Você já se perguntou se mudar sua dieta poderia levar a um melhor controle de sua diabetes tipo 1 e fornecer outros benefícios? Para muitas pessoas, uma dieta cetogênica (keto), que é muito baixa em carboidratos, pode ser uma estratégia útil.
Neste artigo, exploramos o que é diabetes tipo 1, as evidências científicas que apoiam uma abordagem com muito baixo teor de carboidratos, preocupações sobre dietas cetogênicas e dicas práticas para seguir uma dieta cetogênica com segurança e sustentabilidade como uma pessoa que vive com diabetes tipo 1.
O que é diabetes tipo 1?
O diabetes tipo 1 é uma condição autoimune que destrói as células beta produtoras de insulina do pâncreas. A insulina é um hormônio que ajuda a regular os níveis de glicose no sangue (açúcar no sangue). Sem insulina, a glicose no sangue aumentará para níveis perigosos que causam doenças graves em poucas horas e morte em poucos dias. Como não conseguem mais produzir sua própria insulina, pessoas com diabetes tipo 1 precisam injetar insulina –– por meio de uma bomba vestível ou como múltiplas injeções diárias –– para controlar seus níveis de glicose no sangue.
Fatores de risco para diabetes tipo 1
Acredita-se que o diabetes tipo 1 seja desencadeado por um vírus ou outro agente estressante que leva o sistema imunológico a atacar o pâncreas. células beta. No entanto, fatores genéticos e ambientais desempenham um grande papel no desenvolvimento desta doença. Alguns dos fatores de risco incluem:
- História de família:Uma pessoa que tem um dos pais ou irmão com diabetes tipo 1 tem um risco de 3 a 15 vezes maior de desenvolvê-lo.
- Genética:Certos genes, particularmente aqueles relacionados aos Antígenos Leucocitários Humanos (HLA), são conhecidos por aumentar significativamente o risco de diabetes tipo 1.
- Histórico de doença autoimune:Pessoas com uma doença autoimune existente –– como doença celíaca, tireoidite de Hashimoto ou artrite reumatoide –– têm maior probabilidade de desenvolver diabetes tipo 1.
Pessoas com diabetes tipo 1 geralmente têm controle glicêmico abaixo do ideal
Foi demonstrado que níveis elevados de glicose no sangue aumentam significativamente o risco de complicações como doença renal crônica, retinopatia (dano ocular), neuropatia (dano nervoso) e doença cardiovascular. Portanto, atingir e manter um bom controle glicêmico é crucial para viver uma vida longa e saudável.
O controle do diabetes a longo prazo é avaliado por um exame de sangue conhecido como Hemoglobina A1c (HbA1c, ou simplesmente A1c), que reflete os níveis de glicose no sangue ao longo de um período de aproximadamente três meses.
A Associação Americana de Diabetes (ADA) estabelece uma meta de nível de A1c de <7% para quase todas as pessoas com diabetes (tipo 1 ou tipo 2).
Infelizmente, muitos indivíduos com diabetes tipo 1 não atingem essa meta. Uma análise de 2015 de dados de mais de 6,000 participantes com diabetes tipo 1 revelou níveis médios de A1c de 7.5% a 9% entre crianças, adolescentes e adultos nos EUA. Uma análise muito maior de 2021 de dados de mais de 500,000 pessoas em 22 países relatou resultados semelhantes entre diferentes idades e gêneros.
Uma A1c de 7% reflete um nível médio de glicose no sangue de 154 mg/dL (8.6 mmol/L). Em contraste, uma A1c de 5.6% –– o limite superior da faixa considerada normal em pessoas sem diabetes –– reflete um nível médio de glicose no sangue de 114 mg/dL (6.3 mmol/L).
Algumas pessoas perguntaram, se o objetivo do gerenciamento da glicemia é evitar complicações relacionadas ao diabetes, por que a meta de A1c é definida em <7% para pessoas com diabetes em vez de ≤5.6%? É uma pergunta válida.
Altas doses de insulina podem ser problemáticas
Embora alcançar um bom controle glicêmico seja essencial para evitar complicações do diabetes, injetar grandes doses de insulina para controlar a glicemia pode aumentar ainda mais os riscos à saúde em pessoas com diabetes tipo 1.
Aqui está o porquê. Depois de comer uma refeição, seu trato digestivo quebra os carboidratos (carboidratos) daquela refeição em glicose, que é absorvida pela corrente sanguínea. Comer uma -Carb elevado a dieta requer altas quantidades de insulina para mover a glicose da corrente sanguínea para as células do corpo. A insulina é crucial para sustentar a vida em pessoas com diabetes tipo 1, mas também é um hormônio anabólico que pode levar ao ganho de peso em grandes quantidades.
Embora o diabetes tipo 1 seja tipicamente visto como uma doença que ocorre em pessoas de peso normal ou baixo, a obesidade está se tornando mais comum nessa população. O termo “diabetes duplo” é usado para classificar pessoas com diabetes tipo 1 que têm resistência à insulina e obesidade, o que as coloca em risco ainda maior de complicações como doenças cardiovasculares.
Além de impactar negativamente a saúde metabólica, grandes quantidades de insulina podem aumentar o risco de hipoglicemia ou hiperglicemia devido a uma incompatibilidade entre os carboidratos que são consumidos e a insulina que é injetada. Isso pode ocorrer como resultado de superestimar ou subestimar um ou mais dos seguintes:
a quantidade de carboidratos consumidos
quão rápido o alimento será digerido
quanta insulina será absorvida e com que rapidez ela começará a funcionar
Uma abordagem cetogênica ou de muito baixo teor de carboidratos para diabetes tipo 1
As dietas cetogênicas e com muito baixo teor de carboidratos são algumas vezes chamadas de restrição terapêutica de carboidratos or redução terapêutica de carboidratos.
Uma dieta cetogênica é muito baixa em carboidratos, moderada em proteínas e rica em gordura. Uma dieta muito baixa em carboidratos é tipicamente mais alta em proteínas e mais moderada em gordura. No entanto, os termos são frequentemente usados de forma intercambiável para descrever dietas que fornecem menos de 50 gramas de carboidratos totais por dia ou menos de 30 gramas de carboidratos líquidos* por dia. Qualquer abordagem pode ajudar pessoas com diabetes tipo 1 a controlar seus níveis de glicose no sangue.
Ao contrário daqueles com diabetes tipo 2, que muitas vezes podem interromper a insulina e os medicamentos para diabetes mudando para uma dieta muito pobre em carboidratos, os indivíduos com diabetes tipo 1 precisarão tomar insulina todos os dias pelo resto da vida, independentemente do que comam. Isso ocorre porque pequenas quantidades de insulina basal são necessárias para sustentar a vida durante períodos sem comer. No entanto, eles podem reduzir suas doses de insulina nas refeições (bolus) e obter melhor controle da glicemia minimizando sua ingestão de carboidratos.
O Dr. Richard K. Bernstein é um médico que vive com diabetes tipo 1 há mais de 75 anos e segue uma dieta muito baixa em carboidratos há mais de 50 anos. Ele atribui seus níveis normais de glicose no sangue, e os de seus pacientes, ao seu conceito de “A Lei dos Pequenos Números”: Menores entradas de carboidratos requerem doses menores de insulina, resultando em níveis de glicose no sangue mais previsíveis e estáveis. Aos 90 anos, o Dr. Bernstein tem excelente saúde e ainda pratica medicina.
Conforme relatado em fóruns on-line e histórias de sucesso, muitas pessoas com diabetes tipo 1 que seguem o protocolo do Dr. Bernstein ou outros estilos de vida com muito baixo teor de carboidratos/cetogênicos relatam melhorias drásticas no controle da glicemia e na qualidade de vida.
Evidências científicas também apoiam essas abordagens.há, reconhecidamente, muito menos pesquisas sobre redução terapêutica de carboidratos para diabetes tipo 1 em comparação com diabetes tipo 2. Isso ocorre principalmente porque mais de 90% de todo o diabetes é a forma tipo 2, então menos estudos foram conduzidos em pessoas com diabetes tipo 1.
No entanto, a pesquisa nesta área está crescendo. Até o momento, estudos têm mostrado que dietas cetogênicas e muito baixas em carboidratos podem fornecer vários Benefícios em pessoas com diabetes tipo 1.
Observação: embora alguns desses estudos usem o termo “cetogênico” e outros usem “muito baixo teor de carboidratos”, todos eles descrevem abordagens que fornecem no máximo 50 gramas de carboidratos totais ou 30 gramas de carboidratos líquidos por dia.
Uma pesquisa de 2018 com mais de 300 adultos com diabetes tipo 1 que seguem uma dieta muito baixa em carboidratos relatou que os participantes atingiram níveis excepcionais de A1c (média de 5.67%) e glicemia (média de 106 mg/dL ou 5.9 mmol/L). Eles também relataram baixas taxas de eventos adversos, como hipoglicemia.
Um estudo retrospectivo de 2022 com 33 pacientes com diabetes tipo 1 que seguiram uma dieta muito pobre em carboidratos por 12 meses relatou melhor controle glicêmico, um aumento de quatro vezes em pacientes que atingiram níveis de A1c abaixo de 7%, menores necessidades diárias de insulina e menos episódios de hipoglicemia nível 2 (glicemia menor que 54 mg/dL ou 3 mmol/L).
Um estudo de caso de 2023 relatou que um jovem com diabetes tipo 1 atingiu níveis normais de glicose no sangue (A1c de 5.1%) e reduziu suas necessidades de insulina em quase 70% seguindo uma dieta cetogênica.
Uma revisão de 2023 concluiu que, embora as pesquisas publicadas sejam escassas e mais estudos sejam necessários, as dietas cetogênicas são uma abordagem promissora para o diabetes tipo 1 devido às suas propriedades anti-inflamatórias, capacidade de estabilizar os níveis de glicose no sangue e potenciais efeitos na função pancreática.
De acordo com as clinicaltrials.gov, vários pesquisadores estão atualmente recrutando participantes para ensaios que exploram dietas cetogênicas e de baixo teor de carboidratos no diabetes tipo 1.
Comer uma dieta muito pobre em carboidratos também pode ajudar a prolongar a "fase de lua de mel" no diabetes tipo 1. Este é o termo que é frequentemente usado para descrever o breve período de remissão que ocorre em alguns indivíduos logo após o diagnóstico, quando a função das células beta melhora temporariamente devido aos níveis mais baixos de glicose no sangue da terapia com insulina exógena e à resposta imunológica melhorada. Uma dieta cetogênica ou muito pobre em carboidratos pode reduzir a carga glicêmica e diminuir o estresse nas células beta restantes, ajudando a preservar sua função por mais tempo. De fato, vários relatos de casos mostraram remissão prolongada do diabetes (entre um e quatro anos) em pessoas recém-diagnosticadas com diabetes tipo 1 que seguiram uma dieta muito pobre em carboidratos ou cetogênica.
*Carboidratos líquidos são o total de gramas de carboidratos em um alimento menos os gramas de fibra que ele contém.
Preocupações sobre dietas cetogênicas para diabetes tipo 1
Embora a restrição terapêutica de carboidratos tenha demonstrado fornecer benefícios para pessoas com diabetes tipo 1, os críticos questionam se ela é saudável e segura. Precauções devem ser tomadas para garantir a segurança e a sustentabilidade de indivíduos com diabetes tipo 1 que optam por uma dieta cetogênica ou muito baixa em carboidratos. Mas, na maioria dos casos, as preocupações de que essas abordagens colocarão a saúde em risco são equivocadas.
Aqui estão algumas das preocupações mais comuns:
Risco de cetoacidose diabética (CAD): Preocupações foram levantadas de que uma dieta cetogênica poderia aumentar o risco de DKA, uma condição perigosa em que os níveis de cetona e glicose no sangue aumentam para níveis extremamente altos devido à falta de insulina. No entanto, a cetose nutricional é muito diferente da cetoacidose. Pesquisas recentes sugerem que pessoas com diabetes tipo 1 que seguem uma dieta cetogênica ou muito baixa em carboidratos e tomam doses adequadas de insulina mantêm os níveis de cetona bem dentro dos níveis de cetose nutricional (0.5 a 3.0 mmol/L). Monitorar os níveis de glicose e cetona no sangue regularmente pode garantir que esses valores permaneçam na faixa segura e alertá-lo para agir cedo se notar que seus níveis estão tendendo na direção errada.
Risco de hipoglicemia: Comer muito poucos carboidratos não causa hipoglicemia; ter muita insulina no seu sistema causa. É crucial diminuir as doses de insulina ao iniciar uma dieta cetogênica ou muito baixa em carboidratos, juntamente com a verificação dos níveis de glicose no sangue com mais frequência. Trabalhar com seu médico ou educador em diabetes para ajustar seu regime de insulina pode minimizar seu risco de hipoglicemia.
É importante entender que se você tem diabetes tipo 1, não pode evitar completamente os baixos níveis de glicose no sangue, independentemente da sua dieta e regime de insulina. No entanto, você pode reduzir a frequência e a gravidade da hipoglicemia, já que quantidades menores de carboidratos, juntamente com doses menores de insulina, levam a níveis de glicose no sangue mais estáveis. Estudos geralmente mostram reduções significativas na hipoglicemia em pessoas com diabetes tipo 1 que comem uma dieta muito baixa em carboidratos ou cetogênica, e centenas de relatos anedóticos se alinham com isso.
Alterações nos níveis de colesterol: Dietas cetogênicas são frequentemente criticadas porque acredita-se que elas elevam os níveis de colesterol LDL e aumentam o risco de doenças cardiovasculares. Embora esse tópico não tenha sido muito estudado em pessoas com diabetes tipo 1, estudos mostram que dietas muito baixas em carboidratos geralmente levam a mudanças favoráveis nos perfis lipídicos em pessoas com diabetes tipo 2, como colesterol HDL mais alto, triglicerídeos mais baixos e tamanhos maiores de partículas de LDL, sem aumentar significativamente o colesterol LDL.
Em um relato de caso, um homem com diabetes tipo 1 que estava comendo uma dieta cetogênica por mais de 10 anos teve tempo de glicemia na faixa, níveis de triglicerídeos e outros valores de biomarcadores que eram superiores aos valores tipicamente vistos em pessoas com diabetes tipo 1, incluindo um A1c de 5.5%, sem sinais de doença cardiovascular. Embora seu colesterol LDL tenha aumentado ao longo do tempo, a avaliação do tamanho das partículas de lipoproteína indicou que isso provavelmente se deveu a um aumento no LDL flutuante grande, que não está associado a maior risco de aterosclerose.
Algumas pessoas que adotam uma dieta cetogênica veem um aumento acentuado no colesterol LDL. O Lipid Energy Model sugere que esse aumento ocorre principalmente em indivíduos magros e está relacionado a mudanças no metabolismo da gordura que diminuem significativamente os triglicerídeos e aumentam o colesterol HDL, além de aumentar o colesterol LDL. No entanto, a significância do colesterol LDL elevado em pessoas que seguem uma dieta cetogênica ainda está sendo investigada. É provável que a melhora no controle glicêmico e na maior parte do perfil lipídico possa reduzir o risco geral de DCV em pessoas com diabetes tipo 1. Independentemente disso, é importante que seu médico continue monitorando todos os lipídios, incluindo o LDL, regularmente.
Tratando a hipoglicemia em uma dieta cetogênica
Embora altos níveis de açúcar no sangue possam causar danos a longo prazo, níveis baixos de açúcar no sangue (menos de 70 mg/dL ou 3.9 mmol/L) são uma preocupação mais urgente. Os sintomas de hipoglicemia incluem suor, tremores, tontura, confusão e, em casos graves, perda de consciência e morte.
Comprimidos de glicose ou outra fonte de carboidratos de ação rápida devem ser usados para tratar a hipoglicemia no diabetes tipo 1, independentemente de você seguir uma dieta cetogênica, com baixo teor de carboidratos ou outra.
Não tente aumentar a glicemia com frutas vermelhas ou outras fontes de carboidratos que contenham fibras, pois elas podem retardar a absorção de glicose e atrasar a recuperação. No entanto, uma vez que seu corpo se acostumar a uma dieta muito baixa em carboidratos ou cetogênica, você pode precisar de muito menos glicose — talvez apenas 1 comprimido de glicose (4 gramas de glicose) em vez dos 4 habituais — para aumentar seu açúcar no sangue para >70 mg/dL ou 4 mmol/L. Isso é baseado em muitos relatos anedóticos de pessoas com diabetes tipo 1 que seguem uma dieta cetogênica ou muito baixa em carboidratos.
Dicas práticas para começar
Começar uma dieta cetogênica ou muito baixa em carboidratos com diabetes tipo 1 pode parecer assustador, mas é totalmente factível. Tire um tempo para aprender sobre essa forma de comer para que você entenda por que ela funciona e o que fazer para se preparar para o sucesso.
Aqui estão algumas dicas para ajudar você a começar:
Trabalhe com seu profissional de saúde. É importante consultar seu médico ou profissional de saúde ao iniciar uma dieta cetogênica ou muito baixa em carboidratos. Eles ajudarão a ajustar suas doses de insulina e outros medicamentos, monitorar seu progresso e garantir que você esteja controlando seu diabetes com segurança.
Planeje suas refeições: Concentre-se em alimentos como carne, peixe, ovos, queijo, nozes, sementes e vegetais com baixo teor de carboidratos. Descubra mais sobre alimentação keto nutritiva em nosso guia: O que devo comer na dieta cetogênica?
Experimente diferentes quantidades de proteína e gordura. Algumas pessoas com diabetes tipo 1 descobrem que obtêm melhores resultados com uma dieta mais rica em proteínas, enquanto outras preferem uma abordagem mais rica em gorduras. Contanto que você mantenha seus carboidratos bem baixos e certifique-se de incluir uma boa fonte de proteína em cada refeição, qualquer opção pode funcionar. Monitorar seus níveis de glicose no sangue com frequência, manter registros de como diferentes combinações de alimentos afetam você e trabalhar com seu médico ou educador em diabetes pode ajudá-lo a encontrar seu equilíbrio certo de macronutrientes.
Fique hidratado: Beber bastante água ajuda a prevenir a desidratação e apoia sua saúde geral. Você também pode precisar aumentar sua ingestão de eletrólitos (sódio, potássio e magnésio) para prevenir os sintomas do “ceto gripe. "
Monitore seus níveis de açúcar no sangue e cetonas. Verifique seus níveis de açúcar no sangue com mais frequência do que o normal, especialmente durante as primeiras semanas, e ajuste sua insulina com o suporte de seu médico ou especialista em diabetes. Monitore seus níveis de cetona no sangue pelo menos uma vez por dia durante as primeiras semanas e, depois disso, sempre que se sentir mal ou suspeitar que sua insulina não esteja funcionando.
Explorar recursos. Vários sites, comunidades online, livros e vídeos foram criados para ajudar pessoas com diabetes tipo 1 a adotar e manter um estilo de vida cetogênico ou low-carb. Aqui estão alguns que conhecemos e gostamos:
Apoio:
Grupo do Facebook TypeOneGrit: Um grupo privado de adultos que vivem com diabetes tipo 1 e pais de crianças que vivem com diabetes tipo 1 que seguem o protocolo do Dr. Bernstein.
diaVerge: Coaching e cursos ministrados por pessoas com diabetes tipo 1 que seguem um estilo de vida com muito baixo teor de carboidratos.
Nutrição T1D: Cursos e serviços de nutrição individualizados por Beth McNally, nutricionista certificada com experiência em diabetes tipo 1.
Type1Keto pelo Dr. Ian Lake: Cursos e informações para pessoas com diabetes tipo 1 e médicos.
Livros:
Solução para diabetes por Richard K. Bernstein, explica como pessoas com diabetes tipo 1 podem atingir níveis normais de açúcar no sangue com uma dieta muito pobre em carboidratos.
A dieta cetogênica para diabetes tipo 1 por Keith Runyan, MD.
vídeos:
Ian Lake – Baixo teor de carboidratos em T1D: primeiros passos, solução de problemas e orientação
Allison Herschede – Desafios hormonais para mulheres com diabetes tipo 1
Franziska Spritzler – Restrição de carboidratos para diabetes tipo 1
Finalmente, é importante reconhecer que vários fatores além da comida –– tal como atividade física, estresse, doença, sono inadequado –– podem impactar seus níveis de glicose no sangue. Como muitos desses fatores são difíceis, se não impossíveis de controlar, episódios ocasionais de alta ou baixa glicose no sangue devem ser esperados. No entanto, suas escolhas alimentares e guarante que os mesmos estão completamente sob seu controle todos os dias, em todas as refeições. Ao comer alimentos nutritivos com o mínimo de carboidratos, você pode simplificar seu gerenciamento de diabetes e se preparar para um controle saudável de glicemia a longo prazo.
Leve mensagem para casa
A redução terapêutica de carboidratos pode melhorar o controle do diabetes tipo 1, diminuir suas necessidades de insulina, reduzir o risco de complicações relacionadas ao diabetes e potencialmente melhorar sua qualidade de vida. No entanto, é importante fazer mudanças em sua dieta com segurança. Certifique-se de trabalhar em estreita colaboração com seu médico, monitorar sua glicemia e cetonas, tratar a hipoglicemia com carboidratos de ação rápida, explorar fontes de suporte e outros recursos e ir devagar. Com planejamento cuidadoso e dedicação, uma dieta cetogênica ou muito baixa em carboidratos pode fornecer a você ótima saúde e um futuro brilhante.
