Como você conheceu o ceto?
Fui apresentado à dieta cetogênica pela primeira vez enquanto estava na escola para me formar em enfermagem. Eu estava tentando pensar em um assunto para usar em meu projeto de pesquisa. Sempre fui fascinado pelas complexidades do sistema endócrino. Originalmente, eu tinha pensado em pesquisar pesquisas sobre hipotireoidismo, mas não sabia onde queria levar isso. Então, observei o estado da saúde na América em geral e queria saber alguns dos problemas que enfrentaria como uma nova enfermeira que ingressasse na prática. Uma das questões mais proeminentes que parecíamos enfrentar na América (isto foi antes da epidemia de heroína, claro), parecia ser o aumento contínuo da prevalência da obesidade e da diabetes. Tendo conhecido pessoas com diabetes tipo I e tipo II e tendo interesse no sistema endócrino e no papel que ele desempenha no diabetes, pensei que este poderia ser um bom lugar para começar.
Como enfermeira, uma das minhas funções principais seria continuar a educar os meus pacientes sobre como manter a sua saúde e bem-estar. Então, comecei a analisar algumas pesquisas gerais sobre diabetes. Foi nessa época que um de meus amigos mais próximos me mencionou a dieta cetogênica. Ele trabalha na área de tecnologia, então perguntei como e por que ele sabia disso. Ele me disse que o diabetes era hereditário de sua família e que ele queria evitar isso em si mesmo. Ele também fez muitas pesquisas acadêmicas sobre dieta e sentiu que era a melhor opção para ele. Vale ressaltar que ele já se alimenta dessa forma há mais de 8 anos.
Decidi fazer minha própria pesquisa acadêmica sobre essa forma de alimentação e procurei pesquisas sobre ela como intervenção primária para diabéticos tipo II. Fiquei surpreso com a quantidade de pesquisas que encontrei sugerindo que essa era possivelmente a melhor abordagem para o controle do diabetes tipo II e até mesmo com pesquisas sugerindo que ela deveria ser considerada como terapia adjuvante em nossos pacientes diabéticos tipo I. O fato de os pacientes também terem apresentado uma perda de peso saudável substancial, que pôde ser sustentada com esse tipo de dieta, foi incrível. Eu estava vendo tantos artigos excelentes revisados por pares/baseados em evidências que comecei a me perguntar por que não tinha aprendido sobre essa dieta na minha escola. Eu sabia que isso era algo que precisava aprender mais, por isso tenho continuado a pesquisar essa forma de alimentação desde aquela época, tanto na pós-graduação quanto na minha prática como enfermeira.
O que influenciou sua decisão de seguir uma dieta cetogênica?
Acho que o que mais me fez querer fazer uma dieta cetogênica foi o fato de que eu poderia perder muito peso apenas com uma alimentação saudável e ter outros efeitos benéficos para a saúde com a dieta. Muitas pessoas relataram melhora nos níveis de energia, diminuição da inflamação e raciocínio (pensamento) mais claro, o que me pareceu ótimo! Então, comecei a seguir uma dieta cetogênica e também fiz muitos exercícios. Senti que, se fosse trabalhar na área da saúde, precisava dar um bom exemplo. Infelizmente, tudo isso durou pouco quando minha esposa engravidou e não suportou o cheiro de quase nenhuma comida por sete meses. Abandonei a alimentação cetônica por alguns anos, ganhei os 32 quilos que havia perdido (e mais alguns) e me senti péssimo. Passei pela escola de enfermagem, continuei ganhando peso, não fazia exercícios e me sentia uma hipócrita.
Minha motivação para voltar à dieta foi praticamente a mesma, mas mais drástica. Ganhei MUITO peso, me sentia cansado o tempo todo e me sentia um grande hipócrita. Voltei à dieta, permaneci rigoroso, perdi mais de 50 quilos e estou cetogênico desde então. Ocasionalmente, ainda tenho um dia de trapaça (talvez uma ou duas vezes por mês, se tanto), mas tento permanecer bastante rígido.
Na área de cardiologia, qual a visão em relação à dieta cetogênica? Você sente que isso é estigmatizado?
Existem poucos provedores que realmente conhecem a dieta cetogênica e menos ainda que realmente a entendem. Você geralmente ouve o oposto da dieta cetogênica recomendada em cardiologia… “coma baixo teor de gordura, baixo teor de saturação e alto teor de carboidratos”. O grande problema é que, quando você diz às pessoas para comerem pouca gordura, elas vão preencher essas calorias com outra coisa. De modo geral, são carboidratos prejudiciais à saúde. As pessoas pensam que, porque um saco de batatas fritas ou um saco de twizzlers é um “lanche com baixo teor de gordura”, é saudável… mas não é! O outro grande problema é que não há muitos dados que sugiram que a ingestão de gordura na dieta tenha algo a ver com doenças cardíacas. Na verdade, existem MUITOS dados que sugerem o fato de que uma dieta rica em carboidratos pode, na verdade, ser muito mais prejudicial do que uma dieta rica em gordura; especialmente se as gorduras forem de fontes saudáveis.
Sinto que a dieta é estigmatizada? Em cardiologia, com certeza! A parte lamentável é que isso se deve em grande parte ao desconhecimento da dieta em si. Muitas pessoas confundem a dieta cetogênica com a dieta Atkins ou simplesmente não têm ideia do que é a dieta cetogênica. Na verdade, essas duas dietas são muito diferentes. Durante muito tempo, a dieta Atkins enfatizou a ingestão elevada de proteínas, a ingestão um tanto baixa de carboidratos e mencionou pouco sobre a ingestão de gordura ou as necessidades de micronutrientes. Também tinha como objetivo final aumentar o consumo de carboidratos, o que, para mim, parece uma forma segura de desfazer todo o seu sucesso! Adicione a isso todos os produtos da marca Atkins que usavam ingredientes pobres e altamente processados e você terá uma ótima receita para problemas de saúde. Comer dessa maneira para muitos era insustentável, pouco claro e prejudicial à saúde. Uma dieta cetogênica tem uma base baseada em ciência real e possui diretrizes claras sobre como e o que comer. Embora as pessoas possam adotar abordagens ligeiramente diferentes, o objetivo final é o mesmo… manter um estado metabólico de cetose para otimizar o metabolismo da gordura e a queima de gordura (gordura corporal).
Quais são os equívocos mais comuns relacionados ao cardio em torno da dieta cetogênica? Você pode dissipar esses mitos?
Existem vários equívocos sobre a dieta cetogênica em cardiologia. Como mencionei acima, o maior é confundir com a dieta Atkins. A outra que ouço muito é: “então você só come hambúrgueres e bacon o tempo todo?” Não! Claro que não! A dieta cetogênica pretende ser um equilíbrio saudável de carnes, frutas e vegetais que atendam às suas necessidades individuais de macronutrientes em calorias, gorduras, proteínas e carboidratos. A ênfase está principalmente nas gorduras saudáveis, mas elas podem vir de carnes, laticínios e vegetais em qualquer equilíbrio que se ajuste às suas macros. Sempre enfatizo a importância dos vegetais na dieta cetogênica para quem não entende a importância de obter micronutrientes vitais (todas as vitaminas e minerais que seu corpo necessita para manter o funcionamento ideal).
A outra coisa principal que ouço é que a dieta cetogênica causará ataque cardíaco ou derrame. Mais uma vez, vem de pessoas que pensam que fico ali sentado com um pote de gordura de bacon o dia todo. A pesquisa atual sugere que manter um estilo de vida cetogênico pode reduzir o risco de acidente vascular cerebral e doenças cardíacas em muitos indivíduos. Isto se deve ao impacto que esse estilo de vida tem sobre uma série de fatores de risco para esses problemas de saúde. Perder peso por si só tende a reduzir o risco devido à redução do excesso de gordura corporal e à redução coincidente da pressão arterial. No entanto, numa dieta cetogénica, as pessoas muitas vezes experimentam mais benefícios do que apenas a perda de peso, tais como uma redução do colesterol mau circulante quando a dieta é mantida após o período primário de perda de peso, redução da pressão arterial para além dos benefícios observados com a perda de peso (como acontece com a perda de peso). é uma dieta naturalmente diurética), redução da inflamação (que pode ajudar a reduzir a probabilidade de lesões nos vasos sanguíneos coronários e carotídeos), diminuição da fadiga (que pode aumentar a probabilidade de os indivíduos quererem praticar exercício) e muito mais. Pesquisas recentes em cardiologia sugerem que a dieta cetogênica pode e DEVE ser usada em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva devido ao processo diurético natural da dieta. Para aqueles que talvez não saibam o que isso significa, esta dieta faz com que você transfira líquidos para os rins e para fora do corpo na forma de urina, sem a necessidade de um medicamento diurético. Alguns estudos de neurologia e psicologia sugerem até que esta forma de alimentação pode ser uma terapia para depressão e distúrbios neurocognitivos quando feita sob orientação médica.
O último mito que gostaria de dissipar envolve a ingestão de proteínas. Muitas pessoas têm a ideia errada de que a dieta cetogênica significa que você pode comer quantas calorias quiser, desde que sejam provenientes de gordura ou proteína e MUITAS pessoas pensam que não há restrição na ingestão de proteínas. Se você realmente entende essa dieta e como ela funciona no corpo, deve entender duas coisas.
- Para perder peso de forma sustentável e saudável, deve haver algum nível de déficit calórico.
- A dieta cetogênica é rica em gordura (em termos percentuais), muito baixo teor de carboidratos e proteína moderada a moderadamente baixa. Essencialmente, a proteína preenche as calorias não preenchidas pelas gorduras ou pela pouca quantidade de carboidratos que você ingere. Ela não deve ser sua principal fonte de calorias.
Comer muita proteína (ou calorias em geral) nesta dieta ao tentar perder peso prejudicará sua capacidade de fazê-lo. A proteína é capaz de ser transformada em glicose facilmente pelo corpo quando você é privado de carboidratos. Embora a proteína em si possa não causar um grande aumento nos níveis de glicose no sangue, uma vez convertida em glicose, você terá uma elevação nos níveis séricos (no sangue) de insulina. Isso é algo que você deseja evitar nesta dieta (principalmente se você já é diabético). Você também não manterá um estado de adaptação à gordura porque seu corpo será treinado para converter proteínas em glicose para obter energia, em vez de utilizar as gorduras que você ingere, que seu corpo gera (colesterol) ou que você armazenou (adiposo/corpo). gordo).
Então, em resumo, você não pode simplesmente comer todas as calorias e proteínas que deseja, não comemos apenas bacon e hambúrgueres, e você precisa de vegetais em sua dieta. Você pode ficar sem as frutas, se quiser, mas acho que às vezes comer frutas também é útil para obter seus micronutrientes. Se você descobrir que está com baixo teor de certas vitaminas ou minerais, pode ser necessário conversar com seu médico sobre um suplemento saudável. Alternativamente, observe sua dieta e veja como você pode obtê-los naturalmente a partir de alimentos integrais! Esta é uma maneira maravilhosa de comer e pretendo permanecer cetogênico pelo resto da vida. Também mal posso esperar para ver mais pesquisas revisadas por pares chegarem ao primeiro plano, para que possam avançar ainda mais no mundo da medicina moderna como método de prevenção primária para muitas dessas doenças crônicas!
Como enfermeira de cardiologia no hospital, você vê muitos pacientes em seu pior estado no que diz respeito à saúde cardíaca. A dieta cetogênica é algo que você recomendaria aos seus pacientes?
Esta é uma questão um tanto difícil. No hospital, seu foco principal é deixar a pessoa bem o suficiente para levá-la de volta ao ambiente doméstico. A medicina hospitalar é bastante cara e as evidências mostram que as pessoas tendem a ter melhor desempenho em casa quando não estão mais gravemente doentes. Com isso em mente, não podemos resolver tudo em uma curta internação hospitalar. As escolhas de estilo de vida são influenciadas por tantas coisas que talvez nunca aprendamos durante as nossas interações com os nossos pacientes no hospital, por isso estamos muitas vezes mal equipados para sermos capazes de identificar algumas das barreiras ao cumprimento de uma dieta como a dieta cetogénica. .
Felizmente para mim, também posso acompanhar alguns desses pacientes no consultório. Este é um cenário muito melhor para abordar questões como adesão à medicação, mudanças na dieta, exercícios e questões sociais que afetam a saúde do paciente. Este é o momento em que eu faria recomendações sobre que tipo de mudanças na dieta fazer. Direi, porém, que deixo todos os pacientes com quem trabalho compreenderem a importância de reduzir e/ou eliminar carboidratos simples (açúcares) da dieta. Quer sejam diabéticos, sofram de síndrome metabólica ou não tenham quaisquer problemas endócrinos, todos podemos reduzir substancialmente a quantidade de açúcar na nossa dieta. Muitos dos meus pacientes estão acima do peso, o que, por si só, contribui muito para doenças cardíacas.
Que conselho você daria aos seus pacientes que desejam iniciar a dieta cetogênica? Algum aviso?
Então vamos começar com os avisos. Eu alertaria meus pacientes que existem algumas coisas que podem dificultar essa forma de alimentação. A primeira é que você precisa treinar novamente a forma como pensa sobre a comida. Se você gosta de comer simplesmente para comer (assim como eu), precisa treinar que só come para abastecer seu corpo. Para quem gosta de analogias com carros, a comida é a gasolina que mantém nossos motores funcionando ao longo do dia e o sono é como o alternador que recarrega nossas baterias para o dia seguinte. Precisamos de comida e podemos até desfrutar da comida. Caramba, gosto de comer mais do que nunca com esta dieta. No entanto, não podemos permitir-nos ser controlados pelos nossos desejos. Isso pode ser bastante difícil para alguns.
O outro aviso que daria aos meus pacientes é que muitas pessoas são bastante ignorantes (ou sem instrução) no que diz respeito às verdades por detrás da nutrição e às motivações sociais para manter as pessoas a comer alimentos não saudáveis. Com isso em mente, é provável que encontrem muita resistência ao discutir a forma como comem. Acho que se você fornecer uma lista de alimentos que ingere, em vez de dizer a alguém que segue uma dieta cetogênica, receberá muito menos feedback negativo e muito mais incentivo.
Aconselhar meus pacientes geralmente é bastante direto. A chave para o sucesso em qualquer mudança de estilo de vida é a sustentabilidade. Se você não puder se comprometer com o que quer que esteja fazendo por um período indefinido de tempo, provavelmente nunca terá sucesso. Portanto, começar devagar e de forma simples tende a funcionar melhor. Encorajo meus pacientes a começarem eliminando coisas óbvias, como bebidas açucaradas, doces e lanches não saudáveis, e substituindo-os por alternativas saudáveis. Esta mudança está relacionada ao meu conselho mais importante (na minha opinião), que é: “É muito é mais fácil dizer não uma vez no supermercado do que toda vez que você abre os armários, a despensa ou a geladeira em casa.” Depois que conseguirem seguir isso, incentivo-os a começar a manter um diário de dieta e a descobrir o que comem regularmente. É saudável ou não? É rico em carboidratos simples ou contém um bom equilíbrio de gorduras, proteínas e fibras? Se se enquadrar no que defini como pouco saudável para eles, procuramos formas de modificar ou substituir essa refeição. Acho que se você for capaz de trabalhar dentro do “reino da substituição” (como eu o chamo), você provavelmente terá mais sucesso porque não sente que precisa abrir mão de todos os alimentos de que gosta.
Uma vez que as pessoas que lutam para perder peso começam a ver seu peso diminuir, eu me aprofundo um pouco mais nas especificidades da dieta cetogênica. Acho que a maioria das pessoas fica notavelmente mais motivada quando vêem os números na balança começarem a cair. Da mesma forma, ao perceberem que há uma grande quantidade de receitas deliciosas que podem fazer em menos de 30 minutos em casa, também tendem a se entusiasmar com essa forma de comer. Garantir que eles tenham bons recursos para extrair informações, sejam estudos, calculadoras de macronutrientes, rastreadores de dieta, ou até mesmo eu, tende a manter meus pacientes honestos e bem-sucedidos. Obviamente, tive muito mais experiência com isso quando trabalhei na atenção primária como prestador de cuidados primários, mas estou começando a implementar isso em meu trabalho como prestador de cardiologia. Mal posso esperar para ver o que o futuro nos traz para melhores pesquisas e diretrizes mais claras sobre como a implementação da dieta cetogênica pode ser útil para diferentes condições de saúde. É um mundo confuso mas excitante em que trabalhamos aqui na medicina ocidental moderna… mas há esperança de uma mudança positiva.
Para a pergunta final, qual sua posição no teste dos níveis de cetonas? Você verifica o seu próprio? Você recomenda que seus pacientes verifiquem os deles? Qual método você prefere?
Sinto que verificar seus próprios níveis de cetona é uma ótima maneira de manter com sucesso a cetose ideal. Embora eu não ache que seja necessariamente requeridos e embora eu possa não recomendá-lo a pacientes que possam ter dificuldade em fazê-lo, pode realmente ajudar mostrar ao indivíduo que está profundamente investido em sua saúde geral qual é a sua posição em relação ao controle dietético. Saber que você está mantendo a cetose com alimentos que você gosta muito também pode ajudar a aumentar a adesão de pacientes que podem achar que essa dieta é muito difícil de seguir.
Em relação ao método de rastreamento, sinto que o mais preciso é certamente o método de monitoramento de cetonas no sangue, embora possa não ser o mais prático para todos os meus pacientes. O monitoramento de cetonas não é amplamente coberto pelas seguradoras, o que pode ser uma barreira para alguns, embora muitas vezes um cartão HSA ou FSA possa ser usado para adquirir um. Muitos pacientes na área de cardiologia tomam vários medicamentos e vivem com uma renda muito fixa (atendemos muitos pacientes com 65 anos ou mais). Para aqueles que seria gostam de ser rigorosos em sua dieta, Keto-Mojo faz um medidor muito acessível que nossos pacientes diabéticos às vezes podem ser reembolsados pelo fato de também poder monitorar os níveis de glicose. Da mesma forma, embora suas tiras de cetonas possam não estar cobertas, elas são mais acessíveis do que qualquer outra empresa que encontrei por aí.
Para muitos pacientes, as tiras de urina podem ser um bom ponto de partida. Ele permite que eles saibam que cetonas estão sendo produzidas, embora não lhes permita realmente saber em que nível de cetose eles estão. O medidor de respiração tem um pequeno “choque de adesivo”, chegando a US$ 200 e até US$ 700 . Isso é um grande problema para esses pacientes que já têm que pagar prêmios/co-pagamentos mensais por prescrições e consultas médicas. A única questão importante (além da acessibilidade) com o medidor de respiração, no entanto, é que ele é um tanto complicado de usar e exige muita explicação ao paciente em relação ao que seus valores realmente significam. O monitor de cetonas no sangue é tão simples de entender quanto qualquer monitor de glicose (que é extremamente simples) com o qual muitos pacientes estão familiarizados. Há também muito mais informações por aí sobre o que níveis ideais para cetose são quando monitoram o sangue para aqueles pacientes que gostam de fazer um pouco de pesquisa independente. O monitor de cetona no sangue também é menos afetado por certos alimentos ou bebidas, então você pode confiar que o valor relatado é realmente preciso. Isso fornece ao meu paciente uma maneira fácil e acessível de acompanhar seu progresso e colocá-lo no controle de sua saúde. Ao monitorar, eles podem manter registros diários ou semanais para eu revisar, mas também podem fazer ajustes diários em sua dieta com base em suas leituras, capacitando-os a tomar decisões que impactam pessoalmente sua saúde.
Devo testar meus próprios níveis de cetona? Não com muita regularidade… mas sim. Vou verificar se sinto que não estou sendo rigoroso o suficiente, se quero saber como um alimento me afeta ou se não consegui resistir à tentação e tive um dia de trapaça em uma reunião familiar ou outro evento especial. Eu uso o método de monitoramento de cetonas no sangue para verificar meus níveis porque, como afirmei anteriormente, esta é a maneira mais precisa de fazer isso. Resumindo, acho que, embora possa ser extremamente útil e importante para manter a cetose ideal, não permitiria que você pudesse ou não se dar ao luxo de monitorar suas cetonas ou não fosse uma barreira para seguir esse caminho. comendo. Ficar saudável é o primeiro passo. Ter mais dados para apoiar o seu nível ideal de saúde é um bônus adicional.
Eric C., BSN, RN, MSN, APRN, FNP-C
