A doença renal crônica (DRC) é frequentemente vista como uma condição progressiva com poucas opções dietéticas além da restrição de proteínas e minerais específicos. No entanto, novas evidências sugerem que dietas cetogênicas podem ser benéficas para pessoas com função renal comprometida.
Neste artigo, exploraremos como as dietas cetogênicas podem afetar a saúde renal, incluindo o que sabemos até agora a partir de estudos em humanos e como essa abordagem pode ser aplicada a tipos específicos de DRC (Doença Renal Crônica), como a doença renal policística autossômica dominante (DRPAD).
O que é doença renal crônica?
A doença renal crônica (DRC) é caracterizada por um declínio gradual da função renal ao longo do tempo. Os rins desempenham um papel fundamental na filtragem de resíduos do sangue, na regulação de eletrólitos, no controle da pressão arterial e na manutenção do equilíbrio hídrico. O diagnóstico de DRC é feito quando a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) cai abaixo de 60 mL/min/1.73 m² por mais de três meses, ou quando há evidências de lesão renal, como proteinúria.
A doença renal crônica (DRC) é dividida em cinco estágios com base na taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), sendo o Estágio 1 considerado leve e o Estágio 5 indicando insuficiência renal que requer diálise ou transplante.
Tipos mais comuns de DRC (Doença Renal Crônica)
-
Doença renal diabética (também conhecida como nefropatia diabética)A doença renal crônica (DRC) se desenvolve quando altos níveis de glicose no sangue danificam as estruturas de filtragem dos rins ao longo do tempo. Essa é a principal causa de DRC, afetando aproximadamente 40% das pessoas com diabetes tipo 2 e 30% das pessoas com diabetes tipo 1.
-
Doença renal hipertensiva (também conhecida como nefrosclerose hipertensiva) A hipertensão arterial ocorre quando a pressão alta crônica leva à formação de cicatrizes e à redução da capacidade de filtração. É uma das principais causas de DRC (Doença Renal Crônica), perdendo apenas para o diabetes.
-
Doença renal policística (PKD) A doença renal policística autossômica dominante (DRPAD) é uma doença genética na qual cistos cheios de líquido se formam e aumentam de tamanho dentro dos rins, levando à perda gradual da função renal. A DRPAD representa aproximadamente 90% de todos os casos de DRPAD e é causada por mutações hereditárias nos genes PKD1 ou PKD2.
Fatores de risco para DRC
- Diabetes tipo 2 e pré-diabetes.
- Pressão alta.
- Obesidade e síndrome metabólica.
- Fumar.
- Idade acima de 60 anos.
- Histórico familiar de DRC (Doença Renal Crônica) e especialmente de ADPKD (Doença Renal Policística Autoss
- Uso crônico e prolongado de AINEs, como o ibuprofeno.
O que dizem as pesquisas sobre dietas cetogênicas e DRC (Doença Renal Crônica)?
Dietas cetogênicas têm demonstrado reduzir os níveis de insulina, melhorar o controle glicêmico e promover a perda de peso – fatores importantes para a saúde renal. Alguns nefrologistas e pesquisadores sugerem que intervenções cetogênicas podem ser uma terapia nutricional segura e eficaz para formas de doença renal crônica de origem metabólica, como aquelas relacionadas ao diabetes tipo 2, resistência à insulina e/ou hipertensão. Abordagens cetogênicas podem melhorar a saúde metabólica, apoiar a função renal e tratar causas subjacentes como obesidade e controle glicêmico inadequado.
Em contrapartida, outros pesquisadores e profissionais de saúde alertam contra dietas cetogênicas em pessoas com doença renal devido ao seu potencial para promover acidose metabólica, aumentar o risco de cálculos renais e elevar a carga ácida, especialmente quando a dieta é baseada em grande quantidade de proteínas animais.
Infelizmente, a pesquisa clínica em humanos nessa área é muito limitada. No entanto, alguns estudos em pessoas com diabetes tipo 2 sugerem que, além de reduzir a glicemia e a resistência à insulina, as dietas cetogênicas ou com muito baixo teor de carboidratos podem melhorar a pressão arterial e estabilizar ou melhorar os marcadores de saúde renal.
- Em um estudo de dois anos com mais de 200 adultos com diabetes tipo 2, aqueles que participaram de uma intervenção contínua de cuidados remotos (CCI, na sigla em inglês), projetada para promover a cetose nutricional, apresentaram melhorias maiores na pressão arterial, glicemia, A1c, peso e outros marcadores em comparação com aqueles do grupo de controle que seguiram uma dieta padrão.
- Cinco anos depois, os pesquisadores publicaram uma análise post-hoc mostrando que os participantes do CCI apresentaram aumentos na TFGe e maiores taxas de melhora no estágio da DRC do que os controles, com mais da metade daqueles no estágio 3 melhorando para o estágio 2 e nenhum progredindo. A cetose nutricional sustentada foi associada aos maiores ganhos na função renal, redução da inflamação e marcadores estáveis, como o nitrogênio ureico no sangue.
- Outra equipe de pesquisadores revisou a literatura sobre dietas com baixo teor de carboidratos e saúde renal em diabetes tipo 2 e também analisou dados clínicos do mundo real. Em uma coorte de 143 pacientes de atenção primária com função renal normal ou doença renal crônica leve que seguiram uma dieta com muito baixo teor de carboidratos por uma média de 30 meses, os pacientes apresentaram aumento na taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) e diminuição nos níveis de creatinina e na relação albumina/creatinina urinária.
Evidências da eficácia das dietas cetogênicas na doença renal policística autossômica dominante (DRPAD).
Uma das áreas de pesquisa emergentes mais promissoras é o uso de intervenções cetogênicas para a doença renal policística autossômica dominante (DRPAD), com diversos estudos relatando resultados encorajadores:
- No estudo piloto RESET-PKD, 10 pacientes com ADPKD e progressão rápida da doença foram alocados aleatoriamente para um jejum de água de três dias ou para uma dieta cetogênica de 14 dias. Ambas as intervenções induziram cetose com sucesso na maioria dos participantes e foram consideradas viáveis, com 9 dos 10 pacientes atingindo a meta metabólica e relatando adesão. O volume renal não se alterou durante a curta intervenção, mas o volume hepático total diminuiu em cerca de 7.7%, e os participantes também apresentaram perda de peso e melhora na composição corporal.
- Em um ensaio clínico randomizado de três meses, conduzido por alguns dos mesmos pesquisadores do estudo RESET-PKD, 131 pacientes com ADPKD (Doença Renal Policística Autossômica Dominante) completaram uma intervenção cetogênica, seguindo uma dieta cetogênica contínua ou um regime de jejum de água de três dias por mês. Ambas as abordagens se mostraram viáveis e seguras, resultando em melhorias no peso corporal, na pressão arterial e nos marcadores da função renal.
- O programa Ren.Nu é um programa clínico remoto de 12 semanas, conduzido por nutricionistas, para pessoas com Doença Renal Policística Autossômica Dominante (DRPAD). Em um estudo, 24 participantes concluíram a dieta cetogênica com foco em alimentos de origem vegetal, que limitava os estressores renais, como oxalato, fosfato e excesso de proteína animal, com suplementação do alimento medicinal KetoCitra®. A maioria dos participantes perdeu peso, apresentou melhora na pressão arterial e na glicemia, manteve a cetose e demonstrou alterações favoráveis em marcadores da função renal, como a Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe) e a creatinina sérica, além de relatar alta adesão e satisfação.
- Em uma coorte maior de 103 adultos com ADPKD (Doença Renal Policística Autossômica Dominante) participantes do programa Ren.Nu de 12 semanas, a TFGe (Taxa de Filtração Glomerular estimada) aumentou em média 6.3%, juntamente com uma redução de 4.5% no IMC (Índice de Massa Corporal) e melhorias na saúde metabólica. Entre aqueles que tomavam medicamentos anti-hipertensivos, 50% conseguiram reduzir ou interromper o uso, e mais da metade dos participantes que relataram dor renal apresentaram melhora. Os marcadores de segurança, incluindo lipídios, eletrólitos e bicarbonato, permaneceram estáveis, o que demonstra a viabilidade e a tolerabilidade dessa abordagem.
- Em uma série de casos retrospectiva, 131 pacientes com doença renal policística autossômica dominante (DRPAD) relataram seguir um regime alimentar cetogênico ou com restrição de tempo por cerca de seis meses. A maioria dos participantes apresentou perda de peso, redução da pressão arterial e melhora dos sintomas relacionados à DRPAD, enquanto a função renal frequentemente se estabilizou ou melhorou naqueles que atingiram a cetose. Os efeitos colaterais foram geralmente leves e transitórios, e as dietas foram consideradas viáveis e seguras.
Possíveis maneiras de promover a saúde renal por meio da alimentação e do estilo de vida.
- Controle da glicemia e da insulina: Manter os níveis de glicose no sangue e a hemoglobina glicada (HbA1c) dentro de uma faixa saudável é essencial para reduzir a progressão da doença renal diabética.
- Reduzir a pressão arterial: A perda de peso e a redução do consumo de carboidratos podem ajudar a baixar a pressão arterial, um dos principais fatores de risco para danos renais.
- Evite o consumo excessivo de proteínas: Dietas cetogênicas podem ser adaptadas para atingir metas de proteína com base na função renal, sendo 0.8 a 1.0 gramas por quilograma de peso corporal ideal considerado uma meta apropriada para a maioria das pessoas com perda leve a moderada da função renal, tanto em DRC quanto em DRPAD. Embora um estudo de viabilidade de uma dieta Atkins modificada, que não restringia proteínas, não tenha encontrado piora da função renal em indivíduos com DRPAD, este foi um estudo muito pequeno (n=3) e os resultados não podem ser generalizados para outros pacientes com DRPAD. Além disso, indivíduos com DRC ou DRPAD mais avançadas podem precisar manter a ingestão de proteínas em 0.8 gramas por quilograma de peso corporal ideal ou ligeiramente abaixo disso para ajudar a preservar a função renal. Um nutricionista pode fazer recomendações específicas de proteína com base nas necessidades individuais.
- Escolha plantas compatíveis com a dieta cetogênica, mas minimize os fatores de estresse renal: Embora a inclusão de proteína animal ajude a manter a massa muscular e a adesão à dieta, pesquisas sugerem que uma dieta cetogênica rica em vegetais pode oferecer benefícios adicionais para doenças renais, reduzindo a carga ácida. No entanto, dietas cetogênicas que não priorizam vegetais também têm demonstrado efeitos favoráveis em pessoas com DRC e ADPKD. Como indivíduos com ADPKD são particularmente suscetíveis a danos renais causados pela formação de cristais, é importante limitar o consumo de alimentos ricos em oxalato (como espinafre, outros vegetais folhosos, nozes e sementes) e fosfatos (como refrigerantes à base de cola, carnes processadas e alimentos industrializados que contêm aditivos fosfatados, frequentemente identificados por ingredientes com "fos" no nome).
- Monitorar eletrólitos e hidratação: Indivíduos com doença renal frequentemente precisam de ajustes na ingestão de sódio, potássio e líquidos. Um nutricionista pode ajudar a individualizar essas recomendações para otimizar a função renal e a segurança geral.
Considerações finais sobre dietas cetogênicas para doença renal crônica
Cada vez mais evidências sugerem que dietas cetogênicas bem formuladas podem promover a saúde renal, melhorando o metabolismo e reduzindo fatores de risco como resistência à insulina, inflamação e hipertensão, principalmente em pessoas com obesidade, diabetes tipo 2 ou doença renal policística autossômica dominante (DRPAD).. No entanto, são necessárias mais pesquisas para esclarecer seus efeitos a longo prazo e identificar quais pacientes podem se beneficiar mais. Como a doença renal crônica é complexa, é importante seguir uma dieta cetogênica sob supervisão profissional. Com a orientação adequada, ela pode ajudar a proteger a função renal e melhorar a qualidade de vida em geral.
