Diabetes

Resultados de cinco anos de uma intervenção nutricional com redução de carboidratos, administrada digitalmente, para pré-diabetes: durabilidade da prevenção do diabetes. 

A pré-diabetes afeta centenas de milhões de pessoas em todo o mundo e aumenta substancialmente o risco de desenvolver diabetes tipo 2 (DM2), doenças cardiovasculares, doença renal crônica e mortalidade prematura. Embora intervenções no estilo de vida possam retardar o início do diabetes, a manutenção a longo prazo da perda de peso e das melhorias metabólicas tem sido um desafio.

Este estudo prospectivo de extensão, de braço único, avaliou os resultados de cinco anos de uma intervenção contínua de cuidados remotos (ICC) administrada digitalmente, combinando terapia nutricional individualizada com redução de carboidratos e suporte contínuo de uma equipe de saúde. Dos 96 adultos com pré-diabetes inicialmente inscritos, 58 participaram da extensão de três anos após concluírem o estudo original de dois anos, e 45 completaram o acompanhamento de cinco anos. Os participantes utilizaram um aplicativo móvel para registrar glicemia, β-hidroxibutirato (BHB) e peso corporal, enquanto recebiam orientação individualizada e supervisão médica. A intervenção dietética teve como alvo inicial a cetose nutricional (BHB ≥0.5 mmol/L) por meio de um padrão alimentar com muito baixo teor de carboidratos.

Principais conclusões

• Estado glicêmico: Após cinco anos, 22% dos participantes atingiram a normoglicemia, 66% permaneceram na faixa de pré-diabetes e 13% progrediram para diabetes tipo 2. Ao longo do período do estudo, a incidência cumulativa de regressão à normoglicemia foi de 55.6%, enquanto apenas 12.2% progrediram para diabetes tipo 2.
• Peso corporal: Os participantes mantiveram uma perda média de 5.8 kg (12.8 libras), representando 5.3% do seu peso corporal, após cinco anos. No geral, 47% alcançaram uma perda de peso de pelo menos 5%, 29% alcançaram 10% ou mais, e 13% alcançaram 15% ou mais. A proporção de participantes com obesidade grave também diminuiu ao longo do período do estudo.
• Resistência a insulina: Os níveis de insulina em jejum e HOMA-IR melhoraram substancialmente durante os dois primeiros anos e permaneceram abaixo dos valores basais após cinco anos, sugerindo melhorias sustentadas na sensibilidade à insulina, apesar dos níveis de HbA1c e glicose em jejum terem retornado a valores comparáveis ​​aos basais.
• Saúde cardiometabólica: Os triglicerídeos, o colesterol HDL, o colesterol LDL, o colesterol não-HDL e a proteína C-reativa de alta sensibilidade geralmente permaneceram iguais ou inferiores aos níveis basais ao longo de cinco anos, embora essas diferenças não fossem mais estatisticamente significativas após o ajuste para comparações múltiplas. A contagem de leucócitos permaneceu significativamente menor do que a basal.
• Segurança: As funções hepática e renal permaneceram estáveis ​​durante toda a intervenção, sem deterioração clinicamente significativa nos biomarcadores hepáticos ou renais ao longo de cinco anos.
• Aderência: As concentrações médias de BHB no sangue situaram-se em torno de 0.4–0.6 mmol/L ao longo do estudo, sugerindo uma adesão sustentada, embora variável, à intervenção nutricional com redução de carboidratos.

Conclusão

Os autores concluem que um modelo de atendimento remoto contínuo, oferecido digitalmente, com terapia nutricional individualizada e com redução de carboidratos, pode auxiliar na prevenção do diabetes a longo prazo em adultos com pré-diabetes. Embora os níveis médios de HbA1c e glicemia de jejum tenham retornado aos valores basais em cinco anos, muitos participantes atingiram a normoglicemia, relativamente poucos progrediram para diabetes tipo 2 e as melhorias no peso, na resistência à insulina e em diversos marcadores de risco cardiometabólico foram mantidas. Os autores observam que o desenho do estudo, com apenas um grupo de participantes, o tamanho amostral modesto e a limitada diversidade demográfica justificam a confirmação desses achados em estudos randomizados e comparativos de maior porte.