Melina Messing, PhDDurante décadas, a doença renal policística autossômica dominante (DRPAD) foi tratada como um destino genético inevitável. Mas a ciência emergente pinta um quadro muito mais promissor: embora os genes possam ser corrigidos, a forma como a doença progride não o é. A dieta e o estilo de vida estão surgindo como poderosos modificadores da saúde renal — mesmo em pessoas com predisposições genéticas como a DPAD.
O problema com os carboidratos
Um dos principais fatores que contribuem para o estresse renal é o consumo excessivo de carboidratos. Dietas com alto índice glicêmico, ricas em açúcares e amidos, promovem hiperglicemia, hiperinsulinemia e resistência à insulina. Esses distúrbios metabólicos levam à inflamação, ao estresse oxidativo e à hipertensão arterial — fatores que podem acelerar o crescimento de cistos na DRPAD. Indivíduos com diabetes tipo 2 e DRPAD apresentam progressão mais grave da doença.
Uma alternativa atraente é a terapia metabólica cetogênica (TMC) . Essa abordagem nutricional reduz a ingestão de carboidratos e promove a cetose — um estado metabólico no qual o corpo queima gordura e produz cetonas como o beta-hidroxibutirato (BHB). As cetonas são mais do que combustível; elas reduzem a inflamação, melhoram a função mitocondrial e demonstraram efeitos renoprotetores tanto em modelos animais quanto em estudos com humanos com doença renal policística (DRP).
Causadores de Cristais: Oxalato, Fosfato, Ácido Úrico
As dietas modernas também são ricas em compostos que formam microcristais renais, como oxalato (presente em muitos alimentos vegetais, incluindo espinafre e nozes), fosfato (proveniente de aditivos alimentares) e ácido úrico (devido ao alto consumo de frutose e álcool). Esses cristais podem obstruir os túbulos renais, desencadear inflamação e, em indivíduos com predisposição genética, iniciar ou agravar o desenvolvimento de cistos.
Pessoas com DRPAD são especialmente vulneráveis a lesões induzidas por cristais devido a anormalidades comuns, como baixo pH urinário e baixos níveis de citrato — ambos os quais aumentam o risco de formação de cristais. Evitar alimentos ricos em oxalato e fosfato, minimizar a frutose e manter-se hidratado são medidas práticas que podem ajudar a reduzir esse risco.
Não se esqueça do sódio e do potássio
A dieta moderna também fornece muito mais sódio — e muito menos potássio — do que nossos corpos evoluíram para processar. As dietas ancestrais tinham uma proporção de sódio para potássio de cerca de 1:10. Hoje, essa proporção é inversa, com alimentos processados fornecendo muito sódio e pouco potássio. Esse desequilíbrio contribui para a pressão alta e a piora da função renal.
Estudos em animais e humanos com DRPAD mostram que uma maior ingestão de sódio está associada a uma progressão mais rápida da doença, enquanto o potássio parece ter efeitos protetores — pelo menos antes da doença renal em estágio avançado. Equilibrar essa proporção consumindo menos alimentos processados e incluindo alimentos integrais ricos em potássio (quando apropriado) pode ajudar a reduzir o estresse renal.
Provavelmente não é um gatilho: proteína
Um mito antigo no cuidado renal é que a proteína prejudica os rins . Essa ideia deriva, em grande parte, de estudos com animais e de interpretações equivocadas de pesquisas antigas — e não de evidências clínicas sólidas. Na verdade, as dietas ocidentais costumam ser pobres em proteínas em comparação com as dietas ancestrais, nas quais a proteína representava de 20 a 35% das calorias.
Extensas revisões e meta-análises não demonstram uma relação convincente entre a ingestão normal de proteínas e danos renais. Em pessoas com DRC, incluindo DRPAD, a ingestão elevada de proteínas não demonstrou agravar a progressão da doença. Alguns estudos até sugerem um efeito protetor. A chave é consumir proteínas em quantidades adequadas à espécie — e não dietas extremas e desequilibradas das sociedades industrializadas.
Para indivíduos com ADPKD, parece seguro e apropriado incluir proteína moderada na dieta, sem restrições indevidas, especialmente como parte de uma abordagem de baixo teor de carboidratos ou cetogênica, onde a proteína auxilia na manutenção muscular, saciedade e saúde geral.
Um novo caminho a seguir
Em conjunto, essas descobertas apoiam uma nova estrutura: a ADPKD é genética, mas sua progressão é influenciada pelo ambiente — especialmente pela nutrição . Uma dieta moderna, altamente processada e rica em açúcares, grãos refinados, aditivos e compostos formadores de cristais pode piorar os resultados. Por outro lado, uma dieta que minimize esses fatores desencadeantes e promova a saúde metabólica — como a terapia metabólica cetogênica — pode retardar ou até mesmo reverter parcialmente a progressão da doença.
Passamos décadas dizendo aos pacientes com DRP que "nada pode ser feito" até a diálise. É hora de mudar essa mensagem. Estratégias nutricionais não são uma cura, mas são ferramentas poderosas. E elas colocam os pacientes de volta no comando.
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