Melanie Tidman é professora adjunta na AT Still University, onde pesquisa os efeitos da dieta cetogênica (KD) ou da nutrição com baixo teor de carboidratos e alto teor de gordura (LCHF) na saúde, especificamente em pacientes com doenças neurodegenerativas como Parkinson e Alzheimer.
Conte-nos sobre sua jornada pessoal para aprender sobre a dieta cetogênica.
Trabalho na área da saúde há muitos anos e sempre aconselhei meus pacientes a seguir uma dieta pobre em gordura e rica em carboidratos, evitar carne vermelha e fazer exercícios no mínimo três vezes por semana. Eu também segui esse conselho durante a maior parte da minha vida. Em 2013, acabei com cinco problemas médicos graves e tomei cinco medicamentos. Eu tinha fibromialgia crônica que me impedia de realizar muitas tarefas, além de apneia obstrutiva do sono grave que me manteve em uso de CPAP por mais de oito anos. Eu tomava três medicamentos para hipertensão, taquicardia supraventricular crônica (TVS) e arritmias cardíacas. Eu também tinha asma ocasional, osteoartrite, pré-diabetes e estava cronicamente acima do peso. Minha capacidade de fazer exercícios estava diminuindo e até tarefas simples tornaram-se cada vez mais difíceis. Finalmente cheguei ao fim da linha e acabei na Clínica Mayo. Foi aí que me veio a revelação da dieta cetogênica.
Em seguida, pesquisei no Google a dieta cetogênica durante a Cúpula Mundial de Baixo Carboidrato de 2014 na Cidade do Cabo, África do Sul, e sintonizei. Enquanto ouvia todas as palestras, francamente, fiquei muito irritado com o conselho que segui e dei aos meus pacientes sobre dieta por muitos anos! Eu segui o conselho e veja o que consegui: cinco problemas de saúde crônicos.
Sendo a personalidade 110% que sou, voltei para casa depois da visita à Clínica Mayo e entrei em uma dieta cetogênica (70% de gordura/25% de proteína/5% de carboidratos) e abandonei todo o açúcar e quase todos os carboidratos, exceto uma salada ocasional. Em seis meses, parei de tomar todos os medicamentos. Em um ano, não tive nenhum problema de saúde e comecei a fazer exercícios diários. Hoje, sou principalmente um carnívoro, depois de quase 10 anos de adesão estrita a esse estilo de vida. Dou aulas de dança aeróbica três vezes por semana e levantamento de pesos pesados duas vezes por semana. Leciono em quatro programas universitários de doutorado e sou pesquisador clínico do Fundação Colorado Parkinson. Desde 2014, li quase todos os livros escritos sobre a abordagem cetogênica/baixo teor de carboidratos, ouvi quase todos os podcasts e li dezenas de estudos de pesquisa. Aos 65 anos, sinto que estou na melhor forma da minha vida.
Como isso impactou e orientou você como Terapeuta Ocupacional que trabalha com pacientes com Doença de Parkinson?
Durante mais de 40 anos, testemunhei a devastação causada pela Doença de Parkinson (DP), incluindo tremores, rigidez e perda gradual de independência. Ao assistir às palestras através do Rede de Nutrição, Diet Doctor, e a Baixo teor de carboidratos nos EUA e participando de várias conferências sobre baixo teor de carboidratos, aprendi muito sobre a ciência da inflamação e seus efeitos nos processos bioquímicos e mitocondriais do corpo e do cérebro. Tenho visto o uso da restrição terapêutica de carboidratos (TCR) e da dieta cetogênica produzirem uma redução na inflamação e provocarem grandes mudanças nos sintomas da DP em meus pacientes, incluindo maior controle sobre tremores e maior independência nas atividades da vida diária.
Além disso, devido à melhoria na energia cerebral através da produção e utilização de cetonas no sangue, tenho observado melhorias nos sintomas de ansiedade e depressão nos meus pacientes com DP. Depressão e ansiedade são problemas comuns na DP devido aos déficits observados na produção de dopamina, que chamo de neuroquímico do “sentir-se bem”.
Além disso, os pacientes com DP desenvolvem condições metabólicas crônicas à medida que buscam prazer em alimentos doces e junk food para compensar a perda de substâncias neuroquímicas produtoras de dopamina que os ajudam a se sentir bem. Ao aumentar a produção de cetonas no sangue (especificamente BHB), os pacientes relatam que se sentem melhor e têm melhor função cerebral, cognição e memória, com menos desejo por alimentos doces e junk food.
O que o levou a se tornar um profissional certificado em saúde metabólica?
Fiquei tão animado ao ver a formação do Sociedade de profissionais de saúde metabólica. Finalmente, uma organização onde aqueles de nós que praticam TCR com nossos pacientes possam ter um “lar”. Podemos receber apoio, formação e reconhecimento contínuos à medida que procuramos apoiar-nos uns aos outros, juntamente com o incentivo a esforços de investigação contínuos que abordem a necessidade de preencher as lacunas na investigação e de aumentar o conjunto de evidências para a utilização de TCR em doenças crónicas.
O que o inspirou a iniciar pesquisas usando uma dieta LCHF para pacientes com doença de Parkinson?
Esta é uma história interessante. Eu estava acampando com alguns amigos que fazem parte do conselho da Colorado Parkinson Foundation (CPF). Eles estavam conversando sobre algumas de suas condições médicas e como, à medida que envelheciam, enfrentavam cada vez mais problemas crônicos de saúde. Ensinei-lhes sobre LCHF/KD e trabalhei com eles ao longo de um ano. Suas melhorias na saúde foram impressionantes. Como resultado, pediram-me para apresentar a abordagem a toda a Diretoria do CPF. Muitos dos membros do conselho ficaram tão impressionados que também adoptaram a abordagem LCHF e testemunharam grandes melhorias na sua saúde.
Abordei a Diretoria sobre a possibilidade de realizar pesquisas sobre LCHF/KD e TCR na Doença de Parkinson. Eles estavam extremamente entusiasmados! Eles forneceram o financiamento necessário e recrutamos os participantes do nosso estudo a partir de suas listas de membros.
Como você educa os pacientes com Parkinson a adotarem uma dieta LCHF? Qual tem sido o seu maior desafio?
Não encontrei um site com mais materiais educativos e vídeos para meus pacientes e participantes que precisam adotar o estilo de vida TCR do que o site Keto-Mojo. Eu uso o vídeos no site para treinamento em testes de glicose no sangue e cetonas para ensinar meus participantes e pacientes como usar o medidor Keto-Mojo. Acho os recursos incríveis e direciono meus pacientes ao site para responder a quaisquer dúvidas que possam ter.
O meu maior desafio na DP é a apatia associada à redução dos níveis de dopamina à medida que a doença progride. É difícil encorajar pacientes com DP a iniciar e seguir adiante, especialmente em mudanças na dieta que reduzem o açúcar, algo que eles usam para “automedicar”, se é que você me entende. Muitas pessoas com DP lutam com o açúcar na sua dieta. Tão pouco em sua experiência lhes dá o “euforia” que desejam e o açúcar geralmente é o ideal.
Outro desafio da dieta cetogênica é a abundância de carne na dieta. Muitas pessoas com DP têm problemas de mastigação e deglutição, por isso é necessário fazer ajustes para conseguir manter o alto teor de gordura e as proteínas moderadas sem sacrificar a segurança ao comer.
Quais foram os resultados mais surpreendentes do estudo piloto?
Para falar a verdade, previ que algumas variáveis melhorariam, mas nunca imaginei que cada variável que testamos melhoraria significativamente mais de 12 semanas! Todos! Isto, na minha experiência, é bastante inédito, mesmo para um estudo pequeno e de curto prazo como este.
Todos os biomarcadores, e quero dizer todos eles, melhoraram significativamente (triglicerídeos, HDL, insulina de jejum, proteína C reativa, medidas de cintura, peso, HgA1C). É claro que eu sabia que isso iria melhorar um pouco, mas não esperava que mostrassem mudanças estatisticamente significativas em 12 semanas.
Mais surpreendentemente foram as mudanças nas pontuações da UPDRS. A UPDRS é uma escala usada para avaliar os sintomas da DP. Houve melhorias significativas nas pontuações de Comportamento, Mentação e Humor em 12 semanas. Além disso, também foram observadas melhorias nas pontuações nas escalas de Depressão e Ansiedade em 12 semanas, mesmo em meio ao isolamento da COVID. Isto foi surpreendente.
Muitos dos meus 16 participantes relataram melhorias na qualidade de vida, incluindo maior disposição para socializar com outras pessoas. Pessoas com DP muitas vezes se isolam devido a sentimentos de constrangimento em relação aos seus sintomas ou dificuldades de fala. Muitos disseram que estavam mais dispostos a entrar na sociedade e participar (assim que as restrições da COVID fossem atenuadas). Eles relataram melhorias na cognição e uma redução na confusão mental, que é uma queixa comum na DP.
Com base na sua experiência, como os protocolos atuais para o tratamento dos sintomas da doença de Parkinson estão errando o alvo em termos de melhora dos sintomas de ansiedade e depressão?
Bem, eu realmente poderia escrever um livro aqui! O tratamento mais comum que temos para a DP é a administração de um medicamento Carbo-Levodopa para substituir o neuroquímico dopamina ausente. Infelizmente, este medicamento tem muitos efeitos colaterais, meia-vida curta, variabilidade com interferência de ingredientes dietéticos e o esquema de dosagem varia de dia para dia. Também sinto que o tratamento da ansiedade e da depressão na DP utiliza todos os medicamentos comuns usados para pacientes que não têm DP, mas têm diagnóstico de depressão ou ansiedade. Portanto, estes medicamentos muitas vezes agravam os sintomas e causam efeitos colaterais graves como letargia, ideação suicida, perda de apetite, etc. Tem que haver uma maneira melhor!
Por que você acha que ainda não há muitas evidências do uso da DC para doenças neurodegenerativas? O que mais precisa acontecer para que outros profissionais adotem esta modalidade de tratamento?
Esta é uma pergunta muito boa e que me deixa perplexo. Com a DP e a doença de Alzheimer em ascensão no nosso mundo, porque é que existem tão poucos estudos de investigação ou conversas online sobre os efeitos da TCR e da DK em pessoas com doenças neurodegenerativas? Isto, na minha opinião, é uma grande lacuna. Tenho acompanhado e, em todas as conferências sobre o estilo de vida LCHF/KD em que participei nos últimos cinco anos, não houve uma única palestra sobre a gestão de doenças neurodegenerativas utilizando esta abordagem. Por que é isso? Parece que o foco tem sido principalmente no diabetes e nas doenças cardiovasculares, o que é bom para estabelecer os benefícios. No entanto, Pringsheim (2014) estima que 50 milhões pessoas em todo o mundo sofrem de doenças neurodegenerativas (NDDS) e que até 2050 este número aumentará para 115 milhões de pessoas (parágrafo 6). Isto é em comparação com o diabetes tipo 2, onde de acordo com um artigo de Khan (2020), o autor estima que “Globalmente, estima-se que 462 milhões de pessoas sejam afetadas por diabetes tipo 2 (T2D), correspondendo a 6.28% do do mundo população” (parágrafo 7).
Portanto, 115 milhões são afectados pela NDDS contra 462 milhões afectados pela DM2…talvez seja por isso? No entanto, as NDDS são um problema significativo e estão a aumentar, especialmente à medida que a população vive mais tempo. No entanto, a longevidade não é o único fator. Tive um participante em meu estudo com Doenças de Parkinson de Início Jovem (YOPD). Ela desenvolveu DP aos 30 e poucos anos. Talvez as NDDS como a DM2 se tornem cada vez mais um problema entre os jovens devido à nossa má alimentação e estilo de vida desde tão tenra idade.
Agradeço sinceramente o trabalho do Dr. Matthew Phillips, da Nova Zelândia, que me encorajou na concepção do meu estudo e me permitiu usar alguns de seus materiais de pacientes com meus participantes. Seu trabalho em DP é contínuo e considero-o um dos poucos especialistas no uso de TCR e KD com DP.
Você usou uma abordagem semelhante a um modelo de atendimento remoto contínuo com seus pacientes; medindo especificamente a adesão à dieta por meio do rastreamento de cetonas. Você acha que a verificação das cetonas no sangue foi uma medida útil para a adesão à dieta prescrita?
Apreciei sinceramente a capacidade de usar o Zoom com meus participantes tanto quanto eles precisavam para apoio e educação e para incentivá-los a monitorar sua glicemia e cetonas. Eu só gostaria, em retrospecto, de tê-los testado diariamente. Alguns fizeram isso, mas a exigência do estudo era uma vez por semana apenas para monitorar a cetose nutricional. Provavelmente, isso não foi tão preciso quanto os testes diários teriam sido. Meu próximo estudo, já em andamento, utilizará testes diários. O Conselho de Revisão Institucional (IRB) considerou que os testes diários poderiam ser “muito invasivos ou árduos”, então tive que mudar para uma vez por semana. Agora que sei a importância dos testes diários, vou insistir para incluí-los no meu próximo estudo.
Meu próximo estudo testará os efeitos da dieta cetogênica na cognição, em vários tipos de memória e também incluirá biomarcadores de saúde. Vou adicionar a variável do uso de MCT oleo. Espero fazer deste um ensaio clínico randomizado (ECR) com um grupo de controle e um grupo de intervenção. Espero colaborar mais uma vez com o Keto-Mojo na garantia de medidores de glicose e cetonas no sangue para meus participantes e fazer com que sejam testados diariamente. Explorar mais recursos de pesquisa disponíveis através do Keto-Mojo também será útil. Estou grato pelo seu foco contínuo no apoio à investigação sobre esta abordagem nutricional altamente eficaz.
