhora da sensibilidade à insulina.

Conclusão

Esta meta-análise sugere que dietas cetogênicas podem reduzir o hiperandrogenismo e melhorar a saúde metabólica em mulheres com SOP/SMO e sobrepeso ou obesidade. Os resultados também levantam a possibilidade de que a cetose possa influenciar a função ovariana além dos efeitos da perda de peso isoladamente. No entanto, como as evidências são heterogêneas e derivadas, em grande parte, de estudos pequenos, são necessários ensaios clínicos randomizados de maior porte para confirmar esses efeitos e esclarecer os mecanismos subjacentes.