Diabetes, doenças cardiovasculares

Calcificação da artéria coronária em diabetes tipo 1 após 10 anos de dieta cetogênica

Este relato de caso apresenta os primeiros dados conhecidos de imagem de cálcio na artéria coronária (CAC) de um indivíduo com diabetes tipo 1 (DM1) após uma dieta cetogênica de longo prazo. As doenças cardiovasculares continuam sendo a principal causa de morte em pacientes com DM1, e a pontuação de CAC é um método bem estabelecido para identificar aterosclerose subclínica e prever o risco cardiovascular futuro.

O sujeito era um homem de 33 anos diagnosticado com diabetes tipo 1 aos 16 anos. Ele seguiu uma dieta cetogênica bem estruturada por mais de 10 anos, consumindo em média 49 gramas de carboidratos líquidos por dia (aproximadamente 7% da energia total), com 24% da energia proveniente de proteínas e 64% de gorduras — incluindo 65 gramas de gordura saturada diariamente. Sua alimentação era composta principalmente de alimentos integrais e minimamente processados.

Além da terapia nutricional, ele manteve um alto nível de atividade física, com uma média de 577 minutos semanais de exercícios aeróbicos e de resistência de intensidade moderada a vigorosa. Seu percentual de gordura corporal era de 9.8% e suas necessidades de insulina foram reduzidas em 43% em comparação com seu regime alimentar anterior à dieta cetogênica. O controle glicêmico foi consistentemente excelente, com uma HbA1c de 5.5% durante o período cetogênico.

Dados cardiometabólicos adicionais coletados em avaliações anteriores mostraram função endotelial, rigidez arterial e variabilidade da frequência cardíaca normais ou favoráveis, sugerindo saúde vascular preservada apesar da presença de LDL-C elevado (129 mg/dL). Ele não estava em uso de medicação hipolipemiante.

No décimo primeiro ano de sua dieta cetogênica, foi realizada uma tomografia computadorizada das artérias coronárias para avaliar o escore de cálcio coronário (CAC). O exame de imagem revelou um escore de CAC de 0 em todos os territórios das artérias coronárias, incluindo a artéria coronária esquerda principal, a artéria descendente anterior esquerda (DAE), a artéria circunflexa e a artéria coronária direita.

Este caso questiona a premissa de que o LDL-C elevado, isoladamente, seja um preditor confiável de doença aterosclerótica em indivíduos que seguem uma dieta cetogênica bem formulada. Sugere também que a cetose nutricional sustentada, combinada com a saúde metabólica geral, pode ajudar a reduzir ou retardar a calcificação da artéria coronária em pacientes com diabetes tipo 1. No entanto, por se tratar de um relato de caso único, não é possível tirar conclusões mais amplas. Estudos controlados de maior porte são necessários para avaliar se dietas com restrição de carboidratos podem reduzir a progressão da aterosclerose nessa população.