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Como você foi apresentado ao ceto?

Fui apresentado pela primeira vez à dieta cetogênica, enquanto estava na escola, para meu diploma de enfermagem. Eu estava tentando pensar em um assunto para usar no meu projeto de pesquisa. Eu sempre fui fascinado pelas complexidades do sistema endócrino. Originalmente, eu pensara em pesquisar sobre hipotireoidismo, mas não sabia para onde queria levá-lo. Então, eu olhei para o estado de saúde nos Estados Unidos em geral e queria conhecer alguns dos problemas que eu enfrentaria como uma nova enfermeira que entra na prática. Um dos problemas mais importantes que parecíamos nos deparar nos Estados Unidos (isso ocorreu antes da epidemia de heroína, é claro) parecia o aumento contínuo da prevalência de obesidade e diabetes. Tendo conhecido pessoas com diabetes tipo I e tipo II e tendo interesse no sistema endócrino e no papel que ela desempenha na diabetes, achei que esse seria um bom lugar para começar.

Como enfermeira, um dos meus papéis principais seria continuar a educar meus pacientes sobre como manter sua saúde e bem-estar. Então, comecei a examinar algumas das pesquisas gerais sobre diabetes. Foi nessa época que um dos meus amigos mais próximos me mencionou a dieta cetogênica. Ele trabalha no campo da tecnologia, então eu perguntei como e por que ele sabia disso. Ele me disse que o diabetes ocorria em sua família e que ele queria evitar isso em si mesmo. Ele também havia feito muita pesquisa acadêmica sobre a dieta e achava que era a melhor opção para ele. Vale ressaltar que ele está comendo dessa maneira há mais de 8 anos a partir de agora.

Decidi fazer minha própria pesquisa acadêmica sobre esse modo de comer e procurei pesquisas como uma intervenção primária para os diabéticos tipo II. Fiquei espantado com a quantidade de pesquisas que achei sugerindo que essa era possivelmente a melhor abordagem para gerenciar o diabetes tipo II e até pesquisas sugerindo que ela deveria ser considerada para terapia adjuvante em nossos pacientes diabéticos tipo I. O fato de os pacientes também terem uma perda de peso saudável substancial que foi capaz de sustentar esse tipo de dieta foi incrível. Eu estava vendo tantos artigos excelentes, revisados por pares / baseados em evidências, que comecei a me perguntar por que não havia aprendido sobre essa dieta na minha escola. Eu sabia que isso era algo que eu precisava aprender mais, por isso continuo pesquisando esse modo de comer desde aquela época, tanto na escola de pós-graduação quanto na minha prática como enfermeira.

O que influenciou sua decisão de seguir uma dieta cetogênica?

Eu acho que o que mais me fez querer fazer uma dieta cetogênica foi o fato de que eu podia perder muito peso apenas com uma alimentação saudável e ter outros efeitos benéficos à saúde da dieta. Muitas pessoas relataram melhora nos níveis de energia, diminuição da inflamação e clareza (pensamento), tudo isso me pareceu ótimo! Então, comecei a seguir uma dieta cetogênica e implementei muito exercício. Senti que, para trabalhar na área da saúde, precisava dar um bom exemplo. Infelizmente, tudo isso durou pouco quando minha esposa engravidou e não aguentou o cheiro de quase nenhum alimento por sete meses. Eu caí fora da maneira cetológica de comer por alguns anos, ganhei 32 libras que havia perdido (e depois algumas) e me senti horrível. Passei pela escola de enfermeira, continuava ganhando peso, não estava se exercitando e me sentia um hipócrita.

Minha motivação para voltar à dieta era a mesma, mas mais drástica. Ganhei MUITO peso, me cansei o tempo todo e me senti um hipócrita sério. Voltei à dieta, permaneci rigoroso, perdi mais de 50 libras e tenho sido cetogênico desde então. Ocasionalmente ainda tenho um dia de trapaça (talvez uma ou duas vezes por mês, se for o caso), mas tento permanecer bastante rigoroso.

No campo da cardiologia, quais são as opiniões sobre a dieta cetogênica? Você sente que é estigmatizado?

Existem poucos provedores que realmente conhecem a dieta cetogênica e menos ainda que realmente a entendem. Você geralmente ouve o oposto da dieta cetogênica recomendada em cardiologia pelo & #8230; Coma baixo teor de gordura, pouco sat e alto carboidrato. #8221; O grande problema é que, quando você diz às pessoas para comerem pouca gordura, elas vão preencher essas calorias com outra coisa. De um modo geral, são carboidratos não saudáveis. As pessoas pensam que, porque um saco de batatas fritas ou um twizzlers é um lanche com pouca gordura & #8221; é saudável & #8230; mas apenas não é! #8217; t! O outro grande problema é que não há muitos dados sugerindo que a ingestão de gordura na dieta tenha algo a ver com doenças cardíacas. De fato, existem MUITOS dados sugestivos de que uma dieta rica em carboidratos pode realmente ser muito mais prejudicial do que uma dieta rica em gordura; particularmente se as gorduras são de fontes saudáveis.

Sinto que a dieta é estigmatizada? Em cardiologia, absolutamente! A parte infeliz é que isso se deve em grande parte à ignorância da própria dieta. Muitas pessoas confundem a dieta cetogênica com a dieta Atkins ou simplesmente não têm idéia do que é a dieta cetogênica. Na verdade, essas duas dietas são muito diferentes. Durante muito tempo, a dieta de Atkins enfatizou a alta ingestão de proteínas, a baixa ingestão de carboidratos e mencionou pouco sobre a ingestão de gordura ou a necessidade de micronutrientes. Ele também tinha como objetivo final aumentar seus carboidratos, o que, para mim, parece uma maneira de desfazer todo o seu sucesso! Além disso, todos os produtos da marca Atkins que usavam ingredientes pobres e altamente processados e você tem uma ótima receita para problemas de saúde. Comer dessa maneira para muitos era insustentável, pouco claro e doentio. Uma dieta cetogênica tem uma base construída na ciência real e possui diretrizes claras sobre como e o que comer. Embora as pessoas possam adotar abordagens ligeiramente diferentes, o objetivo final é o mesmo & #8230; manter um estado metabólico de cetose para otimizar o metabolismo da gordura e a queima adiposa (gordura corporal).

Quais são os equívocos mais comuns relacionados a cardio relacionados à dieta cetogênica? Você pode dissipar esses mitos?

Há uma série de equívocos sobre a dieta cetogênica em cardiologia. Como mencionei acima, o maior é confundi-lo com a dieta de Atkins. O outro que eu ouço muito é, & #8220; então você come hambúrgueres e bacon o tempo todo? & #8221; Não! É claro que não fazemos! A dieta cetogênica deve ser um equilíbrio saudável de carnes, frutas e vegetais que atendam às suas necessidades individuais de macronutrientes para calorias, gorduras, proteínas e carboidratos. A ênfase está principalmente nas gorduras saudáveis, mas elas podem vir de carnes, laticínios e vegetais em qualquer equilíbrio que caiba nas suas macros. Eu sempre enfatizo a importância dos vegetais na dieta cetogênica para aqueles que não entendem a importância de consumir micronutrientes vitais (todas as vitaminas e minerais que seu corpo necessita para manter o funcionamento ideal).

A outra coisa principal que ouço é que a dieta cetogênica causará um ataque cardíaco ou derrame. Mais uma vez, vem de pessoas que pensam que eu fico sentada lá com um pote de graxa de bacon o dia todo. Pesquisas atuais sugerem que a manutenção de um estilo de vida cetogênico pode reduzir o risco de muitos indivíduos de derrame e doenças cardíacas. Isso se deve ao impacto que esse estilo de vida tem em vários fatores de risco para esses problemas de saúde. A perda de peso sozinha tende a reduzir seu risco devido à redução do excesso de gordura corporal e à coincidência redução da pressão arterial. No entanto, em uma dieta cetogênica, as pessoas geralmente experimentam mais benefícios do que apenas perda de peso, como redução do colesterol ruim circulante quando a dieta é mantida após o período primário de perda de peso, redução da pressão arterial além dos benefícios observados na perda de peso (como é uma dieta naturalmente diurética), redução da inflamação (que pode ajudar a reduzir a probabilidade de lesões nos vasos sanguíneos coronários e carotídeos), fadiga diminuída (que pode aumentar a probabilidade de os indivíduos quererem se exercitar) e muitos outros. Pesquisas recentes em cardiologia sugerem que a dieta cetogênica pode e DEVE ser usada em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva devido ao processo diurético natural da dieta. Para aqueles que talvez não saibam o que isso significa, essa dieta faz com que você transfira líquidos para os rins e para fora do corpo como urina sem a necessidade de um medicamento diurético. Alguns estudos de neurologia e psicologia sugerem que essa maneira de comer pode ser uma terapia para depressão e distúrbios neurocognitivos quando praticada sob orientação médica.

O último mito que eu gostaria de dissipar envolve a ingestão de proteínas. Muitas pessoas têm a idéia errada de que a dieta cetogênica significa que você pode comer quantas calorias quiser, desde que sejam de gordura ou proteína, e MUITAS pessoas pensam que não há restrição à ingestão de proteínas. Se você realmente entende essa dieta e como ela funciona no corpo, deve entender duas coisas.

  1. Para perder peso de forma sustentável e saudável, deve haver algum nível de déficit calórico.
  2. A dieta cetogênica é rica em gordura (em porcentagem), muito baixo carboidrato e proteína moderada a moderadamente baixa. Essencialmente, a proteína preenche as calorias não preenchidas pelas gorduras ou a quantidade muito pequena de carboidratos que você ingere. Não deve ser sua fonte principal de calorias.

Comer muita proteína (ou calorias em geral) nessa dieta ao tentar perder peso prejudicará sua capacidade de fazê-lo. A proteína pode ser transformada em glicose com alguma facilidade pelo organismo quando você é privado de carboidratos. Embora a proteína em si não possa causar um grande aumento nos níveis de glicose no sangue, uma vez que ela se converta em glicose, você terá uma elevação nos níveis séricos (no sangue) de insulina. Isso é algo que você deseja evitar nesta dieta (principalmente se você já é diabético). Você também não manterá um estado adaptado à gordura porque seu corpo será treinado para converter proteínas em glicose para obter energia, em vez de utilizar as gorduras que você está comendo, que seu corpo gera (colesterol) ou que você armazenou (adiposo / corporal). gordura).

Portanto, em resumo, você não pode apenas comer todas as calorias e proteínas que deseja, não apenas tomamos bacon e hambúrgueres, e você precisa de vegetais em sua dieta. Você pode ficar sem as frutas, se quiser, mas acho que ter frutas é útil às vezes para consumir seus micronutrientes também. Se você achar que está com poucas vitaminas ou minerais, pode precisar conversar com seu médico sobre um suplemento saudável. Como alternativa, observe sua dieta e veja como você pode obtê-las naturalmente de alimentos integrais! Esta é uma maneira maravilhosa de comer e pretendo permanecer cetogênica por toda a vida. Também não posso esperar para ver mais pesquisas revisadas por pares aparecerem na vanguarda para que possam avançar ainda mais no mundo da medicina moderna como método primário de prevenção para muitas dessas doenças crônicas!

Como Enfermeira de cardiologia no hospital, você vê muitos pacientes em seu pior estado no que diz respeito à sua saúde cardíaca. A dieta cetogênica é algo que você recomendaria aos seus pacientes?

Essa é uma pergunta difícil. No hospital, seu foco principal é melhorar a pessoa para que ela volte ao seu ambiente doméstico. A medicina hospitalar é bastante cara e as evidências mostram que as pessoas tendem a se sair melhor em um ambiente doméstico, uma vez que não estão mais gravemente doentes. Com isso em mente, não podemos resolver tudo em uma curta estadia no hospital. As escolhas de estilo de vida são influenciadas por tantas coisas que podemos nunca aprender durante nossas interações com nossos pacientes no hospital, por isso estamos frequentemente mal equipados para poder identificar algumas das barreiras ao cumprimento de uma dieta, como a dieta cetogênica .

Felizmente para mim, também sou capaz de acompanhar alguns desses pacientes no consultório. Essa é uma configuração muito melhor para abordar questões como conformidade com medicamentos, mudanças na dieta, exercícios e questões sociais que afetam a saúde do paciente. Este é o momento em que eu faria recomendações sobre que tipo de mudanças de dieta fazer. Eu direi, no entanto, que deixo que todos os pacientes com quem trabalho compreendam a importância de reduzir e / ou eliminar carboidratos simples (açúcares) da dieta. Se eles são diabéticos, sofrem de síndrome metabólica ou não têm problemas endócrinos, todos podemos dar ao luxo de reduzir substancialmente a quantidade de açúcar em nossa dieta. Muitos dos meus pacientes têm excesso de peso, o que, por si só, contribui muito para as doenças cardíacas.

Que conselho você daria a seus pacientes que desejam iniciar a dieta cetogênica? Algum aviso?

Então, vamos começar com os avisos. Gostaria de avisar meus pacientes que existem algumas coisas que podem dificultar esse modo de comer. A primeira é que você precisa treinar novamente o que pensa sobre comida. Se você é alguém que gosta de comer simplesmente para comer (assim como eu), precisa treinar que está comendo apenas para alimentar seu corpo. Para quem gosta de analogias com carros, a comida é a gasolina que mantém nossos motores funcionando durante o dia e o sono é como o alternador que recarrega nossas baterias para o dia seguinte. Precisamos de comida e podemos até desfrutar de comida. Caramba, eu gosto de comer mais do que nunca nesta dieta. No entanto, não podemos nos permitir ser controlados por nossos desejos. Isso pode ser bastante difícil para alguns.

O outro aviso que eu daria aos meus pacientes é que muitas pessoas são bastante ignorantes (ou pouco instruídas) em relação às verdades por trás da nutrição e às motivações sociais para manter as pessoas ingerindo alimentos não saudáveis. Com isso em mente, é provável que encontrem muita resistência ao discutir o modo como comem. Acho que se você fornecer uma lista de alimentos que come, em vez de dizer a alguém que segue uma dieta cetogênica, recebe muito menos feedback negativo e muito mais incentivo.

Aconselhar para meus pacientes geralmente é bem direto. A chave do sucesso em qualquer mudança de estilo de vida é a sustentabilidade. Se você não puder se comprometer com o que está fazendo por um período indeterminado, provavelmente nunca será bem-sucedido. Portanto, começar devagar e com simplicidade tende a funcionar melhor. Encorajo meus pacientes a começar eliminando coisas óbvias como bebidas açucaradas, doces e lanches não saudáveis e substituindo-os por alternativas saudáveis. Essa alteração está relacionada ao meu conselho mais importante (na minha opinião), que é o & #8220; Muito de é mais fácil dizer uma vez no supermercado do que toda vez que você abre seus armários, despensa ou geladeira em casa. & #8221; Depois que eles mantiveram isso, incentivo-os a começar a manter um diário de dieta e a descobrir o que comem regularmente. É saudável ou não? É rico em carboidratos simples ou contém um bom equilíbrio de gorduras, proteínas e fibras? Se isso se encaixa no que defini como prejudicial para eles, procuramos maneiras de modificar ou substituir essa refeição. Acho que se você é capaz de trabalhar dentro do domínio de substituição do & #8220; & #8221; (como eu chamo), é provável que você tenha mais sucesso porque não sente que está tendo que desistir de todos os alimentos de que gosta.

Once people who struggle to lose weight start to see their weight come down, I delve a little deeper into the specifics of the ketogenic diet.  I find that most people become notably more motivated once they actually see those numbers on the scale start to drop.  Likewise, when they realize there are a large number of delicious recipes that they can make in under 30 minutes at home, they also tend to get excited about this way of eating.  Making sure that they have good resources to pull information from, be it studies, macronutrient calculators, diet trackers, or even myself, tends to keep my patients honest and successful.  I’ve obviously had a great deal more experience with this when I worked in primary care as a primary care provider, but I’m starting to implement this into my job as a cardiology provider.  I can’t wait to see what the future brings us for better research and clearer guidelines for how implementation of the ketogenic diet can be helpful for different health conditions.  It is a confusing but exciting world we work in here in modern western medicine… but there is hope for positive change.

Para a pergunta final, como você está testando os níveis de cetona? Você confere o seu próprio? Você recomenda que seus pacientes verifiquem os deles? Qual método você prefere?

Sinto que verificar seus próprios níveis de cetona é uma ótima maneira de manter com sucesso a cetose ideal. Enquanto eu não sinto que é necessariamente requeridos e, embora eu possa não recomendá-lo a pacientes que possam ter dificuldade em fazê-lo, isso pode realmente ajudar a mostrar ao indivíduo que está profundamente investido em sua saúde geral em que posição se encontra em relação ao seu controle alimentar. Saber que você está mantendo cetose em alimentos de que você gosta muito pode também ajudar a aumentar a adesão de pacientes que podem achar que é uma dieta muito difícil de seguir.

Com relação ao método de rastreamento, sinto que o mais preciso é certamente o método de monitoramento de cetona no sangue, embora possa não ser o mais prático para todos os meus pacientes. O monitoramento de cetonas não é amplamente coberto pelos provedores de seguros, o que pode ser uma barreira para alguns, embora um cartão HSA ou FSA possa frequentemente ser usado para comprar um. Muitos pacientes no campo da cardiologia tomam vários medicamentos e vivem com uma renda muito fixa (vemos muitos pacientes com 65 anos ou mais). Para aqueles que seria gosta de ser rigoroso em sua dieta, o Keto-Mojo faz uma medidor muito acessível que nossos pacientes diabéticos às vezes podem ser reembolsados devido ao fato de também poder monitorar os níveis de glicose. Da mesma forma, enquanto seus tiras de cetona podem não estar cobertos, são mais acessíveis do que qualquer outra empresa que eu encontrei por aí.

Para muitos pacientes, as tiras de urina podem ser um bom ponto de partida. Isso permite que eles saibam que as cetonas estão sendo produzidas, mesmo que realmente não saibam em que nível de cetose estão. O medidor de respiração tem um pouco de um "choque adesivo", chegando em $200 e até $700 . Isso é muito importante para esses pacientes que já precisam pagar prêmios / copias mensais por prescrições e visitas ao consultório. A única questão importante (além da acessibilidade) do medidor de respiração, no entanto, é que é um pouco complicado de usar e exige muita explicação para o paciente em relação ao que seus valores realmente significam. O monitor de cetona no sangue é tão simples de entender quanto qualquer monitor de glicose (que é extremamente direto) com o qual muitos pacientes estão familiarizados. Também há muito mais informações sobre o que o níveis ideais para cetose  é quando o monitoramento de sangue para aqueles pacientes que gostam de fazer uma pequena pesquisa independente. O monitor de cetona no sangue também é menos afetado por certos alimentos ou bebidas, para que você possa confiar que o valor relatado é realmente preciso. Isso fornece ao meu paciente uma maneira fácil e acessível de acompanhar seu progresso e colocá-lo na cadeira de saúde do capitão. Ao monitorar, eles podem manter registros diários ou semanais para eu revisar, mas também podem fazer ajustes em sua dieta diariamente com base em suas leituras, capacitando-os a tomar decisões que afetam sua saúde pessoalmente.

Eu testo meus próprios níveis de cetona? Não de maneira muito regular ... mas sim. Vou verificar se sinto que não estou sendo rigoroso o suficiente, se quero saber como uma comida me afeta, ou se fui incapaz de resistir à tentação e tive um dia de trapaça em uma reunião de família ou outro evento especial. Uso o método do monitor de sangue cetônico para verificar meus níveis, porque, como afirmei anteriormente, essa é a maneira mais precisa de fazer isso. Em suma, acho que, embora possa ser extremamente útil e importante na manutenção da cetose ideal, eu não permitiria se você pode ou não querer ou está disposto a rastrear suas cetonas como uma barreira para seguir esse caminho. comendo. Ficar saudável é o primeiro passo. Ter mais dados para apoiar seu nível ideal de saúde é o bônus adicional.

Eric C., BSN, RN, MSN, APRN, FNP-C

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