Monitoramento Contínuo de Glicose (CGMs) vs. Monitoramento de Glicose no Sangue (picada no dedo): Qual é a diferença?

De acordo com pesquisas científicas, o monitoramento dos níveis de glicose e cetonas no sangue pode resultar em resultados de saúde mensuravelmente melhores para pessoas com sobrepeso ou com diabetes ou síndrome metabólica.

Mas se quiser começar a acompanhar sua saúde metabólica, você tem a opção de diversos tipos de dispositivos de monitoramento disponíveis no mercado. 

Dois dos sistemas mais populares atualmente são monitores contínuos de glicose (CGMs) e medidores de glicose e cetonas no sangue.

Este guia contém todas as informações de que você precisa para tomar uma decisão informada sobre qual é o certo para você, incluindo explicações sobre como cada sistema funciona, qual é o mais preciso, comparações de custos e pesquisas revisadas por pares sobre os resultados do tratamento.

Como funcionam os monitores contínuos de glicose: prós e contras 

Monitores contínuos de glicose (CGMs) são uma tecnologia relativamente nova, aprovado pela primeira vez pelo FDA em 1999, que permite aos usuários receber atualizações frequentes sobre seus níveis de glicose no sangue. 

A tecnologia consiste em um pequeno sensor implantável, um transmissor conectado e um receptor sem fio. 

O sensor CGM é inserido sob a pele do usuário, normalmente na parte superior do braço ou na região da barriga, onde mede os níveis de glicose no fluido intersticial (o fluido encontrado nos tecidos entre as células) a cada poucos minutos.

O transmissor se comunica sem fio com o receptor para fornecer dados do sensor, o que permite ao usuário revisar os dados de glicose na leitura do receptor. Em alguns casos, o receptor pode ser substituído por um smartphone compatível. 

Os sistemas CGM mais populares atualmente em uso são o Dexcom G7, o Abbott Freestyle Libre e o Medtronic Guardian Sensor 3. A maioria dos modelos mede automaticamente os níveis de glicose a cada 5 minutos, para um total de 288 leituras por dia.

Embora às vezes se diga que os CGMs fornecem atualizações “em tempo real” dos níveis de glicose, isso não é totalmente correto. Há um atraso de cerca de 10 a 20 minutos dependendo do seu dispositivo com glicose intersticial versus leituras instantâneas de glicose no sangue capilar, o que torna o CGMglucose menos confiável para decisões de tratamento em comparação com glicosímetros de punção digital (ou medidores de glicose-cetona). No entanto, o novo modelo Dexcom G7 tem um tempo de atraso inferior a 5 minutos.

É extremamente importante que as pessoas com diabetes tipo 1 entendam que os CGMs não deveria substituir medidores de glicose por picada no dedo. Os Institutos Nacionais de Saúde e outros especialistas em gerenciamento de diabetes recomendam o uso de leituras de glicose obtidas por punção digital para confirmar decisões de tratamento (como administração de insulina), verificar novamente os resultados do CGM sempre que necessário para segurança e para alguns modelos que podem precisar de calibração.

Quem deve usar monitores contínuos de glicose?

Embora a pesquisa sobre o uso do monitoramento contínuo da glicose para pessoas com diabetes tipo 2 esteja em andamento, a maioria das pessoas que usam CGMs atualmente tem diabetes tipo 1.

Alguns pacientes acham que os CGM são mais fáceis ou mais convenientes, mas pesquisas atuais sugerem que o monitoramento contínuo não resulta em melhores resultados para pacientes diabéticos em comparação com o automonitoramento frequente da glicemia usando um glicosímetro digital.

Prós do monitoramento contínuo da glicose

• Os CGMs facilitam o estabelecimento de tendências: Estabelecer tendências de glicose ao longo do tempo permite que as pessoas com diabetes aprendam muito sobre como suas refeições, medicamentos e decisões de estilo de vida afetam sua saúde. Embora também seja fácil fazer isso com medidores de glicose ou medidores de glicose-cetona, especialmente aqueles que sincronizam com um aplicativo como o Keto-Mojo, a natureza automática e frequente das leituras CGM simplifica essa tarefa.
• Mede o tempo no intervalo: O tempo dentro da faixa é a quantidade de tempo que uma pessoa passa na faixa alvo de açúcar no sangue em comparação com o tempo em que esteve alta (hiperglicemia) ou baixo (hipoglicemia). Esses dados são úteis para descobrir quais tipos de alimentos e qual nível de atividade fazem com que o açúcar no sangue suba e desça. Quanto mais tempo uma pessoa passa na faixa, menor é a probabilidade de desenvolver certos tipos de diabetes complicações.
• Menos picadas nos dedos e mais fácil para alguns usuários: Embora os CGMs não devam substituir completamente as leituras de glicose por punção digital, alguns usuários confiam neles para diminuir o número de picadas no dedo necessárias. Eles também podem ser mais fáceis ou mais agradáveis ​​para crianças pequenas ou pessoas com deficiência cognitiva ou problemas sensoriais (pelo menos se outra pessoa ajudar a configurar o equipamento).
• Pode haver menos suprimentos para acompanhar: para alguns usuários, os monitores contínuos de glicose podem reduzir os suprimentos que os pacientes precisam controlar (como lancetas e tiras de glicose), embora esse não seja inteiramente o caso. (Por exemplo, a maioria dos sensores CGM precisam ser substituídos a cada 7 a 10 dias.)
• Os CGMs emparelhados com uma bomba de insulina são convenientes para alguns pacientes: Esta combinação, também chamada de bomba com sensor aumentado, funciona bem para alguns pacientes com diabetes tipo 1. Você pode perguntar ao seu médico se este tipo de dispositivo atenderia às suas necessidades.

Contras do monitoramento contínuo da glicose

• Custo e acessibilidade: Os CGMs mais precisos exigem receita médica, dependendo da sua localização. Nos EUA, as pessoas podem esperar pagar algo entre US$ 150 e US$ 450 pelo receptor e US$ 200 a US$ 374 por mês pelos sensores sem Medicare, e US$ 75-90 por mês por sensores com Medicare. Os custos podem ser mais baixos dependendo do seu seguro de saúde e cobertura.
• Sem leituras de cetona: Atualmente não existem CGMs que medem os níveis de cetona, o que significa que não podem ser usados ​​para confirmar um estado de cetose na dieta cetogênica. Eles também não podem alertar as pessoas com diabetes quando é perigoso cetoacidose pode estar ocorrendo.
• Resistente à água, mas não à prova d'água: Os sensores CGM são considerados resistentes à água, mas não à prova d'água, o que significa que podem cair antes de expirar se forem expostos a muita água.
• A maioria dos monitores contínuos de glicose não são aprovados pela FDA para decisões de tratamento: Em vez de confiar nos MCG para decisões de tratamento, os especialistas recomendam confirmar a leitura do MCG primeiro usando uma leitura de glicose por picada no dedo antes de prosseguir.
• Os CGMs não fornecem leituras de glicose no sangue em tempo real: As leituras do CGM medem a glicose intersticial, que pode atrasar a glicemia em até 20 minutos, dependendo do seu dispositivo. No entanto, a Dexcom tem trabalhado muito para reduzir esse tempo no G7 e tem um tempo de atraso para sensores usados ​​no braço e abdômen de menos de cinco minutos, que é menor em comparação com outros modelos.  
• Os CGMs não substituem totalmente a necessidade de picadas nos dedos: De acordo com o Instituto Nacional de Saúde, os especialistas recomendam o uso leituras de picadas no dedo para confirmar quaisquer decisões de tratamento e para verificar novamente Leituras CGM sempre que necessário.

Como funcionam os medidores de glicose e cetona: prós e contras

Os medidores de glicose-cetona são dispositivos de consumo que funcionam medindo tanto o seu níveis de glicose no sangue e seu níveis de cetona no sangue. 

Este estilo de medidor funciona analisando uma pequena amostra de sangue retirada da ponta do dedo (também chamada de picada no dedo ou picada no dedo) e enviando uma corrente elétrica através da amostra para testar sua resistência.

Com base na resistência elétrica de uma amostra, o medidor é então capaz de determinar os níveis de glicose no sangue em tempo real dentro de 15% de precisão (e às vezes maior precisão), que a FDA considera suficientemente precisa para decisões de controle da glicemia em pessoas com diabetes.

O processo de medição dos níveis de cetona no sangue funciona com os mesmos princípios do teste de glicose no sangue, e os medidores combinados de glicose-cetona também devem atender aos mesmos padrões de precisão exigidos pela FDA para testes de cetona.

Depois de fazer um exame de sangue, a leitura de glicose ou cetona fica disponível para revisão em 10 segundos ou menos. O mais recente tecnologia de medidores permite que os usuários revisem seus dados de glicose e cetonas na leitura do medidor, em seus dispositivos emparelhados usando um aplicativo, e em uma interface de nuvem segura.

Quem deve usar medidores de glicose-cetona?

A maioria das pessoas que usa medidores de glicose-cetona se enquadra em uma ou mais das seguintes categorias:

• Usando o medidor para gerenciar diabetes ou síndrome metabólica,
• Seguindo o baixo teor de carboidratos e alto teor de gordura dieta cetogênicaou
• Melhorando a saúde metabólica aprendendo como sua dieta e alimentos específicos afetam os níveis de glicose e cetonas no sangue.

Como ilustração dos benefícios consideráveis ​​do uso de monitores de glicose-cetona para a saúde metabólica, um ensaio clínico de dois anos conduzido pelos pioneiros da reversão do diabetes, Virta Health, fornece excelentes informações.

No estudo, 359 pacientes com diabetes tipo 2 inscreveram-se para seguir a dieta cetogênica com monitoramento remoto ou cuidados habituais para pessoas com diabetes.

Os resultados foram sem precedentes: na marca de dois anos, mais da metade dos pacientes no grupo ceto monitorado tinham revertido completamente o diabetes tipo 2, dois terços descontinuaram todas as suas prescrições para diabetes e o grupo teve uma redução média de 81% na dosagem de insulina. .

Mas as pessoas sem diabetes também podem se beneficiar do monitoramento da glicose e cetonas no sangue. 

A pesquisa demonstra que a dieta cetogênica é altamente eficaz para perda de peso e oferece outras importantes benefícios para a saúde. E monitorar seus níveis de cetona garante que você esteja realmente em uma situação estado de cetose, o que é necessário para alcançar todos os benefícios do ceto.

Mesmo se você não estiver na dieta cetônica, o controle glicêmico saudável (manter o açúcar no sangue no limite inferior da faixa saudável) está correlacionado com um menor risco de diabetes, maior longevidade, menor risco de ganhar peso indesejado e um metabolismo mais saudável. É por isso que atletas e entusiastas da saúde monitoram frequentemente seus níveis de glicose.

Prós dos medidores de glicose-cetona

• Precisão: Todos os medidores de glicose deve encontrar Padrões FDA 510k para monitorar com precisão os níveis de glicose, o que significa que é garantido um alto grau de precisão. Os medidores de glicose-cetona também devem ser aprovados pela FDA quanto à precisão, o que não é o caso dos medidores independentes de cetona. (Saiba mais sobre a precisão dos medidores Keto-Mojo e como eles se comparam a outros medidores de glicose-cetona aqui.)
• Acessibilidade: Custando cerca de US$ 45 pelo medidor e menos de US$ 15 pelas tiras de uma semana (com testes de glicose e cetonas duas vezes ao dia), o monitoramento de glicose-cetonas é muito mais econômico do que monitores contínuos de glicose (normalmente entre US$ 1000 e US$ 2000, com monitoramento contínuo de glicose). custos de até várias centenas de dólares por mês).
• Para pessoas que seguem dieta cetogênica, monitorar os níveis de cetona no sangue é a única maneira precisa de confirmar que você está em estado de cetose., que é necessário para alcançar todos os benefícios de saúde e perda de peso do ceto.
• Monitores de glicose-cetona permitem monitoramento remoto de pacientes da dieta e da saúde metabólica pelos profissionais de saúde, o que é útil para pessoas com sobrepeso ou obesas, que têm diabetes ou que usam um dieta cetônica terapêutica estratégia para condições como epilepsia, câncer ou demência.
• Para pessoas com diabetes, o monitoramento dos níveis de cetonas no sangue fornece um alerta precoce de cetoacidose metabólica, uma condição perigosa que às vezes afeta pessoas com diabetes (mas não deve ser confundida com um estado saudável de cetose).

Contras dos medidores de glicose-cetona

• Verificar seus níveis de glicose ou cetona com um medidor requer uma “picada no dedo” usando uma lanceta, uma espécie de agulha pequena de calibre 30 (para referência, tem cerca de 0.32 mm de diâmetro). O processo de picada no dedo é fácil e quase indolor, e a maioria das pessoas de todas as idades (incluindo crianças) não tem problemas com isso. Mas é muito importante observar os procedimentos de higiene (como lavar as mãos) e nunca, jamais, compartilhar uma lanceta com outra pessoa, pois isso pode expor vocês dois a patógenos transmitidos pelo sangue.
• Embora os medidores e suprimentos de glicose-cetona sejam de longe a opção menos dispendiosa para monitorar os níveis de glicose e cetonas, eles ainda podem não ser acessíveis para todos. Aqui estão algumas soluções potenciais para esse problema:
  • Seu seguro saúde pode cobrir um medidor de glicose-cetona.
  • Seu médico pode prescrever um medidor de glicose-cetona para garantir que seja coberto pelo seguro.
  • A maioria das contas de gastos com saúde (HSAs) e contas de gastos flexíveis (FSAs) permitir compras antes de impostos de medidores de glicose-cetona.

CGMs vs. medidores de sangue: como decidir

Se você estiver tendo problemas para decidir entre um CGM e um medidor de glicose-cetona, esta seção compara os dois tipos de dispositivos frente a frente para que você possa saber qual é o melhor para suas necessidades.

Precisão e Segurança 

Como já mencionamos algumas vezes neste guia, as leituras de glicose intersticial dos CGMs ficam ligeiramente atrasadas nos níveis reais de glicose no sangue, o que as torna um pouco menos precisas do que as leituras de glicose no sangue em tempo real de um medidor de glicose no sangue. 

E fortes evidências também sugerem que os monitores contínuos de glicose são especialmente imprecisos durante episódios de hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue), o que significa que depender de CGMs durante um episódio de hipoglicemia pode aumentar o risco de morte ou danos graves.

Eles também são mais lentos, o que significa que tendem a ficar atrás dos níveis reais de glicose no sangue.

Como resultado destas deficiências, pode não ser seguro confiar apenas num CGM para decisões de tratamento significativas.

Isso não quer dizer que os CGMs não sejam 100% confiáveis ​​ou que às vezes não ajudem as pessoas no controle da glicose. No entanto, eles simplesmente não são precisos o suficiente para fazer o trabalho sozinhos.

Finalmente, no que diz respeito à segurança, os CGMs têm outra grande desvantagem em comparação com os monitores de glicose-cetona. Como não medem os níveis de cetonas no sangue, não são úteis para detectar cetoacidose metabólica, uma condição potencialmente fatal que às vezes afeta pessoas com diabetes tipo 1.

CHALLENGE: Um medidor de glicose-cetona de alta qualidade é o vencedor em termos de precisão e segurança. Eles não são apenas mais precisos do que qualquer CGM, mas também fornecem informações sobre os níveis de cetonas, o que pode alertar os usuários sobre cetoacidose.

Para a dieta cetogênica, perda de peso e saúde metabólica

Se você segue a dieta cetônica e deseja perder peso ou melhorar sua saúde metabólica, um monitor de glicose-cetona é mais adequado para seus objetivos do que um CGM.

Por um lado, os CGMs não fornecem leituras de cetonas no sangue, então eles mostram apenas metade do quadro de como seu metabolismo está funcionando. 

Portanto, os CGMs não são tão úteis quanto os medidores de glicose-cetona para descobrindo alimentos desencadeantes, e não permitem explorar a interação entre os níveis de glicose e cetonas após as refeições.

Você também não pode dizer se você está ou não em estado de cetose usando um CGM, o que os torna muito menos úteis no ceto.

Finalmente, a quantidade de dados de glicose fornecidos pelos CGM (quase 300 leituras por dia) é excessiva para a grande maioria das pessoas. Não garante melhores resultados do que algumas leituras oportunas cada dia. 

Como discutimos na seção anterior, o período de dois anos Estudo Virta Saúde demonstraram resultados inovadores usando medidores de glicose-cetona e monitoramento remoto de pacientes combinados com a dieta cetônica – sem necessidade de monitoramento contínuo de glicose.

CHALLENGE: Os medidores de glicose-cetona no sangue têm vantagens distintas sobre os CGMs para a dieta cetogênica, perda de peso e saúde metabólica.

Para decisões de tratamento de diabetes

Quando se trata de tomar decisões sobre o tratamento do diabetes – como horário ou dosagem de insulina ou outros medicamentos – a maioria dos CGMs não são aprovados pela FDA para esse uso.

É por isso que os especialistas do Instituto Nacional de Saúde aconselham os usuários de MCG a confirmar suas leituras usando um glicosímetro digital ou outro dispositivo indicado pela FDA para decisões de tratamento.

CHALLENGE: Os medidores de glicose ou medidores de glicose-cetona são mais precisos e seguros para tomar decisões sobre o tratamento do diabetes e também são necessários para confirmar as leituras da maioria dos sistemas CGM antes de prosseguir com uma decisão de tratamento.

Acessibilidade e Economia

Os monitores contínuos de glicose exigem receita médica, tornando-os inacessíveis para muitas pessoas com problemas de saúde metabólica que não têm acesso consistente a cuidados médicos de qualidade.

Mesmo com receita, alguns planos de seguro cobrem CGMs, mas muitos não. Sem cobertura, o custo anual para usar CGMs pode ser superior a US$ 2,500-4,500.

Um medidor de glicose e cetona no sangue de última geração não requer receita médica e custa US$ 850 por ano para testes duas vezes ao dia de ambos os níveis de glicose e cetona.

Em muitos casos, os sistemas de monitoramento de glicose são cobertos por seguros e os medidores de glicose-cetona são sempre elegíveis para HSA ou FSA.

CHALLENGE: Com ou sem cobertura de seguro de saúde, os medidores de glicose-cetonas são muito mais baratos e acessíveis do que os CGMs.

Simplicidade e facilidade de uso

À primeira vista, a monitorização contínua da glicose pode parecer mais simples ou mais fácil do que a leitura da glicemia por punção digital.

Mas lembre-se de que ainda é recomendável que você tenha um sistema de picada no dedo à mão para confirmar as leituras antes de tomar a medicação e para verificar novamente as leituras do CGM conforme necessário por segurança.

Você realmente não pode evitar fazer leituras de glicose no sangue, então vale a pena perguntar: será que realmente simplifica sua vida usar um CGM? e um glicosímetro de sangue em oposição a um glicosímetro de sangue (ou medidor de glicose-cetona) por si só?

Outro fator a considerar é que os sistemas CGM são um tanto temperamentais e podem ser afetados pelo movimento, atividade física e suor. 

VENCEDORA: Em algumas situações, como ajudar uma pessoa muito jovem ou alguém com deficiência a controlar os níveis de glicose no sangue, um CGM pode facilitar as coisas. Mas na maioria dos casos, falando de forma prática, um medidor de glicose no sangue ou medidor de glicose-cetona é provavelmente mais simples e fácil.

Monitoramento Remoto de Pacientes e Telessaúde

Monitoramento remoto de pacientes tem vantagens significativas para os profissionais de saúde e também para os pacientes.

Por exemplo, as evidências sugerem que a monitorização remota da glicemia pode reduzir o risco de eventos adversos e ajudar a diminuir a resistência à insulina mais em comparação com os cuidados convencionais para a diabetes.

Hoje, a maioria dos modelos de CGMs e medidores de glicose-cetona disponíveis comercialmente possuem recursos de monitoramento remoto do paciente. 

No entanto, dos dois métodos, o monitoramento remoto da glicemia e cetonas no sangue permite que os profissionais de saúde obtenham uma melhor visão geral da saúde metabólica dos pacientes. E, ao contrário dos CGMs, também é adequado para incorporar dietas com baixo teor de carboidratos ou cetogênicas para fins terapêuticos.

A combinação da dieta cetônica com o monitoramento remoto do paciente tem o potencial de revolucionar o tratamento do diabetes, conforme mostrado no estudo de saúde Virta de dois anos, no qual 53.5% dos participantes conseguiram reversão do diabetes tipo 2 e outros 17.6% alcançaram remissão parcial ou completa do diabetes.

VENCEDORA: A combinação de uma dieta terapêutica com baixo teor de carboidratos com monitoramento remoto de glicose e cetonas do paciente é extremamente promissora para garantir a adesão do paciente e melhorar a saúde metabólica ou os resultados do tratamento para uma variedade de condições, incluindo diabetes e obesidade.

Conclusão: teste, não adivinhe

Quando se trata de melhorar sua saúde metabólica, controlar o diabetes ou perder peso, quantificar os níveis de glicose e cetonas no sangue pode fazer toda a diferença no mundo. 

Embora os monitores contínuos de glicose sejam muito mais caros, menos precisos e não meçam os níveis de cetonas, às vezes eles podem ser uma solução parcial para indivíduos que não têm capacidade ou vontade de autoadministrar testes de picada no dedo.

Agora que você conhece os benefícios e as desvantagens de ambos os tipos de monitoramento, está em melhor posição para tomar uma decisão informada sobre qual método melhor atende às suas necessidades. 

Mas lembre-se de que não existe uma solução única para a saúde metabólica ou tratamento do diabetes, portanto, pergunte ao seu médico se não tiver certeza.

O medidor GK + do Keto-Mojo é confiável por especialistas, usado em estudos e ensaios clínicos e excede os padrões de precisão da FDA. 

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