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O diabetes é uma das principais causas de incapacidade e morte que atualmente afeta mais de 500 milhões de pessoas no mundo todo e deve afetar 1.3 bilhão de pessoas até 2050. Em 2021, Mais do que 38 milhões de pessoas nos EUA viviam com diabetes. Além das comorbidades conhecidas do diabetes, como doença cardiovascular, doença renal crônica e circulação prejudicada que leva à amputação de membros, novas complicações, como câncer, demência e doença hepática gordurosa, foram associadas ao diabetes.
A American Diabetes Association (ADA) historicamente assumiu uma postura cautelosa em relação às dietas low-carb e cetogênicas para diabetes, nos últimos anos reconhecendo seus benefícios potenciais, mas parando antes de recomendá-las como tratamentos primários. Essa posição de mera aceitação não é mais suficiente, dada a crescente evidência que apoia a redução terapêutica de carboidratos para o gerenciamento do diabetes. É imperativo que a ADA faça a transição da aceitação para a recomendação ativa de dietas low-carb e cetogênicas, abraçando seu potencial para melhorar a vida de milhões.
BACKGROUND
Antes da descoberta da insulina, quando o diabetes tipo 1 e o tipo 2 ainda não tinham sido identificados como doenças diferentes, o controle alimentar era o principal meio de controlar o diabetes. Dietas com baixo teor de carboidratos eram a pedra angular do tratamento, oferecendo a única maneira eficaz de controlar os níveis de glicose no sangue. O advento da insulina em 1921 significou que a vida de pessoas com diabetes tipo 1 não só poderia ser estendida, mas muito melhorada. No entanto, embora a insulina tenha sido indiscutivelmente uma das descobertas mais importantes do século, seu uso afastou as pessoas de uma abordagem dietética para ajudar a controlar o diabetes –– incluindo aquelas com diabetes tipo 2, que produzem sua própria insulina.
Em 1989, a ADA publicou seu primeiro Padrões de cuidados médicos em pessoas com diabetes, que se concentrava em medicamentos e complicações, mencionando dieta apenas de forma breve e não específica no contexto de consultas com nutricionistas registrados pelos pacientes. Ao longo dos anos, as recomendações alimentares da ADA evoluíram, mas muitas vezes ficam para trás das pesquisas emergentes. Por exemplo, em 2007, a organização alertou contra o consumo de menos de 130 gramas de carboidratos por dia porque os efeitos da restrição de carboidratos não eram conhecidos. Isso aconteceu dois anos depois que os Institutos de Medicina dos EUA publicaram um guia de ingestão dietética de referência que afirmava: "O limite inferior de carboidratos na dieta compatível com a vida é aparentemente zero, desde que sejam consumidas proteínas e gorduras adequadas", seguido por exemplos dos inuítes, massais e outras populações indígenas que subsistem com pouco ou nenhum carboidrato.
Em 2019, a ADA publicou um relatório de consenso afirmando que uma dieta com baixo teor de carboidratos é um dos vários padrões alimentares apropriados para pessoas com diabetes. No entanto, embora a ADA reconheça os benefícios potenciais das dietas low-carb e cetogênicas, ela não as recomenda como padrão de tratamento. Essa postura cautelosa perde a oportunidade de alavancar essas dietas como ferramentas poderosas para controlar o diabetes e, em muitos casos, reverter o diabetes tipo 2 ou colocá-lo em remissão.
Como podemos persuadir a ADA a recomendar dietas cetogênicas e de baixo teor de carboidratos como terapia de primeira linha para pessoas que vivem com diabetes? Há duas abordagens a serem consideradas: uma adversária e uma científica. Cada uma tem suas vantagens e desvantagens.
Prós e contras de adotar uma abordagem adversarial
Muitas pessoas que melhoraram drasticamente seu controle de glicose no sangue ou reverteram seu diabetes –– junto com alguns profissionais médicos de baixo carboidrato –– criticaram a ADA por não promover a redução terapêutica de carboidratos e por manter relações financeiras com a indústria farmacêutica e fabricantes de alimentos. As críticas são normalmente feitas como postagens em mídias sociais para obter a circulação mais ampla e frequentemente incluem links para artigos críticos da ADA.
Prós:
- Chamando a atenção para os laços financeiros: Apontar as relações financeiras entre a ADA, empresas farmacêuticas e fabricantes de alimentos pode revelar potenciais conflitos de interesse. Esse escrutínio pode impulsionar a transparência e a responsabilização, potencialmente levando a organização a reconsiderar seus laços com tais empresas.
- Destacando problemas de tratamento: Enfatizar os problemas de recomendar insulina em vez de intervenções dietéticas pode destacar a necessidade de tratamentos mais sustentáveis e eficazes que não levem ao ganho de peso, hipoglicemia e outras complicações.
- Aumentando a conscientização pública: Pacientes e familiares informados podem defender de forma mais eficaz abordagens cetogênicas e de baixo teor de carboidratos que podem melhorar significativamente sua saúde e qualidade de vida.
Contras:
- Alienação e atitude defensiva: Uma abordagem adversarial corre o risco de antagonizar as partes interessadas da ADA, levando à atitude defensiva em vez de consideração aberta de novas evidências. Isso pode criar barreiras ao progresso.
- Postura de confronto percebida: Essa abordagem pode ser vista como confrontacional, potencialmente dificultando a colaboração com os principais participantes da organização. Aqueles que antes estavam se tornando mais favoráveis à redução terapêutica de carboidratos podem ser desencorajados por táticas que veem como hostis.
Prós e contras de adotar uma abordagem científica
Pesquisadores continuam a explorar como dietas cetogênicas e de baixo teor de carboidratos podem reverter o diabetes tipo 2 e melhorar o controle da glicemia em pessoas com diabetes tipo 1. Focar na base de evidências robusta e no número crescente de relatos de casos pode ser uma maneira produtiva de mover a ADA em direção a tornar a redução terapêutica de carboidratos o padrão de tratamento para diabetes.
Prós:
- Base fisiológica forte: Defender a redução de carboidratos a partir de uma abordagem de primeiros princípios pode ser uma estratégia persuasiva. Pesquisadores estabeleceram que a hiperinsulinemia, a resistência à insulina e o excesso de gordura visceral são os principais impulsionadores da maioria das formas de diabetes tipo 2. Quando um indivíduo reduz drasticamente sua ingestão de carboidratos, os níveis de insulina caem e a sensibilidade à insulina melhora, pois o corpo muda de usar glicose para usar gordura e cetonas como seu principal combustível. Essa mudança melhora drasticamente o controle glicêmico e facilita a perda do excesso de gordura corporal. By Em contraste, sabe-se que o uso de insulina exógena para controlar o diabetes tipo 2 causa ganho de peso.
- Pesquisa extensiva em diabetes tipo 2:Várias meta-análises de ensaios clínicos randomizados demonstram a eficácia de dietas com teor muito baixo de carboidratos na redução dos níveis de glicose no sangue, promovendo a perda de peso e proporcionando outros benefícios à saúde metabólica em pessoas com diabetes tipo 2.
É importante ressaltar que alguns resultados altamente impressionantes ocorreram em estudos maiores, mais longos e não randomizados. Durante Virta Saúdeintervenção remota contínua, mais de 250 pessoas com diabetes tipo 2 seguiram uma intervenção dietética focada em cetose nutricional sustentada. Em dois anos, mais de 50% dos participantes reverteram seu diabetes, o que significa que mantiveram uma HbA1C < 6.5% sem qualquer medicamento além da metformina, juntamente com a perda de uma média de 10% do peso corporal. Além disso, a taxa de retenção foi excepcionalmente alta em 74% –– quase inédita para um estudo focado em dieta com duração de dois anos.
- Novas evidências sobre diabetes tipo 1: Embora muito menos pesquisas tenham sido publicadas sobre dietas cetogênicas e de baixo teor de carboidratos para pessoas com diabetes tipo 1, um número crescente de estudos mostra que essas abordagens são benéficas para essa população. Um artigo notável de 2018 pesquisou mais de 300 adultos e crianças com diabetes tipo 1 que seguiram uma dieta muito baixa em carboidratos e apresentaram níveis estáveis de glicemia, uma HbA1c média abaixo de 5.7%, menores necessidades de insulina e hipoglicemia menos frequente. Preocupações foram levantadas sobre o risco elevado de cetoacidose diabética (CAD) em pessoas com diabetes tipo 1 que seguem uma dieta cetogênica. No entanto, pesquisas recentes sugere que pessoas com diabetes tipo 1 que seguem uma dieta cetogênica ou com muito baixo teor de carboidratos e tomam doses adequadas de insulina mantêm os níveis de cetona dentro da faixa segura.
- Credibilidade aprimorada: Enfatizar a pesquisa revisada por pares e a prática baseada em evidências aumenta a probabilidade de aceitação da ADA. Uma abordagem científica se alinha com a missão da ADA, tornando-a mais confiável e persuasiva.
Contras:
- Processo de mudança mais lento:Abordagens científicas podem levar tempo para influenciar mudanças, exigindo ampla pesquisa e validação.
- Desafios de divulgação:A ampla divulgação e discussão de descobertas exigem muitos recursos, tempo, dinheiro e conhecimento especializado.
- Diretrizes e crenças arraigadas: Mudar práticas e crenças estabelecidas é desafiador e pode enfrentar resistência inicial mesmo diante de evidências científicas convincentes. Embora possamos persuadir alguns participantes importantes dentro da ADA a promover a redução terapêutica de carboidratos como o padrão de tratamento, podemos não ser capazes de mudar as posições em todos os níveis.
Por que a Keto-Mojo apoia a abordagem científica
Adotar uma abordagem científica tem mais probabilidade de trazer uma mudança real do que ser adversária. Mais importante, isso cria colaboração em vez de arriscar alienação. Apresentar evidências robustas — incluindo dados fisiológicos e resultados de pacientes — é um forte argumento para dietas de baixo teor de carboidratos e cetogênicas como tratamento de primeira linha. Melhorias reais de pacientes apoiadas por dados são difíceis de descartar e podem levar a uma discussão aberta. Por outro lado, as partes interessadas da ADA tendem a ignorar aqueles que criticam apenas a organização sem reconhecer as medidas que ela tomou em direção à aceitação da redução terapêutica de carboidratos.
Os precedentes históricos mostram a capacidade da ADA de se adaptar a novos avanços científicos. Por exemplo, os autores de um artigo de 2020 publicado no periódico da organização Espectro de diabetes O periódico concluiu que dietas cetogênicas e de baixo carboidrato são eficazes para melhorar o controle glicêmico, reduzir medicamentos e perder peso. Eles também ofereceram dicas práticas para clínicos interessados em usar essas abordagens com seus pacientes.
O envolvimento construtivo com as partes interessadas da ADA promove um ambiente mais receptivo do que o confronto. A ADA is dando passos na direção certa, ainda que lentamente. Devemos reconhecer isso e trabalhar com eles para continuar o ímpeto e avançar em direção à meta de tornar a redução terapêutica de carboidratos o padrão de tratamento para diabetes.
Enquanto isso, precisamos promover a educação de base e capacitar os indivíduos a assumir o controle de sua saúde adotando abordagens de baixo teor de carboidratos ou cetogênicas. agora, sem esperar por um oficial mudança da ADA. Ao conscientizar e fornecer recursos em nível comunitário, a Keto-Mojo visa ajudar indivíduos a fazer escolhas informadas que podem melhorar significativamente sua saúde metabólica e bem-estar.
Como podemos trabalhar juntos para ajudar a facilitar a mudança?
Conduzindo e Disseminando Pesquisa de Alta Qualidade
Pesquisas contínuas de alta qualidade e comunicação clara são cruciais para persuadir a ADA a recomendar a redução terapêutica de carboidratos como terapia de primeira linha para pessoas com diabetes. Reconhecer lacunas e áreas para estudos adicionais –– como diabetes tipo 1 e diabetes gestacional –– pode levar a uma maior compreensão das aplicações e vantagens das dietas low-carb e cetogênicas. A disseminação de resultados por meio de periódicos respeitáveis aumenta a credibilidade e a visibilidade.
Organizar ou participar de simpósios, conferências e webinars
Simpósios e conferências podem criar plataformas para troca de conhecimento e discussão. Esses eventos reúnem especialistas, profissionais e partes interessadas da ADA, promovendo um ambiente colaborativo para inovação e advocacia. Participar de apresentações ao vivo e em pôsteres em uma conferência da ADA pode ser uma maneira eficaz de fazer isso. Por vários anos, a Virta Health apresentou descobertas de suas pesquisas em andamento no evento anual da ADA Sessões Científicas conferência, incluindo dez resumos em 2024. No evento de 2023, o Dr. Will Yancy deu uma palestra intitulada “Comer com muito pouco carboidrato é o melhor.” Plataformas online também podem ser eficazes para compartilhar evidências e estimular interesse e investigação. Por exemplo, Andrew Koutnik, PhD, um pesquisador que vive com diabetes tipo 1, foi um apresentador em um webinar da ADA intitulado “Fazendo Keto para Diabetes? Evidências em Diabetes Tipo 1 e Tipo 2" em abril de 2024.
Mudança para práticas de financiamento imparciais
Uma grande crítica à ADA são seus laços financeiros com fabricantes de alimentos que produzem alimentos e bebidas altamente processados e ricos em carboidratos, o que cria um conflito de interesses em sua missão de melhorar os resultados do diabetes. Esse relacionamento pode minar a credibilidade e a eficácia da ADA na promoção de uma saúde melhor para pessoas com diabetes. No entanto, há vários produtos menos processados e com baixo teor de carboidratos que a ADA poderia recomendar, o que se alinharia melhor com seus objetivos. Ao fazer parcerias com empresas alimentícias respeitáveis para financiamento, a ADA pode se afastar de dólares conflitantes e garantir que suas recomendações dietéticas sejam eficazes e imparciais.
Enquanto patrocínios da indústria forem permitidos, o campo deve se esforçar para reduzir o preconceito por meio de parcerias com uma gama diversificada de empresas, incluindo empresas low-carb respeitáveis. No entanto, seria ainda mais benéfico se afastar completamente do patrocínio da indústria no futuro.
Abordar conceitos errôneos sobre dietas cetogênicas e de baixo teor de carboidratos
Falar sobre as preocupações das pessoas sobre a segurança e a sustentabilidade das dietas cetogênicas de forma respeitosa e citar evidências científicas pode nos ajudar a progredir com as partes interessadas da ADA de forma mais eficaz do que insultar sua inteligência e criticar seus motivos.
Aqui estão dois exemplos comuns:
- A dieta cetogênica é extrema e insustentável: Embora uma dieta cetogênica possa parecer muito desafiadora para ser seguida a longo prazo, seus benefícios para aqueles com diabetes podem ser significativos e transformadores. Embora exija uma grande mudança de estilo de vida, muitos acham que é administrável com o suporte e os recursos certos, incluindo planejamento de refeições, educação sobre opções de baixo carboidrato e contato frequente com seu médico para diminuir ou desprescrição de medicamentos.
Além dos dados de dois anos da intervenção cetogênica remota da Virta Health mencionados anteriormente, o clínico geral do Reino Unido O Dr. David Unwin publicou um artigo discutindo 186 de seus pacientes que seguiram uma dieta muito baixa em carboidratos por uma média de 33 meses. Desse grupo, 51% atingiram diabetes remissão, o que significa que mantiveram uma HbA1c < 6.5% enquanto eliminavam todos os medicamentos, resultando em economias de custos substanciais. Além disso, 77% daqueles que mudaram para uma dieta muito baixa em carboidratos dentro de um ano após o diagnóstico de diabetes tipo 2 alcançaram remissão. Esses resultados publicados estão de acordo com as experiências relatadas por muitos médicos cujos pacientes com diabetes seguiram com sucesso uma dieta cetogênica ou baixa em carboidratos por anos.
- LDL pode aumentar e aumentar o risco de doenças mais do que diabetes: Em geral, pessoas com diabetes tipo 2 que seguem uma dieta cetogênica ou com muito baixo teor de carboidratos apresentam pouca ou nenhuma alteração no colesterol LDL, enquanto os níveis de colesterol HDL e triglicerídeos melhoram, refletindo diminuição do risco cardiovascular. É verdade que um subconjunto de pessoas que seguem uma dieta cetogênica experimentam um aumento acentuado no colesterol LDL. No entanto, uma análise recente de mais de 1,300 pessoas sugere fortemente que isso ocorre principalmente em indivíduos magros, em vez daqueles com pesos corporais mais altos. Além disso, a importância dos níveis elevados de LDL nestes indivíduos metabolicamente saudáveis, conhecidos como “hiper-respondedores de massa magra”, ainda não foi determinada. com evidências iniciais sugerindo que isso não aumenta o risco de DCV.
Utilizando mídia e publicações
Aumentar a conscientização por meio da mídia é crucial para persuadir a ADA a promover dietas cetogênicas e de baixo teor de carboidratos como terapia de primeira linha para diabetes. Aproveitar artigos, entrevistas com especialistas e mídias sociais pode atingir um público amplo, informando e inspirando ações entre pacientes, provedores de saúde e formuladores de políticas. Destacar histórias de sucesso, dados clínicos robustos e potenciais economias de custos com saúde pode encorajar a ADA a adotar uma postura mais progressiva, melhorando, em última análise, os resultados de saúde para milhões de pessoas com diabetes e reduzindo a dependência de medicamentos.
Conclusão
Na Keto-Mojo, apelamos à ADA para que deixe de aceitar apenas dietas com baixo teor de carboidratos e cetogênicas e passe a recomendá-las ativamente.. Essa mudança – apoiada por fortes evidências científicas, resultados reais e uma abordagem colaborativa – tem o potencial de transformar o gerenciamento do diabetes e melhorar inúmeras vidas.
A jornada da aceitação à recomendação não é apenas uma mudança nas diretrizes; é um compromisso com uma saúde melhor, futuros mais brilhantes e a possibilidade de um mundo onde o diabetes não defina mais vidas. Juntos, podemos elevar os padrões da ADA e criar um futuro mais saudável para todos.
