Você já se perguntou se mudar sua dieta poderia levar a um melhor controle do seu diabetes tipo 1 e proporcionar outros benefícios? Para muitas pessoas, uma dieta cetogênica (keto), que é muito baixa em carboidratos, pode ser uma estratégia útil.

Neste artigo, exploramos o que é diabetes tipo 1, as evidências científicas que apoiam uma abordagem com baixíssimo teor de carboidratos, as preocupações sobre dietas cetogênicas e dicas práticas para seguir uma dieta cetogênica de forma segura e sustentável para pessoas com diabetes tipo 1.

O que é diabetes tipo 1?

O diabetes tipo 1 é uma doença autoimune que destrói as células beta do pâncreas, responsáveis ​​pela produção de insulina. (1) A insulina é um hormônio que ajuda a regular os níveis de glicose (açúcar no sangue). Sem insulina, a glicose no sangue sobe para níveis perigosos, causando doenças graves em poucas horas e morte em poucos dias. Como não conseguem mais produzir insulina por conta própria, as pessoas com diabetes tipo 1 precisam injetar insulina – por meio de uma bomba de insulina ou em múltiplas injeções diárias – para controlar seus níveis de glicose no sangue.

Fatores de risco para diabetes tipo 1

Acredita-se que o diabetes tipo 1 seja desencadeado por um vírus ou outro fator estressante que leva o sistema imunológico a atacar as células beta do pâncreas. No entanto, fatores genéticos e ambientais desempenham um papel significativo no desenvolvimento dessa doença. Alguns dos fatores de risco incluem:

  • Histórico familiar : Uma pessoa com um dos pais ou irmãos com diabetes tipo 1 tem um risco 3 a 15 vezes maior de desenvolver a doença.

  • Genética : Sabe-se que certos genes, particularmente aqueles associados ao Antígeno Leucocitário Humano (HLA), aumentam significativamente o risco de diabetes tipo 1.

  • Histórico de doença autoimune : Pessoas com doença autoimune preexistente – como doença celíaca, tireoidite de Hashimoto ou artrite reumatoide – têm maior probabilidade de desenvolver diabetes tipo 1.

Pessoas com diabetes tipo 1 geralmente têm controle glicêmico abaixo do ideal

Níveis elevados de glicose no sangue demonstraram aumentar significativamente o risco de complicações como doença renal crônica, retinopatia (danos oculares), neuropatia (danos nos nervos) e doenças cardiovasculares. Portanto, alcançar e manter um bom controle glicêmico é crucial para uma vida longa e saudável.

O controle do diabetes a longo prazo é avaliado por um exame de sangue conhecido como Hemoglobina A1c (HbA1c, ou simplesmente A1c), que reflete os níveis de glicose no sangue ao longo de um período de aproximadamente três meses.

A Associação Americana de Diabetes (ADA) estabelece uma meta de nível de A1c de <7% para quase todas as pessoas com diabetes (tipo 1 ou tipo 2).

Infelizmente, muitas pessoas com diabetes tipo 1 não atingem essa meta. Uma análise de dados de 2015, com mais de 6,000 participantes com diabetes tipo 1, revelou níveis médios de A1c entre 7.5% e 9% em crianças, adolescentes e adultos nos EUA. Uma análise muito mais ampla, de 2021, com dados de mais de 500,000 pessoas em 22 países, relatou resultados semelhantes em diferentes faixas etárias e gêneros.

Um valor de A1c de 7% reflete um nível médio de glicose no sangue de 154 mg/dL (8.6 mmol/L). Em contrapartida, um valor de A1c de 5.6% – o limite superior da faixa considerada normal em pessoas sem diabetes – reflete um nível médio de glicose no sangue de 114 mg/dL (6.3 mmol/L).

Algumas pessoas perguntaram, se o objetivo do gerenciamento da glicemia é evitar complicações relacionadas ao diabetes, por que a meta de A1c é definida em <7% para pessoas com diabetes em vez de ≤5.6%? É uma pergunta válida.

Altas doses de insulina podem ser problemáticas

Embora alcançar um bom controle glicêmico seja essencial para evitar complicações do diabetes, injetar grandes doses de insulina para controlar a glicemia pode aumentar ainda mais os riscos à saúde em pessoas com diabetes tipo 1.

Eis o motivo. Após uma refeição, seu sistema digestivo decompõe os carboidratos em glicose, que é absorvida pela corrente sanguínea. Uma dieta rica em carboidratos exige grandes quantidades de insulina para transportar a glicose da corrente sanguínea para as células do corpo. A insulina é crucial para a sobrevivência de pessoas com diabetes tipo 1, mas também é um hormônio anabólico que pode levar ao ganho de peso em grandes quantidades.

Embora o diabetes tipo 1 seja geralmente visto como uma doença que ocorre em pessoas com peso normal ou baixo, a obesidade está se tornando mais comum nessa população. O termo "diabetes duplo" é usado para classificar pessoas com diabetes tipo 1 que apresentam resistência à insulina e obesidade, o que as coloca em risco ainda maior de complicações como doenças cardiovasculares.

Além de afetar negativamente a saúde metabólica, níveis elevados de insulina podem aumentar o risco de hipoglicemia ou hiperglicemia devido a uma discrepância entre os carboidratos consumidos e a insulina injetada. Isso pode ocorrer como resultado da superestimação ou subestimação de um ou mais dos seguintes fatores:

  • a quantidade de carboidratos consumidos
  • quão rápido o alimento será digerido
  • quanta insulina será absorvida e com que rapidez ela começará a funcionar

Uma abordagem cetogênica ou de muito baixo teor de carboidratos para o diabetes tipo 1 Infográfico

Uma abordagem cetogênica ou de muito baixo teor de carboidratos para diabetes tipo 1

Dietas cetogênicas e com baixíssimo teor de carboidratos são às vezes chamadas de restrição terapêutica de carboidratos ou redução terapêutica de carboidratos.

Uma dieta cetogênica é muito baixa em carboidratos, moderada em proteínas e rica em gorduras. Uma dieta com muito baixo teor de carboidratos geralmente é mais rica em proteínas e mais moderada em gorduras. No entanto, os termos são frequentemente usados ​​como sinônimos para descrever dietas que fornecem menos de 50 gramas de carboidratos totais por dia ou menos de 30 gramas de carboidratos líquidos* por dia. E ambas as abordagens podem ajudar pessoas com diabetes tipo 1 a controlar seus níveis de glicose no sangue.

Ao contrário das pessoas com diabetes tipo 2, que muitas vezes podem interromper o uso de insulina e medicamentos para diabetes adotando uma dieta com muito baixo teor de carboidratos, os indivíduos com diabetes tipo 1 precisarão tomar insulina diariamente pelo resto da vida, independentemente do que comam. Isso ocorre porque pequenas quantidades de insulina basal são necessárias para manter a vida durante os períodos de jejum. No entanto, eles podem reduzir as doses de insulina nas refeições (bolus) e obter um melhor controle da glicemia minimizando a ingestão de carboidratos. Além de diminuir a necessidade de insulina, algumas pesquisas sugerem que dietas com baixo teor de carboidratos podem aumentar a depuração da insulina, potencialmente ajudando a reduzir os níveis de insulina circulante.

O Dr. Richard K. Bernstein foi um médico que conviveu com diabetes tipo 1 por mais de 75 anos e seguiu uma dieta com baixíssimo teor de carboidratos por mais de 50 anos. Ele atribuiu seus níveis normais de glicose no sangue, e os de seus pacientes, ao seu conceito da "Lei dos Pequenos Números": menores quantidades de carboidratos requerem menores doses de insulina, resultando em níveis de glicose no sangue mais previsíveis e estáveis. O Dr. Bernstein manteve-se com excelente saúde e continuou a exercer a medicina até sua morte, aos 90 anos.

Conforme relatado em fóruns on-line e histórias de sucesso, muitas pessoas com diabetes tipo 1 que seguem o protocolo do Dr. Bernstein ou outros estilos de vida com muito baixo teor de carboidratos/cetogênicos relatam melhorias drásticas no controle da glicemia e na qualidade de vida.

Evidências científicas também apoiam essas abordagens. É verdade que há muito menos pesquisas sobre a redução terapêutica de carboidratos para diabetes tipo 1 em comparação com o diabetes tipo 2. Isso ocorre principalmente porque mais de 90% de todos os casos de diabetes são do tipo 2, portanto, menos estudos foram realizados em pessoas com diabetes tipo 1.

No entanto, a pesquisa nessa área está crescendo. Até o momento, estudos têm demonstrado que dietas cetogênicas e com muito baixo teor de carboidratos podem proporcionar diversos benefícios para pessoas com diabetes tipo 1.

Observação: embora alguns desses estudos usem o termo “cetogênico” e outros usem “muito baixo teor de carboidratos”, todos eles descrevem abordagens que fornecem no máximo 50 gramas de carboidratos totais ou 30 gramas de carboidratos líquidos por dia.

  • Uma pesquisa realizada em 2018 com mais de 300 adultos com diabetes tipo 1 que seguem uma dieta com muito baixo teor de carboidratos relatou que os participantes alcançaram níveis excepcionais de A1c (média de 5.67%) e glicemia (média de 106 mg/dL ou 5.9 mmol/L). Eles também relataram baixas taxas de eventos adversos, como hipoglicemia.

  • Um estudo retrospectivo de 2022 com 33 pacientes com diabetes tipo 1 que seguiram uma dieta muito pobre em carboidratos por 12 meses relatou melhor controle glicêmico, um aumento de quatro vezes em pacientes que atingiram níveis de A1c abaixo de 7%, menores necessidades diárias de insulina e menos episódios de hipoglicemia nível 2 (glicemia menor que 54 mg/dL ou 3 mmol/L).

  • Um estudo de caso de 2023 relatou que um jovem com diabetes tipo 1 atingiu níveis normais de glicose no sangue (A1c de 5.1%) e reduziu suas necessidades de insulina em quase 70% seguindo uma dieta cetogênica.

  • Uma revisão de 2023 concluiu que, embora as pesquisas publicadas sejam escassas e mais estudos sejam necessários, as dietas cetogênicas são uma abordagem promissora para o diabetes tipo 1 devido às suas propriedades anti-inflamatórias, capacidade de estabilizar os níveis de glicose no sangue e potenciais efeitos na função pancreática.

De acordo com o site clinicaltrials.gov , vários pesquisadores estão atualmente recrutando participantes para estudos que exploram dietas cetogênicas e com baixo teor de carboidratos no diabetes tipo 1.

Seguir uma dieta com baixíssimo teor de carboidratos também pode ajudar a prolongar a "fase de lua de mel" no diabetes tipo 1. Esse termo é frequentemente usado para descrever o breve período de remissão que ocorre em alguns indivíduos logo após o diagnóstico, quando a função das células beta melhora temporariamente devido aos níveis mais baixos de glicose no sangue, resultantes da terapia com insulina exógena e da melhora da resposta imunológica. Uma dieta cetogênica ou com baixíssimo teor de carboidratos pode reduzir a carga glicêmica e diminuir o estresse sobre as células beta remanescentes, ajudando a preservar sua função por mais tempo. De fato, diversos relatos de casos demonstraram remissão prolongada do diabetes (entre um e quatro anos) em pessoas recém-diagnosticadas com diabetes tipo 1 que seguiram uma dieta com baixíssimo teor de carboidratos ou cetogênica.

*Carboidratos líquidos são o total de gramas de carboidratos em um alimento menos os gramas de fibra que ele contém.

Preocupações sobre dietas cetogênicas para diabetes tipo 1

Embora a restrição terapêutica de carboidratos tenha demonstrado fornecer benefícios para pessoas com diabetes tipo 1, os críticos questionam se ela é saudável e segura. Precauções devem ser tomadas para garantir a segurança e a sustentabilidade de indivíduos com diabetes tipo 1 que optam por uma dieta cetogênica ou muito baixa em carboidratos. Mas, na maioria dos casos, as preocupações de que essas abordagens colocarão a saúde em risco são equivocadas.

Aqui estão algumas das preocupações mais comuns:

  • Risco de cetoacidose diabética ( CAD ) : Há preocupações de que uma dieta cetogênica possa aumentar o risco de CAD , uma condição perigosa na qual os níveis de cetonas e glicose no sangue sobem a níveis extremamente altos devido à falta de insulina. No entanto, a cetose nutricional é muito diferente da cetoacidose. Pesquisas recentes sugerem que pessoas com diabetes tipo 1 que seguem uma dieta cetogênica ou com muito baixo teor de carboidratos e tomam doses adequadas de insulina mantêm os níveis de cetonas bem dentro dos níveis de cetose nutricional (0.5 a 3.0 mmol/L). O monitoramento regular dos níveis de glicose e cetonas no sangue pode garantir que esses valores permaneçam na faixa segura e alertá-lo para tomar medidas precoces caso perceba que seus níveis estão se elevando.

  • Risco de hipoglicemia : Comer muito poucos carboidratos não causa hipoglicemia; o que causa é o excesso de insulina no organismo. É crucial reduzir as doses de insulina ao iniciar uma dieta cetogênica ou com muito baixo teor de carboidratos, além de verificar os níveis de glicose no sangue com mais frequência. Trabalhar em conjunto com seu médico ou educador em diabetes para ajustar seu regime de insulina pode minimizar o risco de hipoglicemia.

É importante entender que, se você tem diabetes tipo 1, não é possível evitar completamente a hipoglicemia, independentemente da sua dieta e do regime de insulina. No entanto, você pode conseguir reduzir a frequência e a gravidade dos episódios de hipoglicemia, já que quantidades menores de carboidratos, combinadas com doses menores de insulina, levam a níveis de glicose no sangue mais estáveis. Estudos geralmente mostram reduções significativas na hipoglicemia em pessoas com diabetes tipo 1 que seguem uma dieta com muito baixo teor de carboidratos ou cetogênica, e centenas de relatos anedóticos corroboram essa informação.

  • Alterações nos níveis de colesterol: As dietas cetogênicas são frequentemente criticadas por supostamente elevarem os níveis de colesterol LDL e aumentarem o risco de doenças cardiovasculares. Embora esse tema não tenha sido muito estudado em pessoas com diabetes tipo 1, estudos mostram que dietas com baixíssimo teor de carboidratos geralmente levam a alterações favoráveis ​​no perfil lipídico em pessoas com diabetes tipo 2, como aumento do colesterol HDL , redução dos triglicerídeos e partículas de LDL maiores, sem aumentar significativamente o colesterol LDL.

Em um relato de caso, um homem com diabetes tipo 1 que seguia uma dieta cetogênica há mais de 10 anos apresentou glicemia no tempo dentro da faixa alvo, níveis de triglicerídeos e outros valores de biomarcadores superiores aos valores tipicamente observados em pessoas com diabetes tipo 1, incluindo uma hemoglobina glicada (A1c) de 5.5%, sem sinais de doença cardiovascular. Embora seu colesterol LDL tenha aumentado ao longo do tempo, a avaliação do tamanho das partículas de lipoproteínas indicou que isso provavelmente se deveu a um aumento de LDL grande e flutuante , que não está associado a um maior risco de aterosclerose.

Algumas pessoas que adotam uma dieta cetogênica apresentam um aumento acentuado no colesterol LDL . O Modelo de Energia Lipídica sugere que esse aumento ocorre principalmente em indivíduos magros e está relacionado a alterações no metabolismo de gorduras que diminuem significativamente os triglicerídeos e aumentam o colesterol HDL , enquanto elevam o colesterol LDL . No entanto, o significado do colesterol LDL elevado em pessoas que seguem uma dieta cetogênica ainda está sendo investigado. É provável que a melhora no controle glicêmico e na maior parte do perfil lipídico possa reduzir o risco geral de doenças cardiovasculares em pessoas com diabetes tipo 1. De qualquer forma, é importante que seu médico continue monitorando todos os lipídios, incluindo o LDL, regularmente.

Tratando a hipoglicemia em uma dieta cetogênica

Embora níveis elevados de açúcar no sangue possam causar danos a longo prazo, a hipoglicemia (níveis baixos de açúcar no sangue, inferiores a 70 mg/dL ou 3.9 mmol/L) é uma preocupação mais urgente. Os sintomas da hipoglicemia incluem sudorese, tremores, tonturas, confusão e, em casos graves, perda de consciência e morte.

Comprimidos de glicose ou outra fonte de carboidratos de rápida absorção devem ser usados ​​para tratar a hipoglicemia no diabetes tipo 1, independentemente de você seguir uma dieta cetogênica, com baixo teor de carboidratos ou outra.

Não tente elevar a glicemia com frutas vermelhas ou outras fontes de carboidratos ricos em fibras, pois estes podem retardar a absorção da glicose e atrasar a recuperação. No entanto, uma vez que seu corpo se acostume a uma dieta com muito baixo teor de carboidratos ou cetogênica, você poderá precisar de muito menos glicose — talvez apenas 1 comprimido de glicose (4 gramas de glicose) em vez dos 4 habituais — para elevar o nível de açúcar no sangue para >70 mg/dL ou 4 mmol/L. Isso se baseia em muitos relatos de pessoas com diabetes tipo 1 que seguem uma dieta cetogênica ou com muito baixo teor de carboidratos.

Dicas práticas para começar

Começar uma dieta cetogênica ou com baixíssimo teor de carboidratos com diabetes tipo 1 pode parecer assustador, mas é totalmente possível. Dedique um tempo para aprender sobre esse estilo alimentar, entender por que ele funciona e como se preparar para o sucesso.

Aqui estão algumas dicas para ajudar você a começar:

  • Trabalhe em conjunto com seu profissional de saúde.É importante consultar seu médico ou profissional de saúde ao iniciar uma dieta cetogênica ou com muito baixo teor de carboidratos. Eles ajudarão a ajustar suas doses de insulina e outros medicamentos, monitorar seu progresso e garantir que você esteja controlando seu diabetes com segurança.
  • Planeje suas refeições: Concentre-se em alimentos como carne, peixe, ovos, queijo, nozes, sementes e vegetais com baixo teor de carboidratos. Descubra mais sobre alimentação keto nutritiva em nosso guia: O que devo comer na dieta cetogênica?
  • Experimente com diferentes quantidades de proteína e gordura.Algumas pessoas com diabetes tipo 1 obtêm melhores resultados com uma dieta rica em proteínas, enquanto outras preferem uma abordagem com maior teor de gordura. Contanto que você mantenha a ingestão de carboidratos muito baixa e inclua uma boa fonte de proteína em todas as refeições, qualquer uma das opções pode funcionar. Monitorar seus níveis de glicose no sangue com frequência, manter um registro de como diferentes combinações de alimentos afetam você e trabalhar com seu médico ou educador em diabetes pode ajudá-lo a encontrar o equilíbrio ideal de macronutrientes.
  • Fique hidratado: Beber bastante água ajuda a prevenir a desidratação e apoia sua saúde geral. Você também pode precisar aumentar sua ingestão de eletrólitos (sódio, potássio e magnésio) para prevenir os sintomas do “ceto gripe. "
  • Monitore seus níveis de açúcar no sangue e cetonasVerifique seus níveis de açúcar no sangue com mais frequência do que o habitual, especialmente durante as primeiras semanas, e ajuste a insulina com o auxílio do seu médico ou especialista em diabetes. Monitore seus níveis de cetonas no sangue pelo menos uma vez ao dia durante as primeiras semanas e, posteriormente, sempre que se sentir mal ou suspeitar que a insulina não está fazendo efeito. Assista ao vídeo: A importância do teste de cetonas no sangue para o diabetes tipo 1
  • Explorar recursos. Vários sites, comunidades online, livros e vídeos foram criados para ajudar pessoas com diabetes tipo 1 a adotar e manter um estilo de vida cetogênico ou low-carb. Aqui estão alguns que conhecemos e gostamos:

Apoiar :

  • Grupo do Facebook TypeOneGrit: Um grupo privado de adultos que vivem com diabetes tipo 1 e pais de crianças que vivem com diabetes tipo 1 que seguem o protocolo do Dr. Bernstein.
  • diaVergeAconselhamento e cursos ministrados por pessoas com diabetes tipo 1 que seguem um estilo de vida com baixíssimo teor de carboidratos.
  • Nutrição T1D: Cursos e serviços de nutrição individualizados por Beth McNally, nutricionista certificada com experiência em diabetes tipo 1.
  • Type1Keto pelo Dr. Ian Lake: Cursos e informações para pessoas com diabetes tipo 1 e médicos.

Livros :

Vídeos :

Por fim, é importante reconhecer que diversos fatores além da alimentação — como atividade física, estresse, doenças e sono inadequado — podem afetar seus níveis de glicose no sangue. Como muitos desses fatores são difíceis, senão impossíveis, de controlar, episódios ocasionais de hiperglicemia ou hipoglicemia são esperados. No entanto, suas escolhas alimentares estão completamente sob seu controle todos os dias, em todas as refeições. Ao consumir alimentos nutritivos com baixo teor de carboidratos, você pode simplificar o controle do diabetes e se preparar para um controle saudável da glicemia a longo prazo.

Leve mensagem para casa

A redução terapêutica de carboidratos pode melhorar o controle do diabetes tipo 1, diminuir a necessidade de insulina, reduzir o risco de complicações relacionadas ao diabetes e, potencialmente, melhorar sua qualidade de vida. No entanto, é importante fazer mudanças na sua dieta com segurança. Certifique-se de trabalhar em estreita colaboração com seu profissional de saúde, monitorar seus níveis de glicose e cetonas no sangue, tratar a hipoglicemia com carboidratos de rápida absorção, buscar apoio e outros recursos disponíveis e ir com calma. Com planejamento cuidadoso e dedicação, uma dieta cetogênica ou com muito baixo teor de carboidratos pode proporcionar ótima saúde e um futuro mais promissor.

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Referências